İyiyim Hissediyorum — Polikistik Böbrek Hastalığımı Yine de Tedavi Etmem Gerekiyor mu?

Otuz dört yaşındaydım, biri benimle aynı odada "polikistik böbrek hastalığı" sözcüklerini ilk kez yüksek sesle söylediğinde ve bir cümlenin aynı anda hem bu kadar sessiz hem de bu kadar ağır olabilmesinin ne kadar tuhaf olduğunu düşündüğümü hatırlıyorum. Her şey, bu tür şeylerin sık sık yaptığı gibi, başka bir şey için yapılan bir taramayla başladı — yanımdaki, kötü bir yatağa bağladığım bir sızı, teknisyenin birden çok sessiz ve çok kibar kesildiği rutin bir ultrason. Tansiyonum iyiydi. Kreatininim iyiydi. eGFR'm iyiydi. O bahar yarım maraton koştum. Yine de sonraki her randevu aynı tuhaf paradoksun etrafında dönüyor gibiydi: Kendimi iyi hissediyordum ve taramalar her yıl biraz daha büyüyen, göremediğim yavaş bir gelgit gibi daha fazla kist gösteriyordu. Nefrologum nazik, titiz ve dürüsttü — "izliyoruz ve bekliyoruz," dedi ve ona inandım — ama her seferinde aynı boşluk hissiyle ayrılıyordum. Kimse nasıl uyuduğumu sormuyordu. Kimse anneme bakarken geçen on yıl boyunca stresin bedenime ne yaptığını sormuyordu. Kimse ne yediğimi, nasıl hareket ettiğimi ya da bedenimin içeriden nasıl hissettirdiğini sormuyordu. Herkes, birçok sayfası olduğundan şüphelendiğim bir kitabın tek bir sayfasını okuyordu. Bir arkadaşım — Şanghay'da zaman geçirmiş bir hemşire — bana kimsenin böbreklerime hiç farklı bir pencereden bakıp bakmadığını sorana kadar, taşıdığım sorunun "hasta mıyım?" olmadığını fark ettim. Soru "neden bana yalnızca tek bir mercekten bakılıyor?" idi.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Polikistik böbrek hastalığı, çoğu insanda sıradan hayatınızı bir gecede elinizden almaz. Yavaş, kademeli bir durumdur ve ADPKD'li — en yaygın kalıtsal form — birçok insan, böbrek fonksiyonu ciddi bir endişe haline gelmeden önce dolu ve aktif on yıllar yaşar. Bugün normal bir laboratuvar sonucu gerçekten iyi haberdir, bir yalan değil. Ancak bu, hiçbir şeyin olmadığı anlamına gelmez.

Bazı insanlar, genel tablolarının — tansiyon, uyku, stres, beslenme, bedenlerini taşıma biçimleri — birden fazla alan ona baktığında daha anlamlı gelmeye başladığını fark eder. Bu bir iyileşme vaadi değildir. Bu yalnızca, tek bir merceğin, ne kadar yetkin olursa olsun, tek bir açı gördüğüne dair bir gözlemdir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Polikistik böbrek hastalığınız varsa ve kendinizi iyi hissediyorsanız, muhtemelen bu döngüden zaten geçtiniz. Bir görüntüleme kistleri doğruluyor. Kan alınıyor. Tansiyon kontrol ediliyor. Size su içmeniz, NSAID'lerden kaçınmanız, tuzu makul düzeyde tutmanız ve altı ya da on iki ay sonra tekrar gelmeniz söyleniyor. Belki size erken bir tansiyon ilacı öneriliyor, çünkü kanıtlar ADPKD'de daha sıkı kontrolü destekliyor. Belki size tolvaptan ve karaciğer izleme gerekliliklerinden bahsediliyor ve siz — makul bir şekilde — şimdi zamanı olmadığına karar veriyorsunuz. Sonra eve gidip hayatınızı yaşıyorsunuz ve her yıl aynı randevu aynı güvenceyi ve altındaki aynı küçük endişeyi üretiyor.

Döngünün bir platoya oturmasının basit bir nedeni var: değişimi saptamak için tasarlanmıştır, onu şekillendirmek için değil. Gözetim tıbbı gerilemeyi yakalamada mükemmeldir ve altındaki yavaş biyolojiyi değiştirmede zayıftır. Ana akım açıklama iyi yerleşmiştir — ADPKD en sık PKD1 veya PKD2 mutasyonlarından kaynaklanır; bu mutasyonlar büyüyen, çevre dokuyu sıkıştıran ve yıllar içinde fibrozise ve glomerüler filtrasyon hızında kademeli bir düşüşe yol açan kistlere neden olur (Torres ve ark., 2007). Bu gerçek ve faydalı bir modeldir. Tek başına ele alındığında ise aynı zamanda bir bekleme modelidir.

