Saya Mengalami Hipertiroidisme dan Berat Badan Saya Terus Turun — Bagaimana Cara Menghentikan Pengeroposan Otot Tanpa Terlalu Memperlambat Metabolisme Saya?

Saya menyadarinya dari sebuah foto sebelum saya menyadarinya di cermin. Tulang selangka saya muncul, tajam dan asing, di bawah kemeja yang sudah ratusan kali saya pakai. Lalu datang sisanya: denyut nadi saat istirahat yang terasa seperti burung kolibri terperangkap di dada, tangan yang gemetar saat memegang cangkir, panas yang tidak bisa saya jelaskan di ruangan yang sejuk, dan rasa lapar yang tidak pernah benar-benar berujung pada rasa kenyang. Saya makan lebih banyak dari yang pernah saya lakukan dan menyaksikan diri saya sendiri menyusut. Kemeja-kemeja saya menggantung longgar di bahu. Tangga membuat paha saya terbakar dengan cara yang terasa bukan seperti usaha, melainkan seperti erosi. Dokter pertama saya memeriksa TSH, lalu T4 bebas, lalu antibodi tiroid, dan mengucapkan kata itu: hipertiroidisme. Rencananya jelas — tenangkan tiroidnya. Tapi tidak ada yang bisa memberi tahu saya bagaimana menjaga tubuh saya sendiri agar tidak dibongkar pasang sementara itu. Saya bertanya tentang penurunan berat badan dan kelemahan itu, dan saya mendapat versi jawaban "itu seharusnya membaik setelah kadar Anda normal." Berbulan-bulan berlalu. Hasil lab saya bergerak menuju normal. Kaki saya masih terasa seperti milik orang yang lebih tua. Saya mencatat buku harian makanan, menambah protein shake, mencoba mengangkat beban, dan tetap menyaksikan angka timbangan terus turun. Yang tidak bisa saya lihat saat itu adalah bahwa setiap kunjungan selalu melihat tiroid saya melalui tepat satu lensa — dan bahwa otot, stres, tidur, dan keseluruhan diri saya tidak pernah sekali pun dilihat bersama-sama.

Dua hal yang perlu Anda ketahui lebih dulu

Ini bukan tanda bahwa tubuh Anda mengecewakan Anda. Hipertiroidisme tidak berarti otot Anda sudah tidak bisa diselamatkan, dan tidak berarti Anda akan terus kehilangan berat badan selamanya. Pemecahan protein otot yang dipercepat yang menyertai tiroid yang terlalu aktif adalah konsekuensi dari kelebihan hormon tiroid, bukan penyakit terpisah yang tak terbendung. Pada sebagian besar orang, begitu kadar hormon tiroid dikendalikan, pengurasan katabolik melambat — dan otot dapat dibangun kembali. Yang tidak akan terjadi adalah pemulihan dalam semalam, dan tidak akan pulih dengan sendirinya jika Anda kurang makan, terlalu banyak berolahraga, atau tidur empat jam semalam.

Beberapa orang membaik setelah gambaran utuh mereka dilihat dari lebih dari satu sudut. Bukan karena ada satu sistem yang punya obat rahasia, tetapi karena hal-hal yang melindungi otot — protein dan kalori yang cukup, hormon tiroid yang terkendali, tidur yang memulihkan, sistem saraf yang tidak terjebak dalam kondisi terlalu aktif — adalah hal-hal yang diperhatikan oleh berbagai tradisi dan disiplin dengan caranya masing-masing. Ketika lensa-lensa itu digabungkan, rencananya cenderung menjadi lebih lengkap. Itu bukan janji. Itu adalah pintu yang sering dibiarkan tertutup.

Anda belum gagal. Anda hanya selalu dilihat melalui lensa yang sama

Jika Anda membaca ini, Anda mungkin sudah pernah menjalani siklus itu. Anda mendapat diagnosis. Anda mulai diberi tionamida, atau beta-blocker, atau keduanya. Anda diminta menunggu. Anda kembali untuk pemeriksaan lab berulang setiap empat hingga enam minggu. TSH Anda perlahan naik, free T4 Anda turun, dan semua orang mengangguk. Sementara itu, berat badan Anda terus turun, lengan Anda tetap kurus, dan Anda mulai bertanya-tanya apakah "lab normal" dan "merasa seperti diri sendiri" adalah dua hal yang berbeda.

Inilah mengapa siklus itu mencapai titik datar. Pada hipertiroidisme, hormon tiroid bekerja pada hampir semua jaringan, dan ia melakukan dua hal sekaligus yang penting bagi komposisi tubuh Anda. Ia meningkatkan laju metabolisme basal Anda — kadang cukup besar — dan menggeser pergantian protein ke arah pemecahan. Hormon tiroid meningkatkan aktivitas sistem ubiquitin-proteasome dan jalur proteolitik lain di otot rangka, yang berarti protein otot diurai lebih cepat daripada dibangun kembali (Brennan et al., 2006). Pada saat yang sama, ia meningkatkan termogenesis dan pembakaran kalori. Jadi Anda membakar lebih banyak energi dan kehilangan lebih banyak protein otot pada waktu yang bersamaan. Pengobatan standar mengatasi sumbernya — produksi hormon yang berlebihan — tetapi tidak secara otomatis mengatasi defisit yang diciptakan oleh berbulan-bulan kelebihan tersebut: otot yang hilang, cadangan energi yang terkuras, utang tidur, dan penurunan kondisi fisik.

Itulah celahnya. Bukan kegagalan dokter Anda, dan bukan kegagalan Anda. Hanya celah yang tidak dirancang untuk dilihat oleh satu lensa saja.

Membuat berbagai bidang melihat bersama-sama adalah pintu yang hilang

Endokrinologi modern sangat baik dalam mengukur hormon tiroid dan sangat baik dalam menekannya. Ia kurang berfokus pada otot yang sudah hilang, makanan yang sebenarnya Anda makan, tidur yang sebenarnya Anda dapatkan, dan beban stres yang dipikul tubuh Anda. Hal-hal itu berada di ruangan lain. Ahli diet melihat protein dan kalori. Dokter spesialis tidur atau praktisi pikiran-tubuh melihat sistem saraf. Praktisi Pengobatan Tradisional Tiongkok atau Ayurveda melihat pola-pola deplesi dan pencernaan yang sama sekali tidak muncul di laporan laboratorium.

Tidak satu pun dari ini sendirian merupakan jawabannya. Bersama-sama, mereka cenderung mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Jika Anda ingin kasus Anda sendiri ditinjau dari lebih dari satu sudut pandang sekaligus, Anda dapat mempostingnya di Rebirthealth, tempat para penasihat dari berbagai sistem meninjau cerita yang sama dan saling menanggapi satu sama lain.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing sebenarnya melihat Anda

Pengobatan modern

Orang dari pengobatan modern yang melihat Anda sedang melihat kadar hormon tiroid, pergantian protein otot, dan kesenjangan antara asupan kalori Anda dan pengeluaran hipermetabolik Anda —

mereka akan menelusuri: TSH Anda, free T4 dan free T3, antibodi reseptor tiroid, dosis obat antitiroid Anda saat ini, denyut jantung istirahat dan tekanan darah Anda, lintasan berat badan Anda dari waktu ke waktu, recall diet yang berfokus pada total kalori dan gram protein per kilogram berat badan, skrining untuk vitamin D, B12, zat besi dan feritin (yang semuanya dapat mengalami deplesi dan semuanya memengaruhi otot dan energi), serta penilaian apakah latihan resistensi aman dan sesuai untuk Anda saat ini.

Arah penyesuaiannya adalah membawa hormon tiroid kembali ke rentang normal sekaligus menutup kesenjangan energi dan protein — kalori yang cukup, protein dalam kisaran 1,2 hingga 1,6 gram per kilogram berat badan per hari pada banyak orang dewasa, dan latihan resistensi progresif setelah denyut jantung dan status kardiovaskular Anda memungkinkan.

