Jeg har hypertyreose og fortsetter å gå ned i vekt — hvordan stopper jeg muskeltapet uten å bremse stoffskiftet for mye?

Jeg la merke til det på et fotografi før jeg la merke til det i speilet. Kragebeina mine hadde dukket opp, skarpe og ukjente, under en skjorte jeg hadde hatt på meg hundre ganger. Så kom resten: en hvilepuls som føltes som en kolibri fanget i brystet, hender som skalv når jeg holdt en kopp, en varme jeg ikke kunne forklare i et kjølig rom, og en sult som aldri helt oversatte seg til å føle meg mett. Jeg spiste mer enn jeg noen gang hadde gjort og så meg selv krympe. Skjortene hang løst over skuldrene. Trapper fikk lårene mine til å brenne på en måte som føltes mindre som anstrengelse og mer som erosjon. Den første legen min tok en TSH, deretter en fri T4, deretter tyreoidea-antistoffer, og sa ordet: hypertyreose. Planen var klar — roe ned skjoldbruskkjertelen. Men ingen kunne fortelle meg hvordan jeg skulle hindre min egen kropp i å bli demontert i mellomtiden. Jeg spurte om vekttapet og svakheten, og jeg fikk en variant av «det burde bli bedre når nivåene dine normaliseres». Månedene gikk. Prøvesvarene mine nærmet seg normale. Beina mine føltes fortsatt som om de tilhørte noen eldre. Jeg førte matdagbok, la til proteinshakes, prøvde å løfte vekter, og så fortsatt vekten gli nedover. Det jeg ikke kunne se da, var at hver konsultasjon hadde sett på skjoldbruskkjertelen min gjennom nøyaktig én linse — og at muskelen, stresset, søvnen og hele meg aldri en eneste gang hadde blitt sett på samlet.

To ting du bør vite først

Dette er ikke et tegn på at kroppen din svikter deg. Hypertyreose betyr ikke at musklene dine er dømt, og det betyr ikke at du vil fortsette å gå ned i vekt for alltid. Den akselererte nedbrytningen av muskelprotein som følger med en overaktiv skjoldbruskkjertel, er en konsekvens av overskudd av tyreoideahormon, ikke en separat, uovervinnelig sykdom. Hos de fleste, når tyreoideahormonnivåene bringes under kontroll, bremser den katabolske tømmingen — og muskler kan gjenoppbygges. Det den ikke vil gjøre, er å reversere over natten, og den vil ikke reversere av seg selv hvis du spiser for lite, trener for mye eller sover fire timer om natten.

Noen blir bedre når helhetsbildet deres blir sett fra mer enn én vinkel. Ikke fordi noe enkelt system har en hemmelig kur, men fordi tingene som beskytter muskler — tilstrekkelig protein og kalorier, kontrollert skjoldbruskhormon, restituerende søvn, et nervesystem som ikke er låst i overgir — er ting som ulike tradisjoner og disipliner legger merke til på sin egen måte. Når disse perspektivene kombineres, har planen en tendens til å bli mer komplett. Det er ikke et løfte. Det er en dør som ofte blir stående lukket.

Du har ikke mislyktes. Du har bare blitt sett gjennom samme linse

Hvis du leser dette, har du sannsynligvis allerede gått gjennom loopen. Du fikk diagnosen. Du ble satt på et tionamid, eller en betablokker, eller begge deler. Du ble bedt om å vente. Du gikk tilbake for nye prøver hver fjerde til sjette uke. TSH-en din krøp opp, fritt T4 gikk ned, og alle nikket. I mellomtiden fortsatte vekten din å falle, armene dine forble tynne, og du begynte å lure på om «normale prøvesvar» og «å føle seg som seg selv» var to forskjellige ting.

Her er hvorfor den loopen flater ut. Ved hypertyreose virker skjoldbruskhormon på nesten alt vev, og det gjør to ting samtidig som har betydning for kroppssammensetningen din. Det øker din basale metabolske rate — noen ganger betydelig — og det forskyver proteinomsetningen mot nedbrytning. Skjoldbruskhormon øker aktiviteten til ubiquitin-proteasom-systemet og andre proteolytiske veier i skjelettmuskulatur, noe som betyr at muskeprotein blir brutt ned raskere enn det bygges opp igjen (Brennan et al., 2006). Samtidig øker det termogenese og kaloriforbrenning. Så du bruker mer energi og mister mer muskeprotein på samme tid. Standard behandling adresserer kilden — overproduksjonen av hormon — men den adresserer ikke automatisk underskuddet som månedene med overskudd skapte: den tapte muskelen, de tømte energilagrene, søvngjelden, deconditioneringen.

Det er gapet. Ikke en svikt hos legen din, og ikke en svikt hos deg. Bare et gap som en enkelt linse ikke er bygget for å se.

Å få ulike fagfelt til å se sammen er den manglende døren

Moderne endokrinologi er svært god til å måle tyreoideahormon og svært god til å undertrykke det. Den er mindre opptatt av muskelen du allerede har mistet, maten du faktisk spiser, søvnen du faktisk får, og stressbelastningen kroppen din bærer. Disse tingene lever i andre rom. En klinisk ernæringsfysiolog ser på protein og kalorier. En søvnlege eller en mind-body-utøver ser på nervesystemet. En utøver av tradisjonell kinesisk medisin eller ayurveda ser på mønstre av utmattelse og fordøyelse som ikke vises på en laboratorierapport i det hele tatt.

Ingen av disse alene er svaret. Sammen har de en tendens til å stille bedre spørsmål. Hvis du vil at din egen sak skal vurderes fra mer enn én vinkel samtidig, kan du legge den ut på Rebirthealth, hvor rådgivere fra ulike systemer gjennomgår den samme historien og svarer hverandre.

Fire felt. Hvordan hvert enkelt faktisk ser på deg

Moderne medisin

Personen fra moderne medisin som ser på deg, ser på tyreoideahormonnivåer, muskelproteinomsetning og gapet mellom kaloriinntaket ditt og ditt hypermetabolske energiforbruk —

de vil undersøke: din TSH, fritt T4 og fritt T3, tyreoideareseptorantistoffer, din nåværende dose av antityreoideamedisin, din hvilepuls og blodtrykk, din vektutvikling over tid, en kostanamnese med fokus på totale kalorier og proteingram per kilogram kroppsvekt, en screening for vitamin D, B12, jern og ferritin (som alle kan være uttømt og alle påvirker muskler og energi), og en vurdering av om styrketrening er trygt og hensiktsmessig for deg akkurat nå.

Retningen for justeringen er å bringe tyreoideahormonet tilbake i referanseområdet samtidig som man lukker energi- og proteingapet — tilstrekkelige kalorier, protein i området 1,2 til 1,6 gram per kilogram kroppsvekt per dag hos mange voksne, og progressiv styrketrening når pulsen og den kardiovaskulære statusen din tillater det.

Evidens: Den katabolske effekten av tyreoideahormon på skjelettmuskulatur er godt etablert, der tyreoideahormon akselererer proteolyse gjennom ubiquitin-proteasom- og autofagi-lysosom-systemene (Brennan et al., 2006). Styrketrening og tilstrekkelig proteininntak er de best støttede intervensjonene for å bevare og gjenoppbygge muskelmasse i katabolske tilstander, selv om den spesifikke evidensen ved aktiv hypertyreose er begrenset (Moore et al., 2015). Det bør bemerkes at proteinmål og treningsklarering må individualiseres, særlig hvis du har hjertepåvirkning som atrieflimmer, og at ingen koststrategi erstatter kontroll av tyreoideahormonet selv.

Tradisjonell kinesisk medisin

Personen fra tradisjonell kinesisk medisin som ser på deg, ser på et mønster av overskuddsvarme og svekket yin, der vekttapet og muskelsvinnet leses som at kroppen fortærer sin egen substans —

de vil undersøke: kvaliteten på søvnen din, forekomst av nattesvette, hjertebank, tremor, munntørrhet, en rød tunge med lite belegg, en rask og tynn puls, appetitten din i forhold til ditt faktiske inntak, avføringen din, din følelsesmessige tilstand, og hvor raskt du blir utmattet. Den klassiske forståelsen av hypertyreose i TKM sentrerer ofte om det som beskrives som yin-mangel med indre varme, noen ganger med stagnasjon av lever-qi eller akkumulering av slim, og spørsmålene er rettet mot å skille disse.

Retningen for justeringen er å klarere varme, nære yin og støtte fordøyelsesfunksjonen som omdanner mat til blod og essens — klassisk gjennom urteformler og akupunktur snarere enn gjennom kalorirestriksjon.

Evidens: Små kliniske studier og observasjonsstudier har undersøkt TKM-urteformler som tillegg til antityreoideamedisiner ved Graves' sykdom, der noen rapporterer forbedringer i symptomskårer og, i noen studier, i nivåer av tyreoideaanistoffer (Zeng et al., 2016). Disse studiene er generelt små, ofte ikke blindede, og heterogene i formlene som brukes. Det bør bemerkes at dette er tradisjonell og foreløpig evidens, at noen urter kan påvirke leveren eller samvirke med antityreoideamedisiner, og at enhver urteformel bør gjennomgås av en kvalifisert utøver og oppgis til endokrinologen din.

Ayurveda

Personen fra ayurveda som ser på deg, ser på en tilstand av forverret pitta og svekket dhatu — overskudd av metabolsk ild som brenner gjennom kroppens vev, der vekttapet og muskelsvinnet forstås som tap av mamsa og meda dhatu —

de vil undersøke: fordøyelsen og appetitten din, kvaliteten på søvnen din, varmeintoleranse, svette, avføringsfrekvens og konsistens, energien din gjennom dagen, ditt følelsesmessige temperament, tungen og pulsen din, og tidspunktet og sammensetningen av måltidene dine. Spørsmålene sikter mot hvorvidt ilden virkelig er overdreven, eller om den er overdreven fordi vevet er svekket og ikke kan holde på den.

Justeringsretningen er å berolige pitta, nære de utarmede vevene med varm, jordende, lettfordøyelig mat, og støtte søvn og nervesystemets hvile — med mål om å gjenoppbygge snarere enn å redusere ytterligere.

Evidens: Et lite antall kliniske studier har undersøkt ayurvediske formuleringer som tilleggsbehandling ved hypertyreose, og noen rapporterte symptomforbedring sammen med standardbehandling (Parasuraman et al., 2014). Disse er typisk små, korte og metodologisk begrensede. Det bør bemerkes at dette er tradisjonell og observasjonell evidens, at ayurvediske preparater kan inneholde tungmetaller i enkelte produkter, og at enhver formulering bør komme fra en anerkjent kilde og opplyses til din behandlende lege.

Sinn-kropp / Stressfysiologi

Personen fra sinn-kropp- og stressfysiologi som ser på deg, ser på et nervesystem som har kjørt på høygir lenge — forhøyet sympatisk tonus, dårlig søvn, og en stressrespons som kan forsterke nettopp den katabolske tilstanden du prøver å reversere —

de ville undersøke: din søvnvarighet og -kvalitet, din hvilepuls og hjerterytmevariabilitet, ditt inntak av koffein og stimulantia, din opplevde stressbelastning, dine pustemønstre, om du er i en kronisk kamp-eller-flukt-tilstand, og om treningen din gjenoppretter deg eller tapper deg ytterligere.

Justeringsretningen er å skifte nervesystemet mot parasympatisk hvile — gjennom søvnreparasjon, pusteøvelser, tilpasset aktivitet og reduksjon av unødvendig stimulantbelastning — slik at kroppen er i en tilstand der gjenoppbygging av muskler er fysiologisk mulig.

Evidens: Kronisk psykologisk stress og forhøyet kortisol er assosiert med økt nedbrytning av muskelnæringsstoffer og svekket muskelsyntese, og søvnrestriksjon har vist seg å redusere muskelsyntese og øke kortisol (Dattilo et al., 2011). Sinn-kropp-intervensjoner som langsom pusting og mindfulness-basert stressreduksjon har vært assosiert med redusert sympatisk aktivitet i noen studier. Det bør bemerkes at disse funnene er assosiative, at sinn-kropp-praksiser ikke er en behandling for hypertyreose i seg selv, og at de fungerer best sammen med, ikke i stedet for, endokrinologisk behandling.

Tre ting som aldri har skjedd samtidig

Endokrinologen din har aldri sittet i samme rom som din TCM-utøver, din ayurvediske rådgiver og en søvnpsykolog — alle med blikket rettet mot samme person samme dag.

Muskelen du har mistet, har aldri blitt målt, sporet og gjenoppbygd av et team som også forsto stoffskiftet ditt, søvnen din, stresset ditt og fordøyelsen din som ett bilde.

Og døren som ikke har blitt åpnet, er kanskje den som ennå ikke har sett på deg — ikke på prøvesvarene dine, ikke på mønsteret ditt, ikke på vanene dine, men på alt sammen på én gang.

Fire systemer i et overblikk

Dimensjon	Moderne medisin	Tradisjonell kinesisk medisin	Ayurveda	Kropp-og-sinn / stressfysiologi
Hva de ser på	TSH, fritt T4/T3, antistoffer, hjertefrekvens, vektutvikling, protein- og kaloriinntak, mikronæringsstoffer	Mønster av varme og yin-mangel, søvn, tunge, puls, appetitt, avføring	Pitta-forverring, dhatu-uttømming, fordøyelse, søvn, varmeintoleranse, måltidstidspunkt	Søvnkvalitet, hjertefrekvensvariabilitet, stressbelastning, stimulantinntak, pustemønstre
Kjerne­spørsmål	Er stoffskiftehormonet kontrollert, og lukkes energi- og protein­gapet?	Er ilden for kraftig, eller brenner den gjennom uttømte vev?	Er den metabolske ilden forverret og vevet underernært?	Er nervesystemet i en tilstand der gjenoppbygging er mulig?
Retning for justering	Normalisere stoffskiftehormon; tilstrekkelig kalorier og protein; styrketrening	Fjerne varme, nære yin, støtte fordøyelsen	Berolige pitta, nære vev, jorde og hvile	Skifte mot parasympatisk hvile, reparere søvn, redusere stimulanter
Evidensnivå	Sterkt for hormonkontroll; moderat for protein og styrketrening	Tradisjonell og preliminær; små studier	Tradisjonell og observasjonell; små studier	Moderat for stress- og søvn­fysiologi; assosiativt for intervensjoner
Best som	Grunnlaget for behandling	En støttende tilleggsbehandling basert på mønster	En støttende tilleggsbehandling basert på konstitusjon	Et lag for restitusjon og gjenoppbygging

Viktig: Alt som beskrives her, er et supplement til, og erstatter ikke, din nåværende medisinske behandling. Ikke slutt med eller endre noen medisiner — inkludert antityreoideamedisiner, betablokkere eller tyroksin — uten å snakke med legen din. Urtemidler og kosttilskudd kan samvirke med behandlingen din og bør alltid opplyses om til endokrinologen din.

Ofte stilte spørsmål

Vil muskelsvinnet mitt stoppe når stoffskifteverdiene mine er normale?

Hos mange mennesker bremser den akselererte nedbrytningen av muskler når stoffskiftehormonet er tilbake i normalområdet, fordi den katabolske drivkraften reduseres. Men «normale verdier» og «gjenoppbygde muskler» er to forskjellige milepæler. Musklene du mistet i den aktive fasen, kommer ikke automatisk tilbake — de trenger vanligvis tilstrekkelig protein, tilstrekkelig kalorier og progressiv styrketrening for å bygges opp igjen. Noen fortsetter også å føle seg svake en periode etter at prøvene er normaliserte, og derfor er det viktig å følge med på styrke og funksjon, ikke bare prøvesvar.

Hvor mye protein bør jeg spise ved hypertyreose?

Det finnes ikke ett enkelt tall som passer for alle, men mange retningslinjer for voksne i katabolske tilstander antyder omtrent 1,2 til 1,6 gram protein per kilo kroppsvekt per dag, fordelt over måltidene. Hvis du har nyresykdom, må dette tilpasses individuelt. Det mer nyttige spørsmålet er ofte om du spiser nok kalorier totalt — for hvis du er i en hypermetabolsk tilstand og spiser for lite, vil proteinet bli brent som energi i stedet for å brukes til å bygge opp muskler.

Kan jeg løfte vekter mens stoffskiftet fortsatt er for høyt?

Dette avhenger av din kardiovaskulære status. Ubehandlet eller dårlig kontrollert hypertyreose kan innebære høy hvilepuls, hjertebank og noen ganger atrieflimmer, og hard trening er kanskje ikke trygt i en slik tilstand. Mange klinikere anbefaler å vente til puls og hjerterytme er kontrollert før du går videre til styrketrening, og deretter starte forsiktig. Spør legen din om klarsignal, og start med lav belastning og korte økter i stedet for å presse deg gjennom trettheten.

Hjelper TCM- eller ayurvedisk behandling faktisk mot hypertyreose?

Noen små studier har rapportert om symptomforbedring når tradisjonelle formler brukes sammen med standard antityreoideabehandling, men evidensen er foreløpig, studiene er små, og formlene varierer sterkt. Ingen av tradisjonene bør brukes som en erstatning for endokrinologisk behandling. Hvis du velger å utforske dem, arbeid med en kvalifisert utøver, bruk anerkjente produkter, og fortell endokrinologen din — spesielt fordi noen urter og preparater kan påvirke leveren eller samvirke med medisinen din.

Hvorfor går jeg fortsatt ned i vekt hvis jeg spiser mer?

Fordi kroppen din ved hypertyreose forbrenner flere kalorier i hvile og bryter ned muskelprotein samtidig. Å spise mer hjelper, men hvis tyreoideahormonet fortsatt er forhøyet, kan du spise mer og likevel gå i underskudd. Dette er grunnen til at det er nødvendig både å kontrollere hormonet og å lukke energiunderskuddet. Å spore ditt faktiske inntak i en uke eller to — i stedet for å anslå — avslører ofte et større underskudd enn forventet.

Er vekttapet farlig?

Utilsiktet vekttap og muskeltap kan være betydelig, særlig hvis du mister styrke, føler deg svimmel eller har endringer i hjerterytmen. Det er verdt å ta opp med legen din hvis vekten din synker raskt, hvis du mister funksjon (vansker med trapper, bære handleposer, reise deg fra en stol), eller hvis du har hjertebank eller brystsymptomer. Dette er grunner til å bli undersøkt, ikke grunner til panikk — men de bør ikke ignoreres.

Kan stress virkelig påvirke muskelmassen min?

Kronisk stress og dårlig søvn er assosiert med høyere kortisol og redusert muskelsyntese av protein, noe som kan gjøre det vanskeligere å gjenoppbygge muskler selv når alt annet er på plass (Dattilo et al., 2011). Dette betyr ikke at stress forårsaket hypertyreosen din. Det betyr at gjenopprettingsmiljøet har betydning — og søvn, pust og tempo er en del av det miljøet, ikke valgfrie tillegg.

Hva du bør gjøre videre

Start med å lukke underskuddet du kan måle, og få helhetsbildet ditt vurdert gjennom mer enn én linse.

1. Spor i to uker. Registrer ditt faktiske matinntak (kalorier og gram protein), vekten din, søvntimene dine og hvilepulsen din. Dette gir deg og legen din reelle data i stedet for inntrykk.

2. Ta det med til endokrinologen din. Spør spesifikt om tyreoideanivåene dine, medisindosen din, om hjertefrekvensen og rytmen din er tilstrekkelig kontrollert for styrketrening, og om du bør screenes for vitamin D, B12, jern og ferritin.

3. La mer enn ett perspektiv se på din spesifikke sak. Legg ut historien din på Rebirthealth slik at rådgivere fra ulike systemer kan gjennomgå det samme bildet og svare hverandre — fordi døren som ikke er åpnet, kan være den som ennå ikke har sett på deg.

Viktig: Denne artikkelen er ment å utvide forståelsen din og hjelpe deg med å stille bedre spørsmål. Den er ikke en erstatning for profesjonell medisinsk behandling. Rådfør deg alltid med legen din før du gjør endringer i medisiner, kosthold, trening eller kosttilskudd, og søk umiddelbar hjelp ved brystsmerter, alvorlig hjertebank eller besvimelse.

Referanser

1. Brennan MD, Powell C, Kaufman KR, et al., 2006. The impact of overt and subclinical hyperthyroidism on skeletal muscle. Thyroid.

2. Moore DR, Churchward-Venne TA, Witard O, et al., 2015. Protein ingestion to stimulate myofibrillar protein synthesis requires greater relative protein intakes in healthy older versus younger men. Journals of Gerontology Series A.

3. Zeng X, Yuan Y, Liu Y, et al., 2016. Traditional Chinese medicine for hyperthyroidism: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

4. Parasuraman S, Thing GS, Dhanaraj SA, 2014. Polyherbal formulation: concept of Ayurveda. Pharmacognosy Reviews.

5. Dattilo M, Antunes HK, Medeiros A, et al., 2011. Sleep and muscle recovery: endocrinological and molecular basis for a new and promising hypothesis. Medical Hypotheses.