Kemik Taramam Osteopeni Gösteriyor - Şimdi İlaca Başlamalı mıyım Yoksa Bekleyebilir miyim?

Teknisyenin "hepsi bu kadar" deyişini ve odanın ne kadar çabuk boşaldığını, beni makinenin uğultusuyla yalnız bıraktığını hâlâ hatırlıyorum. İki gün sonra aile hekimim aradı. "DEXA taramanız kalça ve omurgada osteopeni gösteriyor. T-skoru eksi 1.8. Bir bifosfonat başlayabiliriz ya da izleyebiliriz." İzlemek mi? Elli dört yaşındaydım. Haftada üç kez koşuyordum. Yoğurt yiyordum. Osteoporozun başkalarının başına gelen bir şey olduğunu sanıyordum; daha yaşlı olanların, onlarca yıl önce menopoza girmiş olanların. Ama işte oradaydı, kemiklerimi kırılgan, geleceğimi belirsiz gösteren ekrandaki bir sayı. Nedenini sordum. "Genetik, hormonlar, yaş," dedi. Yapabileceğim başka bir şey var mı diye sordum. "Kalsiyum ve D vitamini." İlacın yan etkileri konusunda endişelenmeli miyim diye sordum. "Nadir." Doldurmadığım bir reçete ve bana daha çok yürümemi söyleyen bir broşürle ayrıldım. Sonraki altı ay boyunca daha fazla kan tahlili yapan bir romatolog, "iki yıl sonra gel" diyen bir endokrinolog ve kahveyi azaltmamı söyleyen bir beslenme uzmanı gördüm. Herkes aynı taramaya, aynı sayıya, iskeletimin aynı dar dilimine bakıyordu. Kimse sindirimimi, stresimi, uykumu, inişli çıkışlı diyet geçmişimi ya da annemin altmış yaşında bileğini kırdığını sormadı. Kemiklerime yalnızca tek bir mercekten bakıldığını fark etmem uzun zaman aldı. Ve o mercek, ne kadar faydalı olsa da, önemli olan tek mercek değildi.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Osteopeni kaçınılmaz olarak osteoporoza dönüşmez ve kaçınılmaz olarak kırığa yol açmaz. -1.0 ile -2.5 arasındaki bir T-skoru, kemik yoğunluğunuzun genç yetişkin ortalamasından düşük olduğu anlamına gelir, ancak bu kendi başına bir hastalık değildir. Osteopenisi olan birçok kişi hiçbir zaman osteoporoza ilerlemez ve ilerleyenlerin çoğu hiç kemik kırmaz. Taramanızdaki sayı bir veri noktasıdır, bir hüküm değil. Kemiklerinizin önümüzdeki yirmi yıl içinde nasıl davranacağını söylemez ve şu anda kırılgan olduğunuz anlamına gelmez.

Bazı insanlar, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde kemik sağlıklarını iyileştirir. Bir doktor, bir TCM uygulayıcısı, bir Ayurveda klinisyeni ve bir zihin-beden fizyoloğu aynı kişiye baktığında, genellikle diğerlerinin göremediği farklı bağlantılar bulurlar. Bu daha iyi bir sonucu garanti etmez. Ancak "ilaç kullanmaya şimdi mi başlamalıyım yoksa bekleyebilir miyim?" sorusunun, tek bir T-skorunun sağlayabileceğinden daha incelikli bir yanıtı olabileceği anlamına gelir.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen standart döngüden zaten geçtiniz. Bir DEXA taraması yaptırdınız. T-skorunuz söylendi. Size kalsiyum, D vitamini, ağırlık taşıyan egzersiz ve muhtemelen bir bifosfonat, bir hormon tedavisi veya bir biyolojik ajan önerildi. Bunlardan bazılarını denemiş olabilirsiniz. Belki bir noktada tıkandınız. Belki size iki yıl sonra gelmeniz söylendi; bu da kötü bir şeyin olmasını beklemek gibi hissettirir.

Bu döngü, çabanızın başarısızlığı değildir. Bu, merceğin bir sınırlılığıdır. Konvansiyonel tıp, kemik mineral yoğunluğunu ölçmede ve halihazırda osteoporozu olan kişilerde kırık riskini azaltmada mükemmeldir. Ancak kemiklerinizin neden inceldiğini açıklamada daha zayıftır ve özellikle osteopeni ile ne yapılacağı konusunda genellikle belirsizdir. Patofizyoloji çok faktörlüdür: östrojen azalması, kalsiyum ve D vitamini yetersizliği, sekonder hiperparatiroidizm, kronik inflamasyon, malabsorpsiyon ve mekanik yüklenme kaybı—hepsi rol oynar (Compston ve ark., 2019). Bir DEXA taraması bu süreçlerin son noktasını yakalar, süreçlerin kendisini değil. Yalnızca bu son noktadan görüldüğünüzde, tek seçenek "bekle" veya "ilaç kullan" gibi görünür.

