Можно ли принимать лекарства от давления и китайские травы вместе при поликистозе почек?

Мне было двадцать девять, когда врач УЗИ замолчала. Она продолжала водить датчиком по правому боку, потом по левому, и я помню, как смотрел на потолочные плитки и считал их, потому что считать было легче, чем спрашивать. Позже, в маленьком кабинете для консультаций, нефролог произнёс слова «поликистоз почек» так, будто читал сводку погоды. Двусторонние кисты. Генетическое. Лечения нет, но мы можем контролировать. Он нарисовал почку на обратной стороне конверта — он у меня где-то до сих пор хранится — и сказал, что главная задача — это давление. Так что я принимал лизиноприл каждое утро, следил за показателями, ходил пешком, сокращал соль и приходил на каждый приём с таблицей измерений, которую никто ни разу не попросил посмотреть. Спустя два года мать друга из Чэнду прислала мне коробку трав с запиской, которую я не мог прочитать. Мой нефролог сказал прямо: не надо. Мой иглотерапевт сказал: конечно, мы скорректируем. Никто по-настоящему не поговорил со мной о том, что происходит, когда эти двое встречаются в одном теле. Где-то в этой тишине я понял, что на меня по-настоящему смотрела только одна оптика.

Две вещи, которые вам стоит знать сразу

Это не смертный приговор, и это не чрезвычайная ситуация, которую нужно решить сегодня вечером. Поликистоз почек (АДПКП) — это медленно прогрессирующее генетическое заболевание. Многие люди живут десятилетиями с нормальной или почти нормальной функцией почек, и скорость роста кист и снижения функции чрезвычайно сильно различается от человека к человеку. Диагноз не означает, что диализ будет в следующем году, и не означает, что вы неизбежно потеряете почки по фиксированному графику. Траектория — это диапазон, а не приговор.

Некоторые люди обнаруживают, что когда наконец рассматривают их полную картину — генетику, давление, функцию почек, конституцию, уровень стресса, сон, пищеварение и всё, что они на самом деле кладут в рот, — план становится яснее и легче выполнять. Это не обещание результата. Это просто то, что происходит, когда больше одного обученного взгляда честно смотрит на одного и того же человека.

Вы не потерпели неудачу. Вас просто рассматривали через одну и ту же призму

Если вы читаете это, вы, вероятно, уже прошли этот цикл. Вам поставили диагноз, возможно, случайно, возможно, после боли в боку, или инфекции мочевыводящих путей, или семейного скрининга. Вам назвали целевое артериальное давление, назначили ингибитор АПФ или БРА, возможно, статин, ограничение соли, рекомендацию по гидратации и интервал наблюдения. Вам сказали избегать НПВС. Вам сказали вернуться через шесть месяцев.

Этот цикл не ошибочен. Он действительно является основой лечения АПКПЗ, и за ним стоит реальная доказательная база. Проблема в том, что он выходит на плато. Контроль артериального давления замедляет снижение функции, но не останавливает рост кист. Сами кисты обусловлены генетической мутацией — обычно в PKD1 или PKD2 — которая нарушает регуляцию кальциевой сигнализации и циклического АМФ внутри клеток, выстилающих канальцы, из-за чего эти клетки пролиферируют и секретируют жидкость в замкнутые мешочки, которые расширяются год за годом. По мере увеличения кист они сдавливают окружающие ткани, активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и вызывают гипертензию, которая, в свою очередь, ускоряет дальнейшее повреждение почек. Этот цикл — рост кист вызывает повышение давления, давление вызывает повреждение — является причиной того, почему лекарства от артериального давления так важны при поликистозной болезни почек, а также причиной того, почему может казаться, что вы удерживаете дверь плечом, пока что-то давит с другой стороны (Torres et al., 2012).

Так что вы не потерпели неудачу. Вами хорошо управляли через одну призму. Вопрос в том, что видят другие призмы.

Недостающая дверь: как заставить разные области смотреть вместе

Вот честная правда о сочетании антигипертензивных препаратов с китайскими травами при поликистозной болезни почек: никто не может ответить на это за вас в одной статье, потому что ответ зависит от того, какие травы, какой антигипертензивный препарат, ваша функция почек, ваш калий, ваши другие лекарства и ваша конкретная конституция. Что можно сделать — и что почти никогда не происходит за пятнадцатиминутный приём у нефролога — это собрать практикующего специалиста по ТКМ, практикующего специалиста по аюрведе, физиолога по психосоматике и вашего лечащего врача, чтобы все они посмотрели на один и тот же случай с одной и той же информацией на столе.

Это та дверь, которую большинство людей никогда не открывают. Именно для этого был создан Rebirthealth: один случай, четыре независимых обзора, каждая область рецензирует остальные.

Четыре области. Как каждая из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Человек из современной медицины, глядя на вас, смотрит на динамику вашей СКФ, объём кист на визуализации, дневник артериального давления, ваш калий и креатинин и конкретные препараты в вашей аптечке — и спрашивает, что замедлит структурное прогрессирование, не навредив почке, которая уже работает под давлением —

он бы занялся: вашим точным классом и дозой антигипертензивных препаратов (иАПФ и БРА являются стандартом, поскольку снижают внутриклубочковое давление), вашим калием и креатинином на исходном уровне и после любого изменения, вопросом, подходит ли толваптан для вашей категории риска, есть ли у вас протеинурия, вашим потреблением натрия, вашим статусом гидратации, вашим использованием НПВС и — что критически важно — полным списком всех трав, чаёв и добавок, которые вы принимаете, потому что вопрос взаимодействий — это вопрос фармакологии прежде всего остального.

Направление коррекции — держать артериальное давление под строгим контролем, одновременно убирая всё, что добавляет нефротоксическую или гиперкалиемическую нагрузку.

Доказательства: иАПФ и БРА поддерживаются десятилетиями данных при АПКПЗ и при хронической болезни почек в целом, а толваптан — первая терапия, показавшая замедление роста кист и снижения СКФ в рандомизированном исследовании (Torres et al., 2012). Сам контроль артериального давления остаётся наиболее широко эффективным вмешательством во всей популяции с АПКПЗ (Schrier et al., 2014). Следует отметить, что современная медицина не располагает терапией, обращающей вспять существующие кисты, и даже толваптан требует мониторинга печени и подходит не всем.

Традиционная китайская медицина

Человек из традиционной китайской медицины, глядя на вас, смотрит на паттерн под диагнозом — качество вашего пульса, ваш язык, вашу мочу, вашу жажду, ваш сон, ваши ощущения в пояснице и боку, ваш эмоциональный тон — и спрашивает, где поток остановился и что накапливается —

они будут выяснять: читается ли ваша презентация как дефицит ци или инь почек, сырость-жар, застой крови или застой ци; есть ли отёк, тёмная моча или ощущение полноты в боках; как ваше пищеварение и работа кишечника реагируют на пищу; и — что важнее всего для вашего вопроса — какие конкретные травы и формулы предлагаются, потому что «китайские травы» — это не одно и то же. Некоторые формулы содержат растения с реальной фармакологической активностью, а некоторые содержат растения с документированной нефротоксичностью, например виды Aristolochia, содержащие аристолохиевую кислоту.

Направление корректировки — поддерживать конституциональную функцию почек, одновременно устраняя то, что в ТКМ читается как застой или сырость, используя формулы, подобранные под ваш паттерн, а не под диагноз.

Доказательства: небольшие испытания и обсервационные исследования изучали вспомогательные средства ТКМ при хронической болезни почек, с некоторыми сигналами для формул, нацеленных на застой крови и сырость-жар, но размеры выборок малы, ослепление затруднено, а формулы различаются между исследованиями (Wang et al., 2015). Следует отметить, что это традиционные и обсервационные данные, а не тот тип крупных рандомизированных данных, который поддерживает ингибиторы АПФ, и что аристолохиевая нефропатия является документированным и серьёзным вредом, связанным с определёнными травяными препаратами (Vanherweghem et al., 1993).

Аюрведа

Человек из Аюрведы, смотрящий на вас, смотрит на вашу конституцию — баланс вата, питта, капха — ваше пищеварение, ваше выделение, ваш энергетический ритм и качества того, что накопилось в тканях —

они будут выяснять: отражает ли ваша презентация избыток капхи и амы (непереваренного материала) с нарушением ваты, ваш агни (пищеварительный огонь), ваши паттерны гидратации и питания, ваш стресс и сон, и какие травы или составы рассматриваются — с особым вниманием к тому, содержат ли какие-либо из них тяжёлые металлы, что было задокументировано в некоторых коммерчески доступных аюрведических продуктах.

Направление корректировки — уменьшить накопление, поддержать пищеварение и выделение и успокоить нервную систему через диету, режим и тщательно подобранные растительные средства.

Доказательства: существуют небольшие испытания аюрведических и травяных вмешательств при заболеваниях почек, как правило, с малыми выборками и методологическими ограничениями, а некоторые растительные средства, традиционно используемые, продемонстрировали противовоспалительную или антиоксидантную активность в доклинических исследованиях (Jha et al., 2010). Следует отметить, что доказательная база в значительной степени является традиционной и наблюдательной, что качество продуктов широко варьируется, и что загрязнение тяжелыми металлами в некоторых аюрведических препаратах является документированной проблемой безопасности (Saper et al., 2008).

