Egzama Alevlenmelerim Neden Hep Aynı Noktada Başlıyor — Derim Bir Şeyi mi Hatırlıyor?

Yedi yaşımdan beri egzamam var. Sağ dirseğimin iç kıvrımında başladı; eczacının önerdiği bir kremle annemin sürdüğü ve kaşımamamı söylediği, küçük, azılı derecede kaşıntılı bir leke. Şimdi otuz dört yaşındayım ve o leke beni hiç gerçekten terk etmedi. Soluyor, bazen aylarca, derim neredeyse herkesinki gibi görünene kadar — sonra bir sabah o tanıdık karıncalanmayı hissediyorum ve işte yine orada, tam olarak aynı yerde. Yıllar içinde bir dermatoloğa, bir alerjiste ve bir pratisyen hekime gittim. Yama testi, delme testi ve kan testi yapıldı. Bana bunun genetik olduğu, stres olduğu, kullandığım sabun olduğu, sadece zamanla geçecek bir şey olduğu söylendi. Her açıklama akla yatkındı. Hiçbiri bedenimin neden o tek santimetrekarelik deriyi, tekrar tekrar, sanki adresi yazmış ve oraya geri dönüp duruyormuş gibi seçtiğini açıklamıyordu. Derimin, doktorlarımın ve benim sormayı hiç akıl etmediğimiz bir şeyi hatırlayıp hatırlamadığını merak etmeye başladım. Her randevunun derime aynı mercekten baktığını — ve soruna yalnızca tek bir merceğin hiç bakmadığını — fark etmem yıllarımı aldı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Atopik dermatit, insanların büyük çoğunluğunda hayatı tehdit eden bir şeye ilerlemez ve derinizin kalıcı olarak bozulduğu anlamına gelmez. Deri bariyerinin ve bağışıklık sisteminin kronik inflamatuvar bir durumudur ve inatçı, rahatsız edici, uykuyu ve özgüveni bozucu olabilse de bulaşıcı değildir, organlarınıza yayılmaz ve yanlış bir şey yaptığınızın işareti değildir. Birçok insan onunla dolu ve aktif bir hayat yaşar ve alevlenmeler arasındaki deri çoğu zaman tamamen normaldir.

Bazı insanlar, tüm tablolarına — deri bariyeri, bağışıklık tetikleyicileri, sindirim, stres yükü, uyku, çevre — aynı anda birden fazla açıdan bakıldığında anlamlı bir iyileşme fark eder. Bu bir tedavi vaadi ya da temiz bir deri garantisi değildir. Bu yalnızca, tek bir noktada tekrarlayan bir örüntünün çoğu zaman birden fazla etkeni olan bir örüntü olduğu ve hiç incelenmeyen etkenlerin nadiren ele alındığı yönünde basit bir gözlemdir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Atopik dermatitiniz varsa, neredeyse kesinlikle standart döngüden geçmişsinizdir. Size topikal bir kortikosteroid, belki bir kalsinörin inhibitörü, kalın bir nemlendirici ve parfümden ve sıcak duşlardan kaçınma tavsiyesi verildi. Bir süre işe yaradı. Alevlenme yatıştı. Sonra geri geldi — çoğu zaman aynı yerde — ve size daha güçlü bir steroid ya da kabuklu, sızdıran lekeler için oral antibiyotik kürü ya da fototerapi için sevk verildi. Durum ciddiyse, size sistemik bir immünosüpresan veya bir biyolojik tedavi önerilmiş olabilir.

Bu döngü yanlış değil. Bu tedaviler kanıta dayalıdır ve gerçekten birçok kişiye yardımcı olur. Ancak döngü genellikle platoya ulaşır çünkü yüzeydeki iltihabı baskılamak için tasarlanmıştır, aynı deri bölgesinin neden yeniden tutuşmaya devam ettiğini sormak için değil. Standart konsültasyon kısadır ve bugün görünenler etrafında düzenlenmiştir.

Atopik dermatitin neden aynı bölgede geri döndüğüne dair ana akım açıklama, deri bariyeri ve yerel bağışıklık belleği üzerine odaklanır. Atopik dermatitte, filaggrin eksikliği ve diğer bariyer kusurları tahriş edici maddelerin ve alerjenlerin nüfuz etmesine izin verir ve deri, daha önce iltihaplanmış dokuda kalıcı olan ve bir tetikleyiciye yeniden maruz kaldığında hızla yanıt veren bir yerleşik bellek T hücreleri popülasyonuna ev sahipliği yapar (Weidinger & Novak, 2016). Basit bir ifadeyle, o bölgedeki deri bunu daha önce yaşamıştır ve bağışıklık hücreleri hazır durumdadır. Bu gerçek bir biyolojik olgudur — ancak alevlenmenin mekanizmasını tanımlar, her seferinde onu tetikleyen şeyi değil.

Farklı alanlar birlikte baktığında, farklı bir kapı açılır

Aynı bölgenin sürekli alevlenmesinin nedeni nadiren tek bir nedendir. Daha çok bir birleşmedir: yerel bir bariyer zayıflığı, bir temas maruziyeti, bir alışkanlık, bir stres örüntüsü, bir diyet veya bağırsak faktörü, bir uyku eksikliği. Modern tıp, yerel iltihap mekanizmasını belirlemede mükemmeldir. Birikimli, bütün kişiyi kapsayan tabloyu — sabunu, teri, stresi, uykuyu, bağırsağı — tek bir konuşmada incelemekte ise daha az yapılandırılmıştır. Çok perspektifli bir inceleme tam da bu boşluğu doldurmak için tasarlanmıştır. Rebirthealth üzerinde, dört tıbbi sistemden danışmanlar bir kişinin vakasını bağımsız olarak inceler ve ardından birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirir, böylece aynı deri bölgesi aynı anda dört farklı mercekten incelenir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp perspektifinden biri, cilt bariyerinize, bağışıklık yanıtınıza ve bunları tetikleyen tanımlanabilir dış ve iç etkenlere bakıyor — ve şunları izlerdi: alevlenmelerin ne zaman ve nerede başladığına dair dikkatli bir öykü; dağılım lokalize ve kalıcıysa alerjik kontakt dermatit için yama testi; filaggrin ile ilişkili bariyer disfonksiyonu ve atopi aile öyküsünün değerlendirilmesi; Staphylococcus aureus ile bakteriyel kolonizasyon taraması; ve sabunlar, deterjanlar, mesleki maruziyetler ve giysilerin gözden geçirilmesi. Ayar yönü, bariyeri nemlendiricilerle onarmak, uygun şekilde topikal veya sistemik tedaviyle inflamasyonu azaltmak ve tanımlanabilir tetikleyicileri ortadan kaldırmaktır. Kanıt temeli güçlüdür: topikal kortikosteroidler ve kalsinörin inhibitörleri birinci basamaktır ve dupilumab ile diğer biyolojikler orta-şiddetli hastalıkta sonuçları dönüştürmüştür (Weidinger & Novak, 2016; Simpson et al., 2016). Belirtmek gerekir ki konvansiyonel yönetim alevlenmeleri kontrol etmede oldukça etkilidir ancak belirli bir bölgenin neden tekrarladığını açıklamak üzere tasarlanmamıştır ve güçlü steroidlerin uzun süreli kullanımı izleme gerektiren riskler taşır.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı perspektifinden biri, tüm bedeninizin ciltte ifade ettiği örüntüye bakıyor — lezyonun rengi, nemi ve konumu, sindiriminiz, uykunuz, sıcaklık tercihleriniz ve duygusal durumunuz — ve şunları izlerdi: döküntünün kuru mu yoksa akıntılı mı olduğu, sıcakla mı yoksa nemle mi kötüleştiği, sindirim ve bağırsak hareketlerinizin durumu, diliniz ve nabzınız ve alevlenmelerin stres, diyet ve mevsime göre zamanlaması. Ayar yönü, tanımlanan örüntüyü — sıklıkla rüzgâr, nem, ısı veya kan eksikliği terimleriyle tanımlanır — bitkisel formüller, diyet değişikliği ve akupunktur yoluyla ele almaktır. Kanıtlar karışıktır ve genellikle daha düşük kalitededir: az sayıda randomize çalışma ve sistematik derleme, bazı bitkisel preparatların egzama şiddetini azaltabileceğini düşündürmektedir, ancak heterojenlik ve metodolojik sınırlamalar önemlidir (Sheehan et al., 1992; Gu et al., 2013). Belirtmek gerekir ki GÇT büyük ölçüde geleneksel kullanım ve küçük çalışmalarla desteklenmektedir, bazı bitkisel formüller karaciğer ve böbrek riskleri taşır ve herhangi bir bitkisel tedavi bir doktorla görüşülmelidir.

Ayurveda

Ayurveda'dan size bakan kişi, cildinizde, sindiriminizde ve günlük ritimlerinizde yansıyan yapınıza ve doşaların dengesine bakar — ve şunları araştırır: Prakriti'niz (yapı) ve Vikriti'niz (mevcut dengesizlik), lezyonların doğası ve konumu, sindiriminiz ve iştahınız, uykunuz ve enerjiniz ile alevlenmelerin diyet, mevsim ve stresle ilişkisi. Ayar yönü, genellikle sindirim ve detoksifikasyona vurgu yaparak diyet rehberliği, yaşam tarzı rutini ve geleneksel preparatlar yoluyla alevlenmiş doşayı azaltmaktır. Kanıtlar sınırlıdır: az sayıda klinik çalışma ve vaka serisi, egzamanın Ayurvedik yönetimiyle iