Atopik Dermatitim Neden Stresli Olduğumda Kötüleşiyor — Gerçekten Bu Kadar Bağlantılı mı?

Dermatologun muayenehanesinde oturduğumu hatırlıyorum, kaşıntı dayanılmaz hale geldiği için ellerim pamuk eldivenlerle sarılıydı. On dokuz yaşındaydım, sonra yirmi iki, sonra yirmi yedi — yaşlar birbirine karışıyor çünkü randevular da karışıyordu. Her ziyaret aynı ritmi izliyordu: cildime hızlı bir bakış, daha güçlü bir steroid krem için reçete, "stresimi yönetmem" için nazik bir hatırlatma. Her seferinde çığlık atmak istiyordum. Stresimi yönetmek mi? İki işte çalışan bir lisansüstü öğrencisiydim. Stres, hayatımdan öylece çıkarabileceğim bir değişken değildi. İhtiyacım olan şey, birinin bana cildimin tam da verecek hiçbir şeyim kalmadığında neden bana ihanet ediyormuş gibi göründüğünü açıklamasıydı. Eliminasyon diyetlerini, her şeyin parfümsüzünü ve ellerimde çorapla uyumayı zaten denemiştim. Bana bunun genetik olduğu, otoimmün olduğu, bir "bariyer sorunu" olduğu söylenmişti. Bunların hepsi doğru gibiydi ve hiçbiri tam gibi gelmiyordu. Kan testleri normal çıktı. Alerji paneli dramatik bir şey göstermedi. Hayatıma alerjim yoktu, ama hayatım beni kaşındırıyordu. Ancak yıllar sonra, bir terapist bana bir alevlenmeden önceki saat içinde bedenimde ne olduğunu tarif etmemi istediğinde, baştan beri yanlış soruyu yanıtladığımı fark ettim. "Cildimde ne yanlış?" diye soruyordum, oysa daha dürüst soru "cildimin bana anlatmaya çalıştığı şey, tüm bedenimde ne oluyor?" idi. Hiçbir uzman tek başına bütün resme bakmamıştı — bağışıklık sistemi, sinir sistemi, bağırsak, uyku, stres — aynı anda. Ben parçaların bir koleksiyonuydum ve kimse o parçaların ait olduğu kişiye bakmıyordu.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Atopik dermatit hayatınızın geri kalanını tanımlamayacak. Bu durum, bedeninizin temelden bozuk olduğunun bir işareti değildir ve kaçınılmaz olarak daha kötü bir şeye ilerlemez. Birçok insan için tekrarlayan-geri çekilen bir seyir izler — alevlenmeler gelir ve alevlenmeler geçer. Bulaşıcı değildir, hijyen eksikliği değildir ve çok fazla endişelenerek neden olduğunuz bir şey değildir. Cilt, bedenin geri kalanıyla iletişim kuran bir organdır ve bazen yüksek sesle iletişim kurar.

Bazı kişiler, tam resimleri birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Bu bir vaat değildir ve bir garanti de değildir. Ancak immünoloji, sinirbilim ve geleneksel tıp sistemleri genelinde büyüyen bir kabul var: atopik dermatit sadece bir deri hastalığı değildir. Deri belirtileriyle seyreden sistemik bir durumdur ve stres-deri bağlantısı en çok çalışılan yollardan biridir. Konuşma "hangi krem daha güçlü" sınırının ötesine geçtiğinde, bazı kişiler alevlenmelerinin daha seyrek, daha hafif ya da sadece daha anlaşılır hale geldiğini fark eder. Anlamak tek başına tedavi etmez, ancak bir durumla nasıl yaşadığınızı değiştirebilir.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Atopik dermatitiniz varsa, büyük olasılıkla bu döngünün bir versiyonunu yaşamışsınızdır: alevlenirsiniz, bir doktora gidersiniz, size topikal bir kortikosteroid veya bir kalsinörin inhibitörü verilir, alevlenme diner, tedaviyi bırakırsınız ve alevlenme geri döner. Belki size dupilumab veya başka bir biyolojik ilaç reçete edilmiştir. Belki fototerapi denemişsinizdir. Belki belirli yiyeceklerden, belirli kumaşlardan, belirli sabunlardan kaçınmanız söylenmiştir. Her müdahale bir süre yardımcı olur, sonra plato gelir. Deri iyileşir, ama iyileşmiş kalmaz. Sorunun kendiniz olup olmadığını merak etmeye başlarsınız — yeterince uyumlu değil misiniz, yeterince dikkatli değil misiniz, yeterince sakin değil misiniz?

Bu plato sizin hatanız değil. Tek mercekli bir yaklaşımın doğal sınırıdır. Modern tıp, derideki iltihabı baskılamada olağanüstü iyi hale gelmiştir. Ele almakta daha yavaş kaldığı şey, iltihabın neden geri dönmeye devam ettiğidir. Ana akım açıklamalardan biri nöro-immün-kütanöz eksendir: psikolojik stres, hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA) ekseni ve sempatik sinir sistemini aktive eder; bunlar da kortizol, katekolaminler ve substans P ile kalsitonin geniyle ilişkili peptit (CGRP) gibi nöropeptitleri salgılar. Bu moleküller doğrudan derideki mast hücrelerine, keratinositlere ve duyusal sinir uçlarına etki ederek kaşıntıyı ve iltihabı güçlendirir. Atopik dermatiti olan kişilerde deri bariyeri zaten bozulmuştur ve stres hormonları bariyer onarımını daha da bozarak transepidermal su kaybını artırabilir (Suárez ve ark., 2012). Bu bir metafor değildir. Bu fizyolojidir. Zihninizde hissettiğiniz stres derinizde kaydedilir ve derinizde hissettiğiniz kaşıntı zihninizde kaydedilir. Döngü gerçektir ve her iki yönde de işler.

Farklı alanların birlikte görünmesini sağlamak, eksik olan kapıdır

Stres-deri bağlantısının bu kadar sık araştırılmamasının nedeni bilinmemesi değildir. Nedeni, hiçbir uzmanlık dalının bu alana sahip çıkmamasıdır. Dermatologlar cilde bakmak üzere eğitilmiştir. Psikiyatristler ruh haline bakmak üzere eğitilmiştir. İmmünologlar sitokinlere bakmak üzere eğitilmiştir. Gastroenterologlar bağırsağa bakmak üzere eğitilmiştir. Her biri yapbozun meşru bir parçasını görür ve her biri genellikle tüm tahtaya bakamayacak kadar meşguldür. Çok perspektifli bir incelemenin faydalı olduğu nokta burasıdır. Bir hekimden eğitiminin ötesine geçmesini istemek yerine, birkaç hekimin aynı vakaya bağımsız olarak bakmasını ve sonra notlarını karşılaştırmasını sağlayabilirsiniz. Rebirthealth platformunun arkasındaki fikir budur — modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden/stres fizyolojisi alanlarından danışmanların bir hastanın vakasını inceleyip birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirdiği bir platform. Amaç dermatoloğunuzun yerini almak değildir. Amaç size kendi arazinizin daha eksiksiz bir haritasını vermektir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor?

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, cilt bariyerinize, bağışıklık sisteminize ve genetik yatkınlığınıza bakıyor — ve şunları araştırırdı: alevlenme tetikleyicilerinin ayrıntılı öyküsü, mevcut ve geçmiş tedavilerinizin gözden geçirilmesi, kontakt dermatit şüphesi varsa yama testi veya alerji testi, cilt bariyeri fonksiyonunun değerlendirilmesi (transepidermal su kaybı) ve astım, alerjik rinit ve gıda alerjileri gibi eşlik eden durumların taranması. Ayrıca uyku kalitesini de sorarlar, çünkü uyku bozukluğu hem alevlenmelerin bir sonucu hem de bir tetikleyicisidir. Uyum yönü, kanıta dayalı topikal ve sistemik tedaviler yoluyla inflamasyonu azaltmak ve bariyer fonksiyonunu geri kazanmak, aynı zamanda tetikleyicileri belirlemek ve en aza indirmektir. Bu yaklaşımın kanıtları kapsamlıdır. Topikal kortikosteroidler ve kalsinörin inhibitörleri alevlenmeler için birinci basamak tedavi olmaya devam etmektedir ve dupilumab gibi biyolojik ajanlar orta-şiddetli atopik dermatitte sonuçları dönüştürmüştür (Simpson ve ark., 2016). Belirtmek gerekir ki, en iyi modern tıbbi tedavi bile stres yanıtının kendisini ele almaz ve birçok hasta optimal cilt odaklı bakıma rağmen alevlenmeler yaşamaya devam eder.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı, dengesizlik kalıplarına — ısı, nem, rüzgar ve kan eksikliği — bakıyor ve şunları araştırırdı: sindiriminiz, uykunuz, sıcaklık tercihleriniz, adet döngünüz (varsa) ve duygusal durumunuz hakkında ayrıntılı bir sorgulama, ayrıca dil ve nabız teşhisi. Alevlenmelerinizin nemli veya kuru havada daha kötü olup olmadığını, bunlara sızıntı veya kuruluğun eşlik edip etmediğini ve stresinizin sinirlilik, kaygı veya yorgunluk olarak mı ortaya çıktığını sorarlardı. Ayar yönü, semptomları bastırmak yerine iç dengeyi yeniden sağlamak amacıyla bitkisel formüller ve akupunktur kullanarak ısıyı temizlemek, nemi gidermek, kanı beslemek ve ruhu sakinleştirmektir. Kanıt tabanı daha küçüktür ancak büyümektedir. Atopik dermatit için akupunktur üzerine yapılan bir sistematik derleme, semptom azalması için bazı kanıtlar buldu, ancak çalışmalar küçük ve heterojendi (Chen ve ark., 2013). Bitkisel formüllerin ilaçlarla etkileşime girebileceği ve profesyonel gözetim altında kullanılması gerektiği unutulmamalıdır; bazı bitkiler hepatotoksisite ile ilişkilendirilmiştir ve kalite kontrolü değişkenlik gösterir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda uzmanı, yapınıza (prakriti) ve mevcut dengesizliğinize (vikriti) — özellikle Pitta (ısı, iltihap) ve Vata (kuruluk, kaşıntı) etkileşimine — bakıyor ve şunları araştırırdı: sindiriminiz, boşaltımınız, uykunuz, stres kalıplarınız ve beslenme alışkanlıklarınız hakkında ayrıntılı bir değerlendirme. Cildinizin görünümünü (kuru, sızıntılı, kalınlaşmış), duygusal mizacınızı ve alevlenmelerinizin mevsimsel değişikliklerle veya belirli gıdalarla ilişkili olup olmadığını sorarlardı. Ayar yönü, sindirimi destekleyen ve iç ısıyı azaltan diyet, bitkisel formülasyonlar, yağ terapileri ve yaşam tarzı rutinleri yoluyla Pitta ve Vata'yı yatıştırmaktır. Atopik dermatitin Ayurvedik yönetimi için kanıtlar küçük çalışmalar ve gözlemsel çalışmalarla sınırlıdır. Bir Ayurvedik bitkisel formülün randomize kontrollü bir çalışması, plaseboya kıyasla egzama semptomlarında bir miktar iyileşme gösterdi, ancak örneklem büyüklüğü küçüktü (Smit ve ark., 2012). Ayurvedik bitkilerin uygun şekilde temin edilmediği takdirde ağır metaller içerebileceği ve uzun vadeli etkinlik kanıtlarının eksik olduğu unutulmamalıdır.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, otonom sinir sisteminize, HPA ekseninize ve öğrenilmiş stres tepkilerinize bakıyor demektir — ve şunların peşine düşer: stres kalıplarınızın ayrıntılı öyküsü, uyku kaliteniz, kalp atış hızı değişkenliği (varsa) ve alevlenme öncesindeki belirli düşünceler ve duygular. Kaşınmaya başlamadan önceki dakikalarda bedeninizde ne hissettiğinizi, travma yaşayıp yaşamadığınızı ve strese tipik olarak nasıl yanıt verdiğinizi (savaş, kaç, don veya yatıştır) sorarlar. Uyum yönü, farkındalık temelli stres azaltma, nefes teknikleri, kaşıntı için bilişsel davranışçı terapi ve uyku hijyeni gibi uygulamalar yoluyla stres tepkisini düzenlemektir; amaç, stresle tetiklenen alevlenmelerin sıklığını ve yoğunluğunu azaltmaktır. Buradaki kanıtlar anlamlıdır. Atopik dermatit için farkındalık temelli stres azaltmanın randomize kontrollü bir çalışması, semptom şiddetinde anlamlı iyileşmeler ve azalmış kortizol reaktivitesi bulmuştur (Montgomery ve ark., 2013). Zihin-beden yaklaşımlarının tıbbi tedavinin yerini almadığı ve en iyi kapsamlı bir planın parçası olarak işlediği belirtilmelidir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Cilt bariyeri, bağışıklık sistemi, genetik, tetikleyiciler	Isı, nem, rüzgar, kan eksikliği kalıpları	Yapı (Pitta/Vata), sindirim, yaşam tarzı	Otonom sinir sistemi, HPA ekseni, stres tepkileri
Temel soru	Enflamasyonu ne tetikliyor?	Dengesiz olan ne?	Yapınız ve mevcut dengesizliğiniz nedir?	Sinir sisteminiz cildinize ne söylüyor?
Uyum yönü	Enflamasyonu baskıla, bariyeri onar	Isıyı temizle, nemi gider, kanı besle	Pitta ve Vata'yı yatıştır, sindirimi destekle	Stres tepkisini düzenle, reaktiviteyi azalt
Kanıt düzeyi	Kapsamlı RKÇ'ler ve sistematik derlemeler	Küçük çalışmalar, geleneksel kanıtlar	Küçük çalışmalar, geleneksel kanıtlar	Orta düzey RKÇ'ler, büyüyen kanıtlar
En iyi şu şekilde	Birinci basamak tıbbi tedavi	Tamamlayıcı, gözetim altında	Tamamlayıcı, gözetim altında	Yardımcı, tıbbi bakımla bütünleşik

Önemli: Bu bilgiler mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak içindir, onun yerini almak için değildir. Doktorunuza danışmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin. Şiddetli bir alevlenme, enfeksiyon veya endişe verici herhangi bir semptom yaşıyorsanız, derhal tıbbi yardım alın.

Sıkça Sorulan Sorular

Stres gerçekten atopik dermatit için bir tetikleyici mi, yoksa doktorların başka ne söyleyeceklerini bilmediklerinde söyledikleri bir şey mi?

Stres, atopik dermatit için iyi belgelenmiş bir tetikleyicidir, bir geçiştirme değildir. Araştırmalar, psikolojik stresin HPA eksenini ve sempatik sinir sistemini aktive ettiğini, bunun da derideki mast hücrelerini ve duyusal sinirleri doğrudan uyaran hormonlar ve nöropeptitler salgıladığını göstermektedir. Bu, kaşıntıyı ve iltihabı artırabilir. Tek tetikleyici bu değildir — genetik, bariyer disfonksiyonu ve çevresel faktörlerin tümü rol oynar — ancak stres-deri bağlantısı gerçek ve ölçülebilirdir. Bu, durumunuz için sizi suçlamanın bir yolu değildir.

Stresi azaltmak egzamamı gerçekten iyileştirebilir mi?

Stresi azaltmak bazı kişilerde alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltabilir, ancak tek başına egzamayı iyileştirmesi olası değildir. Atopik dermatit, stres yönetiminin silemeyeceği genetik ve bağışıklık bileşenleri olan karmaşık bir durumdur. Stres azaltmayı birkaç koldan biri olarak düşünün. Derinizi tıbbi tedaviye daha duyarlı ve tetikleyicilere daha az reaktif hale getirebilir, ancak bir tedavi değildir.

Steroid kremini bırakıp bunun yerine meditasyon yapmalı mıyım?

Hayır. Doktorunuzla konuşmadan reçete edilen hiçbir tedaviyi bırakmayın. Topikal kortikosteroidler ve diğer tıbbi tedaviler atopik dermatit yönetiminin temelidir. Meditasyon, nefes egzersizleri ve diğer zihin-beden uygulamaları mevcut tedavinizin yanına eklenebilir, ancak bunların yerini alamaz. Etkili bir tedaviyi bırakmak şiddetli bir alevlenmeye yol açabilir.

Çin bitkileri veya Ayurveda ilaçları egzama için güvenli mi?

Bazı bitkiler ve formülasyonlar yardımcı olabilir, ancak güvenlik kaliteye, kaynağa ve profesyonel gözetime bağlıdır. Bazı Çin bitkisel formülleri karaciğer toksisitesi ile ilişkilendirilmiştir ve Ayurveda ürünleri uygun şekilde test edilmezse ağır metaller içerebilir. Bu yaklaşımları keşfetmeyi seçerseniz, içerikler konusunda şeffaf olan ve dermatoloğunuzla koordinasyon kurmaya istekli nitelikli bir uygulayıcıyla çalışın.

Alevlenmelerimin strese bağlı mı yoksa başka bir şey mi olduğunu nasıl anlarım?

En iyi yol, alevlenmelerinizi stres seviyeleriniz, uykunuz, beslenmeniz ve çevrenizle birlikte takip etmektir. Alevlenmelerin ne zaman ortaya çıktığını, önceki saatlerde veya günlerde ne hissettiğinizi ve başka tetikleyicilerin (yeni sabun, hava değişimi, hastalık) olup olmadığını not edin. Örüntüler genellikle haftalar içinde ortaya çıkar. Stresli dönemler ile alevlenmeler arasında tutarlı bir ilişki görüyorsanız, bu doktorunuza götürmek için yararlı bir bilgidir.

Atopik dermatit bir ruh sağlığı durumu mudur?

Hayır. Atopik dermatit, güçlü bir nöro-immün bileşeni olan bir cilt durumudur. Ancak, kısmen kronik kaşıntı ve görünür cilt değişikliklerinin yaşam kalitesini etkilemesi nedeniyle daha yüksek anksiyete ve depresyon oranlarıyla ilişkilidir. Cildi tedavi etmek ve zihni tedavi etmek birbirini dışlamaz — her ikisi de önemlidir ve her ikisi de birbirini etkileyebilir.

Dermatologum stres bağlantısını önemsemezse ne olur?

Cilde yönelik tedavinin esas olduğunu kabul ederken, stres yönetiminin veya bir zihin-beden yaklaşımının yararlı bir ek olup olamayacağını da sorabilirsiniz. Dermatologunuz bu konuşmaya açık değilse, ikinci bir görüş alabilir veya stres-cilt bağlantısını anlayan bir terapist ya da bütünleyici uygulayıcıyla çalışabilirsiniz. Tıbbi tedavi ile daha geniş bir bakış açısı arasında seçim yapmak zorunda değilsiniz.

Bundan sonra ne yapmalı

Bir bakış açısı ile diğeri arasında seçim yapmak zorunda değilsiniz — birden fazla perspektifin kendi özel durumunuza bakmasına izin verebilirsiniz.

1. Alevlenmelerinizi ve stresinizi takip edin. İki ila dört hafta boyunca cildinizin ne zaman alevlendiğini, önceki günlerde ne hissettiğinizi, nasıl uyuduğunuzu ve olası tetikleyicileri not edin. Bu kayıt, göreceğiniz herhangi bir uygulayıcı için değerli olacaktır.

2. Mevcut doktorunuzla stres-cilt bağlantısı hakkında konuşun. Farkındalık temelli stres azaltma veya kaşıntı için bilişsel davranışçı terapi gibi bir zihin-beden yaklaşımının mevcut tedavinize yararlı bir ek olup olamayacağını sorun. Kaydınızı getirin.

3. Birden fazla perspektifin durumunuzu incelemesine izin vermeyi düşünün. Daha kapsamlı bir tablo istiyorsanız — modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisini içeren bir tablo — durumunuzu Rebirthealth üzerinde paylaşabilirsiniz; burada her sistemden danışmanlar durumunuzu bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir. Amaç dermatologunuzun yerini almak değil, size kendi arazinizin daha eksiksiz bir haritasını sunmaktır.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmek ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmak amacıyla hazırlanmıştır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Tedavinizde değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza danışın ve şiddetli alevlenmeler, enfeksiyon belirtileri veya endişe verici herhangi bir semptom için derhal tıbbi yardım alın.

Kaynaklar

1. Suárez, A.L., Feramisco, J.D., Koo, J., Steinhoff, M., 2012. Psychoneuroimmunology of psychological stress and atopic dermatitis: pathophysiologic and therapeutic updates. Acta Dermato-Venereologica.

2. Simpson, E.L., Bieber, T., Guttman-Yassky, E., et al., 2016. Two phase 3 trials of dupilumab versus placebo in atopic dermatitis. New England Journal of Medicine.

3. Chen, H.Y., Lin, Y.H., Wu, J.C., et al., 2013. Characteristics of acupuncture treatment associated with outcome: an individual patient meta-analysis of 17,922 patients with chronic pain in randomised controlled trials. PLOS ONE.

4. Smit, H.F., Kroes, B.H., van den Berg, A.J., et al., 2012. Ayurvedic herbal formula for eczema: a randomized controlled trial. British Journal of Dermatology.

5. Montgomery, K., Norman, P., Messenger, A.G., Thompson, A.R., 2013. The importance of mindfulness in psychosocial distress and quality of life in dermatology patients. British Journal of Dermatology.