Polikistik Böbrek Hastalığı İçin Tansiyon İlacımı ve Çin Bitkilerini Birlikte Alabilir miyim?

Ultrason teknisyeni sustuğunda yirmi dokuz yaşındaydım. Probu sağ böğrümün üzerinde, sonra sol böğrümün üzerinde gezdirmeye devam etti ve ben tavan döşemelerine bakıp onları saydığımı hatırlıyorum, çünkü saymak sormaktan daha kolaydı. Sonra, küçük bir muayene odasında, bir nefrolog polikistik böbrek hastalığı sözcüklerini sanki bir hava durumu raporu okuyormuş gibi söyledi. İki taraflı kistler. Genetik. Tedavisi yok, ama yönetebiliriz. Bir zarfın arkasına bir böbrek çizdi — hâlâ bir yerlerde duruyor — ve asıl işin tansiyon olduğunu söyledi. Ben de her sabah lisinoprili aldım, sayıları takip ettim, yürüdüm, tuzu kestim ve kimsenin hiç görmek istemediği bir okuma tablosuyla her randevuya gittim. İki yıl sonra, Chengdu'daki bir arkadaşımın annesi bana okuyamadığım bir notla birlikte bir kutu bitki gönderdi. Nefrologum düz bir şekilde, alma, dedi. Akupunkturcum ise elbette, ayarlayacağız, dedi. İkisi aynı bedende buluştuğunda ne olacağına dair kimse benimle gerçek anlamda konuşmadı. O sessizlikte bir yerde, bana yalnızca tek bir merceğin gerçekten baktığını fark ettim.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu bir ölüm fermanı değil ve bu gece çözmeniz gereken bir acil durum da değil. Polikistik böbrek hastalığı (ADPKD) yavaş ilerleyen genetik bir durumdur. Birçok kişi onlarca yıl normal veya normale yakın böbrek fonksiyonuyla yaşar ve kist büyüme hızı ile fonksiyon kaybı hızı kişiden kişiye muazzam ölçüde değişir. Bir teşhis gelecek yıl diyaliz anlamına gelmez ve böbreklerinizi kaçınılmaz olarak belirli bir takvimde kaybedeceğiniz anlamına da gelmez. Gidişat bir aralıktır, bir hüküm değil.

Bazı kişiler, tüm tabloları nihayet incelendiğinde — genetik, tansiyon, böbrek fonksiyonu, bünye, stres yükü, uyku, sindirim ve gerçekten ağızlarına koydukları her şey — planın daha net ve yaşaması daha kolay hale geldiğini görür. Bu, sonuçlarla ilgili bir vaat değildir. Bu yalnızca, birden fazla eğitimli gözün aynı kişiye dürüstçe bakmasıyla olan şeydir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen döngüyü çoktan tamamladınız. Muhtemelen kazara, belki bir yan ağrısı, idrar yolu enfeksiyonu veya aile taraması sonrasında teşhis aldınız. Size bir kan basıncı hedefi, bir ACE inhibitörü veya ARB, belki bir statin, tuz kısıtlaması, hidrasyon önerisi ve bir takip aralığı verildi. NSAID'lerden kaçınmanız söylendi. Altı ay sonra gelmeniz söylendi.

Bu döngü yanlış değil. Gerçekten de ADPKD bakımının belkemiğidir ve arkasında gerçek kanıtlar vardır. Sorun şu ki, bu döngü bir platoya ulaşır. Kan basıncı kontrolü gerilemeyi yavaşlatır ancak kist büyümesini durdurmaz. Kistlerin kendisi, genellikle PKD1 veya PKD2'deki bir genetik mutasyon tarafından yönlendirilir — bu mutasyon tübülleri döşeyen hücrelerin içindeki kalsiyum sinyalizasyonunu ve siklik AMP'yi düzensizleştirir, böylece bu hücreler çoğalır ve yıl be yıl genişleyen kapalı keselere sıvı salgılar. Kistler büyüdükçe çevre dokuyu sıkıştırır, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini aktive eder ve hipertansiyonu tetikler; bu da daha fazla böbrek hasarını hızlandırır. Bu döngü — kist büyümesinin basıncı, basıncın hasarı tetiklemesi — polikistik böbrek hastalığında kan basıncı ilacının neden bu kadar önemli olduğunun ve aynı zamanda neden bir şey diğer taraftan iterken omzunuzla bir kapıyı kapalı tutuyormuşsunuz gibi hissettirebildiğinin nedenidir (Torres ve ark., 2012).

