Stres ve Kötü Uyku Kronik Ürtiker Ataklarımı Tetikleyebilir mi?

İlk olduğunda, bahçede bir şeye çarptığımı düşündüm. Akşama doğru ön kollarım kaşımakla geçmeyen bir sır gibi kaşınan, kabarık, pembe kabarcıklarla kaplıydı. Bir antihistaminik aldım, yattım ve sabaha kadar geçtiler. Bedenimin onu rahatsız eden şeyi ne kadar çabuk unuttuğuna neredeyse gülecektim. Sonra ertesi hafta yine oldu. Ve ondan sonraki hafta. Doktorumun muayenehanesinde oturduğumda telefonumda fotoğraflar, bir yemek günlüğü, bir uyku kaydı ve kendi hayatıma alerji geliştirdiğime dair büyüyen bir şüphe vardı. Kan testleri normal çıktı. Alerji paneli negatifti. "Kronik ürtiker," dedi dermatolog nazikçe, "çoğu zaman bir tetikleyici bulamayız." Daha güçlü bir antihistaminik reçetesi ve stresten kaçınmamı söyleyen bir broşürle ayrıldım, sanki stres yemeyi bırakabileceğim bir yiyecekmiş gibi. Cevabın derimde değil, uyuma, endişelenme ve yaşama biçimimde saklı olup olmadığını merak etmeye başlamam üç ay, iki randevu ve özellikle kötü bir uykusuzluk haftası daha aldı. Fark ettim ki, soruna yalnızca tek bir mercekten bakılmıştı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Kronik ürtiker, vakaların büyük çoğunluğunda hayatı tehdit eden bir şeye dönüşmez. Bağışıklık sisteminizin iflas ettiğinin bir işareti değildir ve bir kanser öncüsü de değildir. Aşırı tepkili ama başka açılardan işlevsel bir sistemin durumudur. Kabarcıklar çıldırtıcı olabilir, kaşıntı uykunuzu çalabilir ve öngörülemezlik sizi tüketebilir, ancak ürtikerin kendisi gizli bir felaketin uyarısı değildir.

Bazı kişiler, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Herkes değil. Her zaman değil. Ancak stres fizyolojisi, uyku, bağırsak sağlığı ve bağışıklık düzenlemesi izole olarak değil de birlikte incelendiğinde, kronik ürtikerli kişilerin anlamlı bir kısmı ataklarının daha seyrek, daha az yoğun veya daha öngörülebilir hale geldiğini görür. Bu araştırmaya değer.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Kronik ürtikeriniz varsa, neredeyse kesinlikle bu döngüden geçmişsinizdir. Bir birinci basamak hekimine gittiniz. Bir dermatoloğa veya alerjiste yönlendirildiniz. Kan testleri yaptırdınız, belki bir deri biyopsisi, muhtemelen eliminasyon diyetleri denediniz. Size her gün ikinci nesil bir antihistamin almanız söylendi ve bu yeterli olmadığında doz artırıldı ya da farklı bir antihistamin eklendi. Bazılarınıza, gerçekten hayatları değiştiren bir biyolojik ilaç olan omalizumab önerildi. Diğerlerinize ise nezaketle ama aynı zamanda belirli bir kesinlikle, nedenin bilinmediği ve amacın yalnızca semptom kontrolü olduğu söylendi.

Bu döngü tıbbın bir başarısızlığı değildir. Gerçek ve iyi belgelenmiş bir boşluğu yansıtır. Kronik ürtiker bugün, histamin salgılayan bağışıklık hücreleri olan mast hücrelerinin anormal derecede kolay aktive olduğu bir durum olarak anlaşılmaktadır. Vakaların büyük bir kısmında hiçbir dış alerjen söz konusu değildir. Bunun yerine, mast hücreleri iç sinyallerle tetiklenir: IgE reseptörüne veya IgE'nin kendisine karşı otoantikorlar ya da yeterince anlaşılmayan bir dizi endojen faktör. Bu nedenle alerji testleri sıklıkla negatif çıkar ve histamin salındıktan sonra onu bloke eden antihistaminler altta yatan reaktiviteyi ele almaz. Patofizyoloji, (Kaplan & Greaves, 2009) gibi derlemelerde ayrıntılı olarak tanımlanmıştır ve bu çalışma deride gerçekte neler olduğuna dair en net açıklamalardan biri olmaya devam etmektedir.