Eksik kapı, diğer alanların birlikte bakmasıdır

Benim için değişen şey yeni bir ilaç değildi. Aynı ay içinde farklı insanların bana farklı sorular sorması deneyimiydi — bir nefrolog tansiyon eğilimim hakkında, bir TCM (Geleneksel Çin Tıbbı) uygulayıcısı dilim ve soğuk ellerim hakkında, bir Ayurveda danışmanı sindirimim ve yapım hakkında, bir stres fizyoloğu uykum ve çenem hakkında. Hiçbirinde tam cevap yoktu. Birlikte, herhangi birinin tek başına sahip olduğundan daha bütünlüklü bir tabloya sahiplerdi. Rebirthealth sitesinin arkasındaki öncül budur: dört tıbbi sistemden danışmanlar bir vakayı bağımsız olarak inceler, ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Modern tıptan size bakan kişi, böbreklerinize ölçülebilir bir sistem olarak bakıyor — kistler, hacim, filtrasyon, basınç — ve sayıların zaman içinde ne yaptığını soruyor —

şunları izlerlerdi: eGFR seyriniz, kan basıncınız (evde ölçümler dahil), idrar albümin-kreatinin oranı, görüntülemede böbrek boyutu ve toplam kist hacmi, aile öyküsü ve ilgiliyse genetik alt tip ve kardiyovasküler risk, çünkü hipertansiyon ve damar sorunları ADPKD'de sıklıkla erken dönemde ortaya çıkar.

Ayarlamanın yönü, ölçülebilir gerilemeyi yavaşlatmaktır — kan basıncı kontrolü, sodyumun ölçülü kullanımı, hidrasyon, nefrotoksinlerden kaçınma ve seçilmiş vakalarda hastalık seyrini değiştiren tedavi yoluyla.

Buradaki kanıtlar dört alanın en güçlüsüdür. Sıkı kan basıncı kontrolü, ADPKD'de daha yavaş böbrek büyümesi ve daha az kardiyovasküler olay ile ilişkilendirilmiştir (Schrier ve ark., 2014) ve tolvaptanın randomize çalışmalarda seçilmiş hastalarda kist büyümesini ve eGFR düşüşünü yavaşlattığı gösterilmiştir (Torres ve ark., 2012). Belirtmek gerekir ki tolvaptan herkes için uygun değildir, karaciğer takibi gerektirir ve çalışma popülasyonları seçilmişti — ortalama okuyucu, ortalama çalışma katılımcısı olmak zorunda değildir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size Geleneksel Çin Tıbbı açısından bakan kişi, tek bir organı izole olarak değil, denge örüntülerine — sıvı, sıcaklık, yapı, dil, nabız — bakar —

şunları izlerlerdi: soğuk mu sıcak mı olduğunuz, sindiriminizin ve idrara çıkışınızın nasıl davrandığı, dilinizin görünümü, nabzınızın niteliği, nem veya durgunluk belirtileri ve enerjinizin gün içinde nasıl dalgalandığı.

Ayarlamanın yönü, kistlere doğrudan saldırmak yerine bedenin kendi düzenlemesini desteklemektir — diyet, bitkiler, akupunktur ve yaşam tarzı yoluyla.

Kanıtlar daha mütevazı ve büyük ölçüde gelenekseldir. Bazı küçük çalışmalar ve gözlemsel raporlar, belirli bitkisel formüllerin kronik böbrek hastalığında daha yavaş ilerleme belirteçleriyle ilişkili olabileceğini öne sürmüştür, ancak örneklemler küçüktür ve formüller büyük ölçüde farklılık gösterir (Zhong ve ark., 2015). Belirtmek gerekir ki bitkisel ürünler böbrek hastalığında risksiz değildir — bazıları zararlı olabilecek bileşikler içerir ve herhangi bir bitki kullanılmadan önce nefroloğunuzla görüşülmelidir.

Ayurveda

Ayurveda'dan size bakan kişi, yapınıza ve sindirim ile metabolik ateşinize — yani besinleri nasıl özümsediğinize, nasıl boşalttığınıza ve stresi nasıl taşıdığınıza — bakıyor —

şunları araştırırdı: prakritiniz (yapısal tipiniz), sindirim, bağırsak düzeniniz, uyku, enerji ve dozhalardaki dengesizlik belirtileri; bunlarla birlikte beslenme ve günlük rutin.

Ayarlama yönü, yapınıza göre uyarlanmış beslenme, rutin, hafif hareket ve geleneksel hazırlıklar yoluyla dengeyi yeniden kurmaktır.

Kanıtlar büyük ölçüde geleneksel ve gözlemseldir; kronik böbrek hastalığında yapılan az sayıda pilot çalışma, yaşam kalitesi ölçütleriyle olası ilişkilere işaret etmektedir (Rastogi ve ark., 2014). Ayurvedik hazırlıkların bazı ürünlerde ağır metaller içerebileceği ve hiçbir Ayurvedik yaklaşımın polikistik böbrek hastalığını iyileştirdiğinin veya gerilettiğinin gösterilmediği belirtilmelidir — en iyisi bunu destekleyici olarak görmek, yerine geçen bir tedavi olarak değil.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisinden size bakan kişi, sinir sisteminize kan basıncının, iltihabın, uykunun ve iyileşmenin düzenleyicisi olarak bakıyor —

şunları araştırırdı: uyku kaliteniz, stres yükünüz, solunum düzeniniz, çene ve omuz gerginliğiniz, kalp atış hızı değişkenliğiniz ve bedeninizin dinlenmeye nasıl yanıt verdiği.

Ayarlama yönü, kan basıncını ve iltihabı düzenleyen sistemleri desteklemek için — solunum, uyku hijyeni, hareket ve zihin-beden pratikleri yoluyla — kronik stresi aşağı düzenlemektir.

Kanıtlar anlamlı ancak dolaylıdır. Kronik stres ve kötü uyku, daha yüksek kan basıncı ve iltihap belirteçleriyle ilişkilendirilmiştir (McEwen, 1998) ve zihin-beden pratikleri bazı denemelerde kan basıncı üzerinde ölçülü etkiler göstermiştir (Brook ve ark., 2013). Hiçbir zihin-beden pratiğinin kist büyümesini doğrudan yavaşlattığının gösterilmediği belirtilmelidir; bağlantı, kistlerin kendisi üzerinden değil, değiştirilebilir risk faktörleri üzerindendir.

Bu dört çift göz neredeyse hiç aynı kişiye aynı anda bakmamıştır.

Her biri gerçek bir şey görür. Hiçbiri her şeyi görmez.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Kistler, eGFR, kan basıncı, albümin	Denge örüntüleri, dil, nabız	Yapı, sindirim, dozalar	Uyku, stres yükü, sinir sistemi
Temel soru	İşlev ne kadar hızlı azalıyor?	Beden nerede dengeden çıkmış?	Yapısal dengesizlik nedir?	Sistemi ne düzensizleştiriyor?
Ayar yönü	Ölçülebilir azalmayı yavaşlatmak	Düzenlemeyi desteklemek	Dengeyi yeniden kurmak	Stresi aşağı düzenlemek
Kanıt düzeyi	Güçlü (RKÇ'ler)	Geleneksel, küçük denemeler	Geleneksel, gözlemsel	Orta, dolaylı
En iyi şu şekilde	Birincil gözetim ve tedavi	Destekleyici, yardımcı	Destekleyici, yardımcı	Destekleyici, yardımcı

Önemli: Bu makale mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar — onun yerini almaz. Doktorunuzla konuşmadan kan basıncı ilaçları dahil hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Tahlillerim normalse, gerçekten tedavi edilecek bir şey var mı?

Evet — ancak "tedavi" farklı alanlarda farklı anlamlara gelebilir. Modern tıpta, polikistik böbrek hastalığında normal tahliller genellikle gözetimin sürdüğü ve kan basıncı gibi değiştirilebilir risk faktörlerinin erken ele alındığı anlamına gelir. TÇT, Ayurveda ve zihin-beden çalışmalarında "tedavi", uykuyu, sindirimi, stres düzenlemesini ve yapıyı desteklemek anlamına gelebilir. Bunların hiçbiri bir sonucu garanti etmez; birlikte, şu anda dikkate değer olanın daha tam bir resmini verebilirler.

Yaşam tarzı değişiklikleri polikistik böbrek hastalığını yavaşlatabilir mi?

Bazı yaşam tarzı faktörleri — kan basıncı kontrolü, sodyumun ölçülü kullanımı, hidrasyon, NSAİİ'lerden kaçınma, sigara içmeme — ADPKD'de daha iyi böbrek sonuçlarıyla ilişkilendirilmiştir. Belirli diyetler veya takviyeler gibi diğerlerinin kanıtı daha zayıftır. Hiçbir yaşam tarzı değişikliğinin durumu iyileştirdiği veya geri döndürdüğü gösterilmemiştir. Dürüst cevap şudur: bazı değişiklikler genel sağlık için yapmaya değerdir ve bunların özellikle kist büyümesi üzerindeki etkisi mütevazıdır ve tam olarak kanıtlanmamıştır.

Geleneksel Çin tıbbı (TCM) uygulayıcısına veya Ayurveda danışmanına görünmek güvenli mi?