Eksik kapı başka bir tarama değil. Başka bir gözler dizisidir

Ya eksik parça daha iyi bir test değil de farklı bir dikkat türüyse? Dört alan—modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden/stres fizyolojisi—aynı kişi hakkında farklı sorular sorar. Her zaman aynı fikirde olmazlar ve birbirlerinin yerini tutmazlar. Ancak birlikte baktıklarında, bazen hiçbirinin tek başına göremeyeceği bir örüntüyü ortaya çıkarırlar. Rebirthealth'in açmak için kurulduğu kapı budur: bu dört sistemden danışmanların bir hastanın vakasını bağımsız olarak incelediği ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirdiği bir yer. Bunun nasıl işlediği hakkında daha fazlasını buradan okuyabilirsiniz: Rebirthealth. Bu, doktorunuzun yerini almaz. Bu, ikinci, üçüncü ve dördüncü bir gözler dizisidir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, kemik mineral yoğunluğunuza, kırık riskinize, hormon durumunuza ve kemik kaybının ikincil nedenlerine bakıyor—ve şunları yapardı: kalça ve omurganın DEXA taraması, majör osteoporotik kırık için on yıllık olasılığınızı tahmin etmek üzere bir FRAX skoru, kalsiyum, fosfat, alkalin fosfataz, D vitamini, paratiroid hormonu, tiroid fonksiyonu ve bazen bir kemik döngüsü belirteci için kan testleri. Kırık geçmişinizi, aile geçmişinizi, sigara ve alkol kullanımınızı, ilaçlarınızı (özellikle glukokortikoidler ve proton pompa inhibitörleri) ve menopoz durumunuzu sorardı. Ayarın yönü, geri döndürülebilir nedenleri düzelterek ve seçilmiş vakalarda bir antirezorptif veya anabolik ilaç başlatarak kırık riskinizi azaltmaktır.

Bu yaklaşımın kanıtı osteoporozda güçlüdür ancak osteopenide daha inceliklidir. Bifosfonatlar, osteoporozlu postmenopozal kadınlarda vertebral ve vertebral olmayan kırıkları azaltır (Black ve ark., 1996) ve kılavuzlar osteopeniyi yalnızca FRAX skoru belirli bir eşiği aştığında veya diğer risk faktörleri mevcut olduğunda tedavi etmeyi önerir (Kanis ve ark., 2019). Daha önce kırığı olmayan kişilerde osteopeninin farmakolojik olarak tedavi edilmesine ilişkin kanıtların çok daha zayıf olduğu ve mutlak risk azalmasının genellikle küçük olduğu belirtilmelidir. Osteopenili birçok kişiye bekleyip izlemeleri tavsiye edilir; bu meşru bir stratejidir ancak altta yatan etkenleri ele almayan bir stratejidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı, Böbrek Qi'nizin ve Böbrek Özünüzün kalitesine, Dalak ve Midenizin gücüne ve kanallarınızdan Qi ve Kan akışına bakıyor—ve şunları yapardı: beliniz, dizleriniz, dişleriniz, saçınız, işitmeniz ve idrara çıkmanız hakkında sorular, çünkü TCM'de bunların tümü Böbrek sistemi tarafından yönetilir. Sindiriminizi, iştahınızı, dışkınızı ve yemeklerden sonraki enerjinizi sorardı, çünkü Dalak, yiyecekleri Qi ve Kan'a dönüştürmekten sorumludur ve bunlar daha sonra kemikleri besler. Dilinize ve nabzınıza bakardı ve uykunuzu, stresinizi ve adet geçmişinizi sorardı. Ayarın yönü, Böbreği güçlendirmek, Dalağı kuvvetlendirmek ve kemiklerin beslenmesi için Qi ve Kan'ı hareket ettirmektir.

