لماذا تزداد الصداع النصفي المزمن لديّ سوءًا عندما يتغير الطقس — هل هذا حتى أمر حقيقي؟

بدأت بالاحتفاظ بمفكرة للصداع بالطريقة التي تتخيل بها محاسبًا يحتفظ بدفاتره — أعمدة لساعات النوم، وأكواب الماء، وما أكلته، ومتى تناولت الحبوب. لمدة ثمانية أشهر كنت مريضًا مثاليًا. تتبعت كل شيء، وجاءت نوبات الصداع النصفي رغم ذلك: ثلاث، وأحيانًا أربع في الأسبوع، طنين كهربائي خفيف خلف عيني اليمنى يتضخم ليصبح شيئًا يجعل ستائر غرفة النوم تبدو كإهانة شخصية. كان طبيبي العصبي لطيفًا ودقيقًا. جربنا دواءً وقائيًا، ثم آخر، ثم ثالثًا. كانت تحاليل الدم سليمة. وكان التصوير بالرنين المغناطيسي سليمًا. تعلمت أن كلمة "سليم" يمكن أن تبدو كباب يُغلق. ومع ذلك، في كل مرة تعبر فيها جبهة هوائية الوادي — ذلك السكون المخضر قبل العاصفة، والضغط ينخفض كيدٍ على مؤخرة عنقي — كنت أشعر بأول وميض خلف عيني قبل أن تُظلم السماء حتى. ذكرت ذلك مرة، شبه معتذر، فتلقيت إيماءة متعاطفة وملاحظة في الملف. لم يقل أحد إنه غير حقيقي. لكن لم ينظر إليه أحد أيضًا. وكانت تلك اللحظة التي فهمت فيها شيئًا غير مريح: كل موعد كان ينظر إلى رأسي من خلال عدسة واحدة بالضبط. الضغط الجوي، والنوم، والتوتر، والهرمونات، والأمعاء، والطقس — لم ينظر إليها أحد معًا، من قبل أي شخص، في الغرفة نفسها.

شيئان يجب أن تعرفهما أولًا

الصداع النصفي المزمن ليس علامة على أن شيئًا كارثيًا يحدث في دماغك. إذا تم تشخيصك بالصداع النصفي المزمن — صداع في 15 يومًا أو أكثر شهريًا، ثمانية منها على الأقل بسمات الصداع النصفي — فالألم حقيقي، والعجز حقيقي، والحالة مرهقة حقًا. لكنه ليس ورمًا في الدماغ يعلن عن نفسه، وليس سكتة دماغية على وشك الحدوث، وليس دليلًا على أنك هش أو فاشل. التصوير في الصداع النصفي عادة ما يكون طبيعيًا تحديدًا لأن الصداع النصفي ليس آفة بنيوية؛ بل هو اضطراب في كيفية معالجة الدماغ للمدخلات الحسية وتعديلها. هذا التمييز مهم، لأن الخوف يشدّ المنظومة بأكملها، والمنظومة المشدودة أكثر تفاعلًا، لا أقل.

بعض الناس يتحسّنون فعلًا عندما تُنظر صورتهم الكاملة من أكثر من زاوية. ليس الجميع، وليس بشكل جذري، وليس لأن أي نهج واحد يملك الإجابة. لكن عندما يُفحص النوم، وفسيولوجيا التوتر، والترطيب، والإيقاع الهرموني، والتوتر العضلي الهيكلي، والمحفزات البيئية مثل الطقس جنبًا إلى جنب بدلًا من واحدًا تلو الآخر، يجد بعض الناس أن تكرار نوباتهم يصبح أكثر قابلية للتنبؤ — والقابلية للتنبؤ وحدها تغيّر شعور العيش داخل جسد كهذا.