Bukti: Efek katabolik hormon tiroid pada otot rangka sudah mapan, dengan hormon tiroid mempercepat proteolisis melalui sistem ubiquitin-proteasome dan autophagy-lysosomal (Brennan et al., 2006). Latihan resistensi dan asupan protein yang cukup adalah intervensi yang paling didukung untuk mempertahankan dan membangun kembali massa otot dalam keadaan katabolik, meskipun bukti spesifik pada hipertiroidisme aktif masih terbatas (Moore et al., 2015). Perlu dicatat bahwa target protein dan izin olahraga harus diindividualisasi, terutama jika Anda memiliki keterlibatan jantung seperti fibrilasi atrium, dan bahwa tidak ada strategi diet yang menggantikan pengendalian hormon tiroid itu sendiri.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang melihat Anda sedang melihat pola panas berlebih dan yin yang terkuras, dengan penurunan berat badan dan penipisan otot dibaca sebagai tubuh yang mengonsumsi substansinya sendiri —

mereka akan menyelidiki: kualitas tidur Anda, adanya keringat malam, palpitasi, tremor, mulut kering, lidah merah dengan sedikit lapisan, denyut nadi yang cepat dan tipis, nafsu makan Anda relatif terhadap asupan aktual Anda, tinja Anda, keadaan emosional Anda, dan seberapa cepat Anda merasa lelah. Kerangka klasik hipertiroidisme dalam TCM sering berpusat pada apa yang digambarkan sebagai defisiensi yin dengan panas internal, kadang-kadang dengan stagnasi qi hati atau akumulasi dahak, dan pertanyaannya ditujukan untuk membedakan hal-hal ini.

Arah penyesuaiannya adalah membersihkan panas, menyehatkan yin, dan mendukung fungsi pencernaan yang mengubah makanan menjadi darah dan esensi — secara klasik melalui formula herbal dan akupunktur daripada melalui pembatasan kalori.

Bukti: Uji klinis kecil dan studi observasional telah meneliti formula herbal TCM sebagai adjuvan untuk obat antitiroid pada penyakit Graves, dengan beberapa melaporkan perbaikan dalam skor gejala dan, dalam beberapa uji coba, pada kadar antibodi tiroid (Zeng et al., 2016). Studi-studi ini umumnya kecil, sering tidak tersamar, dan heterogen dalam formula yang digunakan. Perlu dicatat bahwa ini adalah bukti tradisional dan pendahuluan, bahwa beberapa herbal dapat memengaruhi hati atau berinteraksi dengan obat antitiroid, dan bahwa formula herbal apa pun harus ditinjau oleh praktisi yang berkualifikasi dan diungkapkan kepada endokrinolog Anda.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda sedang melihat keadaan pitta yang terganggu dan dhatu yang terkuras — api metabolisme berlebih yang membakar jaringan tubuh, dengan penurunan berat badan dan penyusutan otot dipahami sebagai kehilangan mamsa dan meda dhatu —

mereka akan menyelidiki: pencernaan dan nafsu makan Anda, kualitas tidur Anda, intoleransi panas, keringat, frekuensi dan konsistensi tinja, energi Anda sepanjang hari, temperamen emosional Anda, lidah dan denyut nadi Anda, serta waktu dan komposisi makanan Anda. Pertanyaannya bertujuan untuk menentukan apakah api itu benar-benar berlebih atau apakah ia berlebih karena jaringan-jaringan terkuras dan tidak dapat menahannya.

Arah penyesuaiannya adalah menenangkan pitta, memberi nutrisi pada jaringan yang terkuras dengan makanan yang hangat, membumi, dan mudah dicerna, serta mendukung tidur dan istirahat sistem saraf — dengan tujuan membangun kembali, bukan semakin mengurangi.

Bukti: Sejumlah kecil studi klinis telah meneliti formulasi Ayurveda sebagai terapi tambahan pada hipertiroidisme, dengan beberapa melaporkan perbaikan gejala bersama pengobatan standar (Parasuraman et al., 2014). Studi-studi ini umumnya kecil, singkat, dan terbatas secara metodologis. Perlu dicatat bahwa ini adalah bukti tradisional dan observasional, bahwa sediaan Ayurveda dapat mengandung logam berat pada beberapa produk, dan bahwa formulasi apa pun harus berasal dari sumber yang tepercaya serta diungkapkan kepada dokter yang merawat Anda.