Döngü, tek bir şeye baktığı için plato yapar: mast hücresi ve salgıladığı histamin. Bu yanlış değildir. Sadece eksiktir.

Eksik kapı başka bir test değildir. Başka bir gözler dizisidir

Ya kurdeşenlerinizin sürekli alevlenmesinin nedeni doktorlarınızın bir şeyi kaçırması değil de, kimsenin henüz stres yanıtınıza, uyku mimarinize, bağırsağınıza ve bağışıklık düzenlemenize tek bir bağlantılı sistem olarak bakmamış olmasıysa? Bu alanların her birinin kendi literatürü, kendi uygulayıcıları ve kendi soru sorma biçimi vardır. Bunlar bir araya getirildiğinde — alternatifler olarak değil, tamamlayıcı mercekler olarak — tablo değişir. Bu, dört tıbbi sistemden danışmanların bir hastanın vakasını bağımsız olarak incelediği ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirdiği Rebirthealth sitesinin arkasındaki öncüldür. Bu bir teşhis değildir. Bu, ikinci, üçüncü ve dördüncü bir bakış açısıdır.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp perspektifinden kişi, bağışıklık sisteminize, cildinize ve mast hücre aktivitesinin ölçülebilir belirteçlerine bakıyor — ve şunları araştırırdı: alevlenme zamanlamasının ayrıntılı öyküsü, kabarcıkların fizik muayenesi, tiroid otoimmünitesi kontrolü, tam kan sayımı, inflamatuar belirteçler ve bazı durumlarda ürtikeryal vasküliti dışlamak için cilt biyopsisi. İlaçlar, özellikle NSAID'ler ve ACE inhibitörleri ile basınç, soğuk, sıcak ve egzersiz gibi fiziksel tetikleyiciler hakkında soru sorarlardı. Anjiyoödeminiz olup olmadığını ve semptomlarınızın antihistaminiklerle kontrol altında olup olmadığını değerlendirirlerdi.

Uyum yönü, mevcut en kanıta dayalı farmakolojik araçları kullanarak mast hücre aktivasyonunu ve histamin etkisini azaltmak, gerektiğinde ikinci nesil antihistaminiklerden omalizumab veya siklosporine geçmektir.

Bu yaklaşımın kanıtları güçlüdür. İkinci nesil antihistaminikler birinci basamak tedavidir ve hastaların yaklaşık yarısında etkilidir; omalizumab, büyük randomize çalışmalarda kronik spontan ürtikerde net fayda göstermiştir (Maurer ve ark., 2013). Belirtmek gerekir ki, optimal farmakolojik yönetime rağmen hastaların önemli bir kısmı semptomatik kalmakta ve ilaçlar mast hücrelerinin başlangıçta neden reaktif hale geldiğini ele almamaktadır.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı perspektifinden kişi, uyumsuzluk kalıplarına — cildiniz, duygularınız, sindiriminiz ve uykunuz arasındaki ilişkiye — bakıyor ve şunları araştırırdı: kabarcıkların ne zaman ortaya çıktığı (gündüz mü gece mi, stres sonrası mı yemek sonrası mı), renkleri ve dokuları, hareket edip etmedikleri veya sabit kalıp kalmadıkları, bağırsak alışkanlıklarınız, ilgiliyse adet döngünüz, uyku kaliteniz ve nabzınızın ve dilinizin kalitesi. Alevlenmelerinizin endişeyle kötüleşip kötüleşmediğini, sıcak mı soğuk mu hissettiğinizi ve sindiriminizin ağır mı zayıf mı hissettirdiğini sorarlardı.

Uyum yönü, genellikle bitkisel formüller, akupunktur ve diyet düzenlemeleri yoluyla, altta yatan yapıyı desteklerken ciltten rüzgar, ısı veya nem olarak görüleni temizlemektir.

Kanıtlar ön niteliktedir ancak yok değildir. Kronik ürtiker için akupunkturun küçük bir randomize çalışması, plasebo ile karşılaştırıldığında semptom iyileşmesi olduğunu öne sürmüştür (Chen ve ark., 2018) ve Çin bitkisel tıbbı üzerine bir sistematik derleme, yarar bildiren bazı çalışmalar bulmuş ancak metodolojik zayıflıklara dikkat çekmiştir (Zhang ve ark., 2019). Çoğu TCM çalışmasının küçük, sıklıkla körlemesiz ve tek bir gelenek içinde yürütüldüğü belirtilmelidir; bunlar standart bakımın yerini almayı haklı çıkaracak türde kanıt sağlamamaktadır.