Dikkatli olunduğu sürece güvenli olabilir. Başlıca riskler, ilaçlarla etkileşime girebilecek veya bazı durumlarda böbrekleri zorlayabilecek bitkisel ürünler ve kirletici madde içerebilecek preparatlardır. Güvenli yaklaşım, nefroloğunuza ne düşündüğünüzü anlatmak, "tedavi" olarak pazarlanan her şeyden kaçınmak ve mevcut tıbbi takibinizi sürdürmektir. Saygılı ve kanıtlara dürüstçe yaklaşan uygulayıcılar bu şeffaflığı memnuniyetle karşılayacaktır.

Stres böbreklerimi daha kötü hale getirir mi?

Kronik stres, böbrek sağlığı açısından her ikisi de önemli olan daha yüksek kan basıncı ve inflamatuar belirteçlerle ilişkilidir. Doğrudan kist büyümesini hızlandırdığı gösterilmemiştir. Bu ayrım önemlidir: Stres, kendi başına ve değiştirilebilir risk faktörleri üzerindeki etkisi nedeniyle yönetilmeye değerdir, durumunuzun nedeni olduğu için değil.

Tolvaptanı şimdi mi yoksa sonra mı sormalıyım?

Bu, sizinle nefroloğunuz arasında bir konuşmadır. Tolvaptanın seçilmiş hastalarda eGFR düşüşünü yavaşlattığı gösterilmiştir, ancak karaciğer takibi gerektirir, yan etkileri vardır ve herkes için uygun değildir. Kendinizi iyi hissetmeniz otomatik olarak "sonra" anlamına gelmediği gibi otomatik olarak "şimdi" anlamına da gelmez. Doğru zamanlama, hastalığınızın seyrine, risk faktörlerinize ve önceliklerinize bağlıdır.

Genetik test yaptırmam gerekir mi?

Her zaman değil. Genetik test, farklı ortalama seyirlere sahip olan PKD1 ile PKD2 alt tipini netleştirebilir ve aile planlaması ile genç akrabalar için yararlı olabilir. Sigorta ve duygusal sonuçları olan kişisel bir karardır. Nefroloğunuz, bunun bakımınızda herhangi bir şeyi değiştirip değiştirmeyeceğini tartmanıza yardımcı olabilir.

Kendimi iyi hissediyorum ve hiçbir şey yapmak istemiyorum, ne olacak?

Bu meşru bir seçimdir ve bazı insanlar için bir dönem boyunca doğru seçimdir. Sormaya değer soru, "hiçbir şey"in "takip yok" mu yoksa "yeni müdahale yok" mu anlamına geldiğidir. Yıllık kan basıncı ve laboratuvar kontrollerini sürdürmek düşük yüklü ve yüksek değerli bir uygulamadır. Bunun ötesinde ekleyecekleriniz — bitkiler, diyet, stres çalışması — sizin kararınızdır, ideal olarak klinisyeniniz bilgilendirilmiş şekilde.

Sırada ne yapmalı

Temelleri koruyarak başlayın — kan basıncı, hidrasyon, uyku ve düzenli takip — çünkü polikistik böbrek hastalığında en net kanıta sahip kaldıraçlar bunlardır.

1. Bir sonraki nefroloji kontrolünüzü planlayın ve yalnızca bugünkü değerleri değil, özellikle eGFR eğiliminizi, evdeki kan basıncı ölçümlerinizi ve idrar albümininizi sorun.

2. Dürüstçe keşfedebileceğiniz bir destekleyici alan seçin — TCM, Ayurveda veya zihin-beden çalışması — ve herhangi bir şeye başlamadan önce ne düşündüğünüzü nefroloğunuza anlatın.

3. Özel durumunuza birden fazla merceğin yan yana bakmasına izin verin: Rebirthealth.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavinizde, diyetinizde veya takviyelerinizde değişiklik yapmadan önce her zaman nefroloğunuza veya yetkin bir klinisyene danışın.

Kaynaklar

1. Torres VE, Harris PC, Pirson Y, 2007. Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı. The Lancet.

2. Schrier RW, Abebe KZ, Perrone RD, ve ark., 2014. Erken otozomal dominant polikistik böbrek hastalığında kan basıncı. New England Journal of Medicine.

3. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, ve ark., 2012. Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı olan hastalarda tolvaptan. New England Journal of Medicine.

4. Zhong Y, Deng Y, Chen Y, ve ark., 2015. Kronik böbrek hastalıklarında geleneksel Çin bitkisel ilaçlarının terapötik kullanımı. Kidney International.

5. Rastogi S, ve ark., 2014. Kronik böbrek hastalığının Ayurvedik yönetimi: bir pilot çalışma. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

6. McEwen BS, 1998. Stres aracılarının koruyucu ve zarar verici etkileri. New England Journal of Medicine.

7. Brook RD, Appel LJ, Rubenfire M, ve ark., 2013. İlaçlar ve diyetin ötesinde: kan basıncını düşürmeye yönelik alternatif yaklaşımlar. Hypertension.