لم تفشل. لقد نُظر إليك فقط عبر العدسة نفسها

إذا كنت تعاني من الشقيقة المزمنة، فمن شبه المؤكد أنك مررت بهذه الحلقة بالفعل. زرت طبيب الرعاية الأولية. قيل لك اشرب الماء، ونم بشكل أفضل، واحتفظ بمذكرة. أُعطي لك دواء للحالة الحادة — تريبتان، ربما، أو مسكن مركّب — وساعدك لفترة. ثم ساعدك أقل. أُحلت إلى طبيب أعصاب، الذي بدأ لك دواءً وقائيًا: حاصرات بيتا، توبيراميت، أميتريبتيلين، ربما جسمًا مضادًا وحيد النسيلة من مضادات CGRP أو جيبانت. ربما نجح أحدها لموسم. ربما تنقلت بين ثلاثة أو أربعة، مقايضًا ألم الرأس بصعوبة إيجاد الكلمات، أو الإرهاق، أو تنميل اليدين، وقررت أن المقايضة لا تستحق. ربما قيل لك إن محفزاتك هي التوتر وقلة النوم، وهذا صحيح وأيضًا عديم الفائدة عندما تكون متوترًا بالفعل وتنام بشكل سيئ بالفعل لأنك في ألم.

تستقر هذه الحلقة عند مستوى ثابت لسبب بنيوي: فهي مصممة لإيجاد أفضل تدخل واحد لآلية مهيمنة واحدة، والشقيقة المزمنة ليس لها آلية مهيمنة واحدة. الفهم الحالي هو أن الشقيقة تتضمن جهازًا ثلاثي التوائم الوعائي مفرط الاستثارة متأثرًا وراثيًا، حيث يولّد الكساد القشري المنتشر وتنشيط العصب ثلاثي التوائم ووصلاته بجذع الدماغ والمهاد النوبات، بينما تفشل المسارات النازلة المعدِّلة للألم في تثبيطها بشكل كافٍ (Goadsby et al., 2017). هذا كلام معقد، لكن الترجمة العملية هي هذه: العتبة التي يطلق عندها دماغك نوبة تُحدَّد بمدخلات كثيرة في آنٍ واحد — حسية، وهرمونية، والتهابية، ونفسية، وبيئية. العلاج الموجّه لمدخل واحد يمكن أن يخفض العتبة قليلًا. ونادرًا ما يعيد ضبطها. لهذا قد يبدو الطقس القشة الأخيرة بدلًا من القصة كاملة.

الطقس كمُحفِّز حقيقي، وهو أيضًا بوابة

حساسية الطقس في الصداع النصفي ليست من الفولكلور. فقد وجدت دراسات استخدمت بيانات الأرصاد الجوية ومذكرات الصداع ارتباطات بين انخفاض الضغط الجوي وارتفاع الرطوبة وارتفاع درجة الحرارة المحيطة وزيادة احتمال الإصابة بالصداع أو الصداع النصفي لدى الأشخاص المعرّضين، وإن كانت أحجام التأثير متواضعة والاستجابات الفردية تتباين تباينًا واسعًا (Hoffmann et al., 2015). وقد وجد تحليل واسع النقاش لزيارات أقسام الطوارئ أن ارتفاع درجات الحرارة وانخفاض الضغط الجوي كانا مرتبطين بزيادة حالات الصداع النصفي الواردة (Mukamal et al., 2009). لا شيء من هذا يعني أن الطقس يسبّب الصداع النصفي لديك. إنه يعني أن الطقس أحد المدخلات التي يمكن أن تُ tipping نظامًا بات بالفعل قريبًا من عتبته.

ولهذا السبب تحديدًا يكون سؤال الطقس كاشفًا إلى هذا الحد. فالمُحفِّز الذي يعيش خارج جسمك، في الغلاف الجوي، لا يمكن إدارته بالإرادة أو بتوقيت الدواء أو بعمود آخر في المذكرة. لا بد من إدارته بتغيير الحساسية الكامنة للنظام — وهذه مهمة تستفيد من أكثر من نوع واحد من العيون. هذه هي الفجوة التي بُني Rebirthealth لسدّها: حالة واحدة، يراجعها بشكل مستقل مستشارون من تقاليد طبية مختلفة، ثم يخضع كل منهم لمراجعة أقران لاستدلال الآخر. ليس لتحل محل طبيبك العصبي. بل للتأكد من أن سؤال الطقس يُنظر إليه أخيرًا جنبًا إلى جنب مع كل شيء آخر.

