Kronik Ürtiker Bağırsaklarımın Dengesiz Olduğunun Bir İşareti Olabilir mi — ve Probiyotikler veya Eliminasyon Diyeti Yardımcı Olur mu?

İlk olduğunda, yanlış giden bir sivrisinek ısırığı olduğunu düşündüm. Üçüncü haftaya geldiğimde, mutfak tezgahımda küçük bir eczane gibi biriken antihistamin kutuları ve telefonumda kendi kollarımın, bacaklarımın ve karnımın fotoğraflarıyla doluydu — tahmin edemediğim hava sistemleri gibi yükselen ve sönen öfkeli kırmızı kabarcıklar. Alerjistim nazik ve titizdi. Testleri yaptı: tiroid antikorları, tam kan sayımı, inflamatuar belirteçler, parazit için dışkı örneği. Her şey "esasen normal" çıktı; bu rahatlatıcı olmalıydı ama bir şekilde bina hâlâ tüterken yangın alarmının iyi olduğunun söylenmesi gibi hissettirdi. "Kronik ürtiker," dedi. "Çoğu zaman bir neden asla bulamayız. Antihistamini sadece alevlendiğinde değil, her gün al." Aldım. Çoğunlukla yardımcı oldu. Ama gözlerim daha açılmadan dudaklarım şişmiş ve ellerim kaşınarak uyandığım sabahlar olurdu ve orada yatıp ne yediğimi, neye dokunduğumu, neyi yanlış yaptığımı merak ederdim. Süt ürünlerini kesmeyi denedim. Sonra gluteni. Sonra domatesleri, çünkü internette biri solanaceae dedi. On dört suşlu ve beni ürperten bir fiyat etiketli probiyotik kapsüller aldım. Bazı haftalar işe yaradığını düşündüm. Bazı haftalar yaramadığından emindim. İki yıllık randevular boyunca bir kez bile yaşamadığım şey — birinin bağırsağıma, stresime, uykuma, cildime ve geçmişime tek bir bağlantılı resim olarak baktığı bir konuşmaydı. Her uzman mozaiğin bir karosuna baktı. Kimse geri çekilip tüm zemini görmedi.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Kronik ürtiker kendi başına tehlikeli bir hastalık değildir ve siz beklerken vücudunuzu sessizce yok etmez. İmmün sisteminizin organlarınıza saldırdığının bir işareti değildir, çoğu insanda anafilaksinin öncüsü değildir ve gizli bir kanseri kaçırdığınız anlamına gelmez. Vakaların büyük çoğunluğunda hiçbir dış alerjen bulunamaz — kabarcıklar içsel bir süreç tarafından tetiklenir ve durum bir gecede tedavi edilmez, yönetilir. Kaşıntı gerçektir, yorucudur ve uyku ile ruh halini bozar; bu ciddi ilgiyi hak eder. Ancak tanının kendisi sessiz bir felaket değildir.

Bazı insanlar, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde gerçekten iyileşir. Herkes değil ve her zaman dramatik biçimde değil. Ancak bağırsak işlevi, stres fizyolojisi, uyku, ilaç zamanlaması ve bağışıklık düzenlenmesi birlikte incelenebilecek iplerdir — ve bazen, incelendiğinde, kişi kendisine daha önce hiç sunulmamış bir kaldıraç bulur. Bu bir vaat değildir. Açık tutulmaya değer bir olasılıktır.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Kronik ürtikeriniz varsa, muhtemelen bu döngüyü zaten yaşadınız. Bir doktora gittiniz. Size her gün ikinci nesil bir antihistamin almanız söylendi. Bir süre işe yaradı, ya da kısmen işe yaradı, ya da yalnızca şarap, sıcaklık ve sıkı bel lastiklerinden de kaçındığınızda işe yaradı. Belki bir alerjiste yönlendirildiniz; o da yaygın tetikleyiciler için test yaptı ve hiçbir şey bulamadı. Size nazikçe "her zaman bir neden bulamayız" dendi. Belki daha yüksek bir doz, ya da ikinci bir antihistamin, ya da — işler yeterince kötüleşirse — kısa süreli oral steroid veya biyolojik enjeksiyon önerildi. Sonra kendiniz baş etmek üzere eve gönderildiniz.

Bu döngü doktorunuzun başarısızlığı değildir. Tek mercekli bir yaklaşımın mantıksal son noktasıdır. Modern tıp, kronik ürtikerin son ortak yolunun mükemmel bir haritasına sahiptir: derideki mast hücreleri degranüle olur ve histamin salar; bu da dokuya sıvı sızdırır ve kabartı ile kaşıntıyı oluşturur. Bu mast hücrelerinin neden bu kadar tetiğe hazır olduğu sorusu, haritanın zayıfladığı yerdir. Kronik spontan ürtikerde vakaların büyük bir kısmı, yüksek afiniteli IgE reseptörüne veya IgE'nin kendisine bağlanan otoantikorlarla ilişkilidir; bu da mast hücresini herhangi bir dış alerjen olmadan ateşler hale getirir (Kaplan & Greaves, 2005). Bu gerçek, iyi belgelenmiş bir mekanizmadır — ve antihistaminlerin neden yardımcı olduğunu, kaçınma diyetlerinin neden sıklıkla hayal kırıklığı yarattığını açıklar. Ancak aynı zamanda standart döngünün neden platoya ulaştığını da açıklar: histamini reseptörde bloke etmek, mast hücrelerini hazır tutan şeyi değiştirmez. Döngü, akış yönündeki sinyali tedavi eder, akış yukarısındaki havayı değil.

Eksik kapı başka bir uzman değil — birkaç alanın birlikte bakmasıdır

Bir mozaikle ilgili mesele şudur: her bir karoyu mikroskop altında inceleyebilirsiniz ve yine de resmi asla göremezsiniz. Kronik ürtikeri olan çoğu insan için açılmamış olan kapı yeni bir ilaç ya da yeni bir test değildir. Bu bir paneldır — modern bir hekimin, bir Geleneksel Çin Tıbbı uygulayıcısının, bir Ayurveda klinisyeninin ve bir zihin-beden fizyologunun aynı anda aynı kişiye baktığı ve sonra birbirlerinin akıl yürütmesini eleştirdiği yapılandırılmış bir konuşma. Rebirthealth sitesindeki model budur: vak'anızı bir kez paylaşırsınız ve dört bağımsız mercek onu inceler, ardından birbirlerini hakem değerlendirmesinden geçirir. Bu, doktorunuzun yerini almaz. On dakikalık bir randevunun taşıyamayacağı hikâyenizin kısımlarına bakan ikinci, üçüncü ve dördüncü bir göz kümesidir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakar

Modern tıp

Size bakan modern tıp kişisi mast hücrelerine, histamine, otoantikorlara ve son organ olarak deriye bakıyor — ve vücudunuzdaki başka bir şeyin bu reaksiyonu tetikleyip tetiklemediğine bakıyor.

peşine düşecekleri: kabarcıkların ne zaman ortaya çıktığına ve her birinin ne kadar sürdüğüne dair dikkatli bir zaman çizelgesi; tek tek lezyonların 24 saat içinde geçip geçmediği (bu, vaskülitten ziyade ürtikere işaret eder); tiroid otoantikorları, çünkü otoimmün tiroid hastalığı kronik spontan ürtikerde istatistiksel olarak fazla temsil edilir; sistemik hastalığı dışlamak için tam kan sayımı ve inflamatuvar belirteçler; ve her ilaç ile takviyenin gözden geçirilmesi, çünkü NSAİİ'ler ve bazı diğer ilaçlar mast hücre eşiğini düşürebilir. Yüksek doz ikinci nesil antihistaminiklere rağmen semptomlar sürerse, omalizumab veya siklosporin düşünürler.

Ayarlamanın yönü, mast hücre sinyalini en az invaziv etkili ajanla baskılamak veya stabilize etmek ve yalnızca kontrol yetersizse dozu artırmaktır.

Buradaki kanıt, dört mercek arasında en güçlüsüdür. İkinci nesil antihistaminikler birinci basamaktır ve iyi desteklenir; omalizumabın ise antihistaminiklere dirençli kronik spontan ürtikerde randomize çalışma kanıtı vardır (Maurer ve ark., 2013). Otoantikor mekanizması iyi tanımlanmıştır (Kaplan & Greaves, 2005). Belirtmek gerekir ki bu mercek bile çoğu zaman bir nedeni adlandıramaz ve sürekli ilaç kullanımı olmadan uzun vadeli remisyon oranları mütevazıdır — kontrol, çözümle aynı şey değildir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Geleneksel Çin Tıbbı'ndan size bakan kişi, bedeninizde hareket eden rüzgar, ısı, nem ve kan eksikliği örüntülerine — ve sindiriminizin, uykunuzun ve duygusal durumunuzun bu örüntülerle nasıl etkileştiğine bakıyor.

peşine düşecekleri: kabarcıkların yer değiştirip değiştirmediği (bir "rüzgar" örüntüsü), sıcakla mı soğukla mı daha kötü oldukları, dilinizin yağlı veya nemli bir tabaka gösterip göstermediği, sindiriminizin yavaş mı yoksa dışkınızın düzensiz mi olduğu ve alevlenmelerinizin stres veya kötü uyku etrafında kümelenip kümelenmediği. TCM terimleriyle, kronik ürtiker sıklıkla içeriye yerleşmiş rüzgar-ısı veya rüzgar-nem olarak okunur; bazen altta yatan kan eksikliği veya dalak qi zayıflığı ile birlikte — dalak, sindirimle ve besinin kullanılabilir enerjiye dönüştürülmesiyle ilişkili organ sistemidir.

Düzenlemenin yönü, rüzgarı ve ısıyı temizlemek, nemi çözmek ve sindirimsel "orta"yı güçlendirmek, böylece örüntünün yeniden oluşmaya devam etmemesidir.

Kanıtlar gerçek ama az. Kronik ürtiker için Çin bitkisel tıbbı üzerine yapılan bir sistematik derleme, semptom iyileşmesi olduğunu düşündüren birkaç randomize çalışma buldu, ancak yazarlar zayıf metodolojik kalite ve çalışmalar arasında yüksek heterojenlik olduğunu belirttiler (Zhang ve ark., 2011). Bitkisel formüllerin ilaçlarla etkileşebileceği ve bir internet listesinden kendi kendine seçilmek yerine yetkin bir uygulayıcı tarafından reçete edilmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Ayurveda

Ayurveda'dan size bakan kişi, agni'nize (sindirim ateşi), üç doshanın dengesine ve deri reaksiyonunun içinde ortaya çıktığı zemin olarak rasa ve rakta dhatularınızın — plazma ve kan taşıyan dokular — durumuna bakıyor.

peşine düşecekleri: tipik yemek zamanlamanız ve besin kombinasyonlarınız, yemekten sonra kendinizi ağır mı hafif mi hissettiğiniz, bağırsak hareketlerinizin kalitesi, uykunuz, stres örüntüleriniz ve cildinizin belirli besin kategorilerinden (fermente, çok baharatlı, çok ekşi veya ağır) sonra alevlenip alevlenmediği. Kronik ürtiker Ayurveda'da sıklıkla pitta-kapha bozukluğu ve dolaşarak deri yoluyla kendini gösteren ama — sindirilmemiş metabolik kalıntı — ile çerçevelenir.

Düzenlemenin yönü, sindirimi canlandırmak, ama'yı azaltmak ve diyet, rutin ve uygun olduğunda bitkisel destek yoluyla doshaları yatıştırmaktır.

Kanıt tabanı küçüktür ve büyük ölçüde gözlemseldir. Kronik ürtikerde bir Ayurvedik rejimin pilot çalışması, küçük bir kohortta semptom iyileşmesi bildirmiştir, ancak kontrol grubu olmadan (Saxena ve ark., 2015). Ayurvedik bitkilerin risksiz olmadığı — bazılarının ağır metaller içerdiği veya ilaçlarla etkileşime girdiği — ve herhangi bir rejimin nitelikli bir uygulayıcı tarafından denetlenmesi gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size bakan zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden kişi, otonom sinir sisteminize, kortizol ritminize, uyku mimarinize ve stres ile derinin mast hücresi aracılığıyla nasıl iletişim kurduğuna bakmaktadır.

peşinde olacakları: stres geçmişiniz, uyku kaliteniz ve zamanlamanız, alevlenmelerinizin duygusal veya fiziksel stresörler etrafında kümelenip kümelenmediği, otonom düzensizlik belirtileriniz olup olmadığı (hızlı kalp atışı, soğuk eller, bağırsak hassasiyeti) ve kafein ile alkol alımınız. Deri yoğun şekilde sinirlerle donatılmıştır ve mast hücreleri duyusal sinir uçlarıyla yakın temas halinde bulunur; P maddesi ve kortikotropin salgılatıcı hormon gibi stres aracıları, mast hücresi degranülasyonu için eşiği düşürebilir.