Ayurveda

Size Ayurveda açısından bakan kişi, yapınıza — dosha dengenize, sindiriminize, uykunuza ve cildinizin kalitesine — bakmaktadır ve şunları araştıracaktır: prakritinizin (yapı) ve vikritinizin (mevcut dengesizlik) ayrıntılı bir değerlendirmesi, diyetiniz, bağırsak hareketleriniz, stres düzeyleriniz, uyku zamanlamanız ve kurdeşenlerinizin sıcak, soğuk veya duygusal rahatsızlıkla ilişkili olup olmadığına dair sorular. Dilinizi, nabzınızı ve cildinizin dokunma ve sıcaklığa tepkisini inceleyeceklerdir.

Ayarlama yönü, sindirim ve bağışıklık sistemlerinde dengeyi yeniden sağlamak amacıyla, genellikle pitta veya vata olan alevlenmiş doshayı diyet, yaşam tarzı, bitkisel preparatlar ve yağ masajı veya tıbbi ghee gibi terapiler yoluyla yatıştırmaktır.

Kanıtlar sınırlıdır. Kronik ürtikerde bir Ayurvedik bitkisel formülün küçük bir pilot çalışması, bazı katılımcılarda semptom azalması bildirmiştir (Saxena ve ark., 2015) ve geleneksel metinler ürtikeri alevlenmiş pitta ve vata durumu olarak tanımlamaktadır. Bunların küçük, gözlemsel veya geleneğe dayalı raporlar olduğu belirtilmelidir; bunlar büyük kontrollü çalışmalara eşdeğer değildir ve Ayurvedik bitkiler ilaçlarla etkileşime girebilir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, otonom sinir sisteminize, kortizol ritminize, uyku mimarinize ve vücudunuzun algılanan tehdide yanıt verme şekline bakmaktadır — ve şunları araştıracaktır: stres yükünüzün geçmişi, uyku zamanlamanız ve kaliteniz, varsa kalp atış hızı değişkenliğiniz, kafein ve alkol alımınız, gece ekran maruziyetiniz ve alevlenmeleriniz ile duygusal durumunuz arasındaki ilişki. Kurdeşenlerinizin akut stres dönemlerinde kötüleşip kötüleşmediğini, tatilde iyileşip iyileşmediğini ve uykunuzun dinlendirici olup olmadığını soracaklardır.

Ayarlamanın yönü, stres yanıtını düzenlemektir — uyku hijyeni, tempolu nefes alma, farkındalık temelli stres azaltma ve bazen bilişsel davranışçı terapi yoluyla — amaç, mast hücresi tetiklenmesinin sıklığını ve yoğunluğunu azaltmaktır.

Buradaki kanıtlar gerçekten ilginç. Stresin hipotalamus-hipofiz-adrenal ekseni ve sempatik sinir sistemini aktive ettiği bilinmektedir ve mast hücreleri sempatik sinir uçları tarafından innerve edilir; psikolojik stresin hem hayvan hem de insan çalışmalarında mast hücresi kaynaklı durumları alevlendirdiği gösterilmiştir (Theoharides ve ark., 2012). Uyku yoksunluğu, kronik ürtikerde artmış inflamatuar belirteçler ve ertesi gün semptom şiddeti ile ilişkilidir (Maurer ve ark., 2018). Bunların nedensellik kanıtı değil, ilişkiler olduğu ve stres azaltmanın herkes için işe yaramadığı veya tıbbi tedavinin yerini almadığı belirtilmelidir.

Hiç gerçekleşmemiş üç şey

Bu dört çift göz hiç aynı anda aynı kişiye bakmadı.

Dermatolog hiç TCM uygulayıcısı, Ayurvedik vaidya ve uyku fizyoloğu ile aynı odada oturup sizin vakanız hakkında notları karşılaştırmadı.