أربعة مجالات. كيف ينظر كل منها إليك فعليًا

الطب الحديث

الشخص من الطب الحديث الذي ينظر إليك ينظر إلى اضطراب متأثر وراثيًا في معالجة الألم الثلاثي التوائمي والمركزي، حيث تعمل التحولات البيئية كمحفزات خافضة للعتبة وليس كأسباب —

سيسعون إلى: نمط صداع دقيق ومذكرة (التكرار، المدة، الهالة، أيام الدواء، لاستبعاد الصداع الناتج عن الإفراط في تناول الدواء)؛ فحص عصبي، وعند وجود علامات تحذيرية، تصوير؛ مراجعة الأدوية الوقائية والحادة وما إذا كان أي منها قد جُرِّع بأقل من اللازم أو أُفرِط في استخدامه؛ فحص لانقطاع النفس النومي وأمراض الغدة الدرقية وفقر الدم والأنماط الهرمونية؛ وبشكل متزايد، تتبع قائم على الأجهزة القابلة للارتداء أو التطبيقات يمكن ربطه ببيانات الطقس.

اتجاه التعديل هو رفع عتبة الهجوم دوائياً وسلوكياً — من خلال وقاية فعّالة، وحدود منضبطة للعلاج الحاد، وانتظام النوم، والترطيب، والوعي بالمحفزات الذي يشمل الطقس ولكن لا يقتصر عليه.

الأدلة هنا هي الأقوى بين الأربعة. فقد غيّرت العلاجات الموجّهة إلى CGRP مشهد الوقاية من الصداع النصفي المزمن، والنموذج الميكانيكي للصداع النصفي كاضطراب ثلاثي التوائم الوعائي مدعوم بعقود من البحث (Goadsby et al., 2017). وينبغي ملاحظة أنه حتى أفضل العلاجات الوقائية تقلّل من تكرار الهجمات بدلاً من أن تلغيها لدى كثير من الناس، وأن نسبة كبيرة من المرضى لا يحققون سيطرة مُرضية — وهذا بالضبط هو السبب في أن العدسات الأخرى تستحق الفحص بدلاً من رفضها.

الطب الصيني التقليدي

الشخص من الطب الصيني التقليدي الذي ينظر إليك ينظر إلى أنماط من عدم الانسجام تتفاعل فيها التأثيرات المناخية الخارجية — الريح، والبرد، والرطوبة، والحرارة — مع اختلالات داخلية مثل صعود يانغ الكبد، أو ركود التشي والدم، أو نقص الطحال، مع فهم الحساسية للطقس كمُمرِض خارجي يستغل ضعفاً موجوداً مسبقاً —

سيتابع: تشخيص اللسان والنبض؛ تاريخ مفصّل لوقت حدوث الهجمات (وقت اليوم، الفصل، الطقس، الدورة الشهرية)؛ موقع الألم وطبيعته (صدغي، قذالي، نابض مقابل ضاغط)؛ العلامات المصاحبة مثل الغثيان، والدوخة، والتهيّج، أو برودة الأطراف؛ وما إذا كان النمط يتغيّر مع الفصول.

اتجاه التعديل هو تحقيق الانسجام في النمط — غالباً من خلال الوخز بالإبر، والوصفات العشبية، والإرشاد المتعلق بنمط الحياة — بحيث يصبح الجسم أقل عرضة للتحولات المناخية الخارجية.

الأدلة على الوخز بالإبر في الوقاية من الصداع النصفي مختلطة حقاً لكنها ليست فارغة. وجدت تجربة عشوائية كبيرة أن الوخز بالإبر قلّل أيام الصداع النصفي مقارنةً بعدم العلاج، رغم أن جزءاً كبيراً من التأثير بدا غير نوعي ولوحظ أيضاً مع الوخز الوهمي (Linde et al., 2016). وينبغي ملاحظة أن معظم تجارب الطب الصيني التقليدي صغيرة، وغالباً غير معمّاة، وغير متجانسة في التركيبات العشبية، لذا تظل قاعدة الأدلة التقليدية رصدية إلى حد كبير، والتجارب السريرية، رغم أنها موحية، ليست قاطعة.

