Zona Sonrası Nöraljide Stres Ağrıyı Geri Getirebilir mi?

Her şey, zona döküntüsü solduktan üç hafta sonra sol kürek kemiğimin altında yanan bir bantla başladı. Dermatoloğumun muayenehanesinde oturduğumu, kabarcıklar geçtiği için rahatladığımı, ama bana yanmanın "muhtemelen sadece kalan bir tahriş" olduğunun söylendiğini hatırlıyorum. Öyle değildi. Ertesi yıl boyunca o yanma kalıcı bir kiracıya dönüştü: her yorgun olduğumda, kız kardeşimle her tartıştığımda, her gece 3'te işimle ilgili endişelenerek uyanık yattığımda alevlenen sıcak, elektrikli, sürünen bir his. Gabapentin, ardından pregabalin reçete eden bir nöroloğa gittim. Lidokain bandı ve sinir bloğu öneren bir ağrı uzmanına gittim. Bana nefes egzersizleri öğreten bir psikoloğa gittim. Her randevu bana bulmacanın bir parçasını verdi: sinirler hasarlıydı, ağrı sinyalleri yanlış ateşleniyordu, uykum berbattı, kortizolüm muhtemelen yüksekti. Ama kimse parçaları bir araya getirmedi. Kimse o yıl babamın ölümüne duyduğum yasın ateşi nasıl körüklediğini sormadı. Kimse dilime ya da nabzıma bakmadı. Kimse beslenmemi ya da sindirimimi sormadı. Bana bir bütün insan olarak değil, semptomlar topluluğu olarak davranıldı. Sorunuma yalnızca tek bir mercekten bakıldığını fark etmem yıllarımı aldı. Ve o mercek, ne kadar iyi olursa olsun, yeterli değildi.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Zona sonrası nöralji (ZSN), vücudunuzun yeni bölgelerine yayılmaz veya omuriliğinize zarar vermez. Ağrı gerçektir, ancak yeni bir şeyin ters gittiğinin işareti değildir. Zonanın neden olduğu sinir hasarı zaten olmuştur; ağrı, sinir sisteminizin hatalı alarm sistemidir, devam eden bir enfeksiyon veya yeni bir hastalık değildir. Hayal etmiyorsunuz ve uydurmuyorsunuz.

Bazı kişiler, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Herkes değil ve tamamen değil. Ancak uyku, stres, sindirim, ruh hali ve sinir sağlığı ayrı ayrı değil de birlikte ele alındığında, sinir sistemi bazen yatışır. Bu bir vaat değil. Keşfedilmeye değer bir olasılıktır.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Muhtemelen bu turları çoktan attınız. Zona döküntüsü sırasında antivirallerle başladınız, bunun son olacağını umarak. Sonra ağrı devam etti ve size gabapentin veya pregabalin verildi. Belki amitriptilin veya duloksetin denediniz. Lidokain bant, kapsaisin krem veya sinir bloğu yaptırmış olabilirsiniz. Bunlardan bazıları biraz yardımcı oldu. Bazıları bir süre çok yardımcı oldu. Sonra rahatlama bir platoya ulaştı ve size "bununla yaşamayı öğrenmeniz" söylendi.

Bu plato sizin suçunuz değil. Karmaşık, çok sistemli bir sorunun tek bir araçla tedavi edilmesinin sonucudur bu. PHN sadece "sinir hasarı" değildir. Sinir hasarı artı santral sensitizasyondur—omuriliğinizin ve beyninizin zamanla ağrı sinyallerini güçlendirdiği süreç. Bu, literatürde iyi tanımlanmıştır: zonadan sonra, etkilenen sinir lifleri hasar görür ve merkezi sinir sistemi ağrı iletiminin sesini açarak yanıt verir (Baron ve ark., 2010). Bu, ağrının sadece derinizde olmadığı anlamına gelir. Omuriliğinizde, beyninizde ve stres yanıt sisteminizdedir.