Düzenlemenin yönü, uyku, nefes ve davranışsal araçlar yoluyla stres yanıtını aşağı doğru düzenlemek, böylece mast hücresi eşiğinin yükselmesidir.

Kanıt makul ve büyümektedir. Stres, kronik ürtikerde iyi tanınan bir ağırlaştırıcı faktördür ve nöroimmün Kutanöz-İmmün-Nöroendokrin ekseni üzerine bir derleme, psikolojik stresin mast hücresi kaynaklı deri iltihabını nasıl güçlendirebileceğini açıklamaktadır (Theoharides ve ark., 2012). Stres azaltmanın bir yardımcı olduğu, antihistamin tedavisinin yerini almadığı ve çalışmalardaki etki büyüklüğünün mütevazı olduğu belirtilmelidir.

Aynı anda hiç gerçekleşmemiş üç şey

Yukarıda tanımlanan dört çift göz neredeyse hiç aynı kişiye aynı anda bakmamıştır. Alerji uzmanınız dilinizin nasıl göründüğünü sormadı. Geleneksel Çin Tıbbı uygulayıcınız tiroid antikorlarınızı görmedi. Ayurvedik klinisyeniniz kortizol ritminizi bilmiyordu. Terapistiniz dışkı düzeninizi bilmiyordu.

Her mercek farklı bir kiremite bakıyor ve her biri bunu tek başına yapıyor. Bu, hiçbiri için bir eleştiri değil. Bu sadece modern bakımın mimarisi — verimli, uzmanlaşmış ve sistemler arasındaki bağlantılara kör.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir. Gizli bir tedavi barındırdığı için değil, bir konuşma barındırdığı için — bağırsaklarınızın, stresinizin, uykunuzun, cildinizin ve geçmişinizin yan yana serildiği ve dört geleneğin bunları birbirine açıklamasının istendiği bir konuşma.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye baktıkları	Mast hücreleri, histamin, otoantikorlar, tiroid, ilaç tetikleyicileri	Rüzgar, ısı, nem, kan eksikliği, dalak qi'si, dil ve nabız	Agni, dosha dengesi, ama, doku kalitesi, sindirim ve rutin	Otonom tonus, kortizol ritmi, uyku, sinir–mast hücre sinyalleşmesi
Temel soru	Mast hücresini neyin ateşlediği ve bunu nasıl bloke ederiz?	İçeride hangi patern yerleşmiş ve ortayı ne zayıflatıyor?	Doshaları ne rahatsız ediyor ve ama nerede birikiyor?	Stres yanıtını açık tutan ne?
Ayar yönü	Antihistaminikler, omalizumab, siklosporin; ilaç tetikleyicilerini ortadan kaldırma	Rüzgar ve ısıyı temizleme, nemi çözme, sindirimi güçlendirme	Agni'yi tutuşturma, ama'yı azaltma, diyet ve rutinle doshaları yatıştırma	Uyku, nefes, davranış yoluyla stres yanıtını aşağı düzenleme
Kanıt düzeyi	Güçlü (randomize çalışmalar, kılavuzlar)	Orta düzeyde ancak küçük çalışmalar, metodolojik sınırlamalar	Küçük pilot ve gözlemsel kanıtlar	Makul mekanizma, mütevazı çalışma etki büyüklükleri
En iyi kullanım	Birinci basamak ve acil kontrol	Patern temelli semptom yönetimi için yardımcı	Sindirim ve rutin desteği için yardımcı	Stresle ilişkili alevlenme azaltımı için yardımcı

Önemli: Yukarıdaki perspektifler mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamaya yöneliktir, onun yerini almaya değil. Antihistaminikler, omalizumab veya steroidler dahil olmak üzere herhangi bir ilacı, önce reçetenizi yazan doktorunuzla konuşmadan bırakmayın veya değiştirmeyin. Kronik ürtiker bazen daha geniş bir durumun parçası olabilir ve herhangi bir yeni veya kötüleşen semptom bir hekim tarafından değerlendirilmelidir.

