Migrenin Ertesi Günü Neden Bu Kadar Sisin İçinde ve Bitkin Hissediyorum — ve O Akşamdan Kalma Halini Kısaltabilir miyim?

Çekmecem ağzına kadar defterle dolu ve her biri aynı şekilde başlıyor: bir tarih, bir saat ve birden ona kadar bir sayı. Onları tutmaya başladım çünkü bir nörolog istedi ve çünkü bu örüntüyü uydurmadığımın kanıtını istiyordum. Baş ağrısının kendisi, geldiğinde, hikâyenin yalnızca yarısı. Diğer yarısı ise ertesi sabah — pamuk yününe dönmüş bir beyin, suyun içinde hareket ediyormuş gibi hissettiren uzuvlar, aynı e-postayı dört kez okuyup yine de ne dediğini söyleyememem. CT taramaları ve MR'lar, kan panelleri ve hormon testleri oldum ve her sonuç aynı kibar omuz silkmeyle geri döndü: endişe verici bir şey yok. Triptanları, koruyucu ilaçları, eliminasyon diyetlerini, mavi ışık gözlüklerini denedim. Her biri biraz yardımcı oldu. Hiçbiri migrenin ertesi gününün neden bambaşka bir hastalık gibi hissettirdiğini açıklamadı. Yıllar — ve tek bir dürüst konuşma — aldı, ta ki her uzmanın aynı baş ağrısına tek bir mercekten baktığını anlayana kadar. Kimse hiçbir zaman bütünümü, hepsini birden, görüp bu sisin ve bitkinliğin ne söylemeye çalıştığını sormamıştı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu durum, tek başına, aklınızı elinizden almaz. Migren sonrası evrenin bilişsel sisi ve bitkinliği — bazen postdrom ya da "migren akşamdan kalması" olarak adlandırılır — gerçektir, hoş değildir ve bunama geliştirdiğinizin ya da zihinsel yetilerinizi kaybettiğinizin bir işareti değildir. Bunlar nörolojik bir olayın tanınan bir evresidir, ayrı bir dejeneratif hastalık değildir. Bu ayrım önemlidir, çünkü korku sisi daha da kalınlaştırır.

Bazı kişiler, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Herkes değil, çarpıcı biçimde de değil. Ama uyku, stres fizyolojisi, sindirim örüntüleri, hormonal ritimler ve baş ağrısının kendisi tek başına değil de birlikte ele alındığında, bazı hastalar postdromlarının kısaldığını ya da daha az kısıtlayıcı hale geldiğini fark ediyor. Bu bir vaat değil. Açılmaya değer bir kapı.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Kronik migreniniz varsa, neredeyse kesinlikle bu döngüden geçmişsinizdir. Bir doktora gittiniz. Ağrıyı tarif etmeniz istendi — yeri, süresi, şiddeti — ve belki bir günlük tutmanız. Size akut bir tedavi önerildi, sonra bir koruyucu tedavi, ilki işe yaramayınca bir başka koruyucu tedavi. Bir CGRP monoklonal antikoru, ya da topiramat, ya da bir beta blokör, ya da amitriptilin denemiş olabilirsiniz. Korkutucu şeyleri dışlamak için MR'a gönderilmiş ve sonuç temiz çıktığında içinizden sessizce rahatlamış olabilirsiniz. Ve baş ağrılarının daha seyrek, daha hafif ya da daha öngörülebilir hale geldiğini fark etmiş olabilirsiniz — ama yine de her birinin ardından gelen gün, kimsenin sizi uyarmadığı bir sis duvarı gibi çöküverir.

Bu plato sizin suçunuz değil ve modern tıbbın bir başarısızlığı da değil. Karmaşık, tüm bedeni kapsayan bir ritmin tek bir semptom olarak ele alınmasıyla ortaya çıkan şeydir bu. Konvansiyonel bakım, baş ağrısı sıklığını ve şiddetini azaltmada gerçekten iyidir. Postdromu ele almada ise daha az donanımlıdır, çünkü postdrom bir baş ağrısı değildir — fizyolojik bir artçıdır.

