Zona Kabarcıkları Geçti — Neden Hâlâ Kaburgalarımda Yanma ve Elektrik Çarpması Hissediyorum?

Döküntü sol kürek kemiğimin altında bir ateş şeridi olarak başladı ve üçüncü güne gelindiğinde kabarcıklar kaburgalarım boyunca düzgün bir çapraz çizgi halinde ortaya çıkmıştı — sanki biri üzerime sıcak bir kalemle bir şerit çizmiş gibi. Antiviral hızla geldi, kabarcıklar kabuk bağladı ve doktorum gülümseyerek en kötüsünün geride kaldığını söyledi. Ama en kötüsü geride kalmamıştı. Deri iyileşti ve yanma devam etti. Bazı geceler kaburgalarımın etrafını içeriden sarmış bir güneş yanığı gibi hissediyordum; diğer zamanlarda havlu yanıma değdiğinde ani bir elektrik şoku içimden geçiyor, nefesim kesiliyor ve elimde ne varsa düşürüyordum. Tekrar gittim. Sinirin "yerine oturacağı" söylendi. Yine gittim. Bir krem, sonra başka bir krem, sonra bir sevk teklif edildi. Herkes derime bakmaya devam ediyordu ve derim iyi görünüyordu. En yalnız hissettiren kısım buydu — acımın kanıtı yok olmuştu ve onunla birlikte, görünüşe göre, herkesin ne yapılacağına dair kesinliği de yok olmuştu. Bir nöroloğun "postherpetik nevralji" sözcüklerini yüksek sesle söylemesi aylar aldı ve sorunumun aslında hiçbir zaman döküntü olmadığını anlamam aylar daha aldı. Sorun, döküntünün geride bıraktığı sinirdi. Ve tek bir merceğin — ne kadar iyi olursa olsun — bunu görmek için gerçekten yeterli olup olmadığını merak etmeye başladım.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Postherpetik nevralji vücudunuzun yeni bölgelerine yayılmaz ve zona virüsünün hâlâ derinize aktif olarak zarar verdiğinin bir işareti değildir. Kabarcık evresi sona ermiştir; geriye kalan, bir zamanlar döküntünün bulunduğu aynı dermatomda tahriş olmuş, hassaslaşmış bir sinirdir. PHN bulaşıcı olduğunuz anlamına gelmez ve insanların büyük çoğunluğunda altta yatan ciddi bir hastalığın göstergesi değildir. Bu bir sinir ağrısı durumudur ve tanınan bir durumdur.

Bazı insanlar, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Herkes değil, çarpıcı biçimde değil ve vaat edebileceğimiz bir zaman çizelgesinde değil. Ancak tek bir yaklaşımla plato yapmış ağrı, uyku, stres fizyolojisi, dolaşım, sindirim ve sinir sisteminin tehdit tepkisi tek tek değil de birlikte ele alındığında bazen değişmeye başlar.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Postherpetik nevraljiniz varsa, standart döngüyü neredeyse kesinlikle çoktan yaşadınız. Akut fazda antiviraller — çoğu zaman sonrasında gelişeni önlemek için çok geç. Ardından gabapentin veya pregabalin, baş dönmesi ya da uyuşukluk sağladığı rahatlamadan ağır basana kadar dozu artırılarak. Sonra belki bir trisiklik denemesi, ya da bir lidokain bandı, ya da o kadar şiddetli yakan ve yardım mı ediyor yoksa sizi cezalandırıyor mu diye merak ettiğiniz kapsaisin kremi. Sonra bir sevk, bir bekleme ve "başka bir şey deneyebiliriz" diye biten bir konuşma.

Bunların hiçbiri başarısız olduğunuz anlamına gelmez ve tedavilerin yanlış olduğu anlamına da gelmez. Bu, çok katmanlı bir sorunun tek bir katmanına yöneldikleri ve o katmanın bir tavanı olduğu anlamına gelir. Ana akım açıklama iyi yerleşmiştir: varisella-zoster virüsü bir dorsal kök ganglionunda yeniden aktive olduktan sonra duyusal sinir liflerine zarar verir ve hayatta kalan sinirler anormal biçimde uyarılabilir hale gelebilir — kendiliğinden ateşleyerek, sıradan dokunuşu ağrıya dönüştürerek (allodini) ve bu duyarlılaşmayı omurilikte ve beyinde merkezileştirerek ağrının asıl nedeninden daha uzun yaşamasına yol açarak (Johnson & Rice, 2014). Bu mekanik ve elektriksel bir hikâyedir ve doğrudur. Aynı zamanda tek bir kişi hakkındaki tek hikâyedir.

Eksik kapı daha iyi bir uzman değil. Birlikte bakan birkaç alandır

İşte döngüdeki sessiz sorun: her uygulayıcı aynı dar dilimi inceler — siniri, ilacı, dermatomu — ve hiçbiri kötü uyuyan, dokunuşa karşı kendini kasan, nefesini tutan ve hayatını yavaşça bir ağrı şeridinin etrafında daraltan bütün kişiye bakmaz. Farklı alanların aynı vakaya birlikte ve diyalog içinde bakmasını sağlamak, sadece başka bir uzmana gitmekten farklı bir kapıdır. Bu, Rebirthealth sitesinin arkasındaki önermedir; burada farklı geleneklerden danışmanlar bir vakayı bağımsız olarak inceler ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp insanı, belgelenmiş bir dermatomal sinir hasarına ve ölçülebilir bir nöropatik duyarlılaşma örüntüsüne bakıyor — ve şunları araştırırdı: ağrınızın tam dağılımı ve tek bir dermatoma uyup uymadığı; duyumların niteliği (yanma, saplanma, elektriklenme, sızlama); hafif dokunuşun, serin havanın veya giysinin bunu tetikleyip tetiklemediği; uykunuz ve ruh haliniz, çünkü her ikisi de ağrı algısını güçlendirir; ve nelerin, hangi dozda ve hangi yan etkilerle denendiğini gösteren bir ilaç geçmişi.

Ayarlamanın yönü, aşırı ateşlenen bir siniri ve arkasındaki merkezi duyarlılaşmayı, vücudunuz için en iyi kanıta ve en az tolere edilebilir yan etkiye sahip ajanları kullanarak sakinleştirmektir.

Buradaki kanıt temeli dördü arasında en güçlüsüdür. Gabapentinoidler, trisiklik antidepresanlar ve topikal lidokain veya kapsaisin, PHN dahil nöropatik ağrı için sistematik derleme ve meta-analiz ile desteklenmektedir (Finnerup ve ark., 2015). Birçok kişide yanıtın kısmi olduğu, yaşlı yetişkinlerde yan etkilerin yaygın olduğu ve hiçbir tek ilacın PHN ağrısını güvenilir şekilde ortadan kaldırmadığı belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı perspektifi, gizli patojenin yerleşmesine ve ağrının sürmesine izin veren tüm vücut örüntüsüne bakar — ve şunları araştırır: orijinal döküntünün zamanlaması ve rengi, ağrının doğası (sabit ve saplanıcı mı yoksa yanıcı ve hareketli mi), sıcaklık tercihiniz, sindirim, uyku, dil görünümü ve nabız kalitesi; tabloyu, ağrının yaşadığı kanalda kalıcı ısı, kan durgunluğu veya yetersizlik olarak okur.

Ayarlamanın yönü, geriye kalanı temizlemek, durgunlaşanı hareket ettirmek ve altta yatan yapıyı desteklemek, böylece kanalın artık bir tahriş durumunda tutulmamasıdır.

Kanıt daha zayıf ve çoğunlukla küçüktür. PHN için Çin bitkisel tıbbı üzerine bir sistematik derleme, olası fayda öne süren birkaç küçük çalışma bulmuş ancak kanıtın düşük kalitede olduğu ve öneri için yetersiz olduğu sonucuna varmıştır (Wang ve ark., 2020). Nöropatik ağrı için akupunkturun bazı destekleyici küçük çalışmaları vardır. Bunların geleneksel ve gözlemsel çerçeveler olduğu, çalışmaların çoğunun küçük ve körlemesiz olduğu ve GÇT'nin kanıtlanmış analjezinin yerine değil, onunla birlikte düşünülmesinin en iyisi olduğu belirtilmelidir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifi, yapınıza ve rahatsızlığın belirli bir kanala yerleşmesine izin veren dengesizliğe bakar — ve şunları araştırır: baskın dozunuz ve mevcut durumu, yanmanın niteliği (pitta benzeri ısı mı yoksa vata benzeri saplanıcı ağrı ve kuruluk mu), sindirim ve boşaltım, uyku, stres ve akut epizodun nasıl geliştiğinin öyküsü; kalıcı sinir ağrısını dokular boyunca hareket eden vata bozukluğu olarak okur.

Ayarlamanın yönü, alevlenmiş doshayı yatıştırmak, sindirimi ve doku onarımını desteklemek ve yapınıza uygun sakinleştirici, besleyici ve uygun olduğunda ısı düşürücü önlemler kullanmaktır.