TCM'in osteoporozdaki kanıtları umut verici ancak ön niteliktedir. Postmenopozal osteoporoz için Çin bitkisel ilaçları üzerine yapılan sistematik bir derleme, Epimedium (Yin Yang Huo) içerenler gibi bazı formüllerin, yalnızca kalsiyuma kıyasla kemik mineral yoğunluğunda iyileşmelerle ilişkili olduğunu bulmuştur, ancak çalışmalar küçüktü ve çoğu zaman metodolojik kalitesi düşüktü (Wang ve ark., 2013). Bu çalışmaların çoğunun Çin'de yürütüldüğü, farklı formülasyonlar kullandığı ve kırık sonuçlarını bildirmediği belirtilmelidir. TCM en iyi şekilde, bazı kişilere yardımcı olabilecek destekleyici bir yaklaşım olarak anlaşılır; kırık azaltıcı ilaçların kanıtlanmış bir ikamesi olarak değil.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, dosha dengenize, agni (sindirim ateşi) durumunuza, dhatu (doku) kalitenize ve kemikleriniz ile eklemlerinizdeki vata birikimine bakıyor—ve şunları araştırırdı: sindiriminiz, boşaltımınız, uykunuz, kaygınız, eklem çıtlamanız, kuru cildiniz ve soğuk ile rüzgara toleransınız hakkında sorular. Vata'nızın alevlenip alevlenmediğini değerlendirirlerdi; Ayurveda'da bu, asthi dhatu (kemik dokusu) kuruluğu, hafifliği ve dejenerasyonu ile ilişkilendirilir. Ayrıca ojas (canlılık) durumunuza ve aşırı çalışma, seyahat ve düzensiz rutin geçmişinize bakarlardı. Ayarın yönü, vata'yı yatıştırmak, agni'yi güçlendirmek ve diyet, bitkisel formülasyonlar, yağ terapileri ve günlük rutin yoluyla kemik dokusunu beslemektir.

Osteoporoza yönelik Ayurvedik yaklaşımların kanıtları sınırlıdır. Withania somnifera, Terminalia arjuna ve diğer bitkileri içeren bir Ayurvedik formülasyonun küçük randomize kontrollü çalışması, postmenopozal kadınlarda kemik mineral yoğunluğunda bir miktar iyileşme göstermiştir, ancak örneklem büyüklüğü küçüktü ve takip süresi kısaydı (Sharma ve ark., 2010). Ayurvedik bitkisel ilaçların konvansiyonel ilaçlarla etkileşime girebileceği ve gözetim altında kullanılması gerektiği belirtilmelidir. Gelenek, anayasal kalıpları anlamak için zengin bir çerçeve sunar, ancak modern tıbbın dayandığı büyük kırık sonuçlu çalışmalara henüz sahip değildir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, kortizol ritminize, uyku mimarinize, otonom sinir sistemi dengenize ve kronik stres geçmişinize bakıyor—ve şunları araştırırdı: uyku kaliteniz, sabah enerjiniz, kalp atış hızı değişkenliğiniz, travma veya uzun süreli bakım verme geçmişiniz, kafein ve alkol alımınız ve egzersiz alışkanlıklarınız hakkında sorular. Ayrıca bedeninizle ilişkiniz ve yaşlanma hakkındaki inançlarınız hakkında da soru sorarlardı. Ayar yönü, daha sağlıklı bir stres yanıtını geri kazanmak, uykuyu iyileştirmek ve kemik oluşumunu bozabilecek kronik sempatik uyarımı azaltmaktır.

Buradaki kanıtlar artmaktadır. Kronik stres ve yüksek kortizol, daha düşük kemik mineral yoğunluğu ve artmış kırık riski ile ilişkilendirilmiştir (Wippert ve ark., 2017). Tai chi ve yoga gibi zihin-beden uygulamalarının dengeyi iyileştirdiği, düşmeleri azalttığı ve bazı çalışmalarda postmenopozal kadınlarda kemik yoğunluğunu ölçülü şekilde iyileştirdiği gösterilmiştir (Wayne ve ark., 2012). Bu çalışmaların genellikle küçük olduğu ve kırık riski üzerindeki etkilerinin henüz kanıtlanmadığı belirtilmelidir. Zihin-beden yaklaşımları en iyi, tek başına bir tedavi olarak değil, daha geniş bir planın parçası olarak kullanılır.

Dört çift göz hiç aynı anda aynı kişiye bakmamıştır.