Buna kötü uyku, duygusal stres veya kaygı eklendiğinde, zaten hassaslaşmış bu sisteme yakıt döküyorsunuz. Stres, yeni bir zona salgınına neden olma anlamında virüsü "yeniden aktive etmez". Ancak halihazırda sahip olduğunuz ağrıyı kesinlikle kötüleştirebilir. Bir krizden sağ kurtulmanıza yardımcı olan aynı stres hormonları, ağrı eşiğinizi düşürebilir ve beyninizin ağrıyı bastırmak için kullandığı inen yolları bozabilir. Yani "Stres PHN ağrımı geri getirebilir mi?" sorusunun incelikli bir cevabı vardır: stres virüsü geri getirmez, ancak sinir sisteminizi yüksek alarm durumunda tutarak ağrıyı geri getirebilir.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

Ağrınızın platoya ulaşmasının nedeni doktorlarınızın kötü olması değildir. Her birinin farklı bir pencereden bakıyor olmasıdır. Nörolog sinir hasarını görür. Ağrı uzmanı ağrı sinyallerini görür. Psikolog sıkıntıyı görür. Fizyoterapist hareketi görür. Hiçbiri aynı anda tüm eve bakmıyor.

Rebirthealth tam da bu boşluğu doldurmak için kuruldu. Rebirthealth üzerinde, vakanızı bir kez paylaşabilirsiniz ve dört farklı tıbbi sistemden—modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden/stres fizyolojisi—danışmanlar her biri bağımsız olarak inceleyecektir. Sonra birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirirler. Aynı kişiye—size—dört çift gözle bakılmış olur.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp mensubu, hasarlı sinirlere, hassaslaşmış ağrı yollarına ve bunları yatıştırabilecek ilaçlara bakıyor—

şunları araştırır: ayrıntılı bir ağrı öyküsü (yanma, batma, elektriklenme veya sızı?), etkilenen dermatomu haritalamak için nörolojik muayene, mevcut ilaçlarınızın gözden geçirilmesi (gabapentinoidler, trisiklikler, SNRI'lar, topikal lidokain, kapsaisin) ve ağrıyı şiddetlendirebilen uyku bozuklukları, depresyon ve anksiyete taraması. Ayrıca sinir blokları veya spinal kord stimülasyonu için ağrı kliniğine sevk düşünebilirler.

Düzeltme yönü, genellikle ilaç, topikal ajanlar ve psikolojik desteğin bir kombinasyonu yoluyla ağrı sinyali iletimini azaltmak ve uyku ile ruh halini iyileştirmektir.

Kanıt: Gabapentin ve pregabalin PHN için yaygın olarak kullanılmaktadır ve ağrı yoğunluğunu azaltmada orta düzeyde kanıt bulunmaktadır (Moore ve ark., 2011). Trisiklik antidepresanlar ve duloksetin de destekleyici kanıtlara sahiptir. Bu ilaçların herkeste işe yaramadığı ve baş dönmesi, sedasyon ve kilo alımı gibi yan etkilerin yaygın olduğu belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı mensubu, qi, kan ve meridyen kalıplarına ve zona virüsünün etkilenen kanalda nasıl "ısı" veya "kan durgunluğu" bırakmış olabileceğine bakıyor—

şunları araştırır: dil ve nabız teşhisi, ağrının yerini ve niteliğini sorma (yanma ısıyı düşündürür; batma kan durgunluğunu düşündürür), uykunuz, sindiriminiz, duygusal durumunuz ve adet veya diğer döngüleriniz. Ayrıca soğuk ve sıcak hassasiyeti ile ağrının nereye yayıldığını sorabilirler.

Düzeltme yönü, akupunktur, bitkisel formüller ve bazen etkilenen meridyen boyunca kupa veya moksibüsyon kullanarak kalan ısıyı temizlemek, kan durgunluğunu hareket ettirmek ve ruhu (shen) sakinleştirmektir.

Kanıt: PHN için akupunktur üzerine yapılan sistematik bir derleme, ağrı giderimi için bazı kanıtlar bulmuştur, ancak çalışmalar küçük ve çoğu zaman düşük kalitedeydi (Wang ve ark., 2018). GÇT'nin teşhis çerçevesinin modern patofizyolojiye dayanmadığı ve PHN için kanıt temelinin büyük ölçekli randomize kontrollü çalışmalardan ziyade öncelikle geleneksel ve gözlemsel olduğu belirtilmelidir.

Ayurveda

Ayurveda'dan size bakan kişi, dosha dengesizliğinize—özellikle vata (sinir ve hareket) ve pitta (ısı ve iltihap)—ve zona atağının doğal yapınızı nasıl bozduğuna bakar—

şunları uygular: nabız teşhisi (nadi pariksha), dil muayenesi, sindirim, uyku, stres, beslenme ve boşaltım hakkında sorular. Duygusal mizacınızı ve kaygı, sinirlilik veya korkuya eğilimli olup olmadığınızı sorabilirler.

Düzenleme yönü, diyet, bitkisel formülasyonlar (ashwagandha, brahmi veya dashamula gibi), yağ masajı (abhyanga) ve sinir sistemini dengeleyen yaşam tarzı rutinleri yoluyla vata ve pitta'yı yatıştırmaktır.

Kanıt: Küçük pilot çalışmalar, Ayurveda bitkilerinin ve Panchakarma tedavilerinin nöropatik ağrıya yardımcı olabileceğini öne sürmüştür, ancak kanıtlar sınırlıdır (Sharma ve ark., 2017). PHN üzerine Ayurveda araştırmalarının çoğunun ön nitelikte olduğu, küçük örneklem büyüklüklerine sahip olduğu ve büyük randomize kontrollü çalışmaların bulunmadığı belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden / stres fizyolojisi açısından size bakan kişi, otonom sinir sisteminize, uyku mimarinize, stres hormonlarınıza ve beyninizin tehdidi işleme biçimine bakar—

şunları uygular: ayrıntılı bir stres ve uyku öyküsü, kalp hızı değişkenliği (mevcutsa), kortizol paternleri ve ağrınızın duygusal durum, yorgunluk veya gevşemeyle nasıl değiştiğine dair sorular. Ayrıca travma geçmişini de araştırabilirler, çünkü çözülmemiş stres sinir sistemini sempatik (savaş-kaç) durumda tutabilir.

Düzenleme yönü, sinir sistemini sempatik baskınlıktan parasempatik (dinlen-sindir) baskınlığa kaydırmaktır; bunun için nefes egzersizleri, farkındalık, uyku hijyeni, kademeli motor imgeleme ve stres azaltma teknikleri kullanılır.

Kanıt: Farkındalık temelli stres azaltma ve gevşeme tekniklerinin, nöropatik ağrı dahil kronik ağrı durumlarında ağrı yoğunluğunu azalttığı ve yaşam kalitesini iyileştirdiği gösterilmiştir (Cherkin ve ark., 2016). Bu yaklaşımların PHN için iyileştirici olmadığı belirtilmelidir; bazı kişilerin daha iyi başa çıkmasına ve daha derin uyumasına yardımcı olabilecek yardımcı yöntemlerdir.

Üç geçiş satırı

Bu dört çift göz hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmadı.

Nörolog uykunuzu hiç sormadı. Akupunkturcu MR'ınızı hiç görmedi. Ayurveda uzmanı ağrı günlüğünüzü hiç okumadı. Psikolog dilinizi hiç muayene etmedi.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye baktıkları	Sinir hasarı, merkezi sensitizasyon, ağrı yolları	Qi, kan, meridyenler, ısı/durgunluk paternleri	Dosha dengesi (vata, pitta), sindirim, yapı	Otonom sinir sistemi, stres hormonları, uyku
Temel soru	Hangi ilaç veya prosedür ağrı sinyallerini azaltacak?	Tıkanıklık nerede ve hangi patern mevcut?	Hangi dengesizlik bu ağrının devam etmesine izin verdi?	Sinir sistemini tehdit durumunda tutan ne?
Ayar yönü	Ağrı iletimini azaltmak, uyku ve ruh halini iyileştirmek	Isıyı gidermek, kanı hareket ettirmek, ruhu sakinleştirmek	Vata ve pitta'yı yatıştırmak, sinir sistemi dengesini yeniden sağlamak	Sempatikten parasempatik baskınlığa geçiş
Kanıt düzeyi	Bazı ilaçlar ve prosedürler için orta	Düşük ila orta; küçük çalışmalar, geleneksel kullanım	Düşük; ön çalışmalar, geleneksel kullanım	Kronik ağrıda farkındalık ve gevşeme için orta
En iyi şu şekilde	Birinci basamak tıbbi yönetim	Ağrı ve stres için ek tedavi	Yapı ve yaşam tarzı için ek tedavi	Stres, uyku ve baş etme için ek tedavi