Ana akım açıklama burada işe yarar. Migren, kortikal yayılan depresyonun — nöronal ve glial depolarizasyonun yavaş bir dalgası — ve trigeminovasküler sistemin aktivasyonunun baş ağrısını ürettiği, çevredeki fazların ise beyin uyarılabilirliği ve kan akışındaki daha geniş değişiklikleri yansıttığı bir duyusal işleme bozukluğu olarak anlaşılır (Goadsby ve ark., 2017). Postdrom, giderek artan biçimde, yalnızca ağrının kuyruğu değil, kendi fizyolojisi olan ayrı bir faz olarak kabul edilmektedir. Başka bir deyişle: sis, olayın bir parçasıdır, karakterinizin bir kusuru değil.

Eksik kapı, birlikte bakan diğer alanlardır

İşte anlamam yıllarımı alan şey. Dört büyük geleneğin her biri — modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi — kronik migrene ve sonrasına bakmanın gerçek, kendi içinde tutarlı bir yoluna sahiptir. Her biri, diğerlerinin gözden kaçırma eğiliminde olduğu bir şeyi görür. Neredeyse hiç gerçekleşmeyen şey ise dördünün de aynı kişiye, aynı anda bakması ve notlarını karşılaştırmasıdır. Boşluk budur. Açılmamış kapı budur. Rebirthealth'te bu sistemlerin her birinden danışmanlar bir vakayı bağımsız olarak inceler ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir — doktorunuzun yerini almak için değil, hiçbir açının incelenmeden bırakılmadığından emin olmak için.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp mensubu, ölçülebilir evreleri, tetikleyicileri ve tedavi hedefleri olan nörolojik bir bozukluğa bakıyor —

şunların peşine düşerlerdi: baş ağrılarınızın sıklığı, süresi ve niteliği; kronik ve epizodik migren kriterlerini karşılayıp karşılamadığınız; akut ve koruyucu ilaç geçmişiniz ve yanıtınız; aura varlığı; anksiyete, depresyon, uyku apnesi veya ilaç aşırı kullanımı gibi eşlik eden durumlar; ve postdromun uyku mimarisi veya diğer etkenlere daha yakından bakmayı gerektiren özellikler (uzamış yorgunluk, bilişsel yavaşlama) taşıyıp taşımadığı.

Uyum sağlama yönü, kanıta dayalı akut ve koruyucu tedaviyle atak sıklığını ve şiddetini azaltmak, aynı zamanda ilaç aşırı kullanımı gibi kötüleştirici faktörleri belirleyip ortadan kaldırmaktır.

Buradaki kanıt temeli dördü arasında en güçlüsüdür. Büyük sistematik derlemeler ve kılavuz belgeleri, akut ataklar için triptanların ve kronik migren için beta-blokerler, topiramat, amitriptilin ve CGRP hedefli tedaviler dahil koruyucu ajanların kullanımını desteklemektedir (Goadsby ve ark., 2017; Silberstein ve ark., 2012). Belirtmek gerekir ki, en iyi desteklenen koruyucu tedaviler bile birçok hastada — hepsinde değil — atak sıklığını yaklaşık yarıya indirir ve postdromun kendisine ayrılmış çok daha az sayıda çalışma vardır, dolayısıyla yönetiminin büyük kısmı pragmatik olmaya devam etmektedir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı mensubu, bir uyumsuzluk örüntüsüne bakıyor — Qi, Kan, Yin, Yang ve organ sistemleri arasındaki ilişkiye ve bu örüntünün baş ağrısı, zihin bulanıklığı ve yorgunluk olarak nasıl ortaya çıktığına —

şunların peşine düşerlerdi: baş ağrısının yeri ve niteliği (şakak, tepe, oksipital); yorgunluk, stres, adet dönemi veya havayla kötüleşip kötüleşmediği; uykunuzun, sindiriminizin ve ruh halinizin durumu; dilinizin görünümü ve nabzınızın niteliği; ve Karaciğer Yang yükselmesi, Qi ve Kan eksikliği veya Kan durgunluğu gibi örüntülerin belirtileri — her biri farklı bir tedavi yönüne işaret eder.

Ayarlamanın yönü, tanımlanan örüntüye akupunktur, bitkisel formüller ve o örüntüye özel olarak uyarlanmış yaşam tarzı ve beslenme rehberliği yoluyla dengeyi yeniden kazandırmaktır.