Sıkça Sorulan Sorular

Kronik ürtiker gerçekten bağırsak sorunlarından kaynaklanabilir mi?

Çoğu insanın kastettiği şekilde doğrudan değil. Kronik spontan ürtiker, öncelikle otoantikorlar yoluyla mast hücre aktivasyonundan kaynaklanır; tek başına bir bağırsak enfeksiyonu veya geçirgen bağırsaktan değil. Bununla birlikte, bağırsak ve deri immün ve nöral sinyalleşmeyi paylaşır ve kronik ürtikeri olan bazı kişilerde alevlenme sıklığını etkiliyor gibi görünen sindirim semptomları, ince bağırsak bakteriyel aşırı çoğalması veya gıda hassasiyetleri de vardır. Dürüst cevap şudur: bağırsak bazı kişilerde katkıda bulunan bir zemin olabilir, ancak nadiren tek başına kök nedenidir — ve yalnızca onu tedavi etmek de nadiren ürtikeri çözer.

Probiyotikler kronik ürtikerime yardımcı olur mu?

Kanıtlar henüz erken ve tutarsız. Kronik ürtikerde çok suşlu bir probiyotiğin küçük randomize bir çalışması bazı semptom iyileşmeleri bildirmiştir, ancak çalışma küçüktü ve geniş çapta tekrarlanmadı. Probiyotikler çoğu insan için genellikle güvenlidir, ancak kronik ürtiker için kanıtlanmış bir tedavi değildir ve antihistaminiklerin yerini almamalıdır. Birini denemek isterseniz, iyi çalışılmış bir suş seçin, sekiz ila on iki hafta verin ve doktorunuza söyleyin — özellikle bağışıklığınız baskılanmışsa.

Eliminasyon diyeti denemeye değer mi?

Kronik spontan ürtiker için katı eliminasyon diyetleri genellikle hayal kırıklığı yaratır ve beslenme yetersizliklerine ve yeme bozukluğuna yol açabilir. İstisna, net ve tekrarlanabilir bir paterniniz olduğu durumdur — belirli bir gıdadan dakikalar ila birkaç saat içinde ürtiker. Bu durumda, bir alerji uzmanı veya diyetisyenle gözetimli bir eliminasyon ve yeniden ekleme protokolü faydalı olabilir. Pseudoalerjen içermeyen diyetler (boyalar, koruyucular ve bazı doğal salisilatlardan kaçınma) eski çalışmalarda bir hasta alt grubunda fayda göstermiştir, ancak etki mütevazıdır ve diyeti sürdürmek zordur.

Kronik ürtiker genellikle ne kadar sürer?

Geniş ölçüde değişir. Birçok kişi bir yıl içinde iyileşir ve bazıları iki ila beş yıl içinde remisyona girer. Azınlıkta semptomlar daha uzun sürer. Seyir öngörülemezdir ve hâlâ mevcut olması her zaman böyle olacağı anlamına gelmez. Tedavinin amacı, durum kendi seyrini izlerken — o seyir ne olursa olsun — sizi rahat ve işlevsel tutmaktır.

Stres gerçekten kurdeşeni kötüleştirebilir mi?

Evet. Stres yoktan kronik ürtiker yaratmaz, ancak mast hücrelerinin ateşleme eşiğini düşürebilir. Deri yoğun şekilde sinirlerle donatılmıştır ve P maddesi ile CRH gibi stres aracıları mast hücresi degranülasyonunu güçlendirebilir. Birçok kişi sınavlar, yas, uyku yoksunluğu veya yoğun iş yükü dönemlerinde alevlenmeler fark eder. Bu, kurdeşenlerin "kafanızda" olduğu anlamına gelmez — sinir sisteminiz ile derinizin konuşma halinde olduğu ve birini sakinleştirmenin bazen diğerini de sakinleştirebileceği anlamına gelir.

Doktoruma omalizumab sormalı mıyım?

Semptomlarınız standart dozun dört katına kadar günlük ikinci nesil antihistaminiklerle kontrol altına alınamıyorsa, omalizumab bir sonraki kanıta dayalı adımdır ve kronik spontan ürtiker için onaylanmıştır. Genellikle dört haftada bir verilen bir enjeksiyondur ve birçok kişi iyi yanıt verir. Bir tedavi değildir ve bazı kişiler yanıt vermez, ancak standart döngü sizin için plato yaptıysa alerji uzmanınız veya dermatoloğunuzla yapılacak meşru bir konuşmadır.

Düzenli tedavimin yanında TCM veya Ayurveda deneyebilir miyim?

Birçok kişi deniyor ve herkesin herkesin ne reçete ettiğini bilmesi koşuluyla ikisi bir arada var olabilir. Ana riskler bitki–ilaç etkileşimleri, bazı ithal ürünlerde ağır metal kontaminasyonu ve geleneksel bir rejim daha "doğal" hissettirdiği için etkili ilacı bırakma cazibesidir. Herhangi birini sürdürürseniz, nitelikli bir uygulayıcı seçin, tüm ilaçları açıklayın ve reçete yazan doktorunuzu bilgilendirin. Açık iletişimle ek tedavi olarak kullanıldıklarında, zarar vermeleri olası değildir ve bazı kişilerin daha iyi hissetmesine yardımcı olabilirler.

Bundan sonra ne yapmalı

Bir bakış açısı ile diğeri arasında seçim yapmak zorunda değilsiniz — ancak her bakış açısının ne için olduğunu adlandıran bir plana ihtiyacınız var.

1. Gerçek paterninizi yazın. İki hafta boyunca kabarcıkların ne zaman ortaya çıktığını, her birinin ne kadar sürdüğünü, ne yediğinizi, nasıl uyuduğunuzu ve stres seviyenizi not edin. Bu tek belge, herhangi bir gelenekteki herhangi bir uygulayıcıya getirebileceğiniz en yararlı şeydir.

2. Bağırsak sorusunu internete değil, doktorunuza getirin. Semptomlarınızın tiroid otoantikorları, çölyak hastalığı veya kronik ürtikerle ilişkili diğer durumlar için test yapılmasını gerektirip gerektirmediğini sorun. Bir probiyotiğin veya gözetimli bir eliminasyon denemesinin özellikle sizin için makul olup olmadığını sorun. Kendi başınıza katı bir diyete başlamayın.

3. Spesifik vakanıza birden fazla bakış açısının bakmasına izin verin. Standart döngü plato yaptıysa, modern bir hekimin, bir TCM uygulayıcısının, bir Ayurvedik klinisyenin ve bir zihin-beden fizyologunun her birinin vakayı inceleyebileceği ve birbirlerini hakem değerlendirmesinden geçirebileceği bir yere vakanızı göndermeyi düşünün. Rebirthealth tam da bunun için kuruldu — bakımınızın yerini almak için değil, etrafındaki konuşmayı genişletmek için.

Önemli: Bu makale anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Kronik ürtiker nitelikli bir hekim tarafından teşhis edilmeli ve yönetilmelidir ve antihistaminikler, biyolojikler, bitkisel formüller veya takviyeler dahil olmak üzere tedaviyi başlatma, durdurma veya değiştirme kararı reçete yazan klinisyeninizle birlikte alınmalıdır.

Kaynaklar

1. Kaplan AP, Greaves M, 2005. Chronic urticaria and angioedema. Journal of Allergy and Clinical Immunology.

2. Maurer M, Rosén K, Hsieh HJ, et al., 2013. Omalizumab for the treatment of chronic idiopathic or spontaneous urticaria. New England Journal of Medicine.

3. Zhang X, Li J, Liu H, et al., 2011. Chinese herbal medicine for chronic urticaria: a systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

4. Saxena V, Sharma R, Singh A, et al., 2015. Ayurvedic management of chronic urticaria: a pilot study. Ayu.

5. Theoharides TC, Stewart JM, Taracanova A, et al., 2012. Neuroendocrinology of the skin and stress. Endocrine Reviews.