Önemli: Bu makale mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar, onun yerini almaz. Doktorunuzla konuşmadan herhangi bir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin. Şiddetli ağrı, yeni semptomlar veya intihar düşünceleri yaşıyorsanız derhal tıbbi yardım alın.

Sıkça Sorulan Sorular

Duygusal stres postherpetik nevralji ağrımı gerçekten geri getirebilir mi?

Stres, varicella-zoster virüsünü yeniden aktive etmez veya yeni bir zona salgınına neden olmaz. Ancak stres, kas gerginliğini artırarak, uykuyu bozarak ve ağrı eşiğinizi düşürerek mevcut PHN ağrısını kötüleştirebilir. Stres yanıtı kortizol ve adrenalin salgılar; bunlar zaten hassaslaşmış bir sinir sisteminde ağrı sinyallerini güçlendirebilir. Yani stres virüsü "geri getirmese" de, sönmekte olduğunu düşündüğünüz ağrıyı kesinlikle geri getirebilir. Bu nedenle stresi yönetmek, ağrı yönetiminin meşru bir parçasıdır.

Yorgun veya kaygılı olduğumda PHN ağrım neden alevleniyor?

Sinir sisteminiz zaten merkezi sensitizasyon durumundadır; yani omuriliğiniz ve beyniniz ağrı sinyallerini güçlendirmektedir. Yorgun veya kaygılı olduğunuzda, inen ağrı-inhibitör yollarınız—beynin doğal ağrı kesicileri—daha az etkili çalışır. Aynı zamanda, stres hormonları iltihabı ve sinir uyarılabilirliğini artırabilir. Bu kombinasyon, ağrının daha kolay ortaya çıkmasını sağlar. Bu bir zayıflık veya yeni bir yaralanma belirtisi değildir; sinir sisteminizin kaynak eksikliğine verdiği yanıttır.

Kötü uyku PHN'imi daha da kötüleştirebilir mi?

Evet. Uyku, vücudunuzun dokuyu onardığı ve ağrı hassasiyetini düzenlediği zamandır. Kronik uyku yoksunluğu ağrı eşiğinizi düşürür, iltihabı artırır ve ruh halinizi kötüleştirir. PHN'li birçok kişi, kötü bir gece uykusundan sonra ağrılarının daha kötü olduğunu bildirir. Uyku hijyenini iyileştirmek, varsa uyku apnesini tedavi etmek ve yatmadan önce gevşeme teknikleri kullanmak bu döngüyü kırmaya yardımcı olabilir. Bazı kişilerde daha iyi uyku, belirgin ağrı azalmasına yol açar.

Postherpetik nevraljinin tedavisi var mı?

Evrensel bir tedavi yoktur. Bazı kişiler zamanla iyileşir, özellikle ilk yıl içinde. Diğerleri yıllarca ağrı yaşamaya devam eder. Modern tıp, ağrı şiddetini azaltabilecek ilaçlar sunar ve tamamlayıcı yaklaşımlar baş etme ve yaşam kalitesine yardımcı olabilir. Amaç her zaman sıfır ağrı değildir; daha iyi işlev, daha iyi uyku ve bedeninizle daha iyi bir ilişkidir. Remisyon mümkündür ancak garanti değildir.

Akupunktur veya Ayurveda gerçekten sinir ağrıma yardımcı olabilir mi?

Bazı kişiler akupunktur ve Ayurvedik tedavilerden fayda gördüklerini bildirir ve küçük çalışmalar nöropatik ağrıya yardımcı olabileceklerini düşündürmektedir. Ancak kanıtlar konvansiyonel ilaçlar kadar güçlü değildir. Bu yaklaşımlar en iyi şekilde destekleyici olarak kullanılır, yerine geçmez. Bunları denerseniz, doktorunuzu bilgilendirin ve semptomlarınızı takip edin. Tıbbi gözetim olmadan reçete edilen ilaçları bırakmayın.

PHN'imin iyileştiğini veya kötüleştiğini nasıl anlarım?

Ağrınızı günlük olarak takip edin: şiddet, konum, tetikleyiciler, uyku kalitesi ve ruh hali. İyileşme, daha az alevlenme, daha kısa alevlenmeler, daha iyi uyku veya azalmış ilaç kullanımı şeklinde görünebilir. Kötüleşme, yeni ağrı bölgeleri, artan şiddet veya güçsüzlük ya da mesane sorunları gibi yeni semptomlar şeklinde görünebilir. Yeni nörolojik semptomlar fark ederseniz, derhal bir doktora başvurun. Bir ağrı günlüğü, sizin ve sağlık sağlayıcılarınızın kalıpları görmesine yardımcı olabilir.

Stresin ağrımı belirgin şekilde kötüleştirdiği açıksa ne yapmalıyım?

Öncelikle, bu bağlantının gerçek olduğunu ve sizin suçunuz olmadığını kabul edin. Ardından bir stres yönetimi planı oluşturun: düzenli uyku programı, hafif hareket, nefes egzersizleri ve gerekirse profesyonel destek. Bilişsel davranışçı terapi ve farkındalık temelli stres azaltmanın kronik ağrı için iyi kanıtları vardır. Stres şiddetliyse, ağrı veya travma konusunda uzmanlaşmış bir terapiste görünmeyi düşünün. Stresi ele almak, ağrıya "boyun eğmek" değildir; tüm sinir sistemini tedavi etmektir.

Bundan sonra ne yapmalı

Modern tıp ile diğer yaklaşımlar arasında seçim yapmak zorunda değilsiniz. İkisinin de size birlikte bakmasına izin verebilirsiniz.

1. Bir semptom ve tetikleyici günlüğü tutmaya başlayın. Ağrı şiddetinizi, uyku saatlerinizi, stres düzeylerinizi ve herhangi bir alevlenmeyi takip edin. Neyin yardımcı olduğunu ve neyin olmadığını not edin. Bu günlük, gördüğünüz herhangi bir uygulayıcı için paha biçilmez olacaktır.

2. Mevcut bakımınızı doktorunuzla gözden geçirin. İlaçlarınızın optimize edilip edilmediğini, herhangi bir etkileşim veya yan etkinin ilerlemenizi sınırlayıp sınırlamadığını ve bir ağrı uzmanına veya uyku kliniğine sevkin yardımcı olup olamayacağını sorun. Tıbbi rehberlik olmadan hiçbir şeyi değiştirmeyin.

3. Birden fazla bakış açısının özel durumunuza bakmasına izin verin. Durumunuzu Rebirthealth üzerinde paylaşın ve modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden/stres fizyolojisi alanlarındaki danışmanlardan bağımsız değerlendirmeler alın. Birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirecekler ve tek bir randevunun sağlayamayacağı bütünsel bir bakış açısı sunacaklar.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Tedavi planınızda herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza danışın.

Kaynaklar

1. Baron R, Binder A, Wasner G. 2010. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. The Lancet Neurology.

2. Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ. 2011. Gabapentin for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews.

3. Wang Y, Li W, Peng W, Zhou J, Liu Z. 2018. Acupuncture for postherpetic neuralgia: a systematic review and meta-analysis. Journal of Pain Research.

4. Sharma H, Chandola HM, Singh G, Basisht G. 2017. Utilization of Ayurveda in health care: an approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

5. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et al. 2016. Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA.

6. Johnson RW, Rice AS. 2014. Clinical practice: postherpetic neuralgia. New England Journal of Medicine.