У меня гипертиреоз, и я продолжаю терять вес — как остановить потерю мышечной массы, не замедляя слишком сильно свой метаболизм?

Я заметил это на фотографии раньше, чем в зеркале. Мои ключицы проступили, резкие и непривычные, под рубашкой, которую я носил сотню раз. Потом пришло остальное: пульс в покое, ощущавшийся как колибри, запертая в груди, руки, дрожавшие, когда я держал чашку, жар, который я не мог объяснить в прохладной комнате, и голод, который никак не превращался в ощущение сытости. Я ел больше, чем когда-либо, и наблюдал, как сам уменьшаюсь. Мои рубашки свисали с плеч. Лестницы заставляли мои бёдра гореть так, что это ощущалось не столько как усилие, сколько как эрозия. Мой первый врач назначил анализ на ТТГ, затем на свободный Т4, затем на антитела к щитовидной железе и произнёс слово: гипертиреоз. План был ясен — успокоить щитовидную железу. Но никто не мог сказать мне, как уберечь собственное тело от разрушения в это время. Я спрашивал о потере веса и слабости и получал что-то вроде «это должно улучшиться, как только ваши показатели нормализуются». Прошли месяцы. Мои анализы приблизились к норме. Мои ноги всё ещё ощущались так, будто принадлежали кому-то постарше. Я вёл дневник питания, добавлял протеиновые коктейли, пытался поднимать тяжести и всё равно наблюдал, как весы ползут вниз. Чего я тогда не видел, так это того, что каждый приём рассматривал мою щитовидную железу ровно через одну линзу — и что на мышцы, стресс, сон и всего меня целиком ни разу не смотрели вместе.

Две вещи, которые вам следует знать в первую очередь

Это не признак того, что ваше тело подводит вас. Гипертиреоз не означает, что ваши мышцы обречены, и не означает, что вы будете терять вес вечно. Ускоренный распад мышечного белка, сопровождающий гиперактивную щитовидную железу, — это следствие избытка тиреоидных гормонов, а не отдельное, неостановимое заболевание. У большинства людей, как только уровень тиреоидных гормонов взят под контроль, катаболический отток замедляется — и мышцы можно восстановить. Чего он не сделает — так это не обратится вспять за одну ночь, и он не обратится вспять сам по себе, если вы недоедаете, слишком много тренируетесь или спите четыре часа в сутки.

Некоторые люди начинают чувствовать себя лучше, когда их полную картину рассматривают с нескольких сторон. Не потому, что в какой-то одной системе есть тайное лекарство, а потому, что вещи, защищающие мышцы — достаточное количество белка и калорий, контролируемый уровень гормонов щитовидной железы, восстанавливающий сон, нервная система, не застрявшая в режиме перегрузки — это то, что разные традиции и дисциплины замечают по-своему. Когда эти точки зрения объединяются, план становится более полным. Это не обещание. Это дверь, которую часто оставляют закрытой.

Вы не потерпели неудачу. Вас просто рассматривали через одну и ту же линзу

Если вы читаете это, вы, вероятно, уже прошли этот круг. Вам поставили диагноз. Вам назначили тионамид, или бета-блокатор, или и то, и другое. Вам сказали ждать. Вы возвращались на повторные анализы каждые четыре-шесть недель. Ваш ТТГ медленно поднимался, свободный Т4 снижался, и все кивали. Тем временем ваш вес продолжал падать, руки оставались худыми, и вы начали задаваться вопросом, не являются ли «нормальные анализы» и «ощущение себя собой» двумя разными вещами.

Вот почему этот круг выходит на плато. При гипертиреозе гормоны щитовидной железы действуют почти на все ткани и делают одновременно две вещи, важные для композиции тела. Они повышают базальную скорость метаболизма — иногда значительно — и смещают обмен белков в сторону распада. Гормоны щитовидной железы повышают активность убиквитин-протеасомной системы и других протеолитических путей в скелетных мышцах, то есть мышечный белок разрушается быстрее, чем восстанавливается (Brennan et al., 2006). В то же время они усиливают термогенез и сжигание калорий. Таким образом, вы одновременно тратите больше энергии и теряете больше мышечного белка. Стандартное лечение воздействует на источник — избыточную выработку гормона — но оно не устраняет автоматически дефицит, созданный месяцами избытка: потерянные мышцы, истощённые энергетические запасы, накопленный долг сна, детренированность.