الأيورفيدا

الشخص المتخصص في الأيورفيدا ينظر إليك بوصفك نمطًا بنيويًا (prakriti) واختلالًا حاليًا (vikriti)، حيث يُفهم الصداع النصفي غالبًا على أنه اضطراب يشمل فاتا (الحركة، الجفاف، عدم الانتظام) وبيتا (الحرارة، الشدة)، مع تغيرات الطقس — البرد، الريح، الحرارة، الرطوبة — التي تعمل كمؤثرات مُفاقِمة لدوشا غير متوازن أصلًا —

سيتابع: تقييم البنية والاختلال الحالي؛ الهضم، وانتظام الأمعاء، وجودة النوم؛ علامات الحرارة أو الجفاف الزائد (احمرار الوجه، التهيج، جفاف الجلد والعينين)؛ التاريخ الحيضي والهرموني لدى النساء؛ وتوقيت النوبات وجودتها فيما يتعلق بالفصول والوجبات.

اتجاه التعديل هو تهدئة الدوشا المُفاقَم من خلال النظام الغذائي، والروتين اليومي (dinacharya)، والعلاجات الزيتية، وفي بعض التقاليد، المستحضرات العشبية — بهدف استعادة الانتظام وتقليل التفاعلية.

الأدلة على مناهج الأيورفيدا للصداع النصفي محدودة. أبلغت تجارب صغيرة للمستحضرات العشبية وبروتوكولات البانشاكارما عن انخفاضات في تكرار الصداع وشدته، لكن أحجام العينات صغيرة والتعمية صعبة (Rastogi et al., 2015). وينبغي ملاحظة أن المنتجات العشبية الأيورفيدية تتفاوت تفاوتًا واسعًا في التركيب والجودة، وقد ارتبط بعضها بتلوث المعادن الثقيلة، لذا يجب مناقشة أي شيء يُتناول عن طريق الفم مع طبيب والحصول عليه من مصادر موثوقة بعناية.

العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد

الشخص المتخصص في العقل والجسد وفسيولوجيا الإجهاد ينظر إليك بوصفك جهازًا عصبيًا أصبحت دوائره الخاصة بكشف التهديد وتعديل الألم مُتحسِّسة، بحيث تُضخَّم التقلبات العادية — في النوم، في الإجهاد، في ضغط الدم، في الضغط الجوي — لتصبح نوبات —

سيتابع: بنية النوم والنمط الزمني اليومي؛ العلامات اللاإرادية مثل برودة اليدين، أو الدوخة عند الوقوف، أو الخفقان؛ العلاقة بين الإجهاد، وصرّ الفك، وتوتر الرقبة، وبداية النوبة؛ أنماط التنفس؛ وما إذا كان فرط الترقب للإحساسات الجسدية نفسه يخفض العتبة.

اتجاه التعديل هو تقليل استجابة الإجهاد — من خلال التنفس المُنظَّم، وتدريب الاسترخاء، والمناهج السلوكية المعرفية، وانتظام النوم والإيقاع اليومي — بحيث يُنتج التحول البيئي نفسه استجابة أصغر.

تدعم الأدلة هذا الاتجاه دون المبالغة فيه. فقد أظهرت العلاجات السلوكية، بما في ذلك تدريب الاسترخاء، والتغذية الراجعة الحيوية، والعلاج السلوكي المعرفي للصداع النصفي، انخفاضات متواضعة لكن حقيقية في تكرار الصداع في التجارب العشوائية، كما أظهرت الأساليب القائمة على اليقظة الذهنية فائدة في بعض الدراسات (Wells et al., 2014). وينبغي ملاحظة أن هذه التأثيرات متواضعة عموماً، وتتطلب ممارسة منتظمة، ويُفضَّل استخدامها إلى جانب الإدارة الطبية، لا بدلاً منها.

ثلاثة أمور لم تحدث قط في الغرفة نفسها

أربعة أزواج من العيون نظرت إليك — لكن ليس في الوقت نفسه قط، ولا إلى الشخص نفسه قط، ولا مع وجود الآخرين في الغرفة.

لم يسمع طبيب الأعصاب قط أسئلة أخصائي الوخز بالإبر عن الريح والرطوبة، ولم يرَ أخصائي الوخز بالإبر قط منحنى استجابتك لأجسام مضادة CGRP.

لم يقرأ ممارس الأيورفيدا قط دراسة نومك، ولم يسأل أخصائي فسيولوجيا النوم قط عن هضمك أو بنيتك الجسدية.

المحفّز الجوي الذي لاحظته منذ سنوات — ذاك الذي نال إيماءة تعاطف وتدوينة في الملف الطبي — لم يكن قط محور محادثة جلس فيها أربع طرق مختلفة للرؤية معاً وقارنوا ملاحظاتهم.

قد يكون الباب غير المفتوح هو ذاك الذي لم ينظر إليك بعد.

مهم: كل ما في هذه المقالة meant ليكمل رعايتك الطبية الحالية، لا ليحل محلها. لا توقف أو تبدأ أو تغيّر أي دواء — بما في ذلك علاجات الصداع النصفي الوقائية، أو التريبتانات، أو المستحضرات العشبية — دون التحدث أولاً مع الطبيب الذي وصفه. حساسية الطقس ظاهرة حقيقية، لكنها ليست سبباً للتخلي عن العلاج القائم على الأدلة؛ بل هي سبب للنظر في صورتك الكاملة بعناية أكبر.

الأسئلة الشائعة

هل الطقس حقاً محفّز للصداع النصفي، أم أنه مجرد مصادفة؟

إنه حقيقي، لكنه ظاهرة عتبية وليس سبباً مباشراً. فقد وجدت الدراسات التي استخدمت مذكرات الصداع والبيانات الجوية ارتباطات بين انخفاض الضغط الجوي، وارتفاع الرطوبة، وارتفاع درجات الحرارة، وزيادة احتمال الصداع النصفي لدى الأشخاص المعرضين لذلك (Hoffmann et al., 2015; Mukamal et al., 2009). التأثير متواضع ويختلف بين الأفراد. إذا لاحظت نمطاً ما، فأنت على الأرجح لا تتوهم — لكن الطقس عادةً أحد مدخلات عدة، وليس السبب الوحيد.

لماذا أُصاب بالشقيقة قبل وصول العاصفة حتى؟

يذكر كثيرون أن النوبات تبدأ قبل ساعات من تغيّر الطقس المرئي، ما يشير إلى أن المُحفّز قد يكون التغيّر السريع في الضغط الجوي أو درجة الحرارة أو الرطوبة بدلًا من العاصفة نفسها. وتشير بعض الأبحاث إلى تغيّرات في الجهاز ثلاثي التوائم الوعائي واستجابات لاإرادية تسبق إدراك الطقس الواعي. ويمكن أن يساعد تدوين يوميات تسجّل الأعراض وبيانات الطقس معًا في توضيح نمطك الخاص.

هل يمكنني الوقاية من الشقيقة الناتجة عن الطقس؟

لا يمكنك تغيير الطقس، لكن يمكنك تغيير عتبتك. فالنوم المنتظم، والترطيب المستمر، وتجنّب الإفراط في استخدام الأدوية، وعلاج وقائي فعّال، كلها يمكن أن ترفع العتبة التي يؤدي عندها تغيّر الطقس إلى نوبة. ويجد بعض الناس أن متابعة توقعات الطقس وتعديل الروتين استباقيًا — بدلًا من تناول الدواء استباقيًا — يساعدهم على الشعور بأنهم أقل رهينة للسماء.

هل يساعد الوخز بالإبر في الشقيقة المرتبطة بالطقس؟

الأدلة متباينة. فقد وجدت تجربة عشوائية كبيرة أن الوخز بالإبر قلّل أيام الشقيقة مقارنةً بعدم العلاج، لكن جزءًا كبيرًا من التأثير ظهر أيضًا مع الوخز الوهمي، ما يشير إلى مكوّن غير نوعي جوهري (Linde et al., 2016). ويذكر بعض الناس فائدة ذات مغزى. وهو آمن عمومًا عند إجرائه بواسطة ممارس مؤهّل، لكنه لا ينبغي أن يحلّ محل الإدارة الطبية.

هل الأعشاب الأيورفيدية آمنة للشقيقة المزمنة؟

تشير بعض التجارب الصغيرة إلى فائدة، لكن قاعدة الأدلة محدودة وتتفاوت جودة المنتجات تفاوتًا واسعًا (Rastogi et al., 2015). وقد وُجد أن بعض مستحضرات الأيورفيدا تحتوي على معادن ثقيلة. وإذا كنت تفكّر في أي علاج عشبي، فناقشه مع طبيبك أولًا، خصوصًا إذا كنت تتناول أدوية موصوفة.

