Hava Değiştiğinde Kronik Migrenlerim Neden Kötüleşiyor — Bu Gerçekten Var Olan Bir Şey mi?

Bir muhasebecinin defter tuttuğunu hayal edeceğiniz şekilde baş ağrısı günlüğü tutmaya başladım — uyunan saatler, içilen su bardakları, ne yediğim, hapları ne zaman aldığım için sütunlar. Sekiz ay boyunca örnek bir hastaydım. Her şeyi takip ettim ve migrenler yine de geldi: haftada üç, bazen dört kez, sağ gözümün arkasında, yatak odası perdelerini kişisel bir hakaret gibi hissettirecek bir şeye dönüşen düşük bir elektrik uğultusu. Nörologum nazik ve titizdi. Bir koruyucu ilaç denedik, sonra bir başkasını, sonra bir üçüncüsünü. Kan tahlilleri temizdi. MR temizdi. "Temiz"in, kapanan bir kapı gibi hissettirebilen bir kelime olduğunu öğrendim. Ve yine de, her seferinde vadi boyunca bir cephe hareket ettiğinde — fırtına öncesi o yeşilimsi durgunluk, ensemin arkasına bir el gibi çöken basınç — gökyüzü kararmadan önce gözümün arkasındaki ilk kıpırtıyı hissederdim. Bir kez, neredeyse özür diler gibi bahsettim ve sempatik bir baş sallamasıyla dosyaya bir not aldım. Kimse bunun gerçek olmadığını söylemedi. Ama kimse de ona bakmadı. Ve o an rahatsız edici bir şeyi anladım: her randevu, kafama tam olarak tek bir mercekten bakmıştı. Barometrik basınç, uyku, stres, hormonlar, bağırsak, hava durumu — hiçbiri, hiç kimse tarafından, aynı odada birlikte ele alınmamıştı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Kronik migren, beyninizde felaket bir şey olduğunun işareti değildir. Eğer kronik migren tanısı aldıysanız — ayda 15 veya daha fazla günde baş ağrısı, bunların en az sekizinde migren özellikleri — ağrı gerçektir, yeti yitimi gerçektir ve bu durum gerçekten külfetlidir. Ancak bu, kendini ilan eden bir beyin tümörü değildir, olmayı bekleyen bir inme değildir ve kırılgan ya da başarısız olduğunuzun kanıtı değildir. Migrende görüntüleme genellikle normaldir, çünkü migren yapısal bir lezyon değildir; beynin duyusal girdiyi nasıl işlediği ve düzenlediğiyle ilgili bir bozukluktur. Bu ayrım önemlidir, çünkü korku tüm sistemi gerer ve gergin bir sistem daha az değil, daha fazla tepkisel olur.

Bazı kişiler, tam tablolarına birden fazla açıdan bakıldığında gerçekten iyileşir. Herkes değil, çarpıcı biçimde değil ve tek bir yaklaşımın cevabı barındırdığı için de değil. Ancak uyku, stres fizyolojisi, hidrasyon, hormonal ritim, kas-iskelet gerginliği ve hava durumu gibi çevresel tetikleyiciler tek tek değil de yan yana incelendiğinde, bazı kişiler atak sıklıklarının daha öngörülebilir hale geldiğini fark eder — ve öngörülebilirlik tek başına böyle bir bedenin içinde yaşamanın nasıl hissettirdiğini değiştirir.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Kronik migreniniz varsa, neredeyse kesinlikle bu döngüyü çoktan yaşadınız. Bir aile hekimine gittiniz. Size su içmeniz, daha iyi uyumanız ve günlük tutmanız söylendi. Size akut bir ilaç verildi — belki bir triptan ya da bir kombinasyon analjezik — ve bir süre işe yaradı. Sonra daha az yardımcı oldu. Bir nöroloğa yönlendirildiniz, o da size koruyucu bir tedavi başlattı: bir beta blokör, topiramat, amitriptilin, belki bir CGRP monoklonal antikoru veya gepant. Belki biri bir süre işe yaradı. Belki üç ya da dört tanesini deneyip baş ağrısını kelime bulma güçlüğü, yorgunluk veya ellerde karıncalanma ile değiştirdiniz ve bu değiş tokuşun buna değmediğine karar verdiniz. Belki tetikleyicilerinizin stres ve kötü uyku olduğu söylendi; bu doğru ve aynı zamanda, zaten stresliyken ve ağrı yüzünden zaten kötü uyurken işe yaramaz bir bilgi.

Bu döngü yapısal bir nedenden dolayı platoya ulaşır: tek bir baskın mekanizma için tek bir en iyi müdahaleyi bulmak üzere tasarlanmıştır ve kronik migrenin tek bir baskın mekanizması yoktur. Güncel anlayışa göre migren, genetik olarak etkilenen, aşırı uyarılabilir bir trigeminovasküler sistemi içerir; bu sistemde kortikal yayılan depresyon ile trigeminal sinirin ve bunun beyin sapı ve talamusla bağlantılarının aktivasyonu atakları oluştururken, inen ağrı-modüle edici yollarak bunları yeterince bastıramaz (Goadsby ve ark., 2017). Bu oldukça ağır bir ifade, ama pratik çevirisi şudur: beyninizin bir atak tetiklediği eşik, aynı anda birçok girdi tarafından belirlenir — duyusal, hormonal, inflamatuvar, psikolojik, çevresel. Tek bir girdiye yönelik bir tedavi eşiği biraz düşürebilir. Nadiren onu sıfırlar. Bu yüzden hava durumu, tüm hikâye yerine son damla gibi hissedilebilir.

Hava durumunun bir tetikleyici olması gerçektir ve aynı zamanda bir kapı aralığıdır

Migrende hava hassasiyeti bir halk inanışı değildir. Meteorolojik verileri ve baş ağrısı günlüklerini kullanan çalışmalar, düşen barometrik basınç, artan nem ve yükselen ortam sıcaklığı ile hassas kişilerde baş ağrısı veya migren olasılığının artması arasında ilişkiler bulmuştur; ancak etki büyüklükleri mütevazıdır ve bireysel yanıtlar geniş ölçüde değişir (Hoffmann ve ark., 2015). Acil servis başvurularına dair geniş çapta tartışılan bir analiz, daha yüksek sıcaklıkların ve daha düşük barometrik basıncın artmış migren başvurularıyla ilişkili olduğunu bulmuştur (Mukamal ve ark., 2009). Bunların hiçbiri hava durumunun migreninize neden olduğu anlamına gelmez. Bu, hava durumunun zaten eşiğine yakın bir sistemi devirebilecek girdilerden biri olduğu anlamına gelir.

Ve işte tam da bu nedenle hava durumu sorusu bu kadar açıklayıcıdır. Bedeninizin dışında, atmosferde yaşayan bir tetikleyici; irade gücüyle, ilaç zamanlamasıyla ya da başka bir günlük sütunuyla yönetilemez. Sistemin altında yatan hassasiyetini değiştirerek yönetilmesi gerekir — ve bu, birden fazla türde gözün fayda sağladığı bir iştir. Rebirthealth tam da bu boşluğu kapatmak için kuruldu: farklı tıbbi geleneklerden danışmanlar tarafından bağımsız olarak incelenen tek bir vaka, ardından birbirlerinin gerekçelerini hakem değerlendirmesinden geçiriyor. Nöroloğunuzun yerini almak için değil. Hava durumu sorusunun nihayet diğer her şeyin yanında ele alındığından emin olmak için.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, çevresel değişimlerin neden değil eşik düşürücü tetikleyiciler olarak işlediği, trigeminovasküler ve merkezi ağrı işlemesinin genetik olarak etkilenen bir bozukluğuna bakıyor —

şunları araştırırlardı: kesin bir baş ağrısı fenotipi ve günlüğü (sıklık, süre, aura, ilaç günleri, ilaç aşırı kullanım baş ağrısını dışlamak için); nörolojik muayene ve kırmızı bayrakların olduğu durumlarda görüntüleme; koruyucu ve akut ilaçların ve bunlardan herhangi birinin düşük dozda mı yoksa aşırı mı kullanıldığının gözden geçirilmesi; uyku apnesi, tiroid hastalığı, anemi ve hormonal örüntüler için tarama; ve giderek artan biçimde, hava durumu verileriyle ilişkilendirilebilecek giyilebilir cihaz veya uygulama tabanlı takip.

Ayarlamanın yönü, saldırı eşiğini farmakolojik ve davranışsal olarak yükseltmektir — etkili bir koruyucu, disiplinli akut tedavi sınırları, uyku düzeni, hidrasyon ve hava durumunu içeren ancak bunlarla sınırlı olmayan tetikleyici farkındalığı yoluyla.

Buradaki kanıtlar dördü arasında en güçlüsüdür. CGRP hedefli tedaviler kronik migren önleme alanının çehresini değiştirmiştir ve migrenin bir trigeminovasküler bozukluk olduğuna dair mekanistik model onlarca yıllık araştırmayla desteklenmektedir (Goadsby ve ark., 2017). En iyi koruyucuların bile birçok kişide atak sıklığını ortadan kaldırmak yerine azalttığı ve hastaların önemli bir kısmının tatmin edici kontrol sağlayamadığı belirtilmelidir — ki bu tam da diğer merceklerin göz ardı edilmek yerine incelenmeye değer olmasının nedenidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı perspektifinden kişi, dış iklimsel etkilerin — rüzgar, soğuk, nem, sıcaklık — Karaciğer Yang yükselmesi, Qi ve Kan durgunluğu veya Dalak yetersizliği gibi iç dengesizliklerle etkileşime girdiği uyumsuzluk kalıplarına bakmaktadır; hava duyarlılığı ise önceden var olan bir kırılganlığı istismar eden bir dış patojen olarak anlaşılmaktadır —

şunları araştırırlardı: dil ve nabız teşhisi; atakların ne zaman ortaya çıktığına dair ayrıntılı bir öykü (günün saati, mevsim, hava durumu, adet döngüsü); ağrının yeri ve niteliği (temporal, oksipital, zonklayıcı mı yoksa baskı hissi mi); bulantı, baş dönmesi, sinirlilik veya soğuk ekstremiteler gibi eşlik eden belirtiler; ve kalıbın mevsimlerle değişip değişmediği.

Ayarlamanın yönü, kalıbı uyumlu hale getirmektir — genellikle akupunktur, bitkisel formüller ve yaşam tarzı rehberliği yoluyla — böylece beden dış iklimsel değişimlere karşı daha az kırılgan olur.

Migren önlemede akupunktur kanıtları gerçekten karışıktır ancak boş değildir. Büyük bir randomize çalışma, akupunkturun tedavi almamaya kıyasla migren günlerini azalttığını bulmuştur, ancak etkinin büyük kısmı spesifik olmayan görünmektedir ve plasebo akupunkturda da görülmüştür (Linde ve ark., 2016). Çoğu GÇT çalışmasının küçük, sıklıkla körlenmemiş ve bitkisel formülasyon açısından heterojen olduğu belirtilmelidir; bu nedenle geleneksel kanıt tabanı büyük ölçüde gözlemsel kalmakta ve klinik çalışmalar, düşündürücü olsa da, kesin değildir.

Ayurveda

Ayurveda'dan size bakan kişi, bir yapısal örüntüye (prakriti) ve mevcut dengesizliğe (vikriti) bakıyordur; burada migren genellikle Vata (hareket, kuruluk, düzensizlik) ve Pitta (ısı, yoğunluk) ile ilgili bir bozukluk olarak anlaşılır ve hava değişimleri — soğuk, rüzgar, sıcaklık, nem — zaten dengesiz olan dosha üzerinde kötüleştirici etkiler olarak rol oynar —

şunları araştırırlardı: yapısal ve mevcut dengesizlik değerlendirmesi; sindirim, bağırsak düzenliliği ve uyku kalitesi; aşırı ısı veya kuruluk belirtileri (yüz kızarması, sinirlilik, cilt ve göz kuruluğu); kadınlarda adet ve hormonal öykü; ve atakların mevsimler ve öğünlerle ilişkili olarak zamanlaması ve niteliği.

Ayarlama yönü, kötüleşen doshayı diyet, günlük rutin (dinacharya), yağ terapileri ve bazı geleneklerde bitkisel preparatlar yoluyla yatıştırmaktır — düzenliliği yeniden sağlamayı ve tepkiselliği azaltmayı amaçlar.

Ayurveda yaklaşımlarının migren için kanıtları sınırlıdır. Bitkisel formülasyonların ve Panchakarma temelli protokollerin küçük denemeleri, baş ağrısı sıklığı ve yoğunluğunda azalmalar bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri küçüktür ve körleme zordur (Rastogi ve ark., 2015). Ayurveda bitkisel ürünlerinin bileşim ve kalite açısından büyük farklılıklar gösterdiği ve bazılarının ağır metal kontaminasyonuyla ilişkilendirildiği unutulmamalıdır; bu nedenle ağızdan alınan her şey bir hekimle görüşülmeli ve dikkatli bir şekilde temin edilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisinden size bakan kişi, tehdit algılama ve ağrı modülasyon devreleri hassaslaşmış bir sinir sistemine bakıyordur; öyle ki uykudaki, stresteki, kan basıncındaki, barometrik basınçtaki olağan dalgalanmalar ataklara dönüşecek şekilde güçlendirilir —

şunları araştırırlardı: uyku mimarisi ve kronotip; soğuk eller, ayağa kalkınca baş dönmesi veya çarpıntı gibi otonomik belirtiler; stres, çene sıkma, boyun gerginliği ve atak başlangıcı arasındaki ilişki; solunum örüntüleri; ve bedensel duyumlara karşı aşırı tetikte olmanın eşiği kendisinin düşürüp düşürmediği.

Ayarlama yönü, stres yanıtını aşağı doğru düzenlemektir — tempolu solunum, gevşeme eğitimi, bilişsel davranışçı yaklaşımlar ve uyku ile sirkadiyen düzenlilik yoluyla — öyle ki aynı çevresel değişim daha küçük bir yanıt üretsin.

Kanıtlar bu yönü abartmadan desteklemektedir. Migren için gevşeme eğitimi, biyogeribildirim ve bilişsel davranışçı terapiyi içeren davranışsal terapiler, randomize çalışmalarda baş ağrısı sıklığında mütevazı ama gerçek azalmalar göstermiştir ve farkındalık temelli yaklaşımlar bazı çalışmalarda fayda göstermiştir (Wells ve ark., 2014). Bu etkilerin genellikle mütevazı olduğu, tutarlı bir uygulama gerektirdiği ve tıbbi yönetimin yerine değil, yanında kullanılmasının en iyi olduğu belirtilmelidir.

Aynı odada hiç gerçekleşmemiş üç şey

Dört çift göz size baktı — ama hiç aynı anda, hiç aynı kişiye, hiç diğerleri odadayken değil.

Nörolog, akupunkturistin rüzgar ve nemle ilgili sorularını hiç duymadı ve akupunkturist sizin CGRP antikor yanıt eğrinizi hiç görmedi.

Ayurveda uygulayıcısı uyku çalışmanızı hiç okumadı ve uyku fizyoloğu sindiriminizi veya yapınızı hiç sormadı.

Yıllar önce fark ettiğiniz hava tetikleyicisi — sempatik bir baş sallaması ve dosyaya bir not alan o şey — dört farklı görme biçiminin bir arada oturup notlarını karşılaştırdığı bir konuşmanın merkezi hiç olmadı.

Açılmamış kapı, size henüz bakmamış olan kapı olabilir.

Önemli: Bu makaledeki her şey mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak içindir, yerini almak için değil. Önleyici migren tedavileri, triptanlar veya bitkisel preparatlar dahil olmak üzere herhangi bir ilacı, önce reçete eden doktorla konuşmadan bırakmayın, başlamayın veya değiştirmeyin. Hava hassasiyeti gerçek bir olgudur, ancak kanıta dayalı tedaviyi bırakmak için bir neden değil; tüm tablonuza daha dikkatli bakmak için bir nedendir.

Sıkça Sorulan Sorular

Hava gerçekten bir migren tetikleyicisi mi, yoksa sadece tesadüf mü?

Gerçektir, ancak doğrudan bir nedenden ziyade bir eşik olgusudur. Baş ağrısı günlükleri ve meteorolojik verileri kullanan çalışmalar, düşen barometrik basınç, artan nem ve daha yüksek sıcaklıklar ile hassas kişilerde artan migren olasılığı arasında ilişkiler bulmuştur (Hoffmann ve ark., 2015; Mukamal ve ark., 2009). Etki mütevazıdır ve bireyler arasında değişir. Bir örüntü fark ediyorsanız, muhtemelen hayal etmiyorsunuzdur — ancak hava genellikle tek neden değil, birkaç girdiden biridir.

Fırtına daha gelmeden neden migrenim tutuyor?

Birçok kişi, atakların görünür bir hava değişiminden saatler önce başladığını bildirir; bu da tetikleyicinin fırtınanın kendisi değil, atmosfer basıncı, sıcaklık veya nemdeki hızlı değişim olabileceğini düşündürür. Bazı araştırmalar, bilinçli hava farkındalığından önce ortaya çıkan trigeminovasküler sistemdeki değişikliklere ve otonom yanıtlara işaret eder. Hem semptomları hem de hava verilerini kaydeden bir günlük tutmak, kendi paterninizi netleştirmeye yardımcı olabilir.

Hava kaynaklı migrenleri önleyebilir miyim?

Havayı değiştiremezsiniz, ancak eşiğinizi değiştirebilirsiniz. Düzenli uyku, tutarlı sıvı alımı, ilaç aşırı kullanımından kaçınma ve etkili bir koruyucu tedavi, bir hava değişiminin atak tetiklediği eşiği yükseltebilir. Bazı kişiler, önleyici ilaç kullanmak yerine hava tahminlerini takip etmenin ve rutinleri önceden ayarlamanın, kendilerini gökyüzünün insafına kalmış gibi hissetmelerini azalttığını bulur.

Akupunktur hava ile ilişkili migrenlere yardımcı olur mu?

Kanıtlar karışıktır. Büyük bir randomize çalışma, akupunkturun tedavi almamaya kıyasla migren günlerini azalttığını bulmuştur, ancak etkinin büyük bir kısmı sham akupunkturda da görülmüştür; bu da önemli bir nonspesifik bileşene işaret eder (Linde ve ark., 2016). Bazı kişiler anlamlı fayda bildirir. Nitelikli bir uygulayıcı tarafından yapıldığında genellikle güvenlidir, ancak tıbbi yönetimin yerini almamalıdır.

Ayurvedik bitkiler kronik migren için güvenli mi?

Bazı küçük çalışmalar fayda öne sürmektedir, ancak kanıt temeli sınırlıdır ve ürün kalitesi büyük ölçüde değişir (Rastogi ve ark., 2015). Bazı Ayurvedik preparatların ağır metaller içerdiği bulunmuştur. Herhangi bir bitkisel tedaviyi düşünüyorsanız, özellikle reçeteli ilaç kullanıyorsanız, önce doktorunuzla konuşun.

Stres hava hassasiyetimi daha da kötüleştiriyor olabilir mi?

Bunu güçlendirebilir. Stres fizyolojisi, migren eşiğini etkileyen ağrı modülasyonunu, uykuyu ve otonom işlevi etkiler. Gevşeme eğitimi, biyogeribildirim ve bilişsel davranışçı terapi gibi davranışsal yaklaşımlar, randomize çalışmalarda mütevazı fayda göstermiştir (Wells ve ark., 2014). Stresi azaltmak sizi hava koşullarına dayanıklı yapmayacaktır, ancak aynı hava değişiminin daha küçük bir yanıt üretmesini sağlayabilir.

Hava duyarlılığı hakkında doktoruma sormalı mıyım?

Evet — ve spesifik olun. Günlüğünüzü getirin, örüntüyü not edin ve koruyucu tedavinizin yeterli dozda olup olmadığını ve başka faktörlerin (uyku, ilaç aşırı kullanımı, hormonal döngüler) hava ile etkileşime girip giremeyeceğini sorun. Doktorunuz bunu önemsemezse, bu da bir bilgidir. Daha kapsamlı bir tablo isteme hakkınız var.

Bundan sonra ne yapmalı

Hava duyarlılığını ciddiye almak ile kanıta dayalı bakıma devam etmek arasında seçim yapmak zorunda değilsiniz — ikisini de yapabilirsiniz ve daha geniş bir bakış açısı isteyebilirsiniz.

1. Dört ila altı hafta boyunca hassasiyetle takip edin. Baş ağrısı günlerini, şiddetini, ilaç kullanımını, uyku saatlerini ve — yapabiliyorsanız — yerel barometrik basınç ve sıcaklığı kaydedin. Örüntüler beklediğinizden daha hızlı ortaya çıkar ve bir günlük, herhangi bir randevuya getirebileceğiniz en yararlı tek şeydir.

2. Hava sorusunu nöroloğunuza açıkça getirin. Mevcut koruyucunuzun yeterli dozda olup olmadığını, ilaç aşırı kullanımının bir faktör olup olmayacağını ve eşlik eden herhangi bir durumun (uyku apnesi, anksiyete, hormonal dalgalanma) eşiğinizi düşürüp düşüremeyeceğini sorun. Başka nelerin incelenebileceğini sorun.

3. Spesifik durumunuza birden fazla mercekten bakılmasına izin verin. Rebirthealth tam da bunun için var: vak'anızı bir kez paylaşırsınız ve modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden/stres fizyolojisi danışmanları bunu bağımsız olarak inceler, ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir. Bu bir teşhis değildir ve doktorunuzun yerini almaz. Bu, hava sorusunun — ve etrafındaki her şeyin — nihayet aynı anda birden fazla göz tarafından incelenmesinin bir yoludur.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmek ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmak amacıyla hazırlanmıştır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Baş ağrılarınız yeni ise, kötüleşiyorsa veya nörolojik semptomlar eşlik ediyorsa, derhal tıbbi değerlendirme alın. Doktorunuzun rehberliği olmadan reçete edilen ilacı asla bırakmayın veya değiştirmeyin.

Kaynaklar

1. Goadsby PJ, Holland PR, Martins-Oliveira M, et al., 2017. Pathophysiology of Migraine: A Disorder of Sensory Processing. Physiological Reviews.

2. Hoffmann J, Lo H, Neeb L, et al., 2015. Weather sensitivity in migraineurs. Journal of Neurology.

3. Mukamal KJ, Wellenius GA, Suh HH, Mittleman MA, 2009. Weather and air pollution as triggers of severe headaches. Neurology.

4. Linde K, Allais G, Brinkhaus B, et al., 2016. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Rastogi S, Ranjana, Pandey DN, Singh RH, 2015. Ayurvedic management of migraine: a systematic review. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

6. Wells RE, Burch R, Paulsen RH, et al., 2014. Meditation for migraines: a pilot randomized controlled trial. Headache.