Вот в чём разрыв. Это не ошибка вашего врача и не ваша ошибка. Просто разрыв, который одна линза не предназначена видеть.

Заставить разные области смотреть вместе — это и есть недостающая дверь

Современная эндокринология очень хорошо умеет измерять уровень тиреоидных гормонов и очень хорошо умеет их подавлять. Она меньше сосредоточена на мышцах, которые вы уже потеряли, на еде, которую вы фактически едите, на сне, который вы фактически получаете, и на стрессовой нагрузке, которую несёт ваш организм. Эти вещи живут в других кабинетах. Диетолог смотрит на белок и калории. Врач по сну или специалист по телесно-ориентированной практике смотрит на нервную систему. Практик традиционной китайской медицины или аюрведы смотрит на паттерны истощения и пищеварения, которые вообще не появляются в лабораторном отчёте.

Ничто из этого по отдельности не является ответом. Вместе они, как правило, задают более правильные вопросы. Если вы хотите, чтобы ваш случай рассмотрели сразу с нескольких сторон, вы можете опубликовать его на Rebirthealth, где консультанты из разных систем изучают одну и ту же историю и отвечают друг другу.

Четыре области. Как каждая из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Человек из современной медицины, смотрящий на вас, смотрит на уровни тиреоидных гормонов, обмен мышечного белка и разрыв между вашим потреблением калорий и вашими гиперметаболическими затратами —

он бы занялся: вашим ТТГ, свободным Т4 и свободным Т3, антителами к рецепторам тиреоидных гормонов, вашей текущей дозой антитиреоидного препарата, вашей частотой сердечных сокращений в покое и артериальным давлением, динамикой вашего веса во времени, анализом питания с фокусом на общее количество калорий и граммов белка на килограмм массы тела, скринингом на витамин D, B12, железо и ферритин (все они могут быть истощены и все они влияют на мышцы и энергию), а также оценкой того, безопасны ли и уместны ли для вас сейчас силовые тренировки.

Направление корректировки — вернуть тиреоидные гормоны в референсный диапазон, одновременно закрывая энергетический и белковый дефицит: достаточная калорийность, белок в диапазоне от 1,2 до 1,6 грамма на килограмм массы тела в день для многих взрослых, и прогрессивные силовые тренировки, как только ваша частота сердечных сокращений и состояние сердечно-сосудистой системы это позволят.

Доказательства: катаболическое действие тиреоидных гормонов на скелетные мышцы хорошо установлено; тиреоидные гормоны ускоряют протеолиз через убиквитин-протеасомную и аутофагически-лизосомальную системы (Brennan et al., 2006). Силовые тренировки и адекватное потребление белка — наиболее подтверждённые вмешательства для сохранения и восстановления мышечной массы в катаболических состояниях, хотя конкретных доказательств при активном гипертиреозе ограниченно (Moore et al., 2015). Следует отметить, что целевые показатели по белку и допуск к физическим нагрузкам должны подбираться индивидуально, особенно если у вас есть кардиальные осложнения, такие как фибрилляция предсердий, и что никакая диетическая стратегия не заменяет контроля самих тиреоидных гормонов.

Традиционная китайская медицина

Специалист по традиционной китайской медицине, глядя на вас, видит картину избытка жара и истощения инь, где потеря веса и истончение мышц трактуются как тело, потребляющее собственную субстанцию —

он бы выяснял: качество вашего сна, наличие ночной потливости, сердцебиения, тремора, сухости во рту, красного языка с малым налётом, быстрого и тонкого пульса, ваш аппетит относительно фактического потребления пищи, ваш стул, ваше эмоциональное состояние и то, как быстро вы утомляетесь. Классическая трактовка гипертиреоза в ТКМ часто сосредоточена на том, что описывается как недостаток инь с внутренним жаром, иногда с застоем ци печени или накоплением флегмы, и вопросы направлены на то, чтобы различить эти состояния.

Направление коррекции — очищать жар, питать инь и поддерживать пищеварительную функцию, которая превращает пищу в кровь и эссенцию, — классически с помощью травяных формул и акупунктуры, а не через ограничение калорий.

Доказательства: Небольшие клинические испытания и обсервационные исследования изучали травяные формулы ТКМ как дополнение к антитиреоидным препаратам при болезни Грейвса, причём в некоторых сообщалось об улучшении показателей симптомов и, в нескольких испытаниях, об уровнях антител к щитовидной железе (Zeng et al., 2016). Эти исследования, как правило, небольшие, часто не слепые и неоднородные по используемым формулам. Следует отметить, что это традиционные и предварительные доказательства, что некоторые травы могут влиять на печень или взаимодействовать с антитиреоидными препаратами, и что любую травяную формулу следует согласовать с квалифицированным специалистом и сообщить о ней вашему эндокринологу.

Аюрведа

Специалист по аюрведе, глядя на вас, видит состояние обострённой питты и истощённых дхату — избыточный метаболический огонь, сжигающий ткани тела, где потеря веса и истощение мышц понимаются как утрата мамса- и меда-дхату —

он бы выяснял: ваше пищеварение и аппетит, качество вашего сна, непереносимость жары, потоотделение, частоту и консистенцию стула, вашу энергию в течение дня, ваш эмоциональный темперамент, ваш язык и пульс, а также время и состав ваших приёмов пищи. Вопросы направлены на то, действительно ли огонь избыточен или он избыточен потому что ткани истощены и не могут его удерживать.

Направление корректировки — успокоить питту, насытить истощённые ткани тёплой, заземляющей, легкоусвояемой пищей и поддержать сон и отдых нервной системы — с целью восстановления, а не дальнейшего истощения.

Доказательства: Небольшое число клинических исследований изучало аюрведические препараты в качестве вспомогательной терапии при гипертиреозе, и в некоторых сообщалось об улучшении симптомов наряду со стандартным лечением (Parasuraman et al., 2014). Как правило, они небольшие, краткосрочные и методологически ограниченные. Следует отметить, что это традиционные и наблюдательные данные, что аюрведические препараты в некоторых продуктах могут содержать тяжёлые металлы, и что любой препарат должен быть из надёжного источника и раскрыт вашему лечащему врачу.

Психофизиология / Физиология стресса

Человек с точки зрения психофизиологии и физиологии стресса, глядя на вас, видит нервную систему, которая долго работала на пределе — повышенный симпатический тонус, плохой сон и стрессовую реакцию, которая может усиливать то самое катаболическое состояние, которое вы пытаетесь обратить вспять —

он бы изучил: продолжительность и качество вашего сна, вашу частоту сердечных сокращений в покое и вариабельность сердечного ритма, потребление кофеина и стимуляторов, воспринимаемую стрессовую нагрузку, паттерны дыхания, находитесь ли вы в состоянии хронической борьбы или бегства, и восстанавливают ли вас физические упражнения или ещё больше истощают.

Направление корректировки — сместить нервную систему в сторону парасимпатического отдыха — через восстановление сна, дыхательные практики, размеренную активность и снижение ненужной стимулирующей нагрузки — чтобы тело оказалось в состоянии, в котором восстановление мышц физиологически возможно.

Доказательства: Хронический психологический стресс и повышенный кортизол связаны с усилением распада мышечного белка и нарушением синтеза мышечного белка, а ограничение сна, как было показано, снижает синтез мышечного белка и повышает кортизол (Dattilo et al., 2011). Психофизиологические практики, такие как медленное дыхание и снижение стресса на основе осознанности, в некоторых исследованиях ассоциировались со снижением симпатической активности. Следует отметить, что эти данные носят ассоциативный характер, что психофизиологические практики не являются лечением самого гипертиреоза и что они работают лучше всего наряду с эндокринологической помощью, а не вместо неё.

Три вещи, которые никогда не происходили одновременно

Ваш эндокринолог никогда не сидел в одной комнате с вашим специалистом по традиционной китайской медицине, вашим консультантом по аюрведе и физиологом сна — все они смотрели на одного и того же человека в один и тот же день.

Мышцы, которые вы потеряли, никогда не измерялись, не отслеживались и не восстанавливались командой, которая также понимала бы вашу щитовидную железу, ваш сон, ваш стресс и ваше пищеварение как единую картину.

И дверь, которая не была открыта, может быть той, которая ещё не взглянула на вас — не на ваши анализы, не на ваш паттерн, не на ваши привычки, а на всё это вместе.

Четыре системы с первого взгляда

Измерение	Современная медицина	Традиционная китайская медицина	Аюрведа	Психофизиология / физиология стресса
На что смотрят	ТТГ, свободный T4/T3, антитела, частота сердечных сокращений, динамика веса, потребление белка и калорий, микронутриенты	Паттерн жара и дефицита инь, сон, язык, пульс, аппетит, стул	Усиление питты, истощение дхату, пищеварение, сон, непереносимость жары, время приёмов пищи	Качество сна, вариабельность сердечного ритма, стрессовая нагрузка, потребление стимуляторов, паттерны дыхания
Ключевой вопрос	Контролируется ли тиреоидный гормон и закрывается ли дефицит энергии и белка?	Чрезмерен ли огонь или он выжигает истощённую ткань?	Усилен ли метаболический огонь и лишены ли ткани питания?	Находится ли нервная система в состоянии, в котором возможно восстановление?
Направление коррекции	Нормализация тиреоидного гормона; достаточное количество калорий и белка; силовые тренировки	Устранить жар, питать инь, поддерживать пищеварение	Успокоить питту, питать ткани, заземлить и дать отдых	Смещение в сторону парасимпатического отдыха, восстановление сна, снижение стимуляторов
Уровень доказательности	Сильный для контроля гормонов; умеренный для белка и силовых тренировок	Традиционный и предварительный; небольшие исследования	Традиционный и наблюдательный; небольшие исследования	Умеренный для физиологии стресса и сна; ассоциативный для вмешательств
Лучше всего как	Основа лечения	Дополнительная поддержка на основе паттерна	Дополнительная поддержка на основе конституции	Слой восстановления и реабилитации

Важно: Всё описанное здесь дополняет, а не заменяет ваше текущее медицинское лечение. Не прекращайте и не меняйте никакие лекарства — включая антитиреоидные препараты, бета-блокаторы или заместительную терапию гормонами щитовидной железы — без разговора с врачом. Травяные формулы и добавки могут взаимодействовать с вашим лечением, и о них всегда следует сообщать вашему эндокринологу.

Часто задаваемые вопросы

Прекратится ли потеря мышц, как только уровень гормонов щитовидной железы придёт в норму?

У многих людей ускоренный распад мышц замедляется, как только уровень тиреоидных гормонов возвращается в норму, поскольку катаболический стимул снижается. Но «показатели в норме» и «мышцы восстановлены» — это две разные вехи. Мышцы, потерянные в активной фазе, не возвращаются автоматически — для их восстановления обычно требуется достаточное количество белка, достаточная калорийность и прогрессивные силовые тренировки. Некоторые люди также продолжают чувствовать слабость в течение некоторого времени после нормализации анализов — именно поэтому важно отслеживать силу и функциональность, а не только лабораторные показатели.

Сколько белка следует есть при гипертиреозе?

Нет единой цифры, подходящей всем, но многие рекомендации для взрослых в катаболических состояниях предполагают примерно 1,2–1,6 грамма белка на килограмм массы тела в день, распределённых по приёмам пищи. Если у вас заболевание почек, этот показатель нужно подбирать индивидуально. Более полезный вопрос часто заключается в том, едите ли вы достаточно общей калорийности — потому что если вы находитесь в гиперметаболическом состоянии и недоедаете, белок будет сжигаться для получения энергии, а не использоваться для восстановления мышц.

Можно ли поднимать тяжести, пока щитовидная железа всё ещё гиперактивна?

Это зависит от состояния вашей сердечно-сосудистой системы. Нелеченый или плохо контролируемый гипертиреоз может сопровождаться учащённым пульсом в покое, сердцебиением, а иногда и фибрилляцией предсердий, и интенсивные физические нагрузки в таком состоянии могут быть небезопасны. Многие клиницисты советуют подождать, пока частота сердечных сокращений и ритм не будут под контролем, прежде чем переходить к силовым тренировкам, а затем начинать мягко. Спросите у врача разрешение и начинайте с небольших нагрузок и коротких занятий, а не пытайтесь преодолевать усталость.

Действительно ли методы ТКМ или аюрведы помогают при гипертиреозе?

Некоторые небольшие исследования сообщали об улучшении симптомов при использовании традиционных формул вместе со стандартным антитиреоидным лечением, но доказательства предварительны, исследования малы, а формулы сильно различаются. Ни одну из традиций не следует использовать в качестве замены эндокринологической помощи. Если вы решите их изучить, работайте с квалифицированным специалистом, используйте надёжные продукты и сообщите об этом своему эндокринологу — особенно потому, что некоторые травы и препараты могут влиять на печень или взаимодействовать с вашими лекарствами.

Почему я всё ещё теряю вес, если я ем больше?

Потому что при гипертиреозе ваш организм сжигает больше калорий в состоянии покоя и одновременно расщепляет мышечный белок. Больше есть помогает, но если уровень тиреоидных гормонов всё ещё повышен, вы можете есть больше и всё равно оставаться в дефиците. Именно поэтому необходимо как контролировать гормон, так и закрывать энергетический разрыв. Отслеживание фактического потребления в течение одной-двух недель — вместо оценки на глаз — часто выявляет больший разрыв, чем ожидалось.

Опасна ли потеря веса?

Непреднамеренная потеря веса и потеря мышц могут быть значительными, особенно если вы теряете силу, чувствуете головокружение или у вас изменения сердечного ритма. Стоит обсудить с врачом, если ваш вес быстро снижается, если вы теряете функциональность (трудности с лестницей, переноской продуктов, вставанием со стула) или если у вас сердцебиение или симптомы со стороны сердца. Это причины для визита к врачу, а не для паники — но их нельзя игнорировать.

Может ли стресс действительно влиять на мою мышечную массу?

Хронический стресс и плохой сон связаны с повышенным кортизолом и сниженным синтезом мышечного белка, что может затруднить восстановление мышц, даже когда всё остальное в порядке (Dattilo et al., 2011). Это не означает, что стресс вызвал ваш гипертиреоз. Это означает, что среда восстановления имеет значение — и сон, дыхание и размеренность являются частью этой среды, а не необязательными дополнениями.

Что делать дальше

Начните с закрытия разрыва, который вы можете измерить, и посмотрите на свою полную картину более чем через одну призму.

1. Отслеживайте в течение двух недель. Записывайте фактическое потребление пищи (калории и граммы белка), ваш вес, часы сна и пульс в покое. Это даёт вам и вашему врачу реальные данные вместо впечатлений.

2. Принесите это своему эндокринологу. Спросите конкретно о ваших уровнях тиреоидных гормонов, дозе лекарств, достаточно ли контролируются ваш пульс и ритм для силовых тренировок, и нужно ли вам проверяться на витамин D, B12, железо и ферритин.

3. Позвольте более чем одной точке зрения взглянуть на ваш конкретный случай. Опубликуйте свою историю на Rebirthealth, чтобы консультанты из разных систем могли рассмотреть одну и ту же картину и ответить друг другу — потому что дверь, которая не была открыта, может быть той, которая ещё не взглянула на вас.

Важно: Эта статья предназначена для расширения вашего понимания и помощи в постановке лучших вопросов. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Всегда консультируйтесь с врачом перед внесением изменений в ваши лекарства, диету, физические упражнения или добавки, и немедленно обращайтесь за помощью при боли в груди, сильном сердцебиении или обмороке.

Ссылки

1. Brennan MD, Powell C, Kaufman KR, et al., 2006. The impact of overt and subclinical hyperthyroidism on skeletal muscle. Thyroid.

2. Moore DR, Churchward-Venne TA, Witard O, et al., 2015. Protein ingestion to stimulate myofibrillar protein synthesis requires greater relative protein intakes in healthy older versus younger men. Journals of Gerontology Series A.

3. Zeng X, Yuan Y, Liu Y, et al., 2016. Traditional Chinese medicine for hyperthyroidism: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

4. Parasuraman S, Thing GS, Dhanaraj SA, 2014. Polyherbal formulation: concept of Ayurveda. Pharmacognosy Reviews.

5. Dattilo M, Antunes HK, Medeiros A, et al., 2011. Sleep and muscle recovery: endocrinological and molecular basis for a new and promising hypothesis. Medical Hypotheses.