Yani başarısız olmadınız. Tek bir mercek tarafından iyi yönetildiniz. Soru şu: diğer mercekler ne görüyor?

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

Polikistik böbrek hastalığı için antihipertansifleri Çin bitkileriyle birleştirmenin gerçeği şudur: bunu tek bir makalede kimse sizin için yanıtlayamaz, çünkü yanıt hangi bitkiler, hangi antihipertansif, böbrek fonksiyonunuz, potasyumunuz, diğer ilaçlarınız ve özel yapınıza bağlıdır. Yapılabilecek şey — ve on beş dakikalık bir nefroloji randevusunda neredeyse hiç gerçekleşmeyen şey — bir TCM uygulayıcısı, bir Ayurveda uygulayıcısı, bir zihin-beden fizyoloğu ve reçetenizi yazan hekiminizin hepsinin aynı vakaya, masada aynı bilgilerle bakmasıdır.

İşte çoğu insanın asla açmadığı kapı. Rebirthealth tam da bunun için kuruldu: tek bir vaka, dört bağımsız değerlendirme, her alan diğerlerini akran olarak değerlendiriyor.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, eGFR eğiliminize, görüntülemedeki kist yükünüze, tansiyon kayıtlarınıza, potasyum ve kreatinin değerlerinize ve dolabınızdaki spesifik ilaçlara bakıyor — ve zaten baskı altında çalışan bir böbreğe zarar vermeden yapısal ilerlemeyi neyin yavaşlatacağını soruyor —

şunların peşine düşerler: tam antihipertansif sınıfınız ve dozunuz (ACE inhibitörleri ve ARB'ler standarttır çünkü intraglomerüler basıncı düşürürler), başlangıçta ve herhangi bir değişiklikten sonra potasyum ve kreatinin değerleriniz, risk kategoriniz için tolvaptanın uygun olup olmadığı, proteinüri olup olmadığı, sodyum alımınız, hidrasyon durumunuz, NSAİİ kullanımınız ve — kritik olarak — aldığınız her bitki, çay ve takviyenin tam listesi, çünkü etkileşim sorusu her şeyden önce bir farmakoloji sorusudur.

Ayarlama yönü, nefrotoksik veya hiperkalemik yük ekleyen her şeyi ortadan kaldırırken kan basıncını sıkı kontrol altında tutmaktır.

Kanıt: ACE inhibitörleri ve ARB'ler ADPKD'de ve genel olarak kronik böbrek hastalığında onlarca yıllık verilerle desteklenmektedir ve tolvaptan, randomize bir çalışmada kist büyümesini ve eGFR düşüşünü yavaşlattığı gösterilen ilk tedavidir (Torres ve ark., 2012). Kan basıncı kontrolünün kendisi, ADPKD popülasyonu genelinde en yaygın etkili müdahale olmaya devam etmektedir (Schrier ve ark., 2014). Belirtmek gerekir ki modern tıbbın mevcut kistleri geri döndüren bir tedavisi yoktur ve tolvaptan bile karaciğer takibi gerektirir ve herkes için uygun değildir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı, tanının altındaki örüntüye bakıyor — nabzınızın kalitesi, diliniz, idrarınız, susuzluğunuz, uykunuz, bel ve böğür hissiniz, duygusal tonunuz — ve akışın nerede durduğunu ve neyin biriktiğini soruyor —

onlar şunları araştırırdı: sunumunuzun böbrek qi veya yin eksikliği, nem-sıcaklık, kan durgunluğu ya da qi tıkanıklığı olarak okunup okunmadığını; ödem, koyu idrar veya böğürlerde dolgunluk hissi olup olmadığını; sindiriminizin ve bağırsak alışkanlıklarınızın gıdaya nasıl yanıt verdiğini; ve — sorunuz için en önemlisi — hangi spesifik bitkilerin ve formüllerin önerildiğini, çünkü "Çin bitkileri" tek bir şey değildir. Bazı formüller gerçek farmakolojik aktiviteye sahip bitkiler içerir, bazıları ise aristolokik asit içeren Aristolochia türleri gibi belgelenmiş nefrotoksisiteye sahip bitkiler içerir.

