Hipertiroidizmim Artık Kontrol Altında — Sonrasında Kemiklerimin ve Kaslarımın Zayıflamasını Nasıl Önlerim?

*Neredeyse iki yıl boyunca bedenim, regülatörü sökülmüş bir motor gibi çalıştı. Ben hareketsiz otururken kalbim dakikada doksan atışla çarpıyordu, ellerim çay bardaklarının etrafında titriyordu ve hiç çabalamadan on bir kilo vermiştim. Bana önce stres dendi, sonra perimenopoz, sonra "sadece anksiyete." Genç bir asistan nihayet tam bir tiroid paneli istediğinde, sonuçlar o kadar referans aralığının dışında çıktı ki beni bir cuma akşamı evden aradı. Graves hastalığı. Bir adı olduğu için rahatlamayla ağladım, sonra aşırı aktif evrenin arka planda sessizce neler yaptığını okuyunca yeniden ağladım. Endokrinologum açıkça söyledi: fazla hormon kemiklerimden kalsiyum çekiyor ve kas proteinini yakıt olarak parçalıyordu. Bir DEXA taraması kalçamda osteopeni gösterdi ve el bagajımı artık baş üstü bölmesine kaldıramıyordum. Şimdi, tedavinin on sekizinci ayında, TSH ve serbest T4'üm nihayet normal ve herkes çok memnun. Ama benim sorum laboratuvar raporundaki sorudan farklı: tiroid düzeldi — peki ya yüksek hızda çalışırken hasar verdiği iskelet? Endokrinologuma, jinekologuma ve dahiliye uzmanıma sordum ve her biri bana aynı mercekten kısmi bir yanıt verdi. Ancak bir kemik uzmanının, bir kas fizyologunun, bir TCM (Geleneksel Çin Tıbbı) uygulayıcısının ve bir stres araştırmacısının benim hakkımda sırasıyla ne soracağını merak etmeye başladığımda, hiçbir alanın bedenime ne olduğunun bütününe hiç bakmadığını fark ettim.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu, gerçekleşmeyi bekleyen ikinci bir felaket değil. Hipertiroidizme eşlik eden kemik kaybı ve kas erimesi gerçektir, ancak genellikle ölçülüdür ve önemlisi, tek yönlü bir yol değildir. Tedavi edilmiş hipertiroidizmi olan çoğu insan ellili yaşlarında kalçasını kırmaz ve çoğu merdiven çıkma yeteneğini kaybetmez. Aşırı aktif evre bitti. Geriye kalan bir iyileşme sorusudur, acil bir durum değil — korkulacak değil, istikrarlı bir şekilde ele alınacak bir şey.

Ve bazı insanlar, tüm tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde daha tam olarak iyileşir. Kemik yeniden yapılanması, kas yeniden büyümesi ve her ikisini şekillendiren stres yükü ayrı sorunlar değildir ve tek bir uzmanlık alanına ait değildir. Parçalara birlikte bakıldığında — beslenme, ağırlık taşıyan hareket, uyku, sinir sistemi durumu ve bedeni bir bütün olarak okuyan geleneksel çerçeveler — bazı insanlar tek bir merceğin onlara hiç sunmadığı bir yol bulur. Bu bir vaat değil. Sadece aynı kişiye birden fazla gözün bakmasıyla mümkün hale gelen şeydir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen standart döngüyü çoktan yaşadınız. Bir hipertiroidi teşhisi, ardından antitroid ilaç veya radyoaktif iyot veya cerrahi, ardından dozların yavaş titrasyonu, ardından TSH'nin oturmasını bekleme, ardından oturduğunda rahatlamış bir el sıkışma. Endokrinologunuz işini iyi yaptı: tiroid kontrol altında. Ancak randevu burada bitiyor, çünkü tiroid, merceğin görmek için tasarlandığı sorundu.

Plato sizin suçunuz değil. Yapısaldır. Endokrinoloji, hormon seviyelerini normalleştirmek üzere eğitilir; bir kalçanın trabeküler mimarisini yeniden inşa etmek veya bir yıllık hızlandırılmış katabolizma sırasında kuadrisepsi atrofiye uğramış birine direnç egzersizi programlamak üzere eğitilmez. Yani normal bir laboratuvar raporu ve hâlâ başka birine, daha yaşlı birine ait gibi hissettiren bir bedenle ayrılırsınız.

Ana akım açıklama iyi yerleşmiştir. Tiroid hormonu fazlalığı kemik döngüsünü hızlandırır, dengeyi rezorpsiyon lehine kaydırır ve özellikle kalça ve ön kol gibi kortikal bölgelerde geri dönüşümlü bir kemik mineral yoğunluğu kaybı üretir (Ross ve ark., 1987). Paralel olarak, fazla tiroid hormonu kas protein yıkımını tetikler ve proksimal kas güçsüzlüğü üretebilir — birçok kişinin tarif ettiği ağır bacaklı, merdivenden kaçınan his. Her iki süreç de hormonun kendisi tarafından yönlendirilir, bu yüzden onu kontrol etmek önemlidir ve her ikisi de anlamlı bir dereceye kadar hormon normalleştirildiğinde geri kazanılabilir. Standart döngünün otomatik olarak sağlamadığı şey, "normal laboratuvar"ı yeniden normal hisseden bir bedene dönüştüren aktif rehabilitasyondur — yüklenme, protein, uyku, stres onarımı.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakması

Karmaşık iyileşme hakkındaki sessiz gerçek şudur: cevaplar nadiren tek bir uzmanlık alanının içinde yaşar. Bir kemik yoğunluğu sonucu, bir kas gücü değerlendirmesi, bir uyku öyküsü, bir sindirim paterni ve bir stres envanteri aynı kişiye açılan beş farklı penceredir ve her pencere en iyi, ondan bakmak üzere eğitilmiş biri tarafından okunur. Bu okumalar silolanmak yerine karşılaştırıldığında, paternler ortaya çıkar — örneğin, kötü uyku ve kronik stresin, sizin yapmaya çalıştığınız kas yeniden yapımını baltaladığı veya kemiğe dost bir diyetin düşük mide asidi ve zayıf emilim tarafından zayıflatıldığı.

Bu karşılaştırma tam olarak Rebirthealth'in ne için kurulduğudur: dört tıbbi sistemden danışmanlar bir hastanın vakasını bağımsız olarak inceler ve ardından birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirir. Bu, endokrinoloğunuzun yerini almaz. Standart döngünün hiçbir zaman sağlamadığı ikinci, üçüncü ve dördüncü göz çiftidir.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, kemik mineral yoğunluğunuza, kas kütleniz ve gücünüze, kalsiyum ve D vitamini durumunuza ve zaman içindeki tiroid hormon seviyelerinize bakıyor — ve şunları takip ederdi: mevcut stabil tiroid durumunuza göre zamanlanmış tekrarlanan bir DEXA taraması, D vitamini ve kalsiyum alımının gözden geçirilmesi, PTH ve alkalen fosfataz kontrolü, basit bir fonksiyonel güç değerlendirmesi (kollarınızı kullanmadan sandalyeden kalkabiliyor musunuz, durmadan bir kat merdiven çıkabiliyor musunuz) ve mevcut tiroid replasman veya antitiroid dozunuzun yalnızca "aralık içinde" olmakla kalmayıp gerçekten optimal olup olmadığının gözden geçirilmesi. Ayarın yönü, iskeleti ve kasları progresif direnç ve ağırlık taşıma egzersiziyle yüklemek ve herhangi bir beslenme eksikliğini düzeltmek, böylece aşırı aktif fazın geri döndürülebilir kayıplarının pasif olarak beklenmek yerine aktif olarak yeniden inşa edilmesidir. Kanıtlar sağlamdır: tiroid hormonu fazlalığı, tedavi sonrasında kısmen geri dönen hızlandırılmış kemik kaybıyla ilişkilidir (Ross ve ark., 1987) ve direnç ile ağırlık taşıma egzersizi, yetişkinlik boyunca hem kemik hem de kas için yerleşik anabolik uyaranlardır (Layne & Nelson, 1999). DEXA sonuçlarının teknik ve zamanlamadan etkilendiği, hipertiroidizm sonrası kemik yoğunluğu iyileşmesinin sıklıkla tam olmadığı ve egzersiz reçetelerinin eklemlerinize, kardiyak durumunuza ve mevcut fitness düzeyinize göre bireyselleştirilmesi gerektiği belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı, uzun bir aşırılık döneminin geride bıraktığı tükenme örüntüsüne bakıyor — boş ısı, tüketilmiş yin, TCM'nin kemikle ilişkilendirdiği zayıflamış Böbrek özü ve kası yöneten Dalak qi'si — ve şunları takip ederdi: gece terlemeleri, ısı hissi, susuzluk, bel ağrısı, yemek sonrası yorgunluk, gevşek dışkı, uyku kalitesi ve örüntünün ağırlıklı olarak boş ısılı yin eksikliği mi, Dalak qi eksikliği mi yoksa Böbrek tükenmesi mi olduğunu gösteren dil ve nabız özellikleri hakkında sorular. Ayarın yönü, bitkisel formüller, beslenme rehberliği ve akupunktur yoluyla yini beslemek, kalan boş ısıyı temizlemek ve Böbrek ile Dalağı güçlendirmek; amaç aşırı aktif fazın tükettiği anayasal rezervi yeniden tesis etmektir. Kanıt temeli dürüst ama küçüktür: hipertiroidizm için Çin bitkisel tıbbının sistematik derlemeleri mevcuttur ancak küçük örneklem büyüklükleri ve metodolojik zayıflıklarla sınırlıdır (Zen ve ark., 2014) ve kas-iskelet iyileşmesi için akupunkturun bazı ağrı ve fonksiyon sonuçlarında mütevazı destekleyici kanıtı vardır. Özellikle kemik yoğunluğu ve kas kütlesi için TCM kanıtlarının büyük randomize çalışmalardan ziyade büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu ve bitkisel formüllerin tiroid ilacıyla etkileşebileceği ve gözetim altında kullanılması gerektiği belirtilmelidir.

Ayurveda

Sana bakan Ayurveda perspektifinden kişi, senin yapını ve uzun süreli aşırı katabolizma durumunun bıraktığı dengesizliği — artmış Vata ve Pitta'yı, tükenmiş Ojas'ı ve zayıflamış Dhatu'yu (dokular), özellikle Asthi (kemik) ve Mamsa (kas) — inceliyor ve şunları araştıracaktır: sindirim ve emilim (Agni) hakkında sorular, bağırsak düzenliliği, uyku, sıcaklık tercihi, gün boyunca enerji düzenleri ve eklemlerde çıtlama, incelik ve kolay yorgunluk gibi doku tükenmesi belirtileri; bunlarla birlikte nabız okuması ve yapısal değerlendirme. Ayar yönü, sindirim ateşini yeniden canlandırmak, tükenmiş dokuları topraklayıcı, yapıcı gıdalar ve bitkisel destekle (uygun bağlamlarda Ashwagandha ve Shatavari gibi) beslemek ve sinir sistemini rutin, yağ masajı ve onarıcı pratiklerle sakinleştirmektir. Kanıtlar ön niteliktedir: küçük çaplı denemeler Ashwagandha'nın bazı popülasyonlarda kas gücünü ve stres dayanıklılığını destekleyebileceğini öne sürmektedir (Wankhede ve ark., 2015) ve tiroid bozukluklarının Ayurvedik yönetimi gözlemsel literatürde tanımlanmıştır. Belirtmek gerekir ki hipertiroidizm sonrası kemik ve kas iyileşmesine ilişkin Ayurvedik kanıtlar, büyük çaplı titiz çalışmalardan ziyade küçük denemelerden ve geleneksel uygulamadan elde edilmiştir ve bazı bitkiler hipertiroidizm veya tiroid ilaçlarıyla kontrendikedir ve nitelikli bir uygulayıcı gerektirir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Sana bakan zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden kişi, hastalığından hem önce gelen hem de ona eşlik eden kronik stres yükünü — kortizol ritmini, uyku mimarisini, sempatik tonusu ve vücudunun yapım mı yıkım mı modunda olduğunu belirleyen iyileşme davranışlarını — inceliyor ve şunları araştıracaktır: stres ve uyku öyküsü, HPA ekseni düzensizliği belirtileri, dinlenme kalp hızı ve mevcutsa kalp hızı değişkenliği, kafein ve alkol düzenleri ve uzun süreli bir hastalığın psikolojik yükü. Ayar yönü, sinir sistemini parasempatik iyileşmeye yöneltmektir — uyku onarımı, tempolu nefes alma, farkındalık temelli stres azaltma ve nazik hareket yoluyla — çünkü doku yeniden yapılanması ağırlıklı olarak iyileşmiş, stresli olmayan bir durumda gerçekleşir. Kanıtlar anlamlıdır: kontrollü çalışmalarda kronik stres ve uyku kısıtlaması, azalmış kas protein sentezi ve bozulmuş kemik oluşumuyla ilişkilendirilmiştir (Dattilo ve ark., 2011) ve farkındalık temelli programlar kronik hastalık popülasyonlarında uyku ve stres için mütevazı faydalar göstermiştir. Belirtmek gerekir ki zihin-beden yaklaşımları tedavi edici olmaktan ziyade destekleyicidir, kemik yoğunluğu üzerindeki etkileri özellikle dolaylıdır ve iyi ölçülmemiştir ve tıbbi ve egzersiz müdahalelerinin yerine değil, onlarla birlikte en iyi şekilde çalışırlar.