هل يمكن أن يكون التوتر يزيد حساسيتي للطقس سوءًا؟

قد يضخّمها. ففسيولوجيا التوتر تؤثر في تعديل الألم والنوم والوظيفة اللاإرادية، وكلها تؤثر في عتبة الشقيقة. وقد أظهرت المقاربات السلوكية مثل تدريب الاسترخاء والتغذية الراجعة الحيوية والعلاج السلوكي المعرفي فائدة متواضعة في تجارب عشوائية (Wells et al., 2014). ولن يجعلك تقليل التوتر محصّنًا ضد الطقس، لكنه قد يجعل تغيّر الطقس نفسه يُنتج استجابة أصغر.

هل ينبغي أن أسأل طبيبي عن الحساسية تجاه الطقس؟

نعم — وكن محددًا. أحضر مذكرتك، ولاحظ النمط، واسأل عما إذا كان علاجك الوقائي بجرعة كافية، وما إذا كانت هناك عوامل أخرى (النوم، الإفراط في استخدام الأدوية، الدورات الهرمونية) قد تتفاعل مع الطقس. إذا تجاهل طبيبك الأمر، فهذه أيضًا معلومة. يُسمح لك بطلب صورة أشمل.

ما الذي يجب فعله بعد ذلك

لا يتعين عليك الاختيار بين أخذ الحساسية تجاه الطقس على محمل الجد ومواصلة الرعاية القائمة على الأدلة — يمكنك فعل الأمرين معًا، ويمكنك طلب رؤية أوسع.

1. تتبَّع بدقة لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. سجّل أيام الصداع، وشدته، واستخدام الأدوية، وساعات النوم، وإذا أمكن — الضغط الجوي المحلي ودرجة الحرارة. تظهر الأنماط أسرع مما تتوقع، والمذكرة هي الشيء الأكثر فائدة الذي يمكنك إحضاره إلى أي موعد.

2. اطرح سؤال الطقس على طبيب الأعصاب صراحةً. اسأل عما إذا كان علاجك الوقائي الحالي بجرعة كافية، وما إذا كان الإفراط في استخدام الأدوية قد يكون عاملًا، وما إذا كانت أي حالات مصاحبة (انقطاع النفس النومي، القلق، التقلبات الهرمونية) قد تخفض عتبتك. اسأل عما يمكن النظر فيه أيضًا.

3. دع أكثر من منظور ينظر في حالتك المحددة. هذا ما وُجد Rebirthealth من أجله: تنشر حالتك مرة واحدة، فيراجعها مستشارون من الطب الحديث، والطب الصيني التقليدي، والأيورفيدا، وعلم فسيولوجيا العقل والجسد/الإجهاد بشكل مستقل، ثم يراجعون مقترحات بعضهم البعض. إنه ليس تشخيصًا وليس بديلًا عن طبيبك. إنه طريقة لجعل سؤال الطقس — وكل ما يحيط به — يُنظر إليه أخيرًا من أكثر من مجموعة عيون، في الوقت نفسه.

مهم: تهدف هذه المقالة إلى توسيع فهمك ومساعدتك على طرح أسئلة أفضل. إنها ليست بديلًا عن الرعاية الطبية المتخصصة. إذا كانت صداعك جديدًا أو يزداد سوءًا أو مصحوبًا بأعراض عصبية، فاطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا. لا تتوقف أبدًا عن تناول الأدوية الموصوفة أو تغيّرها دون إرشاد طبيبك.

المراجع

1. Goadsby PJ, Holland PR, Martins-Oliveira M, et al., 2017. Pathophysiology of Migraine: A Disorder of Sensory Processing. Physiological Reviews.

2. Hoffmann J, Lo H, Neeb L, et al., 2015. Weather sensitivity in migraineurs. Journal of Neurology.

3. Mukamal KJ, Wellenius GA, Suh HH, Mittleman MA, 2009. Weather and air pollution as triggers of severe headaches. Neurology.

4. Linde K, Allais G, Brinkhaus B, et al., 2016. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Rastogi S, Ranjana, Pandey DN, Singh RH, 2015. Ayurvedic management of migraine: a systematic review. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

6. Wells RE, Burch R, Paulsen RH, et al., 2014. Meditation for migraines: a pilot randomized controlled trial. Headache.