Kanıtlar gerçektir ancak sınırlıdır. Migren profilaksisinde akupunktur üzerine bir Cochrane derlemesi, akupunkturun tedavi almamaya veya rutin bakıma kıyasla baş ağrısı sıklığını azaltabileceğini, ancak plasebo akupunktura kıyasla etkinin daha küçük olduğunu ve çalışmaların heterojen olduğunu bulmuştur (Linde ve ark., 2016). Çoğu TCM çalışmasının küçük ölçekli, sıklıkla körlemesiz ve tek bir gelenek içinde yürütüldüğü belirtilmelidir — bu, sisteme saygılıdır, ancak henüz konvansiyonel koruyucu tedavilerin kanıt tabanına eşdeğer değildir.

Ayurveda

Size Ayurveda perspektifinden bakan kişi, yapınıza — Prakriti'nize — ve Vata, Pitta ile Kapha dengesine ve bu dengenin sindiriminizde, uykunuzda, enerjinizde ve baş ağrınızda nasıl ifade bulduğuna bakar —

şunları araştırır: vücut tipiniz ve yaşam boyu eğilimleriniz; baş ağrılarınızın zamanlaması ve tetikleyicileri; sindiriminiz, bağırsak alışkanlıklarınız ve iştahınız; uyku kaliteniz ve zihinsel aktiviteniz; Vata artışının belirtileri (kuruluk, huzursuzluk, değişkenlik) veya Pitta artışının belirtileri (ısı, yoğunluk, sinirlilik); ve Ojas'ınızın, yani canlılığınızın durumu.

Ayarlamanın yönü, beslenme, günlük rutin (Dinacharya), bitkisel destek ve Nasya veya Shirodhara gibi terapiler yoluyla artmış Dosha'yı yatıştırarak yapısal dengeyi yeniden sağlamayı amaçlar.

Kanıtlar yerleşik olmaktan ziyade gelişmektedir. Küçük ölçekli çalışmalar, bitkisel formüller ve Panchakarma temelli yaklaşımlar dahil olmak üzere Ayurvedik müdahalelerin bazı hastalarda migren sıklığının azalmasıyla ilişkili olabileceğini öne sürmüştür, ancak örneklem büyüklükleri küçüktür ve körleme zordur (Sharma ve ark., 2018). Ayurvedik kanıtların büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu ve herhangi bir bitkisel preparatın etkileşimler açısından nitelikli bir uygulayıcı ve doktorunuzla birlikte gözden geçirilmesi gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, sinir sisteminiz üzerindeki yüke — sempatik uyarılma ile parasempatik toparlanma arasındaki dengeye ve bu dengenin bir atak için eşiğinizi ve sonrasının derinliğini nasıl şekillendirdiğine — bakar —

şunları araştıracaklardır: stres geçmişiniz ve mevcut stresörleriniz; uyku kaliteniz ve kronotipiniz; solunum düzenleriniz; otonomik düzensizlik belirtileri; stres ile atak zamanlaması arasındaki ilişki; ve postdromun kötü uyku, dehidrasyon veya yüksek talep döneminden sonraki bir "gevşeme" etkisiyle kötüleşip kötüleşmediği.

Ayarlama yönü, sinir sisteminin bir ataktan önce ve sonra daha fazla rezerve sahip olması için uyku düzenliliği, tempolu solunum, gevşeme uygulamaları ve stres yönetimi yoluyla toparlanma kapasitesini inşa etmektir.

Buradaki kanıtlar anlamlıdır. Bilişsel davranışçı terapi ve biyogeribildirim dahil olmak üzere davranışsal ve gevşeme terapileri, randomize çalışmalarda migren sıklığında mütevazı azalmalarla ilişkilendirilmiştir (Penzien ve ark., 2015). Bu yaklaşımların yardımcı olduğu belirtilmelidir: bazı kişilere yardımcı olabilirler, ancak tıbbi yönetimin yerini tutmazlar ve özellikle postdrom, baş ağrısının kendisinden daha az çalışılmıştır.

Dört çift göz

Bu dört mercek, çoğu hastanın deneyiminde, hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmamıştır.

Modern tıp nörolojiyi görür. TCM (Geleneksel Çin Tıbbı) paterni görür. Ayurveda yapıyı görür. Zihin-beden fizyolojisi yükü görür.

