나는 갑상선 기능 항진증이 있고 계속 살이 빠진다 — 대사 속도를 너무 떨어뜨리지 않으면서 근육 손실을 어떻게 멈출 수 있을까?

*나는 거울보다 사진에서 먼저 알아차렸다. 백 번도 더 입었던 셔츠 아래로 쇄골이 또렷하고 낯설게 드러나 있었다. 그다음엔 나머지가 찾아왔다. 가슴 속에 갇힌 벌새처럼 느껴지는 안정 시 맥박, 컵을 들 때 떨리는 손, 서늘한 방에서 설명할 수 없는 열기, 그리고 결코 배부름으로 이어지지 않는 허기. 나는 그 어느 때보다 많이 먹으면서도 몸이 줄어드는 것을 지켜보고 있었다. 셔츠가 어깨에서 흘러내렸다. 계단을 오르면 허벅지가 타는 듯했는데, 그건 노력이라기보다 침식에 가까웠다. 첫 번째 의사는 TSH를 검사하고, 그다음 유리 T4를, 그다음 갑상선 항체를 검사한 뒤 그 단어를 말했다: 갑상선 기능 항진증. 계획은 명확했다 — 갑상선을 진정시키는 것. 하지만 그동안 내 몸이 해체되는 것을 막으려면 어떻게 해야 하는지는 아무도 알려주지 못했다. 나는 체중 감소와 쇠약함에 대해 물었고, "수치가 정상화되면 좋아질 겁니다"라는 말의 변주를 들었다. 몇 달이 지났다. 검사 수치는 정상 쪽으로 움직였다. 그런데도 내 다리는 여전히 나보다 나이 든 누군가의 것처럼 느껴졌다. 나는 식사 일기를 쓰고, 단백질 셰이크를 추가하고, 웨이트 트레이닝을 해보았지만 체중계 바늘이 아래로 흐르는 것을 계속 지켜보았다. 그때 내가 보지 못했던 것은, 모든 진료가 단 하나의 렌즈로 내 갑상선만 들여다보고 있었다는 것 — 그리고 근육, 스트레스, 수면, 그리고 나라는 전체는 단 한 번도 함께 들여다본 적이 없다는 것이었다.

먼저 알아야 할 두 가지

이것은 당신의 몸이 당신을 배신하고 있다는 신호가 아니다. 갑상선 기능 항진증은 근육이 파멸로 향한다는 뜻도, 영원히 계속 살이 빠진다는 뜻도 아니다. 갑상선 기능 항진증에 동반되는 근육 단백질 분해 가속은 과잉 갑상선 호르몬의 결과이지, 별개의 멈출 수 없는 질병이 아니다. 대부분의 사람에게서 갑상선 호르몬 수치가 조절되면 이화 작용으로 인한 소모가 느려지고 — 근육은 다시 만들어질 수 있다. 다만 그것이 하룻밤 사이에 역전되지는 않을 것이며, 당신이 적게 먹고, 과하게 운동하고, 하룻밤에 네 시간만 자고 있다면 스스로 역전되지도 않을 것이다.

어떤 사람들은 자신의 전체적인 모습이 여러 각도에서 조망될 때 비로소 나아진다. 그것은 어느 한 시스템에 비밀스러운 치료법이 있어서가 아니라, 근육을 보호하는 것들 — 충분한 단백질과 칼로리, 조절된 갑상선 호르몬, 회복을 주는 수면, 과부하 상태에 멈춰 있지 않은 신경계 — 이 서로 다른 전통과 학문 분야가 각자의 방식으로 주목하는 것들이기 때문이다. 그 렌즈들이 결합될 때, 계획은 더 완전해지는 경향이 있다. 그것은 약속이 아니다. 그것은 흔히 닫힌 채로 남겨진 문이다.

당신은 실패하지 않았다. 다만 같은 렌즈로만 바라보아졌을 뿐이다

이 글을 읽고 있다면, 당신은 아마 이미 그 고리를 겪어왔을 것이다. 진단을 받았다. 티오아마이드, 또는 베타차단제, 혹은 둘 다를 처방받았다. 기다리라고 들었다. 4~6주마다 반복 검사를 받으러 갔다. TSH는 서서히 올라가고, 유리 T4는 내려갔고, 모두가 고개를 끄덕였다. 그동안 체중은 계속 줄고, 팔은 가늘게 남아 있었고, "정상 검사 수치"와 "나답게 느껴지는 것"이 서로 다른 것인지 의문이 들기 시작했다.

이 고리가 정체되는 이유는 이렇다. 갑상선 기능 항진증에서 갑상선 호르몬은 거의 모든 조직에 작용하며, 신체 구성에 중요한 두 가지 일을 동시에 한다. 기초 대사율을 — 때로는 상당히 — 높이고, 단백질 전환을 분해 쪽으로 이동시킨다. 갑상선 호르몬은 골격근에서 유비퀴틴-프로테아좀 시스템 및 기타 단백질 분해 경로의 활성을 증가시켜, 근육 단백질이 재합성되는 속도보다 더 빠르게 분해되도록 만든다 (Brennan et al., 2006). 동시에 열생성과 칼로리 소모를 증가시킨다. 즉, 당신은 더 많은 에너지를 소비하면서 동시에 더 많은 근육 단백질을 잃고 있는 것이다. 표준 치료는 근원 — 호르몬의 과잉 생산 — 을 다루지만, 수개월간의 과잉이 만들어낸 결손 — 잃어버린 근육, 고갈된 에너지 저장고, 수면 부채, 탈조건화 — 을 자동으로 다루지는 않는다.

그것이 바로 그 간극이다. 당신의 의사의 실패도, 당신의 실패도 아니다. 단지 하나의 렌즈로는 보도록 만들어지지 않은 간극일 뿐이다.

서로 다른 분야가 함께 보도록 하는 것이 빠져 있는 문이다

현대 내분비학은 갑상선 호르몬을 측정하는 데 매우 능숙하고, 이를 억제하는 데도 매우 능숙합니다. 그러나 이미 잃어버린 근육, 실제로 먹고 있는 음식, 실제로 취하고 있는 수면, 그리고 몸이 짊어지고 있는 스트레스 부하에는 덜 초점을 맞추고 있습니다. 그런 것들은 다른 방에 있습니다. 영양사는 단백질과 칼로리를 봅니다. 수면 전문의나 심신 수행자는 신경계를 봅니다. 한의학이나 아유르베다 실무자는 검사 보고서에는 전혀 나타나지 않는 고갈과 소화의 패턴을 봅니다.

이 중 어느 하나만으로는 답이 되지 않습니다. 함께 볼 때, 더 나은 질문을 던지는 경향이 있습니다. 자신의 사례를 여러 각도에서 동시에 살펴보고 싶다면, Rebirthealth에 게시할 수 있습니다.在那里, 서로 다른 체계의 어드바이저들이 같은 이야기를 검토하고 서로에게 응답합니다.

네 가지 분야. 각각이 실제로 당신을 바라보는 방식

현대 의학

현대 의학에서 당신을 바라보는 사람은 갑상선 호르몬 수치, 근육 단백질 전환, 그리고 칼로리 섭취와 과대사성 소비 사이의 격차를 보고 있습니다 —

그들이 추구할 것은: TSH, 유리 T4와 유리 T3, 갑상선 수용체 항체, 현재 항갑상선제 용량, 안정 시 심박수와 혈압, 시간에 따른 체중 추이, 총 칼로리와 체중 1킬로그램당 단백질 그램에 초점을 맞춘 식이 회상, 비타민 D, B12, 철분 및 페리틴 선별 검사(모두 고갈될 수 있고 모두 근육과 에너지에 영향을 미침), 그리고 저항 운동이 지금 당신에게 안전하고 적절한지에 대한 평가입니다.

조정의 방향은 갑상선 호르몬을 정상 범위로 되돌리면서 동시에 에너지와 단백질 격차를 줄이는 것입니다 — 충분한 칼로리, 많은 성인에서 체중 1킬로그램당 하루 1.2~1.6그램 범위의 단백질, 그리고 심박수와 심혈관 상태가 허락하면 점진적 저항 운동입니다.

근거: 갑상선 호르몬이 골격근에 미치는 이화 작용은 잘 확립되어 있으며, 갑상선 호르몬은 유비퀴틴-프로테아좀 및 자가포식-리소좀 시스템을 통해 단백질 분해를 가속화합니다(Brennan et al., 2006). 저항 운동과 충분한 단백질 섭취는 이화 상태에서 근육량을 보존하고 재건하는 데 가장 잘 뒷받침되는 중재이지만, 활동성 갑상선 기능 항진증에서의 구체적인 근거는 제한적입니다(Moore et al., 2015). 단백질 목표와 운동 허용 여부는 개별화되어야 하며, 특히 심방세동과 같은 심장 침범이 있는 경우에는 더욱 그렇고, 어떤 식이 전략도 갑상선 호르몬 자체를 조절하는 것을 대체하지 못한다는 점을 유의해야 합니다.

전통 중국 의학

전통 중국 의학에서 당신을 바라보는 사람은 과잉 열과 고갈된 음(陰)의 패턴을 보고 있으며, 체중 감소와 근육 위축은 신체가 자신의 물질을 소모하는 것으로 해석합니다 —

그들이 추구할 것은: 수면의 질, 야간 발한의 유무, 심계항진, 떨림, 구강 건조, 설태가 거의 없는 붉은 혀, 빠르고 가는 맥박, 실제 섭취량 대비 식욕, 대변 상태, 정서 상태, 그리고 얼마나 빨리 피로해지는지입니다. 전통 중국 의학에서 갑상선 기능 항진증의 고전적 틀은 흔히 음허내열(陰虛內熱)로 설명되는 것을 중심으로 하며, 때로는 간기울결(肝氣鬱結)이나 담음 축적(痰飮蓄積)을 동반하기도 하는데, 질문들은 이것들을 구별하는 데 목적이 있습니다.

조정의 방향은 열을 제거하고, 음을 보충하며, 음식을 혈과 정(精)으로 전환하는 소화 기능을 지원하는 것입니다 — 고전적으로는 칼로리 제한이 아니라 한약 처방과 침술을 통해 이루어집니다.

근거: 소규모 임상 시험과 관찰 연구에서 그레이브스병 환자에게 항갑상선제와 병용하는 전통 중국 의학 한약 처방을 조사했으며, 일부에서는 증상 점수의 개선을, 몇몇 시험에서는 갑상선 항체 수치의 개선을 보고했습니다 (Zeng et al., 2016). 이러한 연구들은 일반적으로 규모가 작고, 흔히 맹검되지 않으며, 사용된 처방이 이질적입니다. 이것은 전통적이고 예비적인 근거이며, 일부 약초는 간에 영향을 미치거나 항갑상선제와 상호작용할 수 있고, 모든 한약 처방은 자격을 갖춘 전문가의 검토를 받아야 하며 담당 내분비내과 의사에게 알려야 한다는 점을 유의해야 합니다.

아유르베다

아유르베다에서 당신을 바라보는 사람은 악화된 피타(pitta)와 고갈된 다투(dhatu)의 상태를 보고 있습니다 — 과잉된 대사 화력이 신체 조직을 태워버리는 것으로, 체중 감소와 근육 소모는 맘사(mamsa)와 메다 다투(meda dhatu)의 손실로 이해됩니다 —

그들이 추구할 것은: 소화와 식욕, 수면의 질, 더위 불내성, 발한, 대변 빈도와 일관성, 하루 동안의 에너지, 정서적 기질, 혀와 맥박, 그리고 식사의 시기와 구성입니다. 질문들은 화력이 진정으로 과잉인지, 아니면 조직이 고갈되어 그것을 붙잡을 수 없기 때문에 과잉인지를 겨냥합니다.

조정의 방향은 피타(pitta)를 진정시키고, 따뜻하고 몸을 안정시키며 소화가 쉬운 음식으로 고갈된 조직을 영양 보충하며, 수면과 신경계 휴식을 지원하는 것입니다 — 더 이상 감소시키는 것이 아니라 재건하는 것을 목표로 합니다.

근거: 소수의 임상 연구가 갑상선 기능 항진증의 보조 요법으로 아유르베다 제제를 검토했으며, 일부는 표준 치료와 함께 증상 개선을 보고했습니다(Parasuraman et al., 2014). 이들은 일반적으로 규모가 작고, 기간이 짧으며, 방법론적으로 제한적입니다. 이는 전통적이고 관찰적 근거라는 점, 아유르베다 제제가 일부 제품에서 중금속을 함유할 수 있다는 점, 그리고 모든 제제는 신뢰할 수 있는 출처에서 구해야 하며 담당 의사에게 공개해야 한다는 점을 유의해야 합니다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 오랫동안 과열 상태로 달려온 신경계를 보고 있습니다 — 교감신경 긴장 상승, 수면 부족, 그리고 당신이 되돌리려 애쓰는 바로 그 이화작용 상태를 증폭시킬 수 있는 스트레스 반응 —

그들은 다음을 살펴볼 것입니다: 수면 시간과 질, 안정 시 심박수와 심박 변이도, 카페인 및 각성제 섭취량, 인지된 스트레스 부하, 호흡 패턴, 만성적 투쟁-도피 상태에 있는지 여부, 그리고 운동이 당신을 회복시키는지 아니면 더욱 고갈시키는지 여부.

조정의 방향은 수면 회복, 호흡 수행, 속도를 맞춘 활동, 불필요한 각성제 부하 감소를 통해 신경계를 부교감신경 휴식 쪽으로 전환하는 것입니다 — 이는 신체가 근육을 재건하는 것이 생리학적으로 가능한 상태에 놓이도록 하기 위함입니다.

근거: 만성적인 심리적 스트레스와 코르티솔 상승은 근육 단백질 분해 증가 및 근육 단백질 합성 저하와 연관되어 있으며, 수면 제한은 근육 단백질 합성을 감소시키고 코르티솔을 증가시키는 것으로 나타났습니다(Dattilo et al., 2011). 느린 호흡과 마음챙김 기반 스트레스 감소와 같은 심신 중재는 일부 연구에서 교감신경 활동 감소와 연관되었습니다. 이러한 발견은 상관관계에 불과하다는 점, 심신 수행은 갑상선 기능 항진증 자체의 치료법이 아니라는 점, 그리고 내분비 치료를 대체하는 것이 아니라 그와 함께할 때 가장 효과적이라는 점을 유의해야 합니다.

동시에 일어난 적이 없는 세 가지

당신의 내분비내과 의사는 당신의 한의사, 아유르베다 상담가, 그리고 수면 생리학자와 같은 방에 앉아 — 같은 날 같은 사람을 함께 들여다본 적이 없습니다.

당신이 잃은 근육은 당신의 갑상선, 수면, 스트레스, 소화를 하나의 그림으로 이해하는 팀에 의해 측정되고, 추적되고, 재건된 적이 없습니다.

그리고 아직 열리지 않은 문은 아직 당신을 바라보지 않은 문일 수 있습니다 — 당신의 검사 수치도, 당신의 패턴도, 당신의 습관도 아닌, 그 모든 것을 함께 바라보는 문입니다.

한눈에 보는 네 가지 시스템

차원	현대 의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
무엇을 보는가	TSH, 유리 T4/T3, 항체, 심박수, 체중 추세, 단백질 및 칼로리 섭취, 미량 영양소	열과 음허(陰虛)의 패턴, 수면, 설태, 맥, 식욕, 대변	피타(pitta) 항진, 다투(dhatu) 고갈, 소화, 수면, 더위 불내성, 식사 시간	수면의 질, 심박 변이도, 스트레스 부하, 자극제 섭취, 호흡 패턴
핵심 질문	갑상선 호르몬이 조절되고 있으며, 에너지와 단백질 격차가 해소되고 있는가?	불이 과한가, 아니면 고갈된 조직을 태우며 타고 있는가?	대사적 불이 항진되고 조직이 영양을 공급받지 못하고 있는가?	신경계가 재건이 가능한 상태에 있는가?
조정의 방향	갑상선 호르몬 정상화; 충분한 칼로리와 단백질; 저항 운동	열을 내리고, 음을 보하며, 소화를 돕기	피타를 진정시키고, 조직에 영양을 공급하며, 접지하고 휴식하기	부교감 신경 휴식으로 전환, 수면 회복, 자극제 줄이기
근거 수준	호르몬 조절에 대해 강함; 단백질과 저항 운동에 대해 중간	전통적 및 예비적; 소규모 시험	전통적 및 관찰적; 소규모 시험	스트레스와 수면 생리학에 대해 중간; 중재에 대해 연관성
최적으로서	치료의 기초	패턴 기반의 보조 지원	체질 기반의 보조 지원	회복과 재건의 층

중요: 여기에 설명된 모든 내용은 현재의 의료 관리를 보완하는 것이지 대체하는 것이 아닙니다. 의사와 상담하지 않고는 항갑상선제, 베타차단제 또는 갑상선 호르몬 보충제를 포함한 어떤 약물도 중단하거나 변경하지 마십시오. 한약 처방과 보충제는 치료와 상호작용할 수 있으므로 항상 내분비내과 의사에게 알려야 합니다.

자주 묻는 질문

갑상선 수치가 정상이 되면 근육 소모가 멈추나요?

많은 사람의 경우 갑상선 호르몬이 정상 범위로 돌아오면 이화 작용이 줄어들기 때문에 가속화된 근육 분해가 느려집니다. 하지만 "수치 정상"과 "근육 재건"은 서로 다른 두 가지 이정표입니다. 활성기 동안 잃은 근육이 자동으로 돌아오지는 않으며, 일반적으로 충분한 단백질, 충분한 칼로리, 점진적 저항 운동이 있어야 재건됩니다. 일부 사람들은 검사 수치가 정상화된 후에도 한동안 계속 허약함을 느끼는데, 이것이 바로 검사 수치뿐만 아니라 근력과 기능을 추적하는 것이 중요한 이유입니다.

갑상선 기능 항진증이 있을 때 단백질을 얼마나 먹어야 하나요?

모든 사람에게 맞는 단일 수치는 없지만, 이화 상태에 있는 성인을 위한 많은 지침에서는 체중 1킬로그램당 하루 약 1.2~1.6그램의 단백질을 식사에 나누어 섭취할 것을 권장합니다. 신장 질환이 있는 경우에는 개별화가 필요합니다. 더 유용한 질문은 종종 총 칼로리를 충분히 섭취하고 있는지입니다. 왜냐하면 대사 항진 상태에서 섭취가 부족하면 단백질이 근육을 재건하는 데 쓰이기보다 에너지로 연소되기 때문입니다.

갑상선이 아직 항진 상태일 때 웨이트 트레이닝을 해도 되나요?

이는 심혈관 상태에 따라 다릅니다. 치료되지 않았거나 잘 조절되지 않은 갑상선 기능 항진증은 안정 시 심박수 증가, 심계항진, 때로는 심방세동을 동반할 수 있으며, 그런 상태에서는 격렬한 운동이 안전하지 않을 수 있습니다. 많은 임상의는 심박수와 심장 리듬이 조절될 때까지 기다린 후 저항 운동으로 진행하고, 그다음에는 부드럽게 시작할 것을 권합니다. 의사에게 허가를 요청하고, 피로를 이겨내려 하기보다는 낮은 부하와 짧은 세션으로 시작하십시오.

한의학 또는 아유르베다 치료가 갑상선 기능 항진증에 실제로 도움이 되나요?

일부 소규모 시험에서는 전통 처방을 표준 항갑상선 치료와 함께 사용했을 때 증상 개선이 보고되었지만, 근거는 예비적이고 연구 규모도 작으며 처방도 매우 다양합니다. 어느 전통도 내분비 치료를 대체해서는 안 됩니다. 이들을 탐색하기로 선택했다면 자격을 갖춘 전문가와 함께하고, 신뢰할 수 있는 제품을 사용하며, 내분비내과 의사에게 알리십시오 — 특히 일부 약초와 제제는 간에 영향을 미치거나 복용 중인 약물과 상호작용할 수 있기 때문입니다.

더 많이 먹는데도 왜 계속 체중이 줄어드나요?

갑상선기능항진증에서는 몸이 안정 상태에서 더 많은 칼로리를 태우는 동시에 근육 단백질을 분해하기 때문입니다. 더 많이 먹는 것이 도움이 되지만, 갑상선 호르몬이 여전히 높으면 더 많이 먹어도 여전히 적자가 날 수 있습니다. 이것이 호르몬을 조절하는 것과 에너지 격차를 줄이는 것이 모두 필요한 이유입니다. 추정하지 말고 실제 섭취량을 1~2주 동안 기록하면 예상보다 더 큰 격차가 드러나는 경우가 많습니다.

체중 감소가 위험한가요?

의도하지 않은 체중 감소와 근육 손실은 상당할 수 있으며, 특히 근력이 떨어지거나 어지럽거나 심장 리듬 변화가 있을 때 그렇습니다. 체중이 빠르게 줄거나, 기능이 저하되거나(계단 오르기, 장보기 들기, 의자에서 일어나기 어려움), 두근거림이나 흉부 증상이 있으면 의사와 상의할 가치가 있습니다. 이것들은 당황할 이유가 아니라 진료를 받아야 할 이유입니다 — 하지만 무시해서는 안 됩니다.

스트레스가 정말 근육량에 영향을 미칠 수 있나요?

만성 스트레스와 수면 부족은 코르티솔 증가 및 근육 단백질 합성 감소와 관련이 있으며, 이는 다른 모든 조건이 갖춰져 있어도 근육을 재건하기 어렵게 만들 수 있습니다(Dattilo et al., 2011). 이것은 스트레스가 갑상선기능항진증을 유발했다는 뜻이 아닙니다. 회복 환경이 중요하다는 뜻이며 — 수면, 호흡, 페이싱은 그 환경의 일부이지 선택적 추가 사항이 아닙니다.

다음에 할 일

측정할 수 있는 격차를 줄이는 것부터 시작하고, 여러 관점을 통해 전체 그림을 살펴보세요.

1. 2주 동안 기록하세요. 실제 음식 섭취량(칼로리와 단백질 그램), 체중, 수면 시간, 안정 시 심박수를 기록하세요. 이는 추측 대신 여러분과 의사에게 실제 데이터를 제공합니다.

2. 내분비내과 의사에게 가져가세요. 갑상선 수치, 약물 용량, 저항성 운동을 할 수 있을 만큼 심박수와 리듬이 조절되는지, 비타민 D, B12, 철분, 페리틴 검사를 받아야 하는지 구체적으로 물어보세요.

3. 여러 관점이 여러분의 특정 사례를 살펴보게 하세요. Rebirthealth에 사연을 게시하여 서로 다른 체계의 어드바이저들이 같은 그림을 검토하고 서로에게 답변할 수 있게 하세요 — 아직 열리지 않은 문이 바로 아직 여러분을 살펴보지 않은 문일 수 있기 때문입니다.

중요: 이 글은 여러분의 이해를 넓히고 더 나은 질문을 하도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료 치료를 대체하지 않습니다. 약물, 식이, 운동, 보충제를 변경하기 전에 항상 의사와 상담하고, 흉통, 심한 두근거림, 실신 시 즉시 진료를 받으세요.

참고문헌

1. Brennan MD, Powell C, Kaufman KR, et al., 2006. The impact of overt and subclinical hyperthyroidism on skeletal muscle. Thyroid.

2. Moore DR, Churchward-Venne TA, Witard O, et al., 2015. Protein ingestion to stimulate myofibrillar protein synthesis requires greater relative protein intakes in healthy older versus younger men. Journals of Gerontology Series A.

3. Zeng X, Yuan Y, Liu Y, et al., 2016. Traditional Chinese medicine for hyperthyroidism: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

4. Parasuraman S, Thing GS, Dhanaraj SA, 2014. Polyherbal formulation: concept of Ayurveda. Pharmacognosy Reviews.

5. Dattilo M, Antunes HK, Medeiros A, et al., 2011. Sleep and muscle recovery: endocrinological and molecular basis for a new and promising hypothesis. Medical Hypotheses.