Pikiran-tubuh / Fisiologi Stres

Orang dari bidang pikiran-tubuh dan fisiologi stres yang melihat Anda sedang mengamati sistem saraf yang telah berjalan panas untuk waktu yang lama — tonus simpatis yang meningkat, tidur yang buruk, dan respons stres yang mungkin memperkuat keadaan katabolik yang justru ingin Anda balikkan —

mereka akan menelusuri: durasi dan kualitas tidur Anda, denyut jantung istirahat dan variabilitas denyut jantung Anda, asupan kafein dan stimulan Anda, beban stres yang Anda rasakan, pola pernapasan Anda, apakah Anda berada dalam keadaan fight-or-flight kronis, dan apakah olahraga Anda memulihkan Anda atau justru semakin menguras Anda.

Arah penyesuaiannya adalah menggeser sistem saraf menuju istirahat parasimpatis — melalui perbaikan tidur, latihan pernapasan, aktivitas yang terukur, dan mengurangi beban stimulan yang tidak perlu — sehingga tubuh berada dalam keadaan di mana membangun kembali otot secara fisiologis mungkin dilakukan.

Bukti: Stres psikologis kronis dan kortisol yang meningkat dikaitkan dengan peningkatan pemecahan protein otot dan gangguan sintesis protein otot, dan pembatasan tidur telah terbukti mengurangi sintesis protein otot serta meningkatkan kortisol (Dattilo et al., 2011). Intervensi pikiran-tubuh seperti pernapasan lambat dan pengurangan stres berbasis mindfulness telah dikaitkan dengan penurunan aktivitas simpatis dalam beberapa studi. Perlu dicatat bahwa temuan ini bersifat asosiatif, bahwa praktik pikiran-tubuh bukanlah pengobatan untuk hipertiroidisme itu sendiri, dan bahwa praktik tersebut paling baik dilakukan bersama, bukan sebagai pengganti, perawatan endokrin.

Tiga hal yang belum pernah terjadi secara bersamaan

Dokter endokrinologi Anda belum pernah duduk di ruangan yang sama dengan praktisi TCM Anda, penasihat Ayurveda Anda, dan seorang fisiolog tidur — semuanya mengamati orang yang sama pada hari yang sama.

Otot yang telah Anda kehilangan belum pernah diukur, dilacak, dan dibangun kembali oleh tim yang juga memahami tiroid, tidur, stres, dan pencernaan Anda sebagai satu gambaran utuh.

Dan pintu yang belum terbuka mungkin adalah pintu yang belum pernah melihat Anda — bukan pada hasil lab Anda, bukan pada pola Anda, bukan pada kebiasaan Anda, tetapi pada semuanya secara bersamaan.

Empat sistem secara sekilas

Dimensi	Kedokteran Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Pikiran-Tubuh / Fisiologi Stres
Apa yang mereka perhatikan	TSH, free T4/T3, antibodi, detak jantung, tren berat badan, asupan protein dan kalori, mikronutrien	Pola panas dan defisiensi yin, tidur, lidah, nadi, nafsu makan, tinja	Agravasi Pitta, deplesi dhatu, pencernaan, tidur, intoleransi panas, waktu makan	Kualitas tidur, variabilitas detak jantung, beban stres, asupan stimulan, pola pernapasan
Pertanyaan inti	Apakah hormon tiroid terkendali, dan apakah kesenjangan energi dan protein sedang ditutup?	Apakah api berlebihan, atau apakah ia membakar jaringan yang telah terkuras?	Apakah api metabolik teragravasi dan jaringan tidak ternutrisi?	Apakah sistem saraf berada dalam keadaan di mana pembangunan kembali dimungkinkan?
Arah penyesuaian	Menormalkan hormon tiroid; kalori dan protein yang adekuat; latihan resistensi	Membersihkan panas, menutrisi yin, mendukung pencernaan	Menenangkan pitta, menutrisi jaringan, membumikan dan beristirahat	Beralih menuju istirahat parasimpatis, memperbaiki tidur, mengurangi stimulan
Tingkat bukti	Kuat untuk kontrol hormon; sedang untuk protein dan latihan resistensi	Tradisional dan preliminer; uji coba kecil	Tradisional dan observasional; uji coba kecil	Sedang untuk fisiologi stres dan tidur; asosiatif untuk intervensi
Terbaik sebagai	Fondasi pengobatan	Dukungan adjuntif berbasis pola	Dukungan adjuntif berbasis konstitusi	Lapisan pemulihan dan restorasi

Penting: Semua yang dijelaskan di sini melengkapi, dan bukan menggantikan, perawatan medis Anda saat ini. Jangan menghentikan atau mengubah pengobatan apa pun — termasuk obat antitiroid, beta-blocker, atau terapi penggantian hormon tiroid — tanpa berbicara dengan dokter Anda. Formula herbal dan suplemen dapat berinteraksi dengan pengobatan Anda dan harus selalu diungkapkan kepada ahli endokrinologi Anda.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah atrofi otot saya akan berhenti setelah kadar tiroid saya normal?

Pada banyak orang, pemecahan otot yang dipercepat melambat setelah hormon tiroid kembali dalam rentang normal, karena dorongan katabolik berkurang. Namun "kadar normal" dan "otot terbangun kembali" adalah dua tonggak yang berbeda. Otot yang hilang selama fase aktif tidak otomatis kembali — biasanya memerlukan protein yang cukup, kalori yang cukup, dan latihan resistensi progresif untuk membangunnya kembali. Sebagian orang juga terus merasa lemah untuk suatu periode setelah hasil laboratorium normal, itulah sebabnya memantau kekuatan dan fungsi, bukan hanya hasil lab, itu penting.

Berapa banyak protein yang harus saya makan jika saya menderita hipertiroidisme?

Tidak ada satu angka tunggal yang cocok untuk semua orang, tetapi banyak pedoman untuk orang dewasa dalam kondisi katabolik menyarankan sekitar 1,2 hingga 1,6 gram protein per kilogram berat badan per hari, tersebar di seluruh waktu makan. Jika Anda memiliki penyakit ginjal, ini perlu disesuaikan secara individual. Pertanyaan yang sering kali lebih berguna adalah apakah Anda makan cukup kalori total — karena jika Anda berada dalam kondisi hipermetabolik dan kurang makan, protein akan dibakar untuk energi alih-alih digunakan untuk membangun kembali otot.

Bisakah saya mengangkat beban saat tiroid saya masih overaktif?

Ini bergantung pada status kardiovaskular Anda. Hipertiroidisme yang tidak diobati atau kurang terkontrol dapat melibatkan detak jantung istirahat yang cepat, palpitasi, dan kadang-kadang fibrilasi atrium, dan olahraga berat mungkin tidak aman dalam kondisi tersebut. Banyak dokter menyarankan untuk menunggu sampai detak jantung dan irama Anda terkontrol sebelum melanjutkan ke latihan resistensi, lalu memulainya dengan perlahan. Mintalah izin dari dokter Anda, dan mulailah dengan beban rendah dan sesi singkat alih-alih memaksakan diri melewati kelelahan.

Apakah pengobatan TCM atau Ayurveda benar-benar membantu mengatasi hipertiroidisme?

Beberapa uji coba kecil telah melaporkan perbaikan gejala ketika formula tradisional digunakan bersama pengobatan antitiroid standar, tetapi buktinya masih awal, penelitiannya kecil, dan formulasinya sangat bervariasi. Tidak ada dari kedua tradisi tersebut yang boleh digunakan sebagai pengganti perawatan endokrin. Jika Anda memilih untuk mengeksplorasinya, bekerjasamalah dengan praktisi yang berkualifikasi, gunakan produk yang terpercaya, dan beri tahu dokter endokrinologi Anda — terutama karena beberapa herbal dan sediaan dapat memengaruhi hati atau berinteraksi dengan obat Anda.

Mengapa berat badan saya masih turun jika saya makan lebih banyak?

Karena pada hipertiroidisme, tubuh Anda membakar lebih banyak kalori saat istirahat dan sekaligus memecah protein otot. Makan lebih banyak membantu, tetapi jika hormon tiroid masih tinggi, Anda mungkin makan lebih banyak namun tetap mengalami defisit. Inilah sebabnya mengendalikan hormon dan menutup kesenjangan energi keduanya diperlukan. Melacak asupan Anda yang sebenarnya selama satu atau dua minggu — bukan sekadar memperkirakan — sering kali mengungkap kesenjangan yang lebih besar dari yang diperkirakan.

Apakah penurunan berat badan ini berbahaya?

Penurunan berat badan dan kehilangan otot yang tidak disengaja bisa signifikan, terutama jika Anda kehilangan kekuatan, merasa pusing, atau mengalami perubahan irama jantung. Penting untuk membicarakannya dengan dokter Anda jika berat badan Anda turun dengan cepat, jika Anda kehilangan fungsi (kesulitan menaiki tangga, membawa belanjaan, berdiri dari kursi), atau jika Anda mengalami palpitasi atau gejala dada. Ini adalah alasan untuk diperiksa, bukan alasan untuk panik — tetapi tidak boleh diabaikan.

Bisakah stres benar-benar memengaruhi massa otot saya?

Stres kronis dan tidur yang buruk dikaitkan dengan kortisol yang lebih tinggi dan sintesis protein otot yang berkurang, yang dapat mempersulit pembangunan kembali otot bahkan ketika semua hal lain sudah tertata (Dattilo et al., 2011). Ini tidak berarti stres menyebabkan hipertiroidisme Anda. Ini berarti lingkungan pemulihan itu penting — dan tidur, pernapasan, serta pengaturan ritme adalah bagian dari lingkungan tersebut, bukan tambahan opsional.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya

Mulailah dengan menutup kesenjangan yang dapat Anda ukur, dan mintalah gambaran menyeluruh Anda diperiksa dari lebih dari satu sudut pandang.

1. Lacak selama dua minggu. Catat asupan makanan Anda yang sebenarnya (kalori dan gram protein), berat badan Anda, jam tidur Anda, dan detak jantung istirahat Anda. Ini memberi Anda dan dokter Anda data nyata alih-alih kesan.

2. Bawalah ke dokter endokrinologi Anda. Tanyakan secara spesifik tentang kadar tiroid Anda, dosis obat Anda, apakah detak dan irama jantung Anda cukup terkendali untuk latihan resistensi, dan apakah Anda perlu diskrining untuk vitamin D, B12, zat besi, dan feritin.

3. Biarkan lebih dari satu perspektif melihat kasus spesifik Anda. Posting cerita Anda di Rebirthealth agar para penasihat dari berbagai sistem dapat meninjau gambaran yang sama dan saling menanggapi — karena pintu yang belum dibuka mungkin adalah pintu yang belum melihat Anda.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional. Selalu konsultasikan dengan dokter Anda sebelum membuat perubahan pada obat, diet, olahraga, atau suplemen Anda, dan segera cari perawatan untuk nyeri dada, palpitasi berat, atau pingsan.

Referensi

1. Brennan MD, Powell C, Kaufman KR, et al., 2006. The impact of overt and subclinical hyperthyroidism on skeletal muscle. Thyroid.

2. Moore DR, Churchward-Venne TA, Witard O, et al., 2015. Protein ingestion to stimulate myofibrillar protein synthesis requires greater relative protein intakes in healthy older versus younger men. Journals of Gerontology Series A.

3. Zeng X, Yuan Y, Liu Y, et al., 2016. Traditional Chinese medicine for hyperthyroidism: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

4. Parasuraman S, Thing GS, Dhanaraj SA, 2014. Polyherbal formulation: concept of Ayurveda. Pharmacognosy Reviews.

5. Dattilo M, Antunes HK, Medeiros A, et al., 2011. Sleep and muscle recovery: endocrinological and molecular basis for a new and promising hypothesis. Medical Hypotheses.