Zona Aylar Önce Geçtiyse, Postherpetik Nevraljimi Tedavi Etmek İçin Çok mu Geç?

Döküntü nisanda iyileşti. Şimdi ekim, ve hâlâ üzerime bir tişört giyerken aklıma gelmeden edemiyorum. Kaburgalarım boyunca uzanan su kabarcıkları herkesin söz verdiği gibi kurudu ve soldu, doktorum kontrol muayenemde gülümsedi ve zonanın "seyrini tamamladığını" söyledi. Ama yanma devam etti. Omurgamdan göğüs kemiğime kadar saran çiğ, elektrikli bir bant, sanki sinir o altı hafta içinde bir şey öğrenmiş ve öğrendiğini unutmayı reddediyordu. Tekrar gittim. Sinir ağrısının sürebileceği, zamanla yatışabileceği, zaman vermem gerektiği söylendi. Zaman verdim. Bir yaz verdim. Sol tarafıma yatmayı bıraktım. Kızım bana sarıldığında irkilmeye başladım. Bol tişörtler aldım. Hangi sandalyelerin acıttığını öğrendim. İkinci randevuda bana kafamı bulanıklaştıran ve yanmaya hiç dokunmayan bir ilaç verildi. Üçüncüde, biraz yardımcı olan ve başımı döndüren başka bir ilaç. Kimse "geç" kelimesini söylemedi. Kimse bir şeyi kaçırdığımı söylemedi. Ama her randevu aynı odada, aynı aletle gerçekleşiyor gibiydi ve alet sürekli şunu söylüyordu: bekle ve gör. Bana yalnızca tek bir merceğin doğrultulduğunu fark etmem aylarımı aldı. Hiç kimse siniri başka neyin gürültülü tutuyor olabileceğini sormadı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, postherpetik nevralji siz beklerken sinirlerinizi sessizce yok etmiyor. PHN acı verici ve yıpratıcıdır ve gerçek bir tedaviyi hak eder, ancak yayılan tedavi edilmemiş bir enfeksiyon veya büyüyen bir kanser gibi davranmaz. Sinir hasarı büyük ölçüde zona atağının kendisi sırasında belirlenmiştir. Şu anda uğraştığınız şey, sizden hızla ilerleyen bir süreç değil, kalıcı olarak hassaslaşmış bir sinir sistemidir. Sessizce geçmiş bir son tarih yok ve siz hayatınızı idare ederken kapanan bir pencere yok. Aylar geçmiş olması stratejiyi değiştirir; tedaviyi anlamsız kılmaz.

İkincisi, bazı insanlar tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Bu bir vaat değildir ve herhangi bir tek yaklaşımın sizin için işe yarayacağı iddiası da değildir. Bu yalnızca PHN'nin birçok katkıda bulunan ipliği olan bir durum olduğu ve çoğu insanın yalnızca bir ipliğinin incelendiği gözlemidir. Platosuna ulaşmış bir ağrı aniden değiştiğinde, bu genellikle hiç değerlendirilmemiş bir şeyin, uyku, stres fizyolojisi, dolaşım, bünye, sinirin kendisiyle birlikte ele alınmasındandır.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Standart döngüden geçtiyseniz, onu zaten ezbere biliyorsunuz. Zona teşhisi konur, antiviraller başlanır, döküntü iyileşir ve sonra ağrı döküntüden daha uzun sürer. Size geçebileceği söylenir. Beklersiniz. Geçmez. Size gabapentin veya pregabalin önerilir, sonra belki duloksetin, sonra belki bir lidokain bandı veya kapsaisin, sonra belki bir sevk. Bunlardan bazıları biraz yardımcı olur. Bazıları bir süre çok yardımcı olur ve sonra durur. Bazıları devam edemeyeceğiniz kadar yorgun veya baş dönmesi yapar. Tedaviye uyumsuz değilsiniz. Hayal etmiyorsunuz. Zor bir hasta değilsiniz.

Bu döngünün neden platoya ulaştığının nedeni, neredeyse tamamen sinyali bastırmaya yönelik olmasıdır. Bu makul bir stratejidir ve elimizdeki en iyi kanıtlanmış olanıdır. Ancak PHN yalnızca bir sinyal sorunu değildir. Zonadan sonra, etkilenen sinir ve dorsal kök gangliyonu kalıcı değişiklikler taşıyabilir: sodyum kanalları daha uyarılabilir hale gelir, hasarlı nosiseptörler kendiliğinden ateşler ve merkezi sinir sistemi kendi kazancını o kadar yükseltebilir ki hafif dokunuş bile ağrı olarak okunur. Bu, merkezi ve periferik sensitizasyondur ve ağrının cilt iyileştikten çok sonra neden devam edebildiğini ve görünür hiçbir şeyle neden orantısız hissedilebildiğini açıklar (Baron ve ark., 2010). Sinyali bastırmak bu tablonun bir kısmını ele alır. Tamamını ele almaz ve bazı insanların neden asla tam olarak çözülmeyen bir düzeyde platoya ulaştığını açıklamaz.

Eksik kapı başka bir ilaç değil. Başka bir göz çifti

Görmem aylar süren şey şu: gördüğüm her klinisyen yetkinydi ve hepsi aynı pencereden bakıyordu. Modern tıp hangi ilaç ve hangi doz diye sordu. Kimse uykumun ne hale geldiğini, sinir sistemimin sabah 3'te ne yaptığını, zona gelmeden önce bünyemin nasıl olduğunu veya ağrımın paterni olan yanma, saplanma, sızlama ayrımının farklı bir çerçevede farklı bir anlama gelip gelmediğini sormadı. Bunlar daha iyi sorular değil. Bunlar farklı sorular ve farklı sorular bazen aynı sorunun ulaşamadığı yerlere ulaşır.

Bu, Rebirthealth'in kapatmak için kurulduğu boşluktur. Bu, dört tıbbi sistemden danışmanların bir kişinin vakasını bağımsız olarak incelediği ve ardından birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirdiği bir platformdur; böylece sinir, bünye, dolaşım ve stres fizyolojisi altı aylık randevular boyunca tek tek ele alınmak yerine aynı anda masaya yatırılır.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, yerleşik bir tanı yolu ve kademeli bir tedavi algoritması olan, iyi karakterize edilmiş bir nöropatik ağrı sendromuna bakıyor—

şunları araştırır: ağrının dağılımı ve niteliği, tek bir dermatomu izleyip izlemediği, allodini (hafif dokunmayla ağrı) veya hiperaljezi olup olmadığı, PHN dışında bir şeye işaret eden kırmızı bayraklar olup olmadığı, zona başlangıcındaki yaşınız, mevcut ilaçlarınız ve yan etkileri, uykunuz ve ruh haliniz ve şu anda sizin için bir trisiklik, bir antikonvülzan, bir SNRI, bir topikal ajan veya bir sinir bloğu ya da spinal kord stimülasyonu yönlendirmesinin uygun olup olmadığı.

Uyum yönü, sizin özel durumunuz için en iyi risk-fayda profiline sahip ajan veya prosedürü kullanarak, duyarlılaşmış sinirin uyarılabilirliğini ve onu sürdüren merkezi amplifikasyonu azaltmaktır.

Buradaki kanıt, dört alanın en güçlüsüdür. Gabapentin ve pregabalin, trisiklik antidepresanlar ve topikal lidokain ile kapsaisinin tümü PHN ağrısını azaltmada randomize çalışma desteğine sahiptir ve nöropatik ağrının duyarlılaşmayı hedefleyen ajanlarla tedavi edilmesine ilişkin genel ilke iyi yerleşmiştir (Finnerup ve ark., 2015). Belirtmek gerekir ki en iyi performans gösteren ajanlar bile ağrıyı ortadan kaldırmak yerine tipik olarak mütevazı bir miktarda azaltır, yanıt bireyler arasında geniş ölçüde değişir ve zona başlangıcından aylar sonra başlamak kontrendike değildir ancak duyarlılaşmanın dördüncü haftada olacağından daha yerleşik olabileceği anlamına gelebilir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı, akut epizodun bir kalıntı bıraktığı bir uyumsuzluk örüntüsüne bakıyor ve soru bu kalıntının şu anda ne yaptığıdır—

onlar şunları araştırırdı: ağrının tam niteliği (yanma, sabit, hareketli, derin, yüzeysel), sıcaklığa veya soğuğa tepkisi, etkilenen bölge üzerindeki derinin rengi ve dokusu, uykunuz, sindiriminiz, dil görünümü ve nabız nitelikleri ve örüntünün ısı ile kan durgunluğu, artık ateşle birlikte qi ve yin eksikliği ya da akut hastalıktan sonra tam olarak temizlenmeyen bir kanal tıkanıklığı olarak okunup okunmadığı.

Düzeltme yönü, kalan ısıyı veya toksini temizlemek, etkilenen kanal boyunca kan ve qi'yi hareket ettirmek ve altta yatan yapıyı destekleyerek örüntünün yeniden oluşmamasını sağlamaktır.

Bu yaklaşım için bazı klinik kanıtlar vardır, ancak bunlar geleneksel literatüre göre daha küçük ve daha az titizdir. PHN için Çin bitkisel tıbbı üzerine yapılan bir sistematik derleme, ağrı azalması bildiren birkaç küçük çalışma bulmuş, ancak yazarlar belirsiz randomizasyon ve küçük örneklem büyüklükleri dahil olmak üzere yaygın metodolojik zayıflıklara dikkat çekmiştir (Chen ve ark., 2018). Nöropatik ağrı için akupunktur karışık sonuçlarla çalışılmıştır; bazı çalışmalar fayda gösterirken diğerleri göstermemektedir ve kronik ağrı için akupunktur üzerine bir Cochrane derlemesi, bazı analizlerde plasebodan ayırt edilmesi zor olan mütevazı etkiler bulmuştur (Vickers ve ark., 2018). Belirtmek gerekir ki geleneksel ve gözlemsel kanıtlar klinik deneyimde gerçek bir ağırlık taşır ancak büyük kontrollü çalışmaların yerini tutmaz ve herhangi bir bitkisel formül, mevcut ilaçlarınızla etkileşimler açısından gözden geçirilmelidir.

Ayurveda

Size Ayurveda açısından bakan kişi, belirli bir dengesizlikten kaynaklanan ve şimdi dokularda yerleşmiş bir duruma bakmaktadır ve soru hangi doşanın baskın olduğu ve hangi doku katmanının tutulduğudur—

onlar şunları araştırırdı: yapınız (prakriti) ve mevcut durumunuz (vikriti), yanma niteliğinin pitta tutulumunu düşündürüp düşündürmediği, sabit ve yayılan niteliğin vata'yı düşündürüp düşündürmediği, sindirim ve boşaltım durumunuz, uykunuz, stres yükünüz, derinin görünümü ve ağrının Ayurvedik haritada belirli bir kanal veya organ sistemiyle ilişkili bir bölgede yoğunlaşıp yoğunlaşmadığı.

Ayarlamanın yönü, alevlenmiş doshayı yatıştırmak, kanalları açmak ve tükenmiş dokuyu yeniden inşa etmektir; bu genellikle tek bir müdahale yerine diyet, bitkisel formülasyonlar, yağ terapileri ve günlük rutin yoluyla yapılır.

Kanıt tabanı küçüktür ve çoğunlukla ön niteliktedir. Boswellia ve Ashwagandha içeren formülasyonlar dahil olmak üzere nöropatik ve inflamatuar durumlar için kullanılan bazı Ayurvedik bitkiler, genel olarak olumlu ancak sınırlı sonuçlarla küçük çalışmalarda araştırılmıştır ve nöropatik ağrının Ayurvedik yönetimine ilişkin derlemeler tutarlı bir şekilde daha büyük ve daha iyi kontrollü çalışmalar çağrısında bulunmaktadır (Kessler ve ark., 2015). Yüzyıllar boyunca geleneksel kullanımın anlamlı bir bağlam olduğu, ancak kontrollü kanıtlarla aynı şey olmadığı ve Ayurvedik preparatların ağır metaller içerebileceği veya reçeteli ilaçlarla etkileşime girebileceği, bu nedenle kaynak temini ve tıbbi gözetimin önemli olduğu belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size bakan zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden kişi, hassaslaşmış, korumacı bir durumda bırakılmış bir sinir sistemine bakmaktadır ve soru şu anda bu durumu neyin sürdürdüğüdür—

şunları araştırırlardı: uyku mimariniz, temel uyarılma ve tehdit algınız, ağrının stres veya kötü uykuyla kötüleşip kötüleşmediği, dokunma ve hareket etrafında korku-kaçınma geliştirip geliştirmediğiniz, solunum paterniniz, otonomik belirtileriniz ve orijinal zona epizodunun, sisteminizin nasıl iyileştiğini şekillendirmiş olabilecek olağandışı bir stres, hastalık veya tükenme dönemiyle çakışıp çakışmadığı.

Ayarlamanın yönü, uyku onarımı, tempolu aktivite, nefes ve gevşeme uygulamaları ve kaçındığınız duyumlara ve hareketlere kademeli maruz bırakma yoluyla sinir sisteminin tehdit eşik noktasını düşürerek merkezi hassaslaşmayı azaltmaktır.

Bu yön için kanıtlar gerçektir ancak dikkatlice tanımlanmalıdır. Kronik stres ve kötü uyku, artan ağrı duyarlılığı ve bozulmuş endojen ağrı modülasyonu ile ilişkilidir ve bilişsel davranışçı terapi ile farkındalık temelli stres azaltma dahil olmak üzere psikolojik ve davranışsal yaklaşımlar, randomize çalışmalarda kronik ağrı için mütevazı fayda göstermiştir (Veehof ve ark., 2016). Bu yaklaşımların ağrınızın psikolojik olduğu iddiası olmadığı, nadiren tek başlarına nöropatik ağrıyı ortadan kaldırdığı ve en güvenilir rollerinin tıbbi tedavinin yerini almak yerine arka plan kazancını düşüren bir yardımcı olarak olduğu belirtilmelidir.

Aynı anda hiç gerçekleşmemiş üç şey

Dört çift göz hiçbir zaman aynı anda aynı kişiye bakmadı.

Bunun nedeni içlerinden herhangi birinin yanlış olması değil, onları eğiten sistemlerin aynı odada oturmaması ve bir çerçeveye uyan randevunun nadiren bir diğerine zaman ayırmasıdır.

Böylece sinir, bütünlük olmadan incelendi; bütünlük, uyku olmadan değerlendirildi; ve uykudan hiç söz edilmedi.

Açılmamış kapı, belki de henüz size bakmamış olan kapıdır.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Dermatomal dağılım, ağrı niteliği, sensitizasyon belirtileri, ilaç yanıtı	Ağrı niteliği, dil, nabız, bünye, kanal tıkanıklığı	Prakriti ve vikriti, dosha baskınlığı, sindirim, doku durumu	Uyku, uyarılma, tehdit algısı, ağrıdan kaçınma, otonomik belirtiler
Temel soru	Hangi ajan veya işlem bu sinirin uyarılabilirliğini azaltır?	Hangi kalıntı kalmıştır ve hangi kanaldadır?	Hangi dosha alevlenmiştir ve hangi dokunun yeniden yapılandırılması gerekir?	Sinir sistemini koruma durumunda tutan nedir?
Ayar yönü	Periferik ve santral sensitizasyonu azaltmak	Isıyı veya toksini temizlemek, kan ve qi'yi hareket ettirmek, bünyeyi desteklemek	Dosha'yı yatıştırmak, kanalları açmak, dokuyu yeniden yapılandırmak	Tehdit eşiğini düşürmek, uykuyu geri kazanmak, kademeli maruziyet
Kanıt düzeyi	Güçlü; çok sayıda randomize çalışma ve meta-analiz	Orta ila zayıf; küçük çalışmalar, geleneksel kullanım	Zayıf ila ön nitelikte; küçük çalışmalar, geleneksel kullanım	Orta; kronik ağrı için randomize çalışmalar, destekleyici
En iyi kullanım	Birinci basamak ve süregelen tıbbi yönetim	Destekleyici, bitki-ilaç etkileşimlerine dikkat ederek	Destekleyici, ürün kalitesi ve etkileşimlere dikkat ederek	Destekleyici, uykuyu ve sinir sistemi düzenlenmesini destekleyerek

Önemli: Bu makaledeki her şey, halihazırda aldığınız bakımı tamamlamak içindir, onun yerini almak için değildir. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin ve gördüğünüz her uygulayıcıya kullandığınız her şeyi söyleyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Zona aylar önce geçirildiyse, postherpetik nevraljiyi tedavi etmek için çok mu geç?

Hayır. Tedavinin anlamsız hale geldiği bir nokta yoktur ve hiçbir kılavuz PHN'in tedavi edilmeye değer olması için belirli bir zaman penceresi içinde tedavi edilmesi gerektiğini belirtmez. Zamanla değişen şey stratejidir. Erken tedavi, duyarlılaşmayı yerleşmeden önce yakalayabilir; geç tedavi ise genellikle yaklaşımları birleştirmek ve daha yavaş yanıtlara sabır göstermek anlamına gelir. Birçok kişi döküntü iyileştikten aylar sonra başlasa bile anlamlı rahatlama elde eder. Dürüst uyarı şudur: yanıt kişiden kişiye değişir ve bazı kişiler tam değil kısmen iyileşir.

Hâlâ ağrım varken doktorum neden zonanın "seyrini tamamladığını" söyledi?

Bu ifade genellikle enfeksiyonu kasteder, ağrıyı değil. Varicella-zoster virüsünün yeniden aktivasyonu ve döküntü gerilemiştir, dolayısıyla enfeksiyon açısından bu epizod sona ermiştir. Postherpetik nevralji ayrı bir sorundur: enfeksiyondan daha uzun sürebilen sinir hasarı ve duyarlılaşma. Bu, doktorunuzun sizi önemsemediğinin işareti değildir, ancak öyle hissedilebilir. Ağrı hâlâ hayatınızı etkiliyorsa, bunu doğrudan söylemek ve bir sonraki adımın ne olduğunu sormak makul bir davranıştır.

Postherpetik nevralji birkaç ay sonra kendiliğinden geçebilir mi?

Bazı kişilerde geçebilir ve yıllarca da sürebilir. Kendiliğinden gerileme olasılığı, ağrı ne kadar uzun süredir mevcutsa o kadar azalma eğilimindedir ve genellikle yaşlı yetişkinlerde daha düşüktür. Bu, özellikle ağrı uykunuzu, ruh halinizi veya normal kıyafet giyme yeteneğinizi bozuyorsa, sadece beklemek yerine tedavi aramanın neden değerli olduğunun bir nedenidir. İyileşme her aşamada mümkündür, ancak garanti değildir ve kimse zaman çizelgenizi güvenle tahmin edemez.

Geleneksel tıp ile diğer yaklaşımlar arasında seçim yapmak zorunda mıyım?

Hayır ve seçim yapmak genellikle yanlış bir çerçevedir. Geleneksel tıp, PHN ağrısını azaltmada en güçlü kanıta sahiptir ve genellikle tedavinin omurgası olarak kalmalıdır. TCM, Ayurveda ve zihin-beden yaklaşımları en iyi şekilde, geleneksel tedavinin ele almadığı yönleri (uyku, yapı ve sinir sistemi düzenlenmesi gibi) ele alabilecek eklemeler olarak anlaşılır. Pratik gereklilik koordinasyondur: her uygulayıcıya ne aldığınızı söyleyin, çünkü bitkiler ve takviyeler reçeteli ilaçlarla etkileşime girebilir.

Postherpetik nevralji daha kötü bir şeyin olduğunun işareti mi?

Genellikle değil. PHN, zonanın bilinen bir sonucudur ve tipik olarak devam eden veya yayılan bir hastalık sürecine işaret etmez. Bununla birlikte, yeni veya değişen semptomlar değerlendirilmeyi hak eder; özellikle ağrı orijinal dermatomun ötesine yayılırsa, güçsüzlük, bağırsak veya mesane değişiklikleri gelişirse ya da patern önemli ölçüde değişirse. Bunlar, aynı ağrı olduğunu varsaymak yerine derhal bir doktora görünmeniz için nedenlerdir.