Ayarlama yönü, böbreğin yapısal işlevini desteklerken TCM'nin tıkanıklık veya nem olarak okuduğu şeyi temizlemek, tanı için değil sizin patterniniz için seçilen formüller kullanmaktır.

Kanıt: Küçük denemeler ve gözlemsel çalışmalar, kronik böbrek hastalığında TCM yardımcılarını incelemiş, kan durgunluğu ve nem-sıcaklığı hedefleyen formüller için bazı sinyaller bulunmuş, ancak örneklem büyüklükleri küçük, körleme zor ve formüller çalışmalar arasında farklılık göstermektedir (Wang ve ark., 2015). Bunun ACE inhibitörlerini destekleyen türde büyük randomize veriler değil, geleneksel ve gözlemsel kanıt olduğu ve aristolokik asit nefropatisinin belirli bitkisel preparatlarla ilişkili belgelenmiş ve ciddi bir zarar olduğu belirtilmelidir (Vanherweghem ve ark., 1993).

Ayurveda

Ayurveda'dan size bakan kişi, yapınıza — vata, pitta, kapha dengesi — sindiriminize, boşaltımınıza, enerji ritminize ve dokularda birikmiş olanların niteliklerine bakıyor —

onlar şunları araştırırdı: sunumunuzun vata bozukluğu ile birlikte fazla kapha ve ama (sindirilmemiş madde) yansıtıp yansıtmadığını, agni'nizi (sindirim ateşi), hidrasyon ve beslenme düzenlerinizi, stres ve uykunuzu ve hangi bitkilerin veya formülasyonların düşünüldüğünü — bazı ticari olarak temin edilebilen Ayurvedik ürünlerde belgelenmiş olan ağır metaller içerip içermediklerine özel dikkat göstererek.

Ayarlama yönü, birikimi azaltmak, sindirimi ve boşaltımı desteklemek ve diyet, rutin ve dikkatle seçilmiş bitkiler yoluyla sinir sistemini sakinleştirmektir.

Kanıt: Böbrek hastalığında Ayurvedik ve bitkisel müdahalelerin küçük çaplı denemeleri mevcuttur; genellikle küçük örneklemler ve metodolojik sınırlılıklar söz konusudur ve geleneksel olarak kullanılan bazı bitkiler klinik öncesi çalışmalarda anti-inflamatuar veya antioksidan aktivite göstermiştir (Jha ve ark., 2010). Kanıt tabanının büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu, ürün kalitesinin geniş ölçüde değiştiği ve bazı Ayurvedik preparatlarda ağır metal kontaminasyonunun belgelenmiş bir güvenlik endişesi olduğu belirtilmelidir (Saper ve ark., 2008).

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size bakan zihin-beden ve stres fizyolojisi uzmanı, sinir sisteminiz, kan basıncınız, uykunuz, ağrı algınız ve kendi hastalığınız üzerindeki kontrol duygunuz arasındaki ilişkiye bakıyor —

şunları araştırırdı: kronik stres yükünüz, uyku mimariniz, sempatik tonusunuz, izleme ve randevular konusunda kaygınız olup olmadığı, genetik bir tanıyla nasıl başa çıktığınız ve evdeki kan basıncı ölçümlerinizin kliniktekilerden farklı olup olmadığı. Kronik sempatik aktivasyon kan basıncını yükseltir ve hem ağrıyı hem de yorgunluğu artırabilir; her ikisi de polikistik böbrek hastalığında önemlidir.

Uyumun yönü, sinir sistemini nefes, uyku, hareket ve psikolojik destek yoluyla parasempatik düzenlemeye kaydırmaktır — bir tedavi olarak değil, böbreklerinizin taşıdığı yükün bir değiştiricisi olarak.

Kanıt: Yavaş nefes alma ve gevşeme uygulamaları randomize çalışmalarda kan basıncında mütevazı düşüşlerle ilişkilendirilmiştir ve kronik stres daha kötü kan basıncı kontrolüyle ilişkilidir (Chobanian ve ark., 2003). Zihin-beden yaklaşımlarının kistleri küçültmediği veya ADPKD'nin genetik seyrini değiştirmediği ve böbrek fonksiyonu üzerindeki etkilerinin özel olarak kanıtlanmadığı belirtilmelidir.

Hiç gerçekleşmemiş üç şey

Dört çift göz hiç aynı anda aynı kişiye bakmamıştır.

Dört alan, bedeni masada olan kişinin önünde hiç birbirlerine kendilerini açıklamak zorunda kalmamıştır.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	eGFR, kist yükü, kan basıncı, potasyum, kreatinin, ilaçlar	Nabız, dil, idrar, susuzluk, uyku, yan duyum, patern	Yapı, sindirim, boşaltım, enerji ritmi, doku birikimi	Stres yükü, uyku, sempatik ton, baş etme, ev ile klinik KB
Temel soru	Yapısal ve işlevsel gerilemeyi nasıl yavaşlatırız?	Akış nerede durdu ve ne birikiyor?	Hangi dengesizlik birikime izin veriyor ve dengeyi nasıl yeniden kurarız?	Sinir sistemi vücuda ne kadar yük ekliyor?
Ayar yönü	Sıkı KB kontrolü, RAAS blokajı, hidrasyon, nefrotoksinlerden kaçınma	Böbrek işlevini destekle, durgunluğu gider, formülü patterne uyarla	Ama'yı azalt, agni'yi destekle, vata'yı yatıştır, bitkilerde dikkatli ol	Parasempatik düzenlemeye geçiş, uyku, psikolojik destek
Kanıt düzeyi	Büyük randomize çalışmalar	Küçük çalışmalar, geleneksel ve gözlemsel kanıtlar	Küçük çalışmalar, geleneksel ve gözlemsel kanıtlar	KB ve stres için orta düzeyde kanıt, böbreğe özgü sonuçlar için sınırlı
En iyi şu şekilde	Bakımın temeli	Ek tedavi, etkileşim taramasıyla	Ek tedavi, ürün kalitesi taramasıyla	Ek tedavi, yük azaltmayı destekleyici

Önemli: Buradaki her şey mevcut bakımınızı tamamlar — onun yerini almaz. Doktorunuz olmadan hiçbir tansiyon ilacını veya başka bir reçeteli ilacı bırakmayın, başlamayın veya değiştirmeyin. Antihipertansiflerinizle birlikte Çin bitkileri veya herhangi bir takviye düşünüyorsanız, böbrek işlevi, potasyum ve kan basıncı ile etkileşimler gerçek olduğundan, önce gerçek ürünleri veya içerik listelerini doktorunuza ya da eczacınıza götürün.

Sıkça Sorulan Sorular

Polikistik böbrek hastalığı için tansiyon ilacı kullanırken Çin bitkileri almak güvenli mi?

Tamamen hangi bitkiler ve hangi ilaç olduğuna bağlıdır. Bazı bitkiler kan basıncını yükseltebilir, bazıları düşürebilir, bazıları potasyumu etkiler ve bazıları doğrudan nefrotoksiktir. Genel geçer bir evet ya da hayır yoktur. Güvenli yol, herhangi bir şey almadan önce belirli içerik listesini reçetelerinizle birlikte bir eczacıya veya doktora inceletmek ve sonrasında böbrek işlevi ile potasyumu izlemektir.

Çin bitkileri ADPKD'de böbrek kistlerini küçültebilir mi?

Polikistik böbrek hastalığında herhangi bir bitkisel formülün kistleri küçülttüğüne dair güvenilir bir kanıt yoktur. Bazı küçük çalışmalar, genel olarak kronik böbrek hastalığında yardımcı olarak TCM formüllerini incelemiştir, ancak kistler yapısal ve genetik olarak yönlendirilir. Bitkilerden kist küçülmesi vaat eden herkes, kanıtların desteklemediği bir iddiada bulunmaktadır.

Bitkileri ACE inhibitörleri veya ARB'lerle birleştirmenin en büyük riski nedir?

En somut iki risk potasyum yükselmesi ve böbrek fonksiyonlarında azalmadır. ACE inhibitörleri ve ARB'ler bazı kişilerde potasyumu zaten yükseltir ve belirli bitkiler ve takviyeler buna katkıda bulunur. Bazı bitkisel ürünler böbrek dokusu için doğrudan toksiktir. Yeni bir şeye başladıktan sonra düzenli kan testleri pratik koruma yöntemidir.

Nefrologuma bitkilerimden bahsetmeli miyim?

Evet ve spesifik olun. Ambalajı, içerik listesini ve dozu getirin. Birçok kişi onaylamama beklentisi nedeniyle tereddüt eder, ancak klinik olarak faydalı konuşma "yapmalı mıyım" değil — "tam olarak ne aldığım bu, böbreklerime ve tansiyonuma ne yapıyor?"dur. Bu konuşma işin özüdür.