Her biri gerçek bir şeye bakıyor. Hiçbiri her şeye bakmıyor.

Ve henüz açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Nörolojik evreler, tetikleyiciler, ilaç yanıtı, eşlik eden hastalıklar	Uyumsuzluk paterni — Qi, Kan, Yin, Yang, organ sistemleri	Yapı (Prakriti) ve Dosha dengesi	Otonomik yük, stres fizyolojisi, uyku ve toparlanma
Temel soru	Mekanizma nedir ve hangi tedavi atakları azaltır?	Bu baş ağrısı ve sis olarak hangi patern kendini ifade ediyor?	Bu bedende hangi dengesizlik ortaya çıkıyor?	Yük nedir ve toparlanma kapasitesi nedir?
Ayarlama yönü	Kanıta dayalı akut ve önleyici ilaç; kötüleştiricileri ortadan kaldırma	Akupunktur, bitkiler, yaşam tarzı yoluyla dengeyi yeniden kurma	Diyet, rutin, bitkiler, terapiler yoluyla kötüleşen Dosha'yı yatıştırma	Uyku, solunum, stres yönetimi yoluyla toparlanma kapasitesini inşa etme
Kanıt düzeyi	Akut ve önleyici tedavi için güçlü; postdrom için sınırlı	Mütevazı; küçük ve heterojen çalışmalar	Gelişmekte olan; küçük, büyük ölçüde geleneksel/gözlemsel	Davranışsal terapiler için orta; postdrom için sınırlı
En iyi şu şekilde	Bakımın temeli	Yardımcı, patern temelli destek	Yardımcı, yapı temelli destek	Yardımcı, toparlanma odaklı destek

Önemli: Bu makale, mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak amacıyla hazırlanmıştır, onun yerini alması için değil. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Migrenin ertesi günü neden bu kadar bulanık ve bitkin hissediyorum?

Postdrom, migren atağının tanınan bir evresidir ve baş ağrısının kendisinden farklıdır. Nörolojik olayın ardından ortaya çıkan durumu — beyin uyarılabilirliğindeki, kan akışındaki ve duyusal işlemedeki değişikliklerin yerleşmesi zaman alır — yansıttığı düşünülmektedir. Yorgunluk ve bilişsel yavaşlama, en sık bildirilen postdrom semptomları arasındadır. Bu bir zayıflık işareti ya da ayrı bir hastalık değildir ve çoğu kişide yaklaşık bir gün içinde geçer, ancak süresi büyük ölçüde değişebilir.

Migren akşamdan kalmalığı tehlikeli midir?

Postdromun kendisi, bir inme veya tümörün olacağı anlamda tehlikeli değildir. Ancak postdromunuzun niteliğindeki ani bir değişiklik — özellikle yeni güçsüzlük, konuşma güçlüğü, görme kaybı veya her zamanki düzeninizden belirgin şekilde farklı bir baş ağrısı — derhal değerlendirilmelidir. Şüpheniz varsa tıbbi tavsiye alın. Tanıdık olan bulanıklık rahatsız edicidir ama kötücül değildir; tanıdık olmayan ise kontrol ettirmeye değer.

Migren sonrası evreyi kısaltabilir miyim?

Postdromu güvenilir şekilde kısaltmanın kanıtlanmış bir yolu yoktur. Bazı kişiler uyku, sıvı alımı, hafif hareket ve ilk saatlerde zorlu bilişsel görevlerden kaçınmanın daha işlevsel hissetmelerine yardımcı olduğunu bulur. Diğerleri ise zamandan başka hiçbir şeyin yardımcı olmadığını görür. Postdrom yeterince araştırılmadığından, çoğu tavsiye kanıta dayalı olmaktan çok pragmatiktir. İyileşme rutinlerini nazikçe denemek makuldür, ancak garantili bir kısa yol beklemek doğru değildir.

Migrenin ertesi günü kafein yardımcı olur mu yoksa zarar verir mi?

Kişiye ve zamanlamaya bağlıdır. Kafein bazı kişiler için atak sırasında etkili bir akut yardımcı olabilir, ancak uykuyu da bozabilir ve düzenli olarak aşırı tüketenlerde rebound veya yoksunluk baş ağrılarına katkıda bulunabilir. Atağın ertesi günü, az miktarda kafein bazı kişilerin daha az bulanık hissetmesine yardımcı olabilirken, diğerlerinde huzursuzluğu artırıp iyileşme uykusunu geciktirebilir. Kafein kullanıyorsanız tutarlı ve ölçülü tutun ve bunu doktorunuzla görüşün.

Akupunktur veya Ayurveda kronik migreni tedavi edebilir mi?

Hayır. Ne akupunktur ne de Ayurvedik tedavi kronik migreni tedavi eder ve hiçbir sorumlu uygulayıcı aksini iddia etmemelidir. Bazı küçük çalışmalar, akupunkturun tedaviye kıyasla baş ağrısı sıklığını azaltabileceğini ve bazı Ayurvedik yaklaşımların bazı hastalarda iyileşme ile ilişkili olabileceğini öne sürmektedir. Bunlar, konvansiyonel bakımın yerine değil, onunla birlikte ve doktorunuz bilgilendirilerek kullanılması en iyi olan yardımcı seçeneklerdir.

Nörologum neden postdromu açıklamadı?

Konvansiyonel nöroloji, baş ağrısı fazını teşhis etme ve tedavi etme konusunda mükemmeldir, ancak postdrom hem araştırmalarda hem de klinik uygulamada tarihsel olarak daha az ilgi görmüştür. Bu değişiyor, ancak bu, birçok hastanın sonraki etkileri kendi başına çözmek zorunda kaldığı anlamına geliyor. Doktorunuzun umursamaması değil; kanıtların ve konuşmanın hâlâ deneyime yetişmeye çalışıyor olmasıdır.

Dört yaklaşımı aynı anda denemeli miyim?

Mutlaka değil ve koordinasyon olmadan asla. Dört mercekten bakmanın değeri, tüm resmi görmektedir, her tedaviyi aynı anda üst üste yığmak değil. Bazı yaklaşımlar etkileşime girer — örneğin bitkisel preparatlar ilaçlarla — ve aynı anda çok fazla şey eklemek neyin yardımcı olduğunu bilmeyi imkânsız hale getirir. Mantıklı bir yol, sağlam bir konvansiyonel temel oluşturmak, ardından doktorunuz bilgilendirilerek her seferinde bir yardımcı yaklaşım eklemektir.

Sırada ne yapmalı

Postdromu kişisel bir başarısızlık değil, izlenmeye değer gerçek bir faz olarak ele alarak başlayın.

1. Önümüzdeki ay için basit bir kayıt tutun: her atağın tarihi, şiddeti ve — ayrı olarak — ertesi günün sis ve yorgunluğu, birden ona kadar derecelendirilmiş. Bu, herhangi bir uygulayıcıya üzerinde çalışabileceği somut bir şey verir.

2. Bu kaydı doktorunuza götürün ve sadece baş ağrısını değil, özellikle postdromu sorun. Mevcut ilaçlarınızdan herhangi birinin ertesi gün yorgunluğuna katkıda bulunup bulunamayacağını ve uykunun veya diğer faktörlerin daha yakından incelenmeyi hak edip etmediğini sorun.

3. Özel durumunuza birden fazla bakış açısının bakmasına izin vermeyi düşünün. Rebirthealth adresinde modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisinden danışmanlar tek bir vakayı bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir — böylece sis aynı anda birden fazla açıdan görülür.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz ve burada tanımlanan hiçbir tedavi, geçmişinizi bilen nitelikli bir klinisyenin rehberliği olmadan başlatılmamalı, durdurulmamalı veya değiştirilmemelidir.

Kaynaklar

1. Goadsby PJ, Holland PR, Martins-Oliveira M, et al., 2017. Pathophysiology of Migraine: A Disorder of Sensory Processing. Physiological Reviews.

2. Silberstein SD, Holland S, Freitag F, et al., 2012. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults. Neurology.

3. Linde K, Allais G, Brinkhaus B, et al., 2016. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database of Systematic Reviews.

4. Sharma A, Menon S, et al., 2018. Ayurvedic management of migraine: a review of traditional and clinical evidence. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

5. Penzien DB, Irby MB, Smitherman TA, et al., 2015. Well-Established and Empirically Supported Behavioral Treatments for Migraine. Current Pain and Headache Reports.