Ve açılmamış olan kapı — belki de henüz size bakmamış olan kapı — dördünün birlikte bakmasının istendiği kapıdır.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Mast hücreleri, histamin, otoantikorlar, tiroid, fiziksel tetikleyiciler	Rüzgar, ısı, nem örüntüleri; nabız, dil, sindirim, duygular	Dosha dengesi, sindirim, uyku, cilt kalitesi, yapı	Otonom sinir sistemi, kortizol ritmi, uyku mimarisi, stres yükü
Temel soru	Mast hücrelerini ne aktive ediyor ve bunu nasıl bloke ederiz?	Hangi uyumsuzluk kabarcıkların ortaya çıkmasına izin veriyor?	Hangi dengesizlik cilt reaktivitesi olarak kendini gösteriyor?	Hangi stres ve uyku örüntüleri alevlenme eşiğini düşürüyor?
Ayarlama yönü	Antihistaminikler, omalizumab, siklosporin, tetikleyiciden kaçınma	Bitkisel formüller, akupunktur, diyet değişiklikleri	Diyet, yaşam tarzı, bitkisel preparatlar, panchakarma	Uyku hijyeni, tempolu nefes alma, MBSR, CBT
Kanıt düzeyi	Antihistaminikler ve omalizumab için güçlü; basamaklı tedaviler için orta	Küçük denemeler, geleneksel kanıtlar, metodolojik sınırlamalar	Küçük pilot çalışmalar, geleneksel kanıtlar	Stres-semptom ilişkisi için orta; müdahaleler için artan
En iyi şu şekilde	Birinci basamak ve acil yönetim	Örüntü temelli semptomlar için tamamlayıcı destek	Yapısal denge için tamamlayıcı destek	Yardımcı öz-düzenleme ve uyku iyileştirmesi

Önemli: Bu makale, mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak için tasarlanmıştır, onun yerini alması için değil. Doktorunuzla konuşmadan herhangi bir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Stres gerçekten kronik kurdeşene neden olabilir mi?

Stres, tek başına köken olması anlamında kronik ürtikere "neden olmaz", ancak mast hücrelerinin histamin salgıladığı eşiği düşürebilir. İlişki çift yönlüdür: stres kurdeşeni kötüleştirir ve kurdeşen strese neden olur. Birçok kişi zor dönemlerde alevlenmeler fark eder, ancak stres otoimmünite, tiroid hastalığı ve fiziksel tetikleyiciler dahil olmak üzere birkaç faktörden biridir. Bu, kurdeşenin "tamamen kafanızda olduğunun" bir işareti değildir.

Kötü uyku kurdeşeni daha da kötüleştirir mi?

Uyku yoksunluğu, bazı kronik ürtikerli kişilerde artmış inflamatuar belirteçler ve ertesi gün semptom şiddeti ile ilişkilidir. Uyku, bağışıklık sisteminin kendini düzenlediği zamandır ve bozulmuş uyku dengeyi daha fazla reaktiviteye doğru kaydırabilir. Uyku kalitesini iyileştirmek bazı kişilerde alevlenme sıklığını azaltabilir, ancak garantili bir çözüm değildir ve tıbbi tedaviyle birlikte sürdürülmelidir.

Doğal bir yaklaşım denemek için antihistaminiklerimi bırakmalı mıyım?

Hayır. Antihistaminikler kronik ürtiker için birinci basamak tedavidir ve çoğu kişide uzun süreli kullanım için güvenlidir. Aniden bırakmak şiddetli bir alevlenmeye yol açabilir. Tamamlayıcı yaklaşımları keşfetmek istiyorsanız, bunu doktorunuzun bilgisi dahilinde yapın ve tıbbi rehberlik olmadan reçete edilen ilacı azaltmayın veya bırakmayın.

Akupunktur kronik ürtikere yardımcı olabilir mi?

Bazı küçük çalışmalar, akupunkturun plasebo tedaviye kıyasla kaşıntıyı ve kabarcık boyutunu azaltabileceğini öne sürmektedir, ancak kanıtlar küçük örneklem boyutları ve metodolojik sorunlar nedeniyle sınırlıdır. Akupunktur, lisanslı bir uygulayıcı tarafından yapıldığında genellikle güvenlidir. Ek bir tedavi olarak denenmeye değer olabilir, ancak antihistaminiklerin veya diğer reçete edilen tedavilerin yerini almamalıdır.

Kronik ürtikeri tedavi eden bir diyet var mı?

Kronik ürtikeri tedavi eden belirli bir diyet yoktur ve gerçek bir gıda alerjisi tanımlanmadıkça eliminasyon diyetleri nadiren yardımcı olur; bu da kronik spontan ürtikerde nadirdir. Bazı kişiler alkol, NSAİİ'ler veya yüksek histaminli gıdaların azaltılmasıyla iyileşme fark eder, ancak bu kişiye özgüdür. Kısıtlayıcı bir diyet beslenme yetersizliklerine yol açabilir, bu nedenle büyük değişiklikler yapmadan önce bir diyetisyen veya doktorla çalışın.

Kronik ürtiker ne kadar sürer?

Kronik ürtiker altı haftadan uzun sürmesi olarak tanımlanır. Birçok kişi bunu aylarca, birkaç yıla kadar yaşar ve bir kısmı kendiliğinden remisyona girer. Seyri öngörülemez. Bazı kişiler tedaviye iyi yanıt verir ve uzun semptomsuz dönemler yaşar; diğerleri sürekli yönetim gerektirir. Genellikle yaşam boyu süren bir durum değildir, ancak kalıcı olabilir.

Tetikleyicilerimi anlamak için neleri takip etmeliyim?

Alevlenmelerinizi fotoğraflarla, zamanlamayla, uyku saatleriyle, stres düzeyleriyle ve ilaçlar, sıcak, soğuk veya basınç gibi olası tetikleyicilerle takip edin. Günler değil, haftalar boyunca kalıpları arayın. Bu günlüğü doktorunuza götürün. Kurdeşenlerinizin kendiliğinden mi yoksa uyarılabilir mi olduğunu ve stres ile uykunun tutarlı katkıda bulunup bulunmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.

Bundan sonra ne yapmalı

Doktorunuzla daha geniş bir bakış açısı arasında seçim yapmanıza gerek yok — her ikisine de ihtiyacınız var, birlikte çalışarak.

1. İki ila dört hafta boyunca ayrıntılı bir semptom ve uyku günlüğü tutun. Kurdeşenlerin ne zaman ortaya çıktığını, şiddetini, uyku sürenizi ve kalitesini, stres düzeyinizi ve olası tetikleyicileri not edin. Bu, herhangi bir uygulayıcıya getirebileceğiniz en yararlı tek şeydir.

2. Mevcut tedavinizin optimal olup olmadığını doktorunuzla konuşun. Tiroid otoimmünitesi açısından değerlendirilip değerlendirilmediğinizi, antihistamin dozunuzun yeterli olup olmadığını ve omalizumab veya diğer kademeli tedaviler için aday olup olmadığınızı sorun.

3. Birden fazla bakış açısının özel durumunuza bakmasına izin verin. Modern tıbbın, TCM'nin, Ayurveda'nın ve zihin-beden fizyolojisinin kurdeşenlerinize nasıl yaklaşacağını — ve bunların nasıl birlikte çalışabileceğini — görmek isterseniz, durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz. Bu bir teşhis değildir, ancak henüz açılmamış bir kapıyı açabilir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Tedavinizde değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza danışın ve dudaklarda, dilde veya boğazda şişme, nefes almada zorluk veya baygınlık yaşarsanız derhal tıbbi yardım alın.

Kaynaklar

1. Kaplan AP, Greaves M. 2009. Pathogenesis of chronic urticaria. Clinical & Experimental Allergy.

2. Maurer M, Rosén K, Hsieh HJ, et al. 2013. Omalizumab for the treatment of chronic idiopathic or spontaneous urticaria. New England Journal of Medicine.

3. Chen Y, Li Y, Zhang X, et al. 2018. Acupuncture for chronic urticaria: a randomized controlled trial. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

4. Zhang X, Li Y, Wang Y, et al. 2019. Chinese herbal medicine for chronic urticaria: a systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

5. Saxena S, Sharma R, Singh A, et al. 2015. Ayurvedic management of chronic urticaria: a pilot study. Ayu.

6. Theoharides TC, Stewart JM, Hatziagelaki E, et al. 2012. Mast cells and stress. Frontiers in Neuroscience.

7. Maurer M, Weller K, Bindslev-Jensen C, et al. 2018. Unmet clinical needs in chronic spontaneous urticaria. Allergy.