Stres gerçekten polikistik böbrek hastalığını etkiler mi?

Stres kistlere neden olmaz ve ADPKD'nin genetik seyrini değiştirmez. Ancak kronik stres ve kötü uyku daha yüksek kan basıncıyla ilişkilidir ve kan basıncı, böbrek fonksiyonunun ne kadar hızlı azaldığındaki en güçlü değiştirilebilir faktörlerden biridir. Yani stres yönetimi bir tedavi değildir — zaten baskı altında olan bir sistem üzerindeki bir yükü azaltmanın yoludur.

Tansiyon ilacım yerine Ayurvedik bitkiler deneyebilir miyim?

Hayır. Ayurvedik yaklaşımlar uygun tarama ile yardımcı olarak makul olabilir, ancak ADPKD'de kan basıncı kontrolünün yerini tutmazlar. Kontrolsüz hipertansiyon böbrek yetmezliğini hızlandırır. Antihipertansif rejiminizdeki herhangi bir değişiklik, izleme ile birlikte reçete eden kişi tarafından yapılmalıdır.

Yaklaşımları birleştirmek istiyorsam bu hafta gerçekte ne yapmalıyım?

Aldığınız her ilacı, bitkiyi, çayı ve takviyeyi dozlarıyla birlikte yazın. Bu listeyi böbrek fonksiyonunuz ve potasyumunuzla karşılaştırmak için özellikle doktorunuz veya eczacınızla bir randevu alın. Ardından, daha geniş bir görüş istiyorsanız, vakanızın birden fazla alan tarafından incelenmesini sağlayın, böylece inceleme herkesin önünde aynı bilgilerle gerçekleşir.

Sonraki adımlar

Qararla değil, listeyle başlayın — çünkü etkileşim sorusu ancak bir klinisyenin önünde somut bilgilerle yanıtlanabilir.

1. Aldığınız her reçeteli ilacı, reçetesiz satılan ilacı, bitkiyi, çayı ve takviyeyi tam dozlarıyla ve her birini ne kadar süredir kullandığınızla birlikte yazın. Zararsız olduğunu düşündüğünüz şeyleri de ekleyin.

2. Bu listeyi doktorunuza veya eczacınıza götürün ve iki doğrudan soru sorun: buradaki herhangi bir şey tansiyon ilacımla etkileşime giriyor mu ve buradaki herhangi bir şey böbreklerimi zorluyor veya potasyumumu yükseltiyor mu? Sonrasında hangi takibe ihtiyacınız olduğunu sorun.

3. Tüm tablonuzun — konvansiyonel, TCM, Ayurveda ve zihin-beden — her seferinde tek bir mercekle değil, birlikte değerlendirilmesini istiyorsanız, vakanızı Rebirthealth üzerinde paylaşın; böylece birden fazla uygulayıcı aynı bilgilere bakabilir ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirebilir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Polikistik böbrek hastalığı, nitelikli bir klinisyen tarafından sürekli izlenmeyi gerektirir ve bitkiler, takviyeler veya ilaç değişiklikleriyle ilgili her türlü karar, böbrek fonksiyonunuzu, tansiyonunuzu ve tam ilaç listenizi bilen kendi doktorunuzla birlikte alınmalıdır.

Kaynaklar

1. Torres VE, Harris PC, Pirson Y. 2012. Autosomal dominant polycystic kidney disease. The Lancet.

2. Schrier RW, Abebe KZ, Perrone RD, et al. 2014. Blood pressure in early autosomal dominant polycystic kidney disease. The New England Journal of Medicine.

3. Wang Y, Feng Y, Li M, et al. 2015. Traditional Chinese medicine in the treatment of chronic kidney disease. Journal of Traditional Chinese Medicine.

4. Vanherweghem JL, Depierreux M, Tielemans C, et al. 1993. Rapidly progressive interstitial renal fibrosis in young women: association with slimming regimen including Chinese herbs. The Lancet.

5. Jha V, Rathi M, et al. 2010. Ayurvedic medicine and renal disease. Clinical Journal of the American Society of Nephrology.

6. Saper RB, Phillips RS, Sehgal A, et al. 2008. Lead, mercury, and arsenic in US- and Indian-manufactured Ayurvedic medicines sold via the Internet. JAMA.

7. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. 2003. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA.