Astımım Daha Önce İyi Olduğu Halde Neden Soğuk Algınlığı ve Göğüs Enfeksiyonlarından Sonra Nefes Nefese Kalıyorum?

Hayatımın çoğunda şanslı olanlardan biriydim. Kâğıt üzerinde astımım vardı — bir çekmecede bir yerde bir inhaler, çocukluktan kalma bir teşhis — ama benden hiçbir şey talep etmemişti. Sonra sıradan bir soğuk algınlığı gibi hissettiren bir şeye yakalandığım o kış geldi. Göğsüme yerleşti ve orada kaldı. İki hafta sonra hâlâ öksürüyordum, merdivenlerde hâlâ hırıltılı nefes alıyordum, geceleri hâlâ bir pipetten nefes alıyormuşum gibi uyanıyordum. Aile hekimime üç kez gittim. "Viral sonrası," dedi ilki. "Zaman ver," dedi ikincisi. Üçüncüsü göğsümü dinledi, kaşlarını çattı ve koruyucu inhalerımın dozunu artırdı. Her şeyi doğru yaptım. İlacı aldım. Soğuk havadan ve tozdan kaçındım. Ve yine de, o zamandan sonra her solunum yolu enfeksiyonu geçirdiğimde, astımım sanki hiç sakinleşmemiş gibi alevlendi. Zirve akım değerlerim kimsenin bana tam olarak açıklayamadığı bir hikâye anlatıyordu: İyiydim, sonra hastalandım, sonra aylarca iyi değildim. "Astımınız kontrol altında" ile "neden şimdi bu bana oluyor" arasındaki o boşlukta bir yerde, her randevunun ciğerlerime aynı dar pencereden baktığını fark ettim. Kimse stresimi, uykumu, sindirimimi, tüm bedenimi sormamıştı. Kimse örüntüye bakmamıştı — sadece zirve akıma. Cevabın tek bir test sonucunda değil, aynı kişiyi görmenin dört farklı yolu arasındaki boşluklarda olabileceğini anlamam yıllarımı aldı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu örüntü, astımınızın sonsuza dek kontrol dışı olduğu anlamına gelmez ve felaket niteliğinde bir şeye doğru gittiğiniz anlamına da gelmez. Enfeksiyon sonrası nefes darlığı yaygındır, açıklanabilir ve çoğu insanda geçer. Soğuk algınlığından sonra alevlenme yaşamak, ciğerlerinizin iflas ettiğinin veya astımınızın "daha kötü bir şeye dönüştüğünün" işareti değildir. Bu, hava yollarınızın iltihaplı ve tepkisel olduğunun ve bir enfeksiyonun onları harekete geçirdiğinin işaretidir. Bu, yönetilebilir bir durumdur, ömür boyu bir mahkûmiyet değil.

Ve bazı insanlar, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde nefeslerinin iyileştiğini gerçekten fark eder — herhangi bir tek yaklaşımın gizli bir tedavi barındırmasından değil, astımı tahriş eden şeyler (uyku, stres, sindirim, çevre, yeniden enfeksiyon) biri gerçekten sorduğunda ele alınması daha kolay olduğu için. Burada sonuçlar hakkında hiçbir vaatte bulunmuyoruz. Sadece daha geniş bir bakış açısına sahip olmanın değerli olduğuna inanıyoruz.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Astımınız varsa, neredeyse kesinlikle standart döngüden geçmişsinizdir. Teşhis konuldu — çoğu zaman çocuklukta — ve durum kötüleştiğinde kullanmanız için bir rahatlatıcı inhaler verildi. Daha sonra, belki de altta yatan iltihabı baskılamak için genellikle inhale kortikosteroid olan bir koruyucu inhaler. Tetikleyicilerinizden kaçınmanız, zirve akışınızı kontrol etmeniz, durum kötüleşirse geri gelmeniz söylendi. Bir süre işe yaradı. Çoğu zaman sizin için hâlâ işe yarıyor olabilir.

Döngü basit bir nedenden dolayı platoya ulaşır: iltihabı yönetmek ve hava yollarını açmak için tasarlanmıştır ve her ikisini de iyi yapar. Ancak sizin hava yollarınızın bir enfeksiyonla neden bu kadar kolay dengesizleştiğini veya dengesizliğin neden bu kadar uzun sürdüğünü açıklamak için tasarlanmamıştır. Bir soğuk algınlığı sonrası kalıcı nefes darlığıyla geri döndüğünüzde, standart araçların "neden şimdi ve neden ben?" sorusunu yanıtlamanın sınırlı yolları vardır — bu yüzden doz artışı, bir güvence ve tekrarlanan bir reçete alırsınız.

Anlamaya değer bir ana akım açıklama var. Solunum virüsleri — en ünlüsü rinovirüs, ama aynı zamanda influenza ve solunum sinsityal virüsü de — sadece hava yolu astarını tahriş etmez. Epiteli yaralar, yerel bir iltihap kaskadını tetikler ve hava yolu düz kasının ve duyusal sinirlerin hassasiyetini artırır. Astımlı kişilerde bu yanıt güçlenir: hava yolları zaten alerjik veya eozinofilik iltihapla hazırlanmıştır, bu nedenle viral bir enfeksiyon enfeksiyonun kendisinden daha uzun süren bir alevlenme üretebilir (Busse ve ark., 2010). İşte bu yüzden meslektaşınızda bir hafta süren bir soğuk algınlığı sizi bir ay nefessiz bırakabilir. Bu zayıflık değildir. Farklı bir başlangıç koşuludur.

Eksik kapı: farklı alanlar birlikte baktığında

Standart döngüyle ilgili sorun yanlış olması değildir. Tek olmasıdır. Tek bir göz seti, tek bir soru seti, tek bir test seti. Ve astım — onunla yaşayan herkesin bildiği gibi — tek bir şey değildir. Enfeksiyonlar, alerjenler, hava kalitesi, uyku, stres ve vücudunuzun geri kalanının durumuyla değişen bir reaktivite örüntüsüdür.

Farklı geleneklerden gelen uygulayıcılar aynı kişiye aynı anda baktıklarında farklı sorular sorarlar. Farklı şeyler fark ederler. Ve bazen astımınızı tahriş edici tutan şey, hiçbir tek merceğin görmek için tasarlanmadığı şeydir. İşte bu, sizin için henüz açılmamış kapıdır. Rebirthealth bünyesinde, dört tıbbi sistemden danışmanlar bir vakayı bağımsız olarak inceler ve ardından birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirir — bakımınızın yerini almak için değil, görüşü genişletmek için.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakar

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, hava yolu iltihabınıza, akciğer fonksiyonunuza ve enfeksiyon geçmişinize bakar — ve şunların peşine düşer: enfeksiyonlar öncesinde, sırasında ve sonrasında zirve akım ve spirometri eğilimleriniz; inhaler tekniğiniz ve uyumunuz; eozinofil sayınız ve alerji durumunuz; semptomlarınızın viral tetikli bir alevlenmeye mi yoksa tamamen başka bir şeye mi — reflü, rinit veya kalıcı bir bakteriyel bileşen gibi — uyduğu. Ayar yönü, anti-inflamatuar kontrol edici tedaviyi optimize etmek, temellerin doğru olduğundan emin olmak ve enfeksiyon tetikli alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmaktır.

Buradaki kanıt, dördü arasında en güçlüsüdür. İnhaler kortikosteroidler astım kontrolünün temel taşı olmaya devam eder ve alevlenmeleri azaltmadaki rolleri iyi bir şekilde ortaya konmuştur (Barnes, 2011). Viral enfeksiyonlar, astım alevlenmelerinin en yaygın tetikleyicisi olarak kabul edilir ve bunun arkasındaki epitelyal ve immün mekanizmalar giderek daha iyi karakterize edilmektedir (Busse ve ark., 2010). Belirtmek gerekir ki modern tıp, iltihabı kontrol etmede mükemmeldir ancak bazı kişilerin hava yollarının virüs temizlendikten çok sonra neden hiper-reaktif kaldığı konusunda sunacak nispeten az şeyi vardır — ve diğer perspektiflerin ele almaya çalıştığı boşluk tam da budur.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı, tüm yapınızın örüntüsüne ve bunun dışsal istilaya nasıl yanıt verdiğine bakar — ve şunların peşine düşer: nefes darlığınızın zamanlaması ve doğası (geceleri daha kötü, soğuk havayla daha kötü, eforla daha kötü); balgamınızın rengi ve karakteri; sindirim ve uyku durumunuz; örüntünüzün daha çok "rüzgar-soğuk," "balgam-ısı" gibi mi yoksa sizi tekrarlamaya karşı savunmasız bırakan altta yatan Akciğer ve Böbrek qi eksikliği gibi mi göründüğü. Ayar yönü, bedenin dışsal patojenlere karşı dayanıklılığını desteklemek ve enfeksiyonların göğüse yerleşmesine neden olan altta yatan örüntüyü ele almaktır.

Kanıt tabanı daha küçük ve daha gelenekseldir. Bazı küçük çaplı denemeler ve gözlemsel çalışmalar, GDT'de kullanılan bitkisel formüllerin astımda alevlenme sıklığının azalması veya semptom skorlarının iyileşmesiyle ilişkili olabileceğini düşündürmektedir, ancak çalışmalar tipik olarak küçük, heterojen ve sınırlı metodolojik kalitededir. Burada GDT'nin gücünün akut bronkodilatasyonda değil, örüntü temelli bireyselleştirmede ve nüks sorusunu — neden daha ağır ve daha uzun süre etkilendiğinizi — ele almada olduğu ve olası etkileşimler nedeniyle herhangi bir bitkisel preparatın doktorunuzla görüşülmesi gerektiği belirtilmelidir.

Ayurveda

Size Ayurveda perspektifinden bakan kişi, yapınıza (prakriti), sindirim gücünüze ve doşaların dengesine — özellikle göğsü ve mukusu yöneten Kapha'ya — bakar ve şunları araştırır: nefes darlığınız soğuk, nemli havada veya belirli gıdalardan sonra mı kötüleşiyor; iştahınızın, bağırsak alışkanlıklarınızın ve uykunuzun durumu; altta yatan bir dengesizliğe işaret eden egzama, rinit veya sindirim hassasiyeti öyküsü olup olmadığı; ve alevlenmelerinizin mevsimsel örüntüsü. Ayar yönü, diyet, rutin ve geleneksel preparatlar yoluyla Kapha'yı artıran faktörleri azaltmak ve vücudun tekrarlayan enfeksiyonlara karşı direncini güçlendirmektir.

Ayurveda'nın astım için kanıtı büyük ölçüde geleneksel ve gözlemseldir. Az sayıda klinik çalışma, astımda bitkisel preparatları ve Pançakarma temelli protokolleri incelemiş olup bazı umut verici ancak ön nitelikte sonuçlar elde edilmiştir; örneklem büyüklükleri küçüktür ve körleme zordur. Ayurvedik bitkisel ilaçların risksiz olmadığı — bazılarının ağır metaller içerdiği veya konvansiyonel ilaçlarla etkileşime girdiği — ve hiçbir Ayurvedik yaklaşımın astımı tedavi ettiğinin gösterilmediği belirtilmelidir. En iyi şekilde, inhaler tedavinin yerine geçen değil, destekleyici ve bireyselleştirilmiş bir çerçeve olarak anlaşılmalıdır.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, sinir sisteminiz, solunum örüntünüz ve bağışıklık yanıtınız arasındaki ilişkiye bakar ve şunları araştırır: nefes darlığınızın kısmen, sıklıkla bir solunum yolu enfeksiyonunu takip eden hiperventilasyon veya işlevsiz solunum örüntülerinden kaynaklanıp kaynaklanmadığı; uyku kaliteniz ve stres yükünüz; nefesinizle ilgili kaygının bir gerilim ve tetikte olma döngüsü yaratıp yaratmadığı; ve iyileşmenizin, bağışıklık işlevini ve hava yolu iltihabını etkilediği bilinen kronik stres tarafından yavaşlatılıp yavaşlatılmadığı. Ayar yönü, sakin ve verimli bir solunum örüntüsünü yeniden tesis etmek ve hava yollarınızı reaktif tutan fizyolojik stres yükünü azaltmaktır.

Kanıtlar gerçek ancak mütevazı. Gözlemsel çalışmalarda stres ve olumsuz duygular, astım semptom şiddeti ve alevlenme riskiyle ilişkilendirilmiştir ve solunum yeniden eğitimi yaklaşımları astımlı kişilerde semptom kontrolü için bir miktar fayda göstermiştir (Thomas ve ark., 2009). Bu yaklaşımların inhale kortikosteroidlerin yerini almadığı ve gerçek hava yolu iltihabını açıklamak için kullanılmaması gerektiği belirtilmelidir — amaç, bunun yanında yer alan sinir sistemi ve solunum paterni katmanını ele almaktır.

Dört çift göz. Tek bir kişi.

Modern tıp akciğerlerinize baktı. Geleneksel Çin Tıbbı kırılganlık paterninize baktı. Ayurveda yapınıza ve sindiriminize baktı. Zihin-beden fizyolojisi nefesinize ve stresinize baktı.

Ancak bu dört çift göz neredeyse hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmadı. Sırayla baktılar ya da hiç bakmadılar; her biri bir parçayı gördü ve hiçbiri bütünü görmedi.

Bu, hiçbirinin başarısızlığı değildir. Bakımın genellikle sunulma biçimindeki yapısal bir boşluktur — sizi, hastayı, parçaları elinde tutmaya ve bunları tek başına birleştirmeye çalışırken bırakan bir boşluk.

Ve açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir — birinin yalnızca "akciğerleriniz nasıl?" diye değil, "uykunuz, stresiniz, sindiriminiz, enfeksiyon paterniniz ve hayatınız nasıl?" diye sorduğu kapı.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Hava yolu iltihabı, akciğer fonksiyonu, enfeksiyon geçmişi, inhaler tekniği	Yapısal patern, balgam karakteri, dış patojenlere kırılganlık	Yapı (prakriti), sindirim, Kapha dengesi, mevsimsel paternler	Solunum paterni, sinir sistemi durumu, stres yükü, uyku
Temel soru	İltihap kontrol altında mı ve alevlenmeyi ne tetikliyor?	Bu kişiyi tekrarlamaya karşı kırılgan yapan patern nedir?	Hangi dengesizlik enfeksiyonların göğüse yerleşmesine izin veriyor?	Hava yollarını reaktif ve nefesi verimsiz tutan ne?
Ayarlama yönü	Anti-inflamatuar tedaviyi optimize et, alevlenmeleri azalt	Dayanıklılığı destekle, altta yatan paterni ele al	Kapha'yı artıran faktörleri azalt, direnci güçlendir	Sakin nefesi geri kazandır, fizyolojik stresi azalt
Kanıt düzeyi	Güçlü (büyük çalışmalar, kılavuzlar)	Geleneksel, küçük çalışmalar, gözlemsel	Geleneksel, küçük çalışmalar, ön nitelikli	Solunum yeniden eğitimi için orta düzey, stres için gözlemsel
En iyi kullanımı	Bakımın temeli	Destekleyici, kişiselleştirilmiş ek tedavi	Destekleyici, yaşam tarzı odaklı ek tedavi	Solunum paterni ve stres için ek tedavi

Önemli: Bu makale, mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamayı amaçlar, onun yerini almayı değil. Doktorunuzla konuşmadan — inhalerler dahil — hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Eskiden hiç olmadığı halde neden artık soğuk algınlığı astımımı tetikliyor?

Astım statik değildir. Hava yollarınız zamanla daha fazla reaktif hale gelebilir, özellikle tekrarlayan viral enfeksiyonlardan sonra ve soğuk algınlığına verilen inflamatuvar yanıt, önceden olmadığı şekillerde güçlenebilir. Çevredeki değişiklikler, stres, uyku ve alerjenler de başlangıç düzeyinizi değiştirir. Astımınız yıllarca sessiz kalmış olsa bile, yetişkinlikte enfeksiyonla tetiklenen alevlenmelerden oluşan yeni bir örüntü fark etmek yaygındır. Bunu doktorunuzla konuşmaya değer, ancak bu olağandışı değildir.

Viral sonrası nefes darlığı her zaman astım mıdır?

Hayır. Solunum yolu enfeksiyonu sonrası nefes darlığı birkaç nedenden kaynaklanabilir: devam eden hava yolu inflamasyonu, ikincil bakteriyel enfeksiyon, işlevsiz solunum örüntüleri, reflü veya hastalık sonrası basitçe kondisyon kaybı. Astımı olan kişilerde bu genellikle bir kombinasyondur. Nefes darlığı birkaç haftadan uzun sürerse, varsayım yerine uygun bir değerlendirmeyi hak eder — doktorunuz bu olasılıkları ayırt etmeye yardımcı olabilir.

Enfeksiyonların astımımı tetiklemesini önleyebilir miyim?

Her alevlenmeyi önlemenin garantili bir yolu yoktur, ancak temel unsurlar önemlidir: koruyucu inhaler rejiminizi tutarlı tutmak, önerilen aşıları güncel tutmak, bilinen tetikleyicilerden kaçınmak ve uyku ile strese dikkat etmek. Bazı kişiler genel sağlıkla — sindirim, uyku, stres — ilgilenmenin ne sıklıkla geriye düştüklerini azalttığını fark eder. Bunlar destekleyici önlemlerdir, garanti değildir ve reçeteli tedavinizin yerine değil, onunla birlikte işler.

Bitkisel veya geleneksel yaklaşımlar astıma gerçekten yardımcı olur mu?

Bazı küçük çalışmalar, belirli bitkisel preparatların iyileşmiş semptom skorları veya azalmış alevlenme sıklığı ile ilişkili olabileceğini öne sürmektedir, ancak kanıtlar ön niteliktedir ve çalışmalar genellikle küçük ve metodolojik olarak sınırlıdır. Hiçbir bitkisel yaklaşımın astımı iyileştirdiği gösterilmemiştir. Birini düşünüyorsanız, önce doktorunuzla konuşun — bazı bitkiler konvansiyonel ilaçlarla etkileşime girer ve ürünler arasında kalite büyük ölçüde değişir.

Stres nefes almamı neden daha da kötüleştiriyor gibi görünüyor?

Stres sinir sistemini harekete geçirir ve bağışıklık fonksiyonunu ve hava yolu iltihabını etkileyebilir. Ayrıca nefes alma şeklinizi değiştirir — çoğu zaman nefes darlığı gibi hissettiren daha hızlı, daha yüzeysel nefes almaya yol açar. Bu, astımınızın "kafanızda" olduğu anlamına gelmez. Bu, stres ile nefes alma arasında gerçek bir fizyolojik katman olduğu ve bunu ele almanın inhalerlerinizle birlikte daha geniş bir planın parçası olabileceği anlamına gelir.

Doktoruma nefes egzersizlerini sormalı mıyım?

Evet, sormak makul. Nefes yeniden eğitimi yaklaşımları, klinik çalışmalarda astımlı kişilerde semptom kontrolü için bir miktar fayda göstermiştir, ancak kanıtlar kesin olmaktan ziyade orta düzeydedir. İnhaler kortikosteroidlerin yerini tutmazlar. Doktorunuz sizin için uygun olduğunu düşünürse, bir fizyoterapist veya solunum uzmanı uygun teknikleri öğrenmenize yardımcı olabilir.

Astımım iyi kontrol altındaysa ama enfeksiyonlardan sonra hâlâ nefes darlığı yaşıyorsam ne olur?

Bu yaygın ve sinir bozucu bir durumdur. Başlangıç kontrolünüzün iyi olduğu ancak hava yollarınızın viral tetikleyicilere hâlâ yüksek düzeyde tepkili olduğu veya başka bir şeyin — işlevsiz nefes alma veya reflü gibi — katkıda bulunduğu anlamına gelebilir. Doktorunuzla gözden geçirmeye değer ve bu tam olarak aynı tabloya birden fazla bakış açısının bakmasından fayda gören türden bir sorudur.

Sırada ne yapmalı

Önce deseninizi ciddiye alarak başlayın — ve ona bakış açınızı genişleterek.

1. Deseninizi birkaç hafta boyunca takip edin. Nefes darlığınızın ne zaman kötüleştiğini, öncesinde ne olduğunu (soğuk algınlığı, kötü uyku, stres, belirli bir mevsim) ve ne kadar sürede düzeldiğini not edin. Bunu doktorunuza götürün — desenler veridir.

2. Temelleri doktorunuzla gözden geçirin. İnhaler tekniğinizi, uyumunuzu, zirve akış eğilimlerinizi ve mevcut rejiminizin hâlâ deseninize uyup uymadığını kontrol edin. Doğrudan sorun: "Enfeksiyonlar beni neden şimdi daha çok etkiliyor ve bu konuda ne yapabiliriz?"

3. Spesifik durumunuza birden fazla bakış açısının bakmasına izin verin. Rebirthealth adresinde, durumunuzu modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanları tarafından bağımsız incelemeye sunabilirsiniz — her biri aynı kişiye, aynı anda bakarak ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirerek. Bu, doktorunuzun yerini tutmaz. Daha geniş bir bakış açısıdır.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavinizde değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza danışın ve şiddetli nefes darlığı, göğüs ağrısı veya konuşma güçlüğü yaşarsanız acil yardım alın.

Kaynaklar

1. Barnes, P.J., 2011. Glucocorticosteroids: current and future directions. British Journal of Pharmacology, 163(1), pp.29–43.

2. Busse, W.W., Lemanske, R.F. and Gern, J.E., 2010. Role of viral respiratory infections in asthma and asthma exacerbations. The Lancet, 376(9743), pp.826–834.

3. Thomas, M., McKinley, R.K., Freeman, E., Foy, C., Price, D. and Williams, G., 2009. Breathing retraining for dysfunctional breathing in asthma: a randomised controlled trial. Thorax, 64(2), pp.110–115.