Doktor T-skorunuzu görür. TCM uygulayıcısı Böbrek Qi'nizi görür. Ayurveda klinisyeni vatanızı görür. Zihin-beden fizyoloğu kortizol ritminizi görür.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Kemik mineral yoğunluğu, kırık riski, hormon ve mineral durumu	Böbrek Qi'si, Dalak işlevi, Qi ve Kan akışı	Dosha dengesi, agni, dhatu kalitesi, vata birikimi	Kortizol ritmi, uyku, otonom denge, stres geçmişi
Temel soru	Kırık riskiniz nedir ve bunu azaltabilir miyiz?	Kemikleriniz neden beslenme almıyor?	Kemik kaybına hangi yapısal dengesizlik neden oluyor?	Hangi stres örüntüsü kemik oluşumunu bozuyor?
Ayar yönü	Geri döndürülebilir nedenleri düzeltin, ilaç düşünün	Böbreği tonikleyin, Dalağı güçlendirin, Qi ve Kanı hareket ettirin	Vatayı yatıştırın, agniyi güçlendirin, kemik dokusunu besleyin	Stres yanıtını geri kazanın, uykuyu iyileştirin, sempatik uyarımı azaltın
Kanıt düzeyi	Osteoporoz için güçlü, osteopeni için daha zayıf	Küçük denemeler, geleneksel kanıtlar	Küçük denemeler, geleneksel kanıtlar	Artan kanıtlar, çoğunlukla küçük çalışmalar
En iyi şu şekilde	Birincil kırık riski yönetimi	Destekleyici, yardımcı	Destekleyici, yardımcı	Destekleyici, yardımcı

Önemli: Bu makale, mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak için tasarlanmıştır, onun yerini almak için değil. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin. Size bir bifosfonat veya başka bir osteoporoz ilacı reçete edilmişse, devam etme, ara verme veya bırakma kararı reçeteyi yazan klinisyeninizle birlikte alınmalıdır.

Sıkça Sorulan Sorular

Osteopeni nedir ve osteoporoz ile aynı şey midir?

Osteopeni, normalden düşük kemik mineral yoğunluğudur ve T-skoru -1,0 ile -2,5 arasında tanımlanır. Osteoporoz ise T-skorunun -2,5 veya daha düşük olması ya da kırılganlık kırığının varlığı olarak tanımlanır. Osteopeni bir hastalık değildir; bir risk kategorisidir. Osteopenisi olan birçok kişi hiçbir zaman osteoporoz geliştirmez ve birçoğu hiç kırık yaşamaz. Bu ayrım önemlidir çünkü tedavi kılavuzları farklıdır: ilaç genellikle osteoporoz için önerilirken, osteopeni sıklıkla yaşam tarzı önlemleri ve izlem ile yönetilir.

T-skoru -1,8 ise şimdi ilaca başlamalı mıyım?

Bu, yalnızca T-skorunuza değil, genel kırık riskinize bağlıdır. FRAX gibi araçlar; yaşınızı, cinsiyetinizi, kilonuzu, boyunuzu, önceki kırığınızı, ebeveyn kalça kırığınızı, sigara kullanımınızı, glukokortikoid kullanımınızı, romatoid artritinizi, sekonder osteoporozunuzu ve alkol alımınızı kullanarak on yıllık majör osteoporotik kırık olasılığınızı tahmin eder. FRAX skorunuz düşükse, yaşam tarzı değişiklikleriyle dikkatli bekleme genellikle makul bir yaklaşımdır. Yüksekse, ilaç tedavisini konuşmak faydalı olabilir. Bu, doktorunuzla yapmanız gereken bir görüşmedir; ideal olarak tam risk profilinizin net bir resmiyle birlikte.

Kemiklerimin kendi kendine iyileşip iyileşmeyeceğini bekleyip görebilir miyim?

Bazı kişiler ağırlık taşıyan egzersiz, yeterli kalsiyum ve D vitamini ile D vitamini eksikliği veya hiperparatiroidizm gibi altta yatan nedenlerin düzeltilmesiyle kemik yoğunluğunu gerçekten iyileştirir. Ancak kemik kaybı sıklıkla sessizce devam eder. Beklemek hiçbir şey yapmamakla aynı şey değildir: düzenli takip, her iki ila üç yılda bir tekrarlanan DEXA taramaları ve T-skorunuz düşerse veya bir kırık yaşarsanız yeniden değerlendirme planı içermelidir. Beklemeyi seçerseniz, sizin ve doktorunuzun neyi beklediğiniz konusunda hemfikir olduğundan emin olun.

Kalsiyum ve D vitamini takviyesi almalı mıyım?

Kalsiyum ve D vitamini kemik sağlığı için gereklidir, ancak fazlası daha iyi değildir. Çoğu yetişkinin günde yiyecek ve takviyelerden toplam 1.000 ila 1.200 mg kalsiyum ve 600 ila 800 IU D vitamini alması gerekir, ancak bazı kişilerin 30 ng/mL kan seviyesine ulaşmak için daha fazlasına ihtiyacı olabilir. Yüksek dozlu kalsiyum takviyeleri böbrek taşları ve muhtemelen kardiyovasküler risk ile ilişkilendirilmiştir, bu nedenle gıda kaynakları tercih edilir. D vitamini eksikliği düzeltilmelidir, ancak mega dozlar faydalı değildir ve zararlı olabilir.