Üzerinde durmaya değer üç şey

Bu dört çift göz, aynı kişiye hiçbir zaman aynı anda bakmadı.

Ne endokrinologunuzun muayenehanesinde, ne DEXA odasında, ne TCM kliniğinde, ne de telefonunuzdaki meditasyon uygulamasında — her biri bir parça gördü ve her parça doğru, ama hiçbiri diğerleriyle karşılaştırılmadı.

Ve açılmamış kapı, belki de henüz size bakmamış olan kapıdır.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Kemik yoğunluğu, kas kütlesi ve gücü, kalsiyum/D vitamini, tiroid düzeyleri	Tükenme örüntüsü: yin eksikliği, boş ısı, Böbrek ve Dalak qi'si	Yapı, Agni (sindirim), tükenmiş Asthi ve Mamsa dokuları	Stres yükü, kortizol ritmi, uyku, sempatik tonus
Temel soru	İskelet ve kas yeniden mi inşa ediliyor ve besinler yeterli mi?	Hangi yapısal rezerv tükendi ve nasıl geri kazanılır?	Sindirim dokuyu yeniden inşa edecek kadar güçlü mü?	Vücut inşa mı yoksa yıkım modunda mı?
Ayar yönü	Kademeli direnç ve ağırlık taşıma egzersizi; eksiklikleri düzeltme	Yin'i besleme, Böbrek ve Dalak'ı güçlendirme, boş ısıyı yatıştırma	Agni'yi geri kazanma, doku inşa etme, Vata ve Pitta'yı yatıştırma	Parasempatik iyileşmeye ve uyku onarımına geçiş
Kanıt düzeyi	Kemik döngüsü ve egzersiz için güçlü; iyileşmenin bütünlüğü için orta	Küçük çaplı çalışmalar, geleneksel ve gözlemsel kanıtlar	Küçük çaplı çalışmalar ve geleneksel kanıtlar	Stres ve uyku için orta; kemik için dolaylı
En iyi şu şekilde	Tıbbi yönetimin ve rehabilitasyonun temeli	Destekleyici yapısal ve semptomatik bakım	Destekleyici sindirim ve doku inşası bakımı	Destekleyici iyileşme ve stres onarımı

Önemli: Bu makale mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar, yerine geçmez. Doktorunuzla konuşmadan herhangi bir tiroid, kemik veya diğer ilacı bırakmayın ya da değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Tiroidim normale döndüğüne göre kemik yoğunluğum kendiliğinden geri gelecek mi?