Психосоматика / Физиология стресса

Человек из области психосоматики и физиологии стресса, смотрящий на вас, рассматривает взаимосвязь между вашей нервной системой, вашим артериальным давлением, вашим сном, вашим восприятием боли и вашим чувством контроля над собственной болезнью —

он бы изучал: вашу хроническую стрессовую нагрузку, архитектуру вашего сна, ваш симпатический тонус, есть ли у вас тревога вокруг мониторинга и визитов к врачу, как вы справляетесь с генетическим диагнозом и отличаются ли показатели вашего артериального давления дома от измеренных в клинике. Хроническая симпатическая активация повышает артериальное давление и может усиливать боль и усталость, и то и другое имеет значение при поликистозной болезни почек.

Направление коррекции — сместить нервную систему в сторону парасимпатической регуляции через дыхание, сон, движение и психологическую поддержку — не как лечение, а как модификатор нагрузки, которую несут ваши почки.

Доказательства: медленное дыхание и релаксационные практики были связаны с умеренным снижением артериального давления в рандомизированных исследованиях, а хронический стресс связан с худшим контролем артериального давления (Chobanian et al., 2003). Следует отметить, что психосоматические подходы не уменьшают кисты и не изменяют генетическое течение ADPKD, и их влияние specifically на функцию почек не установлено.

Три вещи, которые никогда не происходили

Четыре пары глаз никогда не смотрели на одного и того же человека в одно и то же время.

Четыре области никогда не должны были объяснять себя друг другу перед человеком, чье тело лежит на столе.

Неоткрытая дверь, возможно, та, которая еще не посмотрела на вас.

Четыре системы с первого взгляда

Измерение	Современная медицина	Традиционная китайская медицина	Аюрведа	Психосоматика / физиология стресса
На что смотрят	СКФ, объём кист, артериальное давление, калий, креатинин, лекарства	Пульс, язык, моча, жажда, сон, ощущения в боку, паттерн	Конституция, пищеварение, выделение, ритм энергии, накопление тканей	Стрессовая нагрузка, сон, симпатический тонус, совладание, АД дома vs. в клинике
Ключевой вопрос	Как замедлить структурное и функциональное снижение?	Где остановился поток и что накапливается?	Какой дисбаланс позволяет накопление и как восстановить баланс?	Какую нагрузку нервная система добавляет телу?
Направление коррекции	Строгий контроль АД, блокада РААС, гидратация, избегание нефротоксинов	Поддержка функции почек, устранение застоя, гармонизация формулы под паттерн	Снижение амы, поддержка агни, успокоение ваты, осторожные растительные средства	Сдвиг к парасимпатической регуляции, сон, психологическая поддержка
Уровень доказательности	Крупные рандомизированные исследования	Малые исследования, традиционные и наблюдательные данные	Малые исследования, традиционные и наблюдательные данные	Умеренные данные по АД и стрессу, ограниченные по почечным исходам
Лучше всего как	Основа лечения	Дополнение с проверкой взаимодействий	Дополнение с проверкой качества продуктов	Дополнение, поддерживающее снижение нагрузки

Важно: Всё здесь дополняет — а не заменяет — ваше текущее лечение. Не прекращайте, не начинайте и не меняйте никакие препараты от артериального давления или любые другие рецептурные лекарства без вашего врача. Если вы рассматриваете китайские травы или любые добавки вместе с вашими антигипертензивными препаратами, сначала принесите сами продукты или списки ингредиентов вашему врачу или фармацевту, потому что взаимодействия с функцией почек, калием и артериальным давлением реальны.

Часто задаваемые вопросы

Безопасно ли принимать китайские травы, пока я на препаратах от давления при поликистозной болезни почек?

Это полностью зависит от того, какие травы и какие лекарства. Некоторые травы могут повышать давление, некоторые — понижать, некоторые влияют на калий, а некоторые напрямую нефротоксичны. Универсального «да» или «нет» не существует. Безопасный путь — чтобы фармацевт или врач проверил конкретный список ингредиентов вместе с вашими рецептами, прежде чем вы что-либо примете, и чтобы после этого контролировали функцию почек и калий.

Могут ли китайские травы уменьшить кисты почек при АДПКП?

Нет надежных доказательств того, что какой-либо травяной сбор уменьшает кисты при поликистозной болезни почек. В некоторых небольших исследованиях рассматривались формулы традиционной китайской медицины в качестве вспомогательного средства при хронической болезни почек в целом, но кисты имеют структурную и генетически обусловленную природу. Любой, кто обещает уменьшение кист с помощью трав, делает заявление, которое доказательства не поддерживают.