Geleneksel Çin Tıbbı veya Ayurveda osteopeniyi tersine çevirebilir mi?

Herhangi bir geleneksel sistemin osteopeniyi tek başına tersine çevirebileceğine dair güvenilir bir kanıt yoktur. Bazı küçük çalışmalar, belirli bitkisel formüllerin kemik yoğunluğunda mütevazı iyileşmelerle ilişkili olabileceğini öne sürmektedir, ancak bu çalışmalar ön niteliktedir ve kırık azalması göstermemektedir. TCM ve Ayurveda en iyi şekilde konvansiyonel bakımın yanında destekleyici yaklaşımlar olarak kullanılır, onların yerine geçmez. Bunları araştırmayı seçerseniz, doktorunuzla koordinasyon kurabilecek nitelikli bir uygulayıcıyla çalışın.

Osteopenim varsa egzersiz güvenli mi?

Evet, egzersiz genellikle güvenli ve faydalıdır, ancak türü önemlidir. Yürüme, koşma ve dans gibi ağırlık taşıyan aktiviteler ile ağırlıklar veya bantlarla direnç antrenmanı daha iyi kemik yoğunluğu ile ilişkilendirilir. Yüksek etkili aktiviteler bazı kişiler için güvenli olabilir, ancak kırık veya düşme öykünüz varsa doktorunuzla görüşülmelidir. Tai chi ve yoga gibi denge egzersizleri düşme riskini azaltabilir. Amaç, kemiklerinizi güvenli ve tutarlı bir şekilde yüklemektir.

Zaten bir kırık geçirdiysem ne olur?

Kırılganlık kırığı geçirdiyseniz, başka bir kırık riskiniz önemli ölçüde daha yüksektir ve genellikle ilaç önerilir. Bu durumda soru tedavi edilip edilmeyeceği değil, hangi tedavinin sizin için en iyi olduğudur. Bir kırık, risk-fayda hesaplamasını değiştirir. İkincil nedenler için kapsamlı bir değerlendirme yaptırmalı ve doktorunuzla bifosfonatlar, denosumab ve anabolik ajanlar dahil olmak üzere tüm seçenek yelpazesi hakkında görüşmelisiniz.

Bundan sonra ne yapmalı

Sadece T-skorunuza değil, kırık riskinizin tam bir resmini görerek başlayın.

1. Doktorunuzdan bir FRAX değerlendirmesi isteyin. Bu araç, kemik yoğunluğunuzu klinik risk faktörlerinizle birleştirerek on yıllık majör osteoporotik kırık olasılığınızı tahmin eder. İlaç tedavisinin size fayda sağlayıp sağlamayacağına karar vermenizde size ve doktorunuza yardımcı olur.

2. Geri döndürülebilir risk faktörlerinizi gözden geçirin. D vitamini, kalsiyum, paratiroid hormonu, tiroid fonksiyonu ve kemik kaybına katkıda bulunabilecek ilaçlar hakkında sorun. Bir eksikliği düzeltmek veya bir ilacı ayarlamak bazen gidişatı değiştirebilir.

3. Birden fazla bakış açısının özel durumunuza bakmasına izin verin. Bir TCM uygulayıcısının, bir Ayurvedik klinisyenin ve bir zihin-beden fizyologunun durumunuzu nasıl göreceğini anlamak istiyorsanız, vakanızı Rebirthealth üzerinde paylaşabilirsiniz. Farklı sistemlerden danışmanlar vakanızı bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir; böylece sordukları soruları ve önerecekleri yönleri görebilirsiniz. Bu soruları kendi doktorunuza götürün.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmek ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmak amacıyla hazırlanmıştır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavi planınızda herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza danışın ve tıbbi gözetim olmadan reçete edilmiş bir ilacı asla bırakmayın veya değiştirmeyin.

Kaynaklar

1. Black DM, Cummings SR, Karpf DB, et al., 1996. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Lancet.

2. Compston JE, McClung MR, Leslie WD, 2019. Osteoporosis. Lancet.

3. Kanis JA, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY, 2019. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International.

4. Wang X, Zhang Y, Li J, et al., 2013. Chinese herbal medicines for postmenopausal osteoporosis. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Sharma H, Chandola HM, Singh G, Basisht G, 2010. Utilization of Ayurveda in health care: an approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Wippert PM, Rector M, Kuhn G, et al., 2017. Stress and bone health: a systematic review. Frontiers in Endocrinology.

7. Wayne PM, Kiel DP, Krebs DE, et al., 2012. The effects of tai chi on bone mineral density in postmenopausal women: a systematic review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.