Yaşlandıkça Egzamam Neden Yeni Yerlere Yayılıyor — Sorun Ben miyim Yoksa Çevrem mi?

Yirmili yaşlarımın büyük bölümünde egzamam iki yerde yaşardı: dirseklerimin iç kıvrımları ve dizlerimin arkası. O bölgeleri zor bir komşuyu tanır gibi tanırdım — aramızda bir düzen vardı. Sonra, otuz sekizinci doğum günüm civarında, o düzen dağıldı. Sol göz kapağımda bir leke belirdi, ardından çenem boyunca. Ertesi kışa gelindiğinde ellerim her yıkadığımda çatlıyordu ve incik kemiğimde hiçbir kremin dokunamadığı, madeni para büyüklüğünde bir daire yerleşmişti. Dermatoloğuma geri döndüm; dikkatle dinledi, daha güçlü bir steroid reçete etti ve aklımda kalan bir şey söyledi: "Egzama yer değiştirme eğilimindedir." Yer değiştirmek. Sanki bir kiracıymış gibi. Yeni dairedeki eski halının mı, ofis tuvaletindeki sert sabunun mu, sessizce fazla ağırlaşan bir işin stresinin mi, yoksa sadece bedenimin artık otuz yaşında olmamasının mı etkisi olduğunu sordum. Dürüst cevabı verdi — "muhtemelen hepsi" — ve sonra, nazikçe, randevu bitti. Bir reçeteyle ve kimsenin üzerinde durmaya vakti olmadığı bir soruyla ayrıldım. Tek bir mükemmel uzman tarafından, tek bir mükemmel mercekle görülmüştüm. Ama cildime olan şey tüm hayatıma oluyordu ve bunu benimle birlikte başka kimin inceleyebileceğini merak etmeye başladım.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu, kötücül bir şeye dönüşmeyecek. Atopik dermatit kronik bir inflamatuvar cilt hastalığıdır; cilt kanserinin öncüsü değildir, organlarınıza saldıracak bir otoimmün hastalık değildir ve bedeninizin iflas ettiğinin bir işareti değildir. İnatçı olabilir, dünyada kendinizi nasıl hissettiğinizi etkileyecek biçimlerde görünümü bozabilir ve gerçekten yorucu olabilir — ama egzamanın yeni bölgelere yayılması gizli bir felaketin kanıtı değildir. İnsanların ezici çoğunluğu için atopik dermatit bir cilt hastalığı olarak kalır ve yönetilebilir.

Bazı kişiler, büyük resim birden fazla açıdan görüldüğünde ciltlerinin sakinleştiğini fark eder. Herkes değil, çarpıcı biçimde de değil. Ancak dermatologlar, bütünleştirici klinisyenler ve araştırmacılar arasında, atopik dermatitin bariyer genetiği, bağışıklık sinyalleşmesi, cilt mikrobiyomu, stres fizyolojisi, uyku ve çevre tarafından aynı anda şekillendirildiği gerçeği üzerine gerçek ve büyüyen bir konuşma var. Bu ipliklerden birkaçı tek tek değil de birlikte incelendiğinde, bazı kişiler kendilerine hiç sunulmamış kaldıraçlar bulur. Bu bir vaat değil. Bilinmeye değer bir olasılık.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Atopik dermatitiniz varsa, neredeyse kesinlikle bu döngüden geçmişsinizdir. Bir topikal kortikosteroid, ilki işe yaramayı bıraktığında genellikle daha güçlü bir tane. Yüz veya göz kapakları için bir kalsinörin inhibitörü. Nemlendiriciler, daha fazlası, daha sık uygulanan. Belki ikincil bir enfeksiyon için bir oral antibiyotik kürü ya da şiddetli bir alevlenme için oral steroidler. Belki fototerapi ve hastalık yeterince şiddetliyse sistemik bir ajan — bir immünosupresan ya da atopik dermatitin inflamatuar sinyalleşmesini kaynağında hedefleyen yeni biyolojik ilaçlardan biri.

Bu iyi bir tıptır. Aynı zamanda bir döngüdür ve belirli bir nedenle platoya ulaşır: derideki inflamasyonu baskılamak üzerine kuruludur; bu elzemdir ancak inflamasyonun neden ilk etapta tetiklendiğini ya da hastalığınızın bölgesinin neden genişliyor gibi göründüğünü sorgulamaz. Standart açıklama, atopik dermatitin temelde bir bariyer hastalığı olduğudur. Filaggrin ve ilgili proteinler — deri hücreleriniz arasındaki "harç" — egzaması olan birçok kişide azalmıştır, çoğu zaman filaggrin genindeki genetik varyantlar nedeniyle, böylece deri su kaybeder ve tahriş edici maddeler ile alerjenlerin içeri girmesine izin verir (Weidinger & Novak, 2016). Bu bariyer kusuru vücut boyunca eşit dağılmamıştır ve statik değildir. Bariyer işlevi, bağışıklık reaktivitesi ve deri mikrobiyomu yaşam boyunca değişir; bu da egzamanın coğrafyasının yaşlandıkça neden değişebileceğinin ana akım nedenlerinden biridir. Mercek doğrudur. Sadece tek mercek değildir.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasına izin vermek

Sıradan bakımda neredeyse hiç gerçekleşmeyen şey şudur: dermatolog, TCM (Geleneksel Çin Tıbbı) uygulayıcısı, Ayurvedik klinisyen ve zihin-beden fizyoloğu aynı kişiye, aynı anda bakar ve notlarını karşılaştırır. Her alanın tutarlı bir iç mantığı vardır ve her biri diğerlerinin gözden kaçırma eğiliminde olduğu bir şeyi görür. Bariyer uzmanı filaggrini ve inflamasyonu görür. TCM uygulayıcısı ısı, nem ve rüzgâr örüntülerini görür. Ayurvedik klinisyen yapıyı ve sindirimi görür. Stres fizyoloğu kortizolü, uykuyu ve derinin sinir-bağışıklık diyaloğunu görür. Bunların hiçbiri tüm gerçek değildir ve hiçbiri değersiz değildir. Eksik olan şey aralarındaki konuşmadır — ve Rebirthealth tam da bu kapıyı açmak için kurulmuştur.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size modern tıptan bakan kişi, cilt bariyerinize, bağışıklık sinyallerinize ve hastalığınızın görünür dağılımına — ve son ziyaretinizden bu yana nelerin değiştiğine bakar.

Spesifik olarak şunları araştırır: egzamanın artık nerede ortaya çıktığına ve göz kapakları, eller veya fleksural bölgeler gibi yeni alanlara geçip geçmediğine dair dikkatli bir harita; nemlendirici ve steroid rejiminizin uyum boşlukları veya yetersiz tedavi açısından gözden geçirilmesi; ikincil bakteriyel enfeksiyon veya egzama herpetikum taraması; kontakt alerjiden şüpheleniliyorsa yama testi; ve yetişkinlerde yetişkin başlangıçlı veya yayılan hastalık varsa tiroid hastalığı veya diğer sistemik katkıda bulunan faktörlerin kontrolü. Ayrıca uyku, meslek ve tahriş edici maddeler hakkında sorular sorar.

Ayarlamanın yönü, cilt bariyerini yeniden oluşturmak ve bağışıklık yanıtını mümkün olan en az agresif etkili rejimle sakinleştirmek, yalnızca gerektiğinde yükseltmektir.

Buradaki kanıt, dört alanın en güçlüsüdür: topikal kortikosteroidler ve kalsinörin inhibitörleri onlarca yıllık randomize çalışmalar ve sistematik derlemelerle desteklenmektedir ve biyolojik tedaviler şiddetli hastalık için sonuçları dönüştürmüştür (Weidinger & Novak, 2016; Simpson ve diğerleri, 2016). Belirtmek gerekir ki, en iyi konvansiyonel rejim bile çözümden ziyade kontrol odaklıdır ve birçok kişi mükemmel uyuma rağmen hâlâ alevlenmeler yaşamaktadır.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size Geleneksel Çin Tıbbından bakan kişi, tüm bedeninizin ifade ettiği örüntüye bakar — cildin rengi ve nemi, nabız, dil, uykunuzun ve sindiriminizin kalitesi — ve egzamayı içsel bir dengesizliğin görünür bir ifadesi olarak okur.

Spesifik olarak şunları araştırır: örüntünüzün rüzgar-ısı, nem-ısı, kan eksikliği veya nem ile birlikte dalak eksikliği olarak okunup okunmadığını; alevlenmelerin diyet, mevsim veya duygusal zorlanma ile izlenip izlenmediğini; sindiriminizin ve bağırsak fonksiyonunuzun durumunu; ve sunumun kronikliğini, çünkü TCM akut ve kronik örüntüleri birbirinden ayırır.

Ayarlamanın yönü, akut alevlenme paternlerinde ısı ve nemi temizlemek, kronik, kuru, likenifiye paternlerde ise kanı beslemek ve dalağı güçlendirmektir.

Kanıt tabanı, konvansiyonel dermatolojininkinden daha küçük ve daha karışıktır. Atopik dermatitte bir Çin bitkisel formülünün geniş çapta atıfta bulunulan randomize bir çalışması, dirençli hastalığı olan hastalarda anlamlı iyileşme göstermiştir (Sheehan ve ark., 1992) ve sonraki derlemeler, metodolojik zayıflıkların yanı sıra bazı destekleyici çalışmalar da bulmuştur (Gu ve ark., 2013). Bitkisel formülasyonların bileşim ve kalite açısından son derece büyük farklılıklar gösterdiği, bazı bitkilerin hepatotoksisite riski taşıdığı ve TCM'nin ilaç etkileşimlerine dikkat edilerek yetkin bir uygulayıcı tarafından uygulanması gerektiği belirtilmelidir.

Ayurveda

Ayurveda'dan size bakan kişi, yapınıza — prakritinize — ve üç dozhanın deriniz, sindiriminiz ve günlük ritimleriniz aracılığıyla ifade edilişindeki dengesine bakıyor.

Spesifik olarak şunları araştırırlardı: sunumunuzun pitta mı yoksa kapha baskınlığını mı düşündürdüğünü; sindirim ve boşaltım durumunuzu, çünkü Ayurveda deriyi sindirim ve metabolik işlevin aşağı yönde bir ifadesi olarak okur; diyetinizi, süt ürünleri, fermente gıdalar ve ısıtıcı veya soğutucu özellikler dahil; ve uyku ile stres paternlerinizi.

Ayarlamanın yönü, sindirim dengesini yeniden sağlamaya dikkat ederek diyet, yaşam tarzı ve uygun olduğunda bitkisel veya topikal preparatlar yoluyla alevlenmiş dozhayı yatıştırmaktır.

Kanıtlar sınırlıdır ve büyük ölçüde geleneksel ve gözlemseldir. Bir Ayurvedik bitkisel formülünün küçük bir randomize çalışması, egzama semptomlarında iyileşme bildirmiştir (Sarkar ve ark., 2015) ve derlemeler, Ayurvedik dermatoloji kanıtlarının çoğunun heterojen müdahalelerle küçük, kısa çalışmalardan oluştuğunu belirtmektedir. Ayurveda uygulamasının geniş ölçüde farklılık gösterdiği, bazı geleneksel preparatların ağır metal kontaminasyonuyla ilişkilendirildiği ve Ayurveda'nın orta-şiddetli hastalık için dermatolojik bakımı tamamlaması, onun yerine geçmemesi gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisinden size bakan kişi, sinir sisteminiz, bağışıklık sisteminiz ve deriniz arasındaki konuşmaya — ve stresin, uykunun ve duygusal yükün egzamanızın ne zaman ve nerede ortaya çıktığını nasıl şekillendirdiğine bakıyor.

Özellikle şunları araştıracaklardı: uyku kaliteniz ve alevlenmelerin stresli dönemlere göre zamanlaması; stres geçmişiniz ve mevcut yükünüz; kaşımanın alışkanlık haline gelmiş, stres kaynaklı bir döngüye dönüşüp dönüşmediği; ve kortizol ritmi ile sempatik aktivasyon dahil olmak üzere kronik stresin fizyolojik belirteçleri.

Ayarlama yönü, uykuyu yeniden düzenleme, sinir sistemi düzenlemesi ve kaşıntı-kaşıma döngüsünü kesintiye uğratan davranışsal stratejiler yoluyla cilt üzerindeki stres yükünü azaltmaktır.

Kanıtlar gerçektir ancak sınırlıdır. Psikolojik stres, atopik dermatitin alevlenmesiyle ilişkilendirilmiştir ve kaşıntı-kaşıma döngüsünün merkezi bir mekanizma olduğu iyi belgelenmiştir (Arndt ve diğerleri, 2008; Verhoeven ve diğerleri, 2009). Belirtmek gerekir ki egzama için zihin-beden müdahalelerinin çoğu kısa takipli küçük denemelerde incelenmiştir ve stres azaltma, tek başına bir tedaviden ziyade en iyi şekilde destekleyici bir faktör olarak anlaşılmalıdır.

Dört çift göz, tek bir kişi

Bu dört alanın hiçbir zaman tam olarak buluşmamış olmasının bir nedeni var: farklı dillerde eğitim alıyorlar, farklı dergilerde yayın yapıyorlar ve farklı sistemler aracılığıyla ödeme alıyorlar. Dolayısıyla dermatolog, TCM uygulayıcısı, Ayurveda kliniği uzmanı ve stres fizyoloğu her biri size bakmıştır — ama neredeyse hiçbir zaman aynı kişiye, aynı anda, diğerleri odadayken bakmamışlardır.

Ve boşluk tam da budur. İçlerinden herhangi birinin yanlış olması değil, her birinin aynı sorunun farklı bir parçasına bakmış olması ve hiç kimsenin bütün resmi elinde tutmamış olmasıdır.

Henüz açılmamış kapı, size henüz bakmamış olan kapı olabilir — size hiç sunulmamış bakış açısı ya da bir araya getiremediğiniz kombinasyon.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Cilt bariyeri, bağışıklık sinyalleşmesi, görünür dağılım, enfeksiyon, kontakt alerji	Tüm vücut örüntüsü: nabız, dil, sindirim, uyku, cilt kalitesi	Yapı (prakriti), doşa dengesi, sindirim, beslenme, günlük ritimler	Sinir sistemi, uyku, stres yükü, kaşıntı-kaşıma döngüsü
Temel soru	Cildi ne iltihaplandırıyor ve onu nasıl yatıştırıp koruyabiliriz?	Hangi iç dengesizlik cilt hastalığı olarak kendini gösteriyor?	Hangi yapısal dengesizlik cilt aracılığıyla kendini gösteriyor?	Hangi stres ve uyku örüntüleri alevlenmeleri tetikliyor?
Ayarlama yönü	Bariyeri onar, iltihabı baskıla, gerektiğinde kademeli artır	Akut olarak ısıyı/nemliliği gider; kronik olarak kanı besle, dalağı güçlendir	Beslenme, yaşam tarzı ve bitkilerle alevlenmiş doşayı yatıştır	Stres yükünü azalt, uykuyu yeniden düzenle, kaşıntı-kaşımayı kesintiye uğrat
Kanıt düzeyi	Güçlü: RKÇ'ler, sistematik derlemeler, biyolojikler	Karma: bazı RKÇ'ler, metodolojik sınırlamalar	Sınırlı: küçük denemeler, geleneksel/gözlemsel	Sınırlı: küçük denemeler, tutarlı mekanistik gerekçe
En iyi şu şekilde	Bakımın temeli	Yetkin bir uygulayıcıyla destekleyici	Yetkin bir uygulayıcıyla destekleyici	Dermatoloji bakımıyla birlikte destekleyici

Önemli: Burada anlatılan her şey mevcut bakımınızı tamamlamak içindir, onun yerine geçmesi amaçlanmamıştır. Reçeteyi yazan doktorunuzla konuşmadan topikal, oral veya biyolojik hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Yaşlandıkça egzamám neden yeni bölgelere yayılmaya devam ediyor?

Atopik dermatitin coğrafyasını zaman içinde birkaç yaygın faktör değiştirebilir. Bariyer işlevi ve bağışıklık tepkiselliği yaşam boyunca değişir, cilt mikrobiyomu değişir ve birikimli çevresel maruziyetler — sabunlar, mesleki tahriş ediciler, yeni alerjenler — yeni bölgeleri tetikleyebilir. Menopoz çevresindekiler de dahil olmak üzere hormonal değişiklikler de cilt bariyeri değişiklikleriyle ilişkilidir. Bazı kişilerde yetişkinlikte başlayan yayılma, kontakt alerji veya tiroid hastalığı açısından bir kontrol yapılmasını gerektirir. Nadiren tek bir nedeni vardır ve bu, felaket niteliğinde bir şeyin olduğunun işareti değildir.

Sorun bende mi, yoksa çevremde mi?

Dürüst olmak gerekirse, genellikle her ikisinde de ve asıl faydalı soru, her birinin hangi kısımlarının sizin için değiştirilebilir olduğudur. Genetik yapınız ve bariyer biyolojiniz size aittir; sabunlarınız, kumaşlarınız, iş yeriniz, su sertliğiniz ve stres yükünüz sabit değildir. Bir dermatolog, yama testi yoluyla kontakt alerjenleri belirlemeye yardımcı olabilir ve çevrenizin dürüst bir incelemesi — deterjanlar, nemlendiriciler, el hijyeni — genellikle tek bir suçlu aramaktan daha verimlidir.

Stres gerçekten egzamanın yayılmasına neden olabilir mi?

Stres, egzama alevlenmeleriyle ilişkilidir ve mekanizma akla yatkındır: stres hormonları ve sinir sistemi, cilt bağışıklık hücreleriyle ve kaşıntı sinyalleşmesiyle etkileşime girer ve stres uykuyu kötüleştirir, bu da bariyer iyileşmesini etkiler. Kaşıntı-kaşıma döngüsü de strese duyarlıdır. Bu, egzamanızın "kafanızda" olduğu anlamına gelmez — cilt değişiklikleri gerçektir ve ölçülebilir. Bu, stresin birkaç meşru kaldıraçtan biri olduğu anlamına gelir, karakteriniz hakkında bir hüküm değil.

Çin tıbbı veya Ayurveda egzama için gerçekten işe yarıyor mu?

Bazı küçük çalışmalar fayda bildirmektedir ve geleneksel uygulamanın yüzyıllara dayanan gözlemsel deneyimi vardır, ancak kanıtlar konvansiyonel topikal tedaviye göre çok daha zayıftır. Bir Çin bitkisel formülünün dönüm noktası niteliğindeki randomize çalışması, dirençli atopik dermatitte iyileşme göstermiştir (Sheehan ve ark., 1992) ve küçük bir Ayurveda çalışması semptom iyileşmesi bildirmiştir (Sarkar ve ark., 2015). Kalite büyük ölçüde değişir, bazı preparatlar gerçek riskler taşır ve bu yaklaşımlar en iyi şekilde dermatolojik bakımın yerine değil, onunla birlikte, yetkin bir uygulayıcıyla kullanılır.

Egzamalarım zamanla kendiliğinden geçer mi?

Atopik dermatitli birçok çocuk ergenlik dönemine kadar önemli ölçüde iyileşir, ancak yetişkin başlangıçlı veya kalıcı hastalık yaygındır ve genellikle alevlenmeler ve remisyonlarla seyreden kronik bir durumdur. Bireysel seyri öngörmenin güvenilir bir yolu yoktur. Makul olarak beklenebilecek olan, tutarlı bariyer bakımı, uygun anti-inflamatuar tedavi ve tetikleyicilere dikkat ile birçok kişinin iyi bir kontrol elde etmesidir. "Kontrol", "tedavi"den daha dürüst bir hedeftir.

Dermatoloğuma biyolojik tedaviyi sormalı mıyım?

Atopik dermatitiniz orta-şiddetli düzeydeyse ve topikal tedaviyle kontrol altına alınamıyorsa, sormanız tamamen makuldür. Atopik dermatitin inflamatuar sinyalizasyonunu hedefleyen biyolojik ajanlar, şiddetli hastalığı olan birçok kişi için sonuçları dönüştürmüştür (Simpson ve diğerleri, 2016). Risksiz değildirler ve izleme gerektirirler, ayrıca herkes için uygun değildirler. Bu konuşmayı, geçmişinizi bilen kendi hekiminizle yapmaya değer.

Yeni bir yaklaşımın yardımcı olup olmadığını yoksa sadece tesadüf mü olduğunu nasıl anlarım?

Egzama doğal olarak dalgalanır, bu da değerlendirmeyi zorlaştırır. Yeni bir şeye başlamadan önce ve sonra birkaç hafta boyunca basit bir kayıt tutun — fotoğraflar, etkilenen bölgeler, uyku ve herhangi bir değişiklik. Hızlı tedavi vaat eden her şeye karşı dikkatli olun ve aldığınız her takviye veya bitkisel preparatı doktorunuza bildirin, çünkü etkileşimler gerçektir.

Sırada ne yapmalı

Önce tüm resmi yazıya dökerek başlayın, sonra ona birden fazla gözle bakın.

1. Hastalığınızı haritalandırın. Egzamanızın şimdi nerede göründüğünü bir yıl öncesine kıyasla fotoğraflayın ve not edin, ayrıca her yeni bölgenin etrafında neyin değiştiğini — bir taşınma, yeni bir ürün, stresli bir dönem, bir mevsim. Bunu dermatoloğunuza getirin.

2. Değiştirilebilir katmanı denetleyin. Sabunları, deterjanları, el hijyenini, kumaşları ve işyeri maruziyetlerini klinisyeninizle gözden geçirin ve yama testinin sizin için uygun olup olmadığını sorun.

3. Birden fazla bakış açısının özel durumunuza bakmasına izin verin. Aylar boyunca dört ayrı görüş toplamak yerine, durumunuzu bir kez Rebirthealth adresinde paylaşabilir ve modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanlarının bunu bağımsız olarak incelemesini ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirmesini sağlayabilirsiniz.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Lütfen tedavinizde, diyetinizde veya takviyelerinizde herhangi bir değişiklik yapmadan önce kendi hekiminizle görüşün.

Kaynaklar

1. Weidinger S, Novak N, 2016. Atopik dermatit. The Lancet.

2. Simpson EL, Bieber T, Guttman-Yassky E, ve diğerleri, 2016. Atopik dermatitte dupilumab ile plasebonun karşılaştırıldığı iki faz 3 çalışması. New England Journal of Medicine.

3. Sheehan MP, Rustin MH, Atherton DJ, ve diğerleri, 1992. Yetişkin atopik dermatitte geleneksel Çin bitkisel tedavisinin etkinliği. The Lancet.

4. Gu S, Yang AW, Xue CC, ve diğerleri, 2013. Atopik egzama için Çin bitkisel tıbbı. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Sarkar S, ve diğerleri, 2015. Atopik dermatitte Ayurvedik bir formülasyonun randomize kontrollü çalışması. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

6. Arndt J, Smith N, Tausk F, 2008. Stres ve atopik dermatit. Current Allergy and Asthma Reports.

7. Verhoeven EW, de Klerk C, Kraaimaat FW, ve diğerleri, 2009. Psikolojik iyi oluş ve egzama şiddeti. British Journal of Dermatology.