Kanıtlar sınırlıdır ve büyük ölçüde gelenekseldir. Nöropatik ağrıda Ayurvedik ve bitkisel preparatlar üzerine küçük çalışmalar mevcuttur, ancak PHN'ye özgü titiz denemeler nadirdir. Ayurveda pratiğinin modern patofizyoloji yerine klasik bir teorik çerçeveye dayandığı, bitki-ilaç etkileşimlerinin gerçek olduğu ve herhangi bir Ayurvedik rejimin hekiminizle birlikte gözden geçirilmesi gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden size bakan kişi, vücudunuzun bütün bir bölgesini tehlikeli olarak değerlendirmeyi öğrenmiş bir sinir sistemine bakıyor — ve şunları araştırırdı: uyku mimariniz, temel uyarılma düzeyiniz ve solunum paterniniz, ağrılı bölgeyi ne kadar gerdiğiniz ve koruduğunuz, dokunma ve hareketten kaçınıp kaçınmadığınız ve tehdit yanıtını açık tutan korku ve tetikte olma hali.

Ayarlamanın yönü, sinir sisteminin tehdit değerlendirmesini yeniden eğitmektir — tempolu nefes, uyku onarımı, kademeli nazik hareket ve dokunma ve ağrı eğitimi yaklaşımları aracılığıyla — böylece alarm, zaten çok yüksek olan bir sinyali daha da güçlendirmeyi bırakır.

Kanıtlar anlamlıdır ancak iyileştirici değildir. Ağrı nörobilimi eğitimi ve bilişsel-davranışçı yaklaşımlar, kronik nöropatik ve kas-iskelet ağrısı için orta düzeyde destek görmektedir ve stres ile uyku bozukluğu sürekli olarak daha yüksek ağrı yoğunluğuyla ilişkilendirilmektedir (Vlaeyen ve ark., 2016). Bu yaklaşımların sinir hasarını silmek yerine ağrının işlenme ve tolere edilme biçimini değiştirdiği ve tıbbi yönetimle birlikte en iyi şekilde işlediği belirtilmelidir.

Bu dört çift göz neredeyse hiç aynı kişiye aynı anda bakmamıştır.

Her birine, diğerlerinin yalnızca kısmen görebildiği bir sorunu çözmesi ayrı ayrı söylenmiştir.

Ve açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Dermatomal sinir hasarı ve merkezi duyarlılaşma	Tüm vücut paterni ve etkilenen kanal	Yapı ve dokulardaki dosha dengesizliği	Sinir sistemi tehdit yanıtı ve uyarılma
Temel soru	Hangi sinir, ne kadar duyarlılaşmış, onu ne sakinleştirir?	Ağrıyı burada tutan hangi patern?	Hangi dengesizlik bunun yerleşip sürmesine izin verdi?	Alarm neden hâlâ açık?
Ayarlamanın yönü	Sinir ateşlemesini ve merkezi güçlendirmeyi azaltmak	Kanalı temizlemek, hareket ettirmek ve desteklemek	Doshayı yatıştırmak, dokuyu ve sindirimi desteklemek	Tehdit değerlendirmesini, uykuyu ve tempoyu yeniden eğitmek
Kanıt düzeyi	Güçlü (sistematik derlemeler)	Sınırlı, küçük denemeler, geleneksel	Sınırlı, geleneksel, az sayıda PHN denemesi	Kronik ağrı için orta düzey, iyileştirici değil
En iyi şu şekilde	Birinci basamak tıbbi yönetim	Kanıtlanmış bakıma ek	Kanıtlanmış bakıma ek	Kanıtlanmış bakıma ek

Önemli: Buradaki her şey mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar, onun yerini almaz. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Döküntü geçtikten sonra postherpetik nevralji neden devam eder?

Çünkü sorun hiçbir zaman deri değildi. Varicella-zoster virüsü dorsal kök ganglionundaki duyusal sinir liflerine zarar verir ve hasar görmüş bu sinirler, deri iyileştikten çok sonra bile anormal şekilde ateşlemeye devam edebilir. Sinir sistemi ayrıca duyarlı hale gelir, böylece sıradan dokunma ağrı olarak algılanır. PHN'in, kabarcıklar tamamen geçmiş ve deriniz normal görünse bile aylarca veya yıllarca sürebilmesinin nedeni budur.

Yanma ve elektriklenme tehlikeli mi?

Duyumların kendisi tehlikeli değildir, ancak şiddetli ve güçten düşürücü olabilirler. Postherpetik nevralji yeni dermatomlara yayılmaz ve virüsün dokulara aktif olarak zarar verdiğinin bir işareti değildir. Bununla birlikte, yeni, yayılan veya değişen herhangi bir semptom — özellikle güçsüzlük ya da mesane veya bağırsak değişiklikleri — bir doktor tarafından derhal değerlendirilmelidir.

Kendiliğinden geçer mi?

Bazı kişiler zamanla iyileşir, özellikle ilk yıl içinde, bazıları ise daha uzun süre semptom yaşamaya devam eder. Sizin hangi yolu izleyeceğinizi öngöremeyiz. Söyleyebileceğimiz şey, PHN'in tedavi edilebilir olduğu, yanıtın sıklıkla kısmi olduğu ve tıbbi yönetimi uyku, stres ve hareket desteğiyle birleştirmenin sinir sistemine sakinleşmesi için en iyi koşulları sağladığıdır.

İlaç ile diğer yaklaşımlar arasında seçim yapmak zorunda mıyım?

Hayır — ve yapmamalısınız da. En güçlü kanıtlar konvansiyonel ilaçlarda bulunur ve diğer çerçeveler en iyi şekilde onunla birlikte, onun yerine değil, kullanılır. TCM, Ayurveda veya zihin-beden çalışmalarını araştırırsanız, reçete yazan doktorunuza söyleyin, çünkü bitki-ilaç etkileşimleri ve örtüşen etkiler gerçektir.

Akupunktur veya bitkiler postherpetik nevraljiyi iyileştirebilir mi?

Hiçbir tedavinin iyileştireceği vaat edilemez. Bazı küçük çalışmalar akupunktur ve Çin bitkisel tıbbının bazı kişilerde ağrıyı azaltabileceğini düşündürmektedir, ancak kanıtlar düşük kalitededir ve bunları birincil tedavi olarak önermek için yetersizdir. Kanıtlanmış bakımın yerini almadıkları sürece, klinisyenlerinizle görüşülecek makul ek tedavilerdir.

Kıyafetlerim neden cildimi acıtıyor?

Bu allodini — sıradan, acı vermeyen dokunuşun, sinir ve omurilik devrelerinin duyarlılaşması nedeniyle acı olarak yorumlanması. Bu, nöropatik ağrının ayırt edici bir özelliğidir, bunu hayal ettiğinizin bir işareti değildir. Bol kıyafetler, nazik kademeli dokunuş ve tıbbi tedavi zamanla bunu azaltmaya yardımcı olabilir.

Kendimi sıkışmış hissettiğimde nereden başlamalıyım?

Önce tam tablonuzu yazarak başlayın: döküntü ne zaman ortaya çıktı, neler denendi, ne işe yarıyor ve ne yaramıyor, uykunuz, stresiniz ve korkularınız. Sonra bunu doktorunuza götürün — ve birden fazla alanın buna bakmasına izin vermeyi düşünün. Daha geniş bir bakış açısı bir garanti değildir, ama farklı bir kapıdır.

Sırada ne yapmalı

Tek bir mercekten bakmak zorunda değilsiniz — tüm tablonuzun aynı anda görülmesine ihtiyacınız var.

1. Postherpetik nevraljinizin tek sayfalık bir zaman çizelgesini yazın: döküntünün başlangıcı, denenen tedaviler, dozlar, yan etkiler, ağrıyı neyin tetiklediği ve bunun uyku ile ruh halini nasıl etkilediği.

2. Bu sayfayı doktorunuza götürün ve özellikle nelerin denenip nelerin denenmediğini ve bir ağrı uzmanına sevkin uygun olup olmadığını sorun.

3. Birden fazla bakış açısının özel durumunuza bakmasına izin verin — bağımsız, çapraz değerlendirilmiş görüş için Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Herhangi bir tedaviye başlamadan, bırakmadan veya değiştirmeden önce her zaman kendi hekiminize danışın.

Kaynaklar

1. Johnson RW, Rice AS, 2014. Postherpetic neuralgia. New England Journal of Medicine.

2. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al., 2015. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology.

3. Wang Y, et al., 2020. Chinese herbal medicine for postherpetic neuralgia: a systematic review. Journal of Traditional Chinese Medicine (küçük çalışmaların temsili sistematik derlemesi).

4. Vlaeyen JWS, Morley S, Crombez G, et al., 2016. Psychological approaches to chronic pain: a review. The Lancet.