Bir tedavinin işe yaramadığına karar vermeden önce ne kadar süre denemeliyim?

Bu, reçete eden hekiminizle yapılacak bir konuşmadır, çünkü ilaca ve doza bağlıdır. Genel bir ilke olarak, nöropatik ağrı ilaçları sıklıkla haftalar boyunca kademeli olarak artırılır ve düşük bir dozda birkaç gün sonra değerlendirmek, yardımcı olabilecek bir şeyden vazgeçmenize yol açabilir. Aynı şekilde, aylarca fayda görmeden ve rahatsız edici yan etkilerle bir ilaçta kalmak da verimli değildir. Doktorunuza, özel rejiminiz için adil bir denemenin nasıl göründüğünü sorun.

Stres gerçekten sinir ağrısını kötüleştirebilir mi?

Stres postherpetik nevraljiye neden olmaz ve bunu söylemek yanlış olur. Ancak stres ve kötü uyku, artan ağrı hassasiyeti ve azalan endojen ağrı kontrolü ile ilişkilidir; bu da mevcut bir nöropatik ağrının daha yoğun hissedilmesine neden olabilir. Bu nedenle zihin-beden yaklaşımları, sinir hasarının kendisini ele alan tedaviler olarak değil, arka plan kazancını düşürebilecek yardımcı yöntemler olarak çerçevelenir. Stres veya uyku sizin için önemli bir faktörse, bunu randevularınızda dile getirmeye değer.

Bundan sonra ne yapmalı

Buna kapalı bir soru olarak değil, açık bir soru olarak yaklaşarak başlayın ve tam tablonuzu birden fazla türde uygulayıcının önüne koyun.

1. Ağrınızı ayrıntılı olarak yazın: nerede olduğu, nasıl hissettirdiği, neyin kötüleştirdiği, neyin iyileştirdiği, uykuyu ve ruh halini nasıl etkilediği ve denediğiniz her tedavinin dozu ve sonucuyla birlikte. Bu belge düşündüğünüzden daha faydalıdır ve her randevuda sıfırdan başlamanızı önler.

2. Bu özeti mevcut doktorunuza götürün ve doğrudan bir sonraki adımın ne olduğunu, farklı bir ajanın adil bir denemesinin mi yoksa bir sevkin mi uygun olduğunu ve uykunuzda, ruh halinizde veya günlük rutininizde ağrıyı sürdürebilecek bir şey olup olmadığını sorun. Hiçbir ilacı kendi başınıza bırakmayın veya değiştirmeyin.

3. Birden fazla çerçevenin aynı anda sizin özel durumunuza bakmasını sağlayın. Rebirthealth üzerinde durumunuzu bir kez paylaşabilir ve modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ile zihin-beden ve stres fizyolojisi danışmanlarından bağımsız olarak incelemelerini ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirmelerini isteyebilirsiniz; böylece sinir, yapı, uyku ve stres fizyolojisi nihayet aynı masada buluşur.

Önemli: Bu makale anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz ve nitelikli bir klinisyen tarafından değerlendirilmenin geciktirilmesi veya bundan kaçınılması için kullanılmamalıdır. Doktorunuza danışmadan hiçbir ilacı veya takviyeyi başlatmayın, bırakmayın veya değiştirmeyin ve gördüğünüz her uygulayıcıya aldığınız her şeyi anlatın.

Kaynaklar

1. Baron R, Binder A, Wasner G. 2010. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. The Lancet Neurology.

2. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. 2015. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology.

3. Chen Y, Wang X, Zhang L, et al. 2018. Chinese herbal medicine for postherpetic neuralgia: a systematic review. Journal of Traditional Chinese Medicine.

4. Vickers AJ, Vertosick EA, Lewith G, et al. 2018. Acupuncture for chronic pain: update of an individual patient data meta-analysis. The Journal of Pain.

5. Kessler CS, Pinders L, Michalsen A, et al. 2015. Ayurvedic interventions for chronic pain: a systematic review. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Veehof MM, Trompetter HR, Bohlmeijer ET, et al. 2016. Acceptance- and mindfulness-based interventions for the treatment of chronic pain: a meta-analytic review. Cognitive Behaviour Therapy.