Каков наибольший риск сочетания трав с АПФ-ингибиторами или БРА?

Два наиболее конкретных риска — это повышение калия и ухудшение функции почек. АПФ-ингибиторы и БРА уже повышают калий у некоторых людей, а определенные травы и добавки усиливают это. Некоторые растительные средства напрямую токсичны для ткани почек. Регулярные анализы крови после начала приема чего-либо нового — это практическая мера защиты.

Следует ли мне рассказать своему нефрологу о моих травах?

Да, и будьте конкретны. Принесите упаковку, список ингредиентов и дозу. Многие колеблются, потому что ожидают неодобрения, но клинически полезный разговор — это не «стоит ли мне», а «вот что именно я принимаю, как это влияет на мои почки и мое артериальное давление?» В этом весь смысл.

Действительно ли стресс влияет на поликистозную болезнь почек?

Стресс не вызывает кисты и не меняет генетическое течение АДПКП. Но хронический стресс и плохой сон связаны с более высоким артериальным давлением, а артериальное давление — один из самых сильных модифицируемых факторов того, как быстро снижается функция почек. Так что управление стрессом — это не лечение, это способ снизить одну нагрузку на систему, которая уже находится под давлением.

Могу ли я попробовать аюрведические травы вместо моего лекарства от давления?

Нет. Аюрведические подходы могут быть разумны в качестве дополнения при надлежащем скрининге, но они не заменяют контроль артериального давления при АДПКП. Неконтролируемая гипертензия ускоряет снижение функции почек. Любое изменение вашей антигипертензивной схемы должно вноситься назначающим врачом, с мониторингом.

Что мне действительно делать на этой неделе, если я хочу сочетать подходы?

Запишите все лекарства, травы, чаи и добавки, которые вы принимаете, с дозами. Запишитесь на один прием к вашему врачу или фармацевту специально для того, чтобы сверить этот список с вашей функцией почек и калием. Затем, если вы хотите более широкий взгляд, попросите, чтобы вашим случаем занялись специалисты более чем из одной области, чтобы обзор проводился с одной и той же информацией перед всеми.

Что делать дальше

Начните со списка, а не с решения — потому что на вопрос о взаимодействиях можно ответить только с конкретными данными перед врачом.

1. Запишите каждый рецептурный препарат, безрецептурное лекарство, траву, чай и добавку, которые вы принимаете, с точными дозами и указанием, как долго вы принимаете каждое из них. Включите то, что вы считаете безвредным.

2. Принесите этот список своему врачу или фармацевту и задайте два прямых вопроса: взаимодействует ли что-либо из этого с моим лекарством от давления, и не нагружает ли что-либо из этого мои почки или не повышает ли калий? Спросите, какой мониторинг вам нужен после этого.

3. Если вы хотите, чтобы вашу полную картину — традиционную медицину, ТКМ, аюрведу и психосоматические практики — рассмотрели вместе, а не по отдельности через одну призму, опубликуйте свой случай на Rebirthealth, чтобы несколько практикующих специалистов могли изучить одну и ту же информацию и провести взаимную экспертизу предложений друг друга.

Важно: Эта статья предназначена для расширения вашего понимания и помощи в формулировании более точных вопросов. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Поликистозная болезнь почек требует постоянного наблюдения квалифицированного клинициста, и любое решение о травах, добавках или изменении лекарств должно приниматься с вашим собственным врачом, который знает функцию ваших почек, ваше артериальное давление и полный список ваших лекарств.

Литература

1. Torres VE, Harris PC, Pirson Y. 2012. Autosomal dominant polycystic kidney disease. The Lancet.

2. Schrier RW, Abebe KZ, Perrone RD, et al. 2014. Blood pressure in early autosomal dominant polycystic kidney disease. The New England Journal of Medicine.

3. Wang Y, Feng Y, Li M, et al. 2015. Traditional Chinese medicine in the treatment of chronic kidney disease. Journal of Traditional Chinese Medicine.

4. Vanherweghem JL, Depierreux M, Tielemans C, et al. 1993. Rapidly progressive interstitial renal fibrosis in young women: association with slimming regimen including Chinese herbs. The Lancet.

5. Jha V, Rathi M, et al. 2010. Ayurvedic medicine and renal disease. Clinical Journal of the American Society of Nephrology.

6. Saper RB, Phillips RS, Sehgal A, et al. 2008. Lead, mercury, and arsenic in US- and Indian-manufactured Ayurvedic medicines sold via the Internet. JAMA.

7. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. 2003. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA.