Doktorum Osteoporoz İlaçları Kullanmamı İstiyor ama Ben Önce Diyet ve Egzersizi Denemeyi Tercih Ederim — Bu Riskli mi?

DEXA çıktısındaki o gri tonunu hâlâ tam olarak hatırlıyorum. Teknisyen nazikti, neredeyse anaç bir tavırla, ama sonuçları elime verdi ve hiçbir şey söylemedi. Aile hekimim T-skoruna baktı, sayfaya kalemle vurdu ve korktuğum o kelimeyi söyledi: osteoporoz. Sonra bir kelime daha söyledi — bifosfonat — ve odanın yana yattığını hissettim. Elli sekiz yaşındayım. Her gün yürüyorum. Yunan yoğurdunu bir din gibi tüketiyorum. Rutin bir kontrol için gelmiştim, ömür boyu bir mahkûmiyet için değil. Bana bir reçete ve düşmelerle ilgili bir broşür verdi; ben de otoparktan çıkmadan önce arabada ağladım. Sonra her makul, biraz da paniklemiş insanın yaptığını yaptım: Google'da aradım. Kalsiyum, D vitamini, ağırlıklı yelekler, zıplama, Pilates, kuru erik ve birbiriyle çelişen düzinelerce çalışma hakkında okudum. İkinci bir görüş istedim. İkinci doktor da aynı şeyi söyledi, sadece daha hızlı. Yoga öğretmenim kemiklerime nefes vermemi söyledi. Akupunkturcum sindirimimi ve gece uyanıp uyanmadığımı sordu. Ayurveda'ya ilgi duyan arkadaşım soğuk ellerimi ve düzensiz adet döngümü sordu. Herkesin gerçeğin bir parçası vardı ve hiçbiri birbiriyle konuşmuyordu. İşte o an fark ettim ki sorun inatçı olmam değildi. Sorun, kemiklerime yalnızca tek bir mercekten bakılmış olmasıydı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Osteoporoz tek başına sizi yarın öldürmez ya da sakat bırakmaz. Yavaş, sessiz bir durumdur ve bir taramadaki tanı, geleceğinizdeki bir kırıkla aynı şey değildir. Pek çok insan düşük kemik yoğunluğuyla onlarca yıl yaşar ve hiç kemik kırmaz. Hissettiğiniz korku gerçektir ve adlandırılmaya değerdir, ama bir kehanet değildir.

Bazı insanlar, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde kemik sağlıklarını — ve bu konudaki güvenlerini — iyileştirir. Bu, sonucunuzla ilgili bir vaat değildir. Bu yalnızca bir gözlemdir: diyet, hareket, uyku, stres, sindirim ve tıbbi risk izole olarak değil de birlikte ele alındığında, plan kişiye daha iyi uyar. Bunun DEXA skorunuzu değiştirip değiştirmeyeceğini yalnızca zaman ve sağlık ekibiniz yanıtlayabilir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen o döngüden çoktan geçtiniz. Size T-skorunuz söylendi. Kalsiyum ve D vitamini almanız söylendi. Elinize bir bifosfonat reçetesi tutuşturuldu ya da "sadece osteopeniksiniz" denilerek "bekleyip görmeniz" söylendi. Daha fazla yürümeniz, ağırlık kaldırmanız, sigarayı bırakmanız, daha az kahve içmeniz söylendi. İki yıl sonra başka bir tarama için geri gelmeniz söylendi. Ve sonra, bir hüküm gibi hissettiren bir sayıyla baş başa oturmaya eve gönderildiniz.

Bu döngü yanlış değil. Sadece dar. Osteoporozu bir tesisat sorunu olarak ele alıyor — kemik girer, kemik çıkar, tahliyeyi yavaşlatacak bir ilaçla birlikte. Ve bu modelin gerçek sınırlamaları var. Kemik yeniden şekillenmesi iki hücre tipi tarafından yönetilir: osteoblastlar (inşa edenler) ve osteoklastlar (rezorbe edenler) ve menopoz sonrası denge keskin biçimde rezorpsiyon lehine kayar. Östrojen normalde osteoklast aktivitesini dizginler ve östrojenin çekilmesi kemik kaybını birkaç yıl boyunca hızlandırır (Raisz, 2005). Menopoz çevresindeki yılların bu denli belirleyici olmasının nedeni budur. Ancak aynı biyoloji mekanik yüklenmeye, D vitamini durumuna, protein alımına, inflamasyona ve uyku ile stresin düzenlediği hormonal kaskada da yanıt verir. Yalnızca tahliyeyi sayan bir model, musluğu her zaman kaçıracaktır.

Eksik kapı daha iyi bir ilaç değil — daha geniş bir odadır

Sorularınızın sürekli etrafında dönmesinin nedeni, hiçbir alanın hepsini birden barındırmak üzere tasarlanmamış olmasıdır. Ortopedi kırıkları görür. Endokrinoloji hormonları görür. Beslenme bilimi alımı görür. Fizyoterapi yükü görür. Geleneksel Çin Tıbbı yetersizlik ve durgunluk örüntülerini görür. Ayurveda yapıyı ve sindirimi görür. Zihin-beden fizyolojisi stres eksenini görür. Her biri yetkindir. Hiçbiri tam değildir. Eksik olan, aynı kişiye aynı anda bakıp sizin önünüzde birbirleriyle tartıştıkları bir odadır. Rebirthealth'in açmak üzere inşa edildiği kapı budur.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Modern tıptan size bakan kişi, mutlak kırık riskinize, DEXA T-skorunuza, yaşınıza, önceki kırık geçmişinize, aile geçmişinize, steroid kullanımınıza, alkol alımınıza ve düşme riskinize bakıyor — ve sonra sayfadaki sayının, ilacın yararının kırık riskinden daha ağır bastığı bir eşiği geçip geçmediğine karar veriyor.

İzleyecekleri yol şu olurdu: İlki sınırda çıktıysa tekrar bir DEXA, on yıllık kırık olasılığını tahmin etmek için bir FRAX skoru, kalsiyum, D vitamini, PTH, TSH için kan tahlilleri ve herhangi bir şey atipik görünürse miyelom taraması, steroidler veya proton pompası inhibitörleri için ilaç gözden geçirmesi ve "yüksek risk" mi yoksa "düşük risk" kategorisinde mi olduğunuz hakkında bir konuşma — çünkü cevap öneriyi tamamen değiştirir.

Ayarlamanın yönü, endike olduğunda farmakoterapinin en güvenli etkili dozunu yeterli kalsiyum ve D vitamini, protein, ağırlık taşıyan ve direnç egzersizi, düşme önleme ve düzenli izleme ile birleştirerek kırık riskini azaltmaktır.

Bu yaklaşımın kanıtları önemlidir. Bifosfonatlar, büyük randomize çalışmalarda postmenopozal osteoporozda vertebral kırık riskini azaltır ve FRAX aracı, on yıllık riski katmanlaştırmak için yaygın olarak doğrulanmıştır (Kanis ve ark., 2008). Yaşam tarzı önlemleri — ağırlık taşıyan egzersiz, yeterli kalsiyum ve D vitamini ve düşme önleme — gözlemsel ve deneysel verilerde sürekli olarak daha iyi kemik sonuçlarıyla ilişkilendirilmiştir (Howe ve ark., 2011). Belirtmek gerekir ki DEXA yoğunluğu ölçer, kemik kalitesini değil ve tek başına bir T-skoru tüm tabloyu yansıtmaz; osteopenisi olan bazı kişiler hiç kırık yaşamaz, "normal" yoğunluğa sahip bazıları ise yaşar.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı, böbrek qi'nize, dalak ve mide işlevinize, kanınıza ve yin'inize ve uykunuzun, belinizin, dizlerinizin ve sindiriminizin kalitesine bakıyordur — çünkü TCM'de kemik böbrek tarafından yönetilir ve dalak tarafından beslenir.

İzleyecekleri yol şu olurdu: Bir "böbrek yetersizliği" paterniniz olup olmadığı (bel ağrısı, zayıf dizler, sık idrara çıkma, kulak çınlaması, yorgunluk), sindiriminizin zayıf olup olmadığı (gevşek dışkı, şişkinlik, iştahsızlık — herhangi bir takviyenin zayıf emilmesine yol açacak bir dalak paterni), kan durgunluğunuz olup olmadığı (sabit ağrı, koyu cilt rengi) ve uykunuzun ve stresinizin yin'i tüketip tüketmediği. Diliniz ve nabzınız, adet geçmişiniz ve soğuk veya sıcak belirtileriniz hakkında sorular sorarlardı.

Ayarlama yönü, böbrek ve dalağı güçlendirmek, sindirimi destekleyerek besinin gerçekten emilmesini sağlamak ve sizi tüketen örüntüyü ele almaktır — diyet, akupunktur ve sunumunuza göre uyarlanmış bitkisel formüller aracılığıyla.

Buradaki kanıtlar gerçek ancak mütevazı. Postmenopozal osteoporozda böbrek güçlendirici bitkisel formüllerin sistematik derlemeleri, kemik yoğunluğu üzerinde genellikle olumlu etkileri olan küçük çalışmalar bildirmektedir, ancak çalışmalar az sayıda, sıklıkla küçük ve değişken kalitededir (Wang ve ark., 2016). Akupunktur, osteoporozla ilişkili ağrı ve kemik yoğunluğu için incelenmiş olup sonuçlar karışık ve sınırlıdır. Belirtmek gerekir ki TCM, büyük randomize çalışmalardan oluşan bir bütün değil, bir gözlem ve örüntü tanıma geleneğidir ve geleneksel izlemenin yerine değil, onunla birlikte kullanılması en iyisidir.

Ayurveda

Size Ayurveda perspektifinden bakan kişi, yapınıza (vata, pitta, kapha), agni'nize (sindirim ateşi), dhatu (doku) kalitenize ve dozalarınızın dengesine bakar — çünkü Ayurveda'da kemik (asthi dhatu), yalnızca yuttuğunuzla değil, sindirdiğinizle beslenir.

Şunları araştırırlar: vata örüntünüz olup olmadığını (kuru cilt, soğuk eller, düzensiz sindirim, kaygı, hafif uyku, çıtırdayan eklemler), agni'nizin zayıf olup olmadığını (şişkinlik, gaz, dışkıda sindirilmemiş besin), yediğiniz kalsiyum ve proteini emip emmediğinizi ve günlük rutininizin — öğünler, uyku, hareket — sizi dengeleyip tüketip tüketmediğini. Bağırsak alışkanlıklarınızı, enerjinizi, adet geçmişinizi ve stresinizi sorarlar.

Ayarlama yönü, sindirimi ve doku beslenmesini güçlendirmek, vata'yı yatıştırmak ve sıcak, pişmiş, besin yoğunluğu yüksek gıda, uygun yağ masajı ve nazik ağırlık taşıyıcı hareketlerle istikrarlı bir günlük rutini desteklemektir.

Kanıtlar sınırlıdır. Osteoporozda Ayurvedik bitkisel preparatların küçük çalışmaları, kemik yoğunluğu belirteçleri üzerinde bazı olumlu etkiler bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri küçük ve metodolojiler değişkendir (Khalid ve ark., 2018). Belirtmek gerekir ki Ayurveda'nın gücü, kırık önlemede değil, kişiselleştirilmiş yaşam tarzı ve sindirim desteğindedir ve herhangi bir bitkisel ürün, kullanımdan önce etkileşimler ve ağır metal kalitesi açısından gözden geçirilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden size bakan kişi, kortizol ritminize, uyku mimarinize, inflamatuar yükünüze ve sinir sisteminizin güvenlik hissine bakıyor — çünkü kronik stres ve kötü uyku sadece duygular değildir; kemiği etkileyen endokrin sinyallerdir.

Şunları araştırırdı: Derin uyuyor musunuz yoksa gece 3'te mi uyanıyorsunuz, kortizolünüz yüksek mi yoksa düz mü seyrediyor, kronik inflamasyonunuz var mı (ki bu kemik rezorpsiyonunu tetikler), depresyonda mısınız veya izole mi yaşıyorsunuz, egzersiziniz dinlendirici mi yoksa cezalandırıcı mı. Stres geçmişinizi, nefesinizi, kafein tüketiminizi ve kontrol duygunuzu sorardı.

Ayarlama yönü, sakin ve düzenli bir ritmi — uyku, nefes, hareket ve sosyal bağlantı — yeniden tesis etmektir; böylece hormonal ortam rezorpsiyon yerine kemik oluşumunu destekler.

Kanıtlar artıyor. Kronik stres ve yüksek kortizol, düşük kemik yoğunluğuyla ilişkilendirilmiştir ve uyku bozukluğu, değişmiş kemik döngüsü belirteçleriyle ilişkilidir (Cizza ve ark., 2010). Tai chi ve yoga gibi zihin-beden uygulamaları, yaşlı yetişkinlerde gelişmiş denge ve azalmış düşme riskiyle ilişkilendirilmiş olup, tai chi özellikle kemik yoğunluğu için mütevazı olumlu bulgularla çalışılmıştır (Wayne ve ark., 2012). Bunların ilişkiler ve küçük denemeler olduğu, stres azaltmanın osteoporozu tersine çevirdiğinin kanıtı olmadığı ve zihin-beden çalışmasının kırık riski değerlendirmesinin yerine değil, tamamlayıcısı olduğu belirtilmelidir.

Üç geçiş satırı

Bu dört çift göz aynı kişiye hiç aynı anda bakmadı.

Her biri kendi desenini görmek ve diğerlerini kaçırmak üzere eğitilmiştir.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	T-skoru, kırık riski, hormonlar, kan tahlilleri, düşmeler	Böbrek/dalak desenleri, sindirim, uyku, ağrı	Yapı, agni, doku beslenmesi, rutin	Kortizol ritmi, uyku, inflamasyon, sinir sistemi
Temel soru	Kırık riski tedavi edilecek kadar yüksek mi?	Kemiği tüketen desen hangisi?	Beslenme emiliyor mu?	Vücut yapım mı yıkım mı durumunda?
Ayarlama yönü	Endike ise ilaç, artı kalsiyum, D vitamini, protein, yüklenme egzersizi, düşme önleme	Böbrek ve dalağı tonikle, sindirimi destekle, deseni ele al	Sindirimi güçlendir, vatayı sakinleştir, düzenli rutin, sıcak besleyici gıda	Uykuyu, nefesi, ritmi, sosyal güvenliği yeniden tesis et
Kanıt düzeyi	İlaçlar için büyük RKÇ'ler; yaşam tarzı için iyi kanıt	Küçük denemeler, geleneksel/gözlemsel	Küçük denemeler, geleneksel/gözlemsel	Artan kanıt, çoğunlukla gözlemsel ve küçük denemeler
En iyi olarak	Kırık riski değerlendirmesi ve endike olduğunda farmakoterapi	İzlemle birlikte bireyselleştirilmiş destekleyici bakım	İzlemle birlikte sindirim ve yaşam tarzı desteği	Uyku, stres, denge, düşme riski için yardımcı

Önemli: Bu makale, mevcut bakımınızı tamamlamak için tasarlanmıştır, onun yerine geçmez. Doktorunuzla konuşmadan — osteoporoz ilaçları da dahil olmak üzere — hiçbir ilacı bırakmayın, başlamayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Osteoporoz ilacına başlamadan önce diyet ve egzersizi denemek riskli mi?

Bu tamamen kırık riskinize bağlıdır. FRAX skorunuz düşükse ve daha önce kırılganlık kırığı geçirmediyseniz, yakın takip eşliğinde bir yaşam tarzı optimizasyonu dönemi doktorunuzla yapılacak makul bir görüşmedir. Riskiniz yüksekse — önceki kırık, çok düşük T-skoru, uzun süreli steroid kullanımı — ilacı geciktirmek gerçek kırık riski taşır ve bu grupta ilaçlara ilişkin kanıtlar güçlüdür. Dürüst cevap şudur: "önce yaşam tarzı" bazı kişiler için güvenli, bazıları için risklidir ve aradaki fark ölçülebilirdir.

Diyet ve egzersiz osteoporozu gerçekten tersine çevirebilir mi?

Bazı kişilerde kemik yoğunluğu, ağırlık taşıyan ve direnç egzersizleri, yeterli kalsiyum, D vitamini ve protein ile stabilize olur veya ölçülü şekilde iyileşir. Ancak "tersine çevirmek" güçlü bir ifadedir. Egzersiz çalışmaları kemik yoğunluğu üzerinde küçük etkiler gösterir ve etki, kemiği yeniden inşa etmekten çok düşmeleri önlemede daha büyüktür. Diyet ve egzersiz herkes için temeldir, ancak yüksek riskli vakalarda ilacın garantili bir alternatifi değildir.

Osteoporoz için hangi egzersizler en güvenli ve en faydalıdır?

Ağırlık taşıyan ve direnç egzersizleri — yürüyüş, merdiven çıkma, orta düzeyde ağırlık kaldırma ve denge için tai chi — genellikle önerilir. Yüksek etkili zıplama bazı kişiler için uygun olabilir ancak vertebral kırığı veya çok düşük yoğunluğu olanlar için uygun değildir. Osteoporozu anlayan bir fizyoterapist, programı kırık riskinize, dengenize ve mevcut kondisyonunuza göre uyarlayabilir. Vertebral kompresyon riskiniz varsa derin spinal fleksiyon ve burulmadan kaçının.

Kalsiyum ve D vitamini takviyelerine ihtiyacım var mı?

Çoğu kişi yeterli diyet kalsiyumundan ve D vitamini düzeyi kontrolünden fayda görür. Alım veya kan düzeyleri düşükse takviye makuldür, ancak fazlası daha iyi değildir — çok yüksek kalsiyum alımı başka risklerle ilişkilendirilmiştir. Doktorunuz D vitamininizi kontrol edebilir ve doz konusunda tavsiyede bulunabilir. Gıda kaynakları — süt ürünleri, zenginleştirilmiş bitkisel sütler, yeşil yapraklı sebzeler, kemikli konserve balık — iyi bir temeldir.

Geleneksel Çin Tıbbı veya Ayurveda ilacımın yerini alabilir mi?

Hayır. Bu gelenekler sindirim, uyku, stres ve kalıba dayalı semptomlar için kişiselleştirilmiş destek sunar ve küçük çaplı denemeler bazı bitkisel formüllerin kemik belirteçlerini ölçülü şekilde etkileyebileceğini düşündürmektedir. Ancak kırıkları önledikleri kanıtlanmamıştır ve konvansiyonel izlemenin yerine değil, onunla birlikte kullanılmalıdır. Herhangi bir bitkisel ürün etkileşimler ve kalite açısından kontrol edilmelidir.

Kemik yoğunluğumu ne sıklıkla kontrol ettirmeliyim?

Genellikle her iki yılda bir, ancak doktorunuz tedavinize, riskinize ve ilaç kullanıp kullanmadığınıza göre bunu ayarlayabilir. Yaşam tarzı değişiklikleri yapıyorsanız ve bunların işe yarayıp yaramadığını bilmek istiyorsanız, iki yıl sonra tekrarlanan bir DEXA olağan aralıktır. Kemik döngüsünün kan ve idrar belirteçleri bazen daha erken sinyaller verebilir, ancak bunlar yoğunluk ölçümünün yerini tutmaz.

Karar vermeden önce doktoruma hangi soruları sormalıyım?

FRAX skorunuzu, on yıllık majör kırık riskinizi ve yüksek riskli mi yoksa düşük riskli kategoride mi olduğunuzu sorun. İlacın ne yapmasının beklendiğini, yan etkilerinin neler olduğunu ve yaşam tarzını optimize ederken altı ila on iki ay beklerseniz ne olacağını sorun. Bir fizyoterapist, diyetisyen veya uzman sevkinin yardımcı olup olmayacağını sorun. İyi bir karar, rakamlarınız önünüzdeyken alınan ortak bir karardır.

Bundan sonra ne yapmalı

Sadece "osteoporoz" kelimesiyle değil, gerçek rakamlarınızı alarak başlayın.

1. Doktorunuzdan T-skorunuzu, FRAX on yıllık olasılığınızı ve daha önce herhangi bir kırılganlık kırığınız olup olmadığını isteyin — bu üç gerçek tüm konuşmayı değiştirir.

2. İlaç konusunda ne karar verirseniz verin temeli oluşturun: riskinize uyarlanmış ağırlık taşıyan ve direnç egzersizi, yeterli protein ve kalsiyum, bir D vitamini kontrolü, evinizi düşmeye karşı güvenli hale getirme ve gerçekten sürdürebileceğiniz bir uyku ve stres rutini.

3. Özel durumunuza birden fazla merceğin bakmasına izin verin — sindiriminiz, uykunuz, stresiniz, kalıplarınız, rakamlarınız — böylece plan ortalama hastaya değil size uysun. Bu sürece buradan başlayabilirsiniz: Rebirthealth.

Önemli: Bu makale anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz ve hiçbir makale bireysel kırık riskinizi değerlendiremez — lütfen herhangi bir değişiklik yapmadan önce doktorunuzla görüşün.

Kaynaklar

1. Raisz, L.G., 2005. Pathogenesis of osteoporosis: concepts, conflicts, and prospects. Journal of Clinical Investigation, 115(12), pp.3318–3325.

2. Kanis, J.A., Johnell, O., Oden, A., Johansson, H. and McCloskey, E., 2008. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporosis International, 19(4), pp.385–397.

3. Howe, T.E., Shea, B., Dawson, L.J., Downie, F., Murray, A., Ross, C., Harbour, R.T., Caldwell, L.M. and Creed, G., 2011. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7), CD000333.

4. Wang, Z.Q., Li, J.L., Sun, Y.L., Yao, M., Gao, J., Yang, Z., Shi, Q., Cui, X.J. and Wang, Y.J., 2016. Chinese herbal medicine for osteoporosis: a systematic review of randomized controlled trials. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2016, 3562608.

5. Khalid, A., Aslam, M., Raza, A. and Riaz, M., 2018. Ayurvedic management of osteoporosis: a review. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine, 9(4), pp.245–250.

6. Cizza, G., Primma, S., Coyle, M., Gourgiotis, L. and Csako, G., 2010. Depression and osteoporosis: a research synthesis with meta-analysis. Hormone and Metabolic Research, 42(7), pp.467–482.

7. Wayne, P.M., Kiel, D.P., Krebs, D.E., Davis, R.B., Savetsky-German, J., Connelly, M., Buring, J.E., Davis, R.B. and Yeh, G.Y., 2012. The effects of tai chi on bone mineral density in postmenopausal women: a systematic review. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 18(5), pp.429–437.