Hipertiroidi tedavi edildikten sonra bir miktar kemik yoğunluğu geri kazanımı gerçekleşir, özellikle ilk bir veya iki yılda, ancak bu genellikle tam olmaktan çok kısmidir. Tiroid hormonu artık hızlandırılmış rezorpsiyonu tetiklemez, bu da ana hasarı ortadan kaldırır, ancak kemiği yeniden inşa etmek yük, yeterli kalsiyum ve D vitamini ve zaman gerektirir. Stabil durumunuza göre zamanlanmış tekrarlanan bir DEXA taraması ve egzersiz ile beslenme hakkında bir konuşma pratik bir sonraki adımdır. Birçok kişi stabilizasyon veya ılımlı iyileşme görür; tam normalleşme garanti değildir.

Gerçekçi olarak ne kadar kas geri kazanabilirim?

Aşırı aktif faz sırasında kaybedilen kas genellikle büyük ölçüde yeniden inşa edilebilir, özellikle genç kişilerde ve başka komplike edici durumları olmayanlarda, ancak hız ve kapsam büyük ölçüde değişir. Haftada iki ila üç kez progresif direnç antrenmanı, yeterli protein (birçok yetişkin için vücut ağırlığının kilogramı başına yaklaşık 1,0–1,2 g, doktorunuz tarafından kişiselleştirilmiş) ve yeterli uyku ana kaldıraçlardır. Bazı kişiler güçlerinin çoğunu altı ila on iki ay içinde geri kazanır; diğerleri daha erken bir platoya ulaşır. Bir fizyoterapist veya antrenörle dürüst beklenti belirleme yardımcı olur.

Hipertiroidi sonrası osteopeni ile ağırlık kaldırmak güvenli mi?

Çoğu insan için evet — denetimli progresif direnç ve ağırlık taşıyan egzersiz hem kemik hem de kas için yapabileceğiniz en etkili şeylerden biridir. Anahtar kelime denetimli: bir fizyoterapist veya nitelikli antrenör başlangıç seviyenizi değerlendirebilir, güvenli teknik öğretebilir ve yükü kademeli olarak ilerletebilir. Kırıklarınız, ciddi osteoporozunuz, kalp sorunlarınız veya eklem problemleriniz varsa, programın bireysel olarak uyarlanması gerekir. Başlamadan önce planı doktorunuzla görüşün, özellikle tiroid seviyeleriniz hâlâ ayarlanıyorsa.

TCM veya Ayurvedik tedaviler gerçekten kemik ve kas iyileşmesine yardımcı olur mu?

Kanıtlar ön niteliktedir. TCM ve Ayurvedik yaklaşımlar geleneksel ve gözlemsel desteğe sahiptir ve bazı küçük çalışmalar semptomlar, stres ve genel canlılık için faydalar öne sürmektedir, ancak hipertiroidi sonrası kemik yoğunluğunu veya kas kütlesini özel olarak ölçen büyük titiz çalışmalar eksiktir. Bu yaklaşımlar en iyi şekilde tıbbi yönetim ve egzersizle birlikte destekleyici bakım olarak, tiroid geçmişinizi ve ilaçlarınızı bilen nitelikli bir uygulayıcıyla kullanılır, çünkü bitki–ilaç etkileşimleri gerçektir.

Stres gerçekten iyileşmemi yavaşlatıyor olabilir mi?

Kontrollü çalışmalarda kronik stres ve kötü uyku, azalmış kas protein sentezi ve bozulmuş kemik oluşumu ile ilişkilendirilmiştir ve enerji, motivasyon ve egzersize bağlılığı açıkça etkiler. Dolayısıyla stres onarımı yumuşak bir ek değildir — iyileşme ortamının bir parçasıdır. Bununla birlikte, zihin-beden yaklaşımları destekleyicidir, iyileştirici değildir ve kemik yoğunluğu üzerindeki doğrudan etkileri dolaylıdır ve iyi ölçülmemiştir. Uyku, tempolu nefes alma ve hafif hareket, başlamak için makul ve düşük riskli yerlerdir.

İyileşip iyileşmediğime karar vermeden önce ne kadar beklemeliyim?

Sonuç çıkarmadan önce tutarlı yüklenme, beslenme ve uyku ile en az altı ila on iki ay verin ve tekrarlanan DEXA ile birlikte fonksiyonel belirteçleri — merdiven çıkma, sandalyeden kalkma, kavrama gücü — kullanın. İyileşme yavaştır ve doğrusal değildir. Tutarlı çabaya rağmen hiçbir değişiklik görmüyorsanız veya kötüleşme varsa, bu iyileşmenin imkansız olduğu sonucuna varmak yerine tiroid dozunuzu, besin durumunuzu ve egzersiz programınızı bakım ekibinizle yeniden gözden geçirmeniz için bir işarettir.

Bunun için bir uzmana görünmeli miyim, yoksa endokrinologum bununla ilgilenebilir mi?

Endokrinologunuz merkezi konumda kalmalı, ancak kemik ve kas rehabilitasyonu programlamak için eğitilmemişlerdir. Bir fizyoterapist veya egzersiz fizyologu, bir diyetisyen ve — isterseniz — bir TCM veya Ayurvedik uygulayıcı, her biri farklı bir bakış açısı katabilir. Yapabileceğiniz en faydalı şey, bu kişilerin birbirlerinin önerilerinden haberdar olmasını sağlamak, böylece parçalar birbirinden ayrı tutulmak yerine karşılaştırılır.

Sırada ne yapmalı

Bu hafta somut bir adımla başlayın ve resmin oradan genişlemesine izin verin.

1. Bir başlangıç ölçümü alın. Tiroidiniz stabilize olduğundan beri yapılmadıysa doktorunuzdan tekrarlanan bir DEXA, bir D vitamini ve kalsiyum değerlendirmesi ve basit bir fonksiyonel güç kontrolü (sandalyeden kalkma, merdiven çıkma, kavrama) isteyin. Sayıları yazın.

2. Yüklenme alışkanlığını oluşturun. Bir fizyoterapist veya nitelikli bir antrenörle haftada iki ila üç kez progresif direnç ve ağırlık taşıma egzersizine başlayın ve protein alımınızı bir diyetisyenle gözden geçirin. Uyku ve stres onarımı ayrı bir plana değil, aynı plana aittir.

3. Birden fazla bakış açısının kendi özel durumunuza bakmasına izin verin. Dört perspektifin genel olarak değil de kendi geçmişiniz üzerinde karşılaştırılmasını istiyorsanız, vakanızı Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz; burada her sistemden danışmanlar vakayı bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. İlaç, takviye veya egzersiz planlarını değiştirmeden önce her zaman kendi doktorunuza danışın ve herhangi bir geleneksel veya zihin-beden yaklaşımını iyileştirici değil destekleyici olarak değerlendirin.

Kaynaklar

1. Ross DS, et al., 1987. Hipertiroidizm ve kemik mineral yoğunluğu. American Journal of Medicine.

2. Layne JE, Nelson ME, 1999. Progresif direnç antrenmanının kemik yoğunluğu üzerindeki etkileri: bir derleme. Medicine & Science in Sports & Exercise.

3. Zen XX, et al., 2014. Hipertiroidizm için Çin bitkisel ilaçları. Cochrane Database of Systematic Reviews.

4. Wankhede S, et al., 2015. Withania somnifera takviyesinin kas gücü ve iyileşme üzerindeki etkisinin incelenmesi: randomize kontrollü bir çalışma. Journal of the International Society of Sports Nutrition.

5. Dattilo M, et al., 2011. Uyku ve kas iyileşmesi: yeni ve umut verici bir hipotez için endokrinolojik ve moleküler temel. Medical Hypotheses.