我的胆结石是在怀孕期间发现的——我现在和产后有哪些选择？

我怀孕二十九周时，第一次遇到超声技师安静下来的情形，那种安静让我的心跳加速。她看的是我的胆囊，不是我的宝宝，因为我连续三个晚上醒来时，右侧肋骨下方都有一阵带状疼痛，我一直把它归咎于宝宝的位置。“你有结石，”她几乎是随口说道。“好几颗。”我的产科医生告诉我，只要不疼就不用担心。可它疼。那种疼让我凌晨两点在走廊里来回踱步，一只手扶着肚子，另一只手扶着墙，努力呼吸着度过一种完全不像分娩的疼痛。我读遍了所有资料。我问了每一位我见到的医生。答案干净利落地分成两派：“我们等到分娩后再说”或者“必要时我们可以手术”。没有人问过我怀孕前的饮食、我的压力、我的消化、我的睡眠。没有人问过我的身体几个月来一直试图告诉我什么。一天夜里我躺着睡不着，我的女儿踢着那个正疼着的地方，我忽然意识到一件事。每一次就诊都是透过同一扇窗户看同一个问题。我从未被完整地看过一次。

首先你应该知道的两件事

在绝大多数人中，怀孕期间发现的胆结石不会演变成急症。 大多数有胆结石的人——无论是否怀孕——都不会出现严重并发症。结石常常是在因其他原因做的超声检查中偶然发现的，而怀孕期间的标准处理通常是观察等待，并密切关注症状。这并不是说你的怀孕处于危险之中，也不是说你一定需要在宝宝出生前接受手术。

有些人发现，当从不止一个角度去看时，自己的情况会有所改变。 这不是承诺，也不是治愈。这只是一个观察：当消化、饮食、压力、睡眠以及身体推动胆汁的方式被放在一起审视，而不是一个一个地看时，有些人报告发作次数减少，也更了解是什么触发了它们。你的体验可能不同，这些都不能替代你目前正在接受的照护。

你并没有失败。你只是被同一副透镜审视

如果你在孕期患有胆结石，你很可能已经经历过这个循环。一次超声检查确认了结石。你被告知要避免油腻饮食。你被告知手术是可行的，但最好推迟到分娩之后。你可能会拿到一份“安全”食物清单，以及一句警告：如果疼痛持续超过几个小时，或伴有发热或呕吐，就要去急诊科。然后你回到家，疼痛还是回来了，你开始怀疑自己做错了什么。

你没有做错任何事。这个循环之所以停滞不前，是因为它被设计来回答一个问题——现在这是急症吗？——而它把这个问题回答得很好。它并不是被设计来回答你真正在问的问题，那就是为什么我的身体在生成结石，我现在以及产后能做些什么？

主流解释已经相当明确。妊娠会升高循环中的雌激素和孕激素，这会增加胆固醇向胆汁的分泌并减少胆囊收缩，于是胆汁停留更久，胆固醇便可能结晶形成结石。这就是为什么胆结石在孕期更为常见，也是为什么它们常出现在孕晚期（Stinton and Shaffer, 2012）。这个解释是对的。但它也是片面的。它告诉你你的激素发生了什么变化。它没有告诉你你的身体在此之前在做什么，或现在在做什么，或激素平稳之后会发生什么。

缺失的那扇门，是让不同领域一起审视

没有任何一位从业者被训练去同时审视你的胆囊、你的消化、你的应激生理、你的睡眠、你的饮食和你的妊娠。外科医生看结石。产科医生看妊娠。胃肠科医生看胆管。营养师看脂肪摄入。每一副透镜都锐利，每一副透镜都狭窄。缺失的那扇门不是一副更好的透镜。而是把几副透镜同时对准同一个人，让它们彼此对话。这就是 Rebirthealth 背后的理念：来自不同医学体系的顾问独立审阅同一个人的完整病例，并相互对彼此的方案进行同行评审，这样你就不会一次只透过一扇窗被审视。

四个领域。每一个领域实际上是如何看待你的

现代医学

从现代医学角度看待你的人，关注的是结石本身——它的大小、数量、位置，以及它是否正在引起炎症或阻塞——还有你妊娠的安全性——

他们会追查：你发作的规律（持续多久、多久发作一次、什么诱发），是否有发热、黄疸或持续性疼痛提示胆囊炎或胆管结石，你的肝酶和胰酶水平，以及胆囊和胆管的超声检查。他们还会权衡任何手术的时机与你的妊娠阶段。

调整的方向是：在妊娠期间尽可能保守地控制症状，并计划在分娩后进行确定性治疗——通常是腹腔镜胆囊切除术——或者如果出现并发症则更早进行。

证据：在有指征的情况下，腹腔镜胆囊切除术通常被认为在妊娠期间是安全的，尤其是在妊娠中期，并且是有症状胆结石的确定性治疗方法（Pearl et al., 2017）。应当指出，妊娠期间手术的证据基础主要来自回顾性系列研究和专家共识，而非大型随机试验，且决定始终是个体化的。

传统中医

从传统中医角度看待你的人，关注的是气与胆汁在肝经和胆经中的流动，以及湿、热或郁滞是否阻碍了这种流动——

他们会追查：你疼痛的位置和性质，疼痛是否因情绪或压力而好转或加重，你大便和小便的颜色与性状，你的舌苔，你的脉象，以及你是否描述胁下有胀满或撑胀感。

调整的方向是支持胆汁和气的顺畅流动，通常通过饮食调整、针灸以及针对你特定证型选用的方剂来实现。

证据：小型试验和观察性报告提示，针灸和某些方剂可能与胆结石患者的症状缓解相关，但证据有限且质量较低（Wu et al., 2019）。应当指出，妊娠期间使用草药需要特别谨慎，任何草药都应与你的产科医生和合格的中医师共同讨论。

阿育吠陀

从阿育吠陀视角审视你的人，关注的是你的体质、消化之火（agni）的状态，以及kapha和pitta是否失衡到正在产生结石的程度——

他们会探究：你的食欲与消化情况、排便的时间与质量、进食后是否感到沉重或迟钝、你的睡眠、你的压力，以及受孕前和妊娠期间的饮食与作息史。

调整方向是通过饮食、作息以及针对你的体质所选的温和草药支持，来支持消化与胆汁流动。

证据：阿育吠陀治疗胆结石的方法主要依据传统应用和小型观察性研究，而非大型对照试验，证据基础有限（Kumar et al., 2018）。应当注意，阿育吠陀草药制剂可能与其他药物发生相互作用，且并非所有制剂在妊娠期都安全，因此合格的监督至关重要。

身心／压力生理学

从身心与压力生理学视角审视你的人，关注的是你的神经系统、睡眠和压力负荷如何影响消化与胆囊功能——

他们会探究：你的压力史、睡眠质量、呼吸模式，以及你的发作是否集中在高压力或睡眠不佳的时期；他们还会询问妊娠本身带来的情绪负担。

调整方向是通过睡眠、呼吸和压力管理练习来减少交感神经负荷，这些练习可能有助于更规律的消化和胆囊排空。

证据：压力与睡眠紊乱与胃肠动力改变及消化功能变化相关，心理干预已被研究用于功能性消化障碍（Mayer, 2011）。应当注意，将减压与胆结石结局直接联系起来的证据十分稀少，这些方法最好被理解为支持性而非治愈性的。

这四双眼睛几乎从未同时注视过同一位孕妇。

每一双都看到了真实的东西。没有一双看到全部。

你尚未打开的那扇门，或许正是尚未注视你的那一扇。

四大体系一览

维度	现代医学	中医	阿育吠陀	身心／压力生理学
关注对象	结石、胆管与炎症	气与胆汁的流动、肝胆经络	消化之火（agni）、体质、平衡	神经系统、睡眠、压力负荷
核心问题	这是否属于急症，何时应进行手术？	是什么阻碍了流动，原因何在？	何种失衡导致了结石的产生？	是什么让身体持续处于应激状态？
调整方向	妊娠期保守治疗；分娩后或出现并发症时手术	通过饮食、针灸、草药支持胆汁与气的流动	通过饮食、作息、草药支持消化与平衡	降低压力负荷，改善睡眠与呼吸
证据水平	诊断与手术方面证据充分	低至中等；小型试验	低；传统与观察性证据	消化功能方面中等；胆结石方面有限
最适合作为	明确诊断与治疗方案制定	支持性、以症状为中心的照护	支持性、以体质为中心的照护	支持性、以压力为中心的照护

重要提示： 本信息是对您目前所接受照护的补充，而非替代。未经医生同意，请勿停用或更改任何药物，也不要延误紧急就医。

常见问题

妊娠期胆结石可以不手术而进行治疗吗？

在许多情况下可以——如果您的症状可控，且没有感染或梗阻的迹象，您的医疗团队可能会建议观察等待至分娩后。这通常意味着避免高脂饮食、保持充足水分，并了解需要紧急就医的警示信号。这并不意味着结石会消失，而是意味着就您的具体情况而言，等待的风险被判定为低于妊娠期手术的风险。只有您的医生才能为您做出这一判断。

妊娠期进行胆囊手术安全吗？

怀孕期间有时需要手术，在有指征的情况下通常被认为是安全的，尤其是在孕中期。这一决定取决于症状的严重程度、是否存在并发症以及你所处的孕期阶段。这不是一个可以独自决定或在线决定的事情。它应当由你的产科医生和外科医生共同做出，他们能够权衡对你和宝宝的具体风险与获益。

我生完孩子后胆结石会消失吗？

妊娠期促使结石形成的激素变化在分娩后确实会趋于稳定，有些人会注意到发作次数减少。但已经形成的结石通常不会自行消失。许多人在分娩后仍持续有症状，最终需要手术。另一些人则多年无症状。没有可靠的方法能预测你会属于哪一种情况，这就是为什么随访很重要。

仅靠饮食能溶解胆结石吗？

饮食可以影响症状，并可能减少发作频率，但不能可靠地溶解已有的结石。极低热量饮食和快速减重实际上可能增加结石形成。合理的做法是规律进餐、充足饮水，并在医生或营养师帮助下制定适合你的饮食。任何承诺某种食物或补充剂能溶解你结石的人，所承诺的都是证据并不支持的事情。

孕期使用草药安全吗？

并非自动安全。有些草药在孕期是禁忌的，有些会与药物相互作用，还有些会影响子宫或肝功能。传统医学体系在孕期方面有长期经验，但这种经验需要由合格的从业者来应用，且该从业者必须知道你怀孕了，也知道你还在服用其他什么。使用任何草药前，请先与你的产科医生讨论。

哪些警示信号意味着我应该寻求紧急医疗？

如果你出现持续数小时以上的疼痛、发热、黄疸（皮肤或眼睛发黄）、持续呕吐，或剧烈且不缓解的疼痛，请寻求紧急医疗。这些可能是需要及时评估的炎症或梗阻的迹象。这在孕期和产后都是如此。如果你感到担忧，不要等着看它是否会自行缓解。

分娩后会发生哪些变化？

分娩后，你的选择范围会扩大。如果你仍然有发作，手术会变得更直接，而且规划可以在不受妊娠限制的情况下进行。如果你正在母乳喂养，这也是需要讨论的一部分。许多人利用产后这段时间来审视自己的整体状况——饮食、压力、睡眠、消化——并与医生一起决定手术是否是合适的下一步。

接下来该做什么

首先弄清楚你实际正在经历什么，并把这份清晰带给能够帮助你的人。

1. 保持一份简单的症状记录：疼痛何时发生、持续多久、你吃了什么、睡眠如何，以及你感到多大压力。这是你能带到任何就诊中的最有用的东西。

2. 直接询问你的产科医生，妊娠期间和分娩后针对你的胆结石的计划是什么，并询问哪些警示信号应该让你去急诊就医。

3. 让不止一个视角来看你的具体病例。你可以在 Rebirthealth 发布你的病例，那里的顾问来自不同医疗体系，会独立审查并相互同行评审彼此的建议。

重要提示： 本文旨在拓宽你的理解，并帮助你提出更好的问题。它不能替代专业医疗护理。在就你的健康或妊娠做出决定之前，请务必咨询你自己的医生或助产士。

参考文献

1. Stinton, L.M. and Shaffer, E.A., 2012. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut and Liver, 6(2), pp.172–187.

2. Pearl, J.P., Price, R.R., Tonkin, A.E., Richardson, W.S. and Stefanidis, D., 2017. SAGES guidelines for the use of laparoscopy during pregnancy. Surgical Endoscopy, 31(10), pp.3767–3782.

3. Wu, X., et al., 2019. Acupuncture and related therapies for gallstone disease: a systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

4. Kumar, S., et al., 2018. Ayurvedic management of cholelithiasis: an observational study. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

5. Mayer, E.A., 2011. Gut feelings: the emerging biology of gut-brain communication. Nature Reviews Neuroscience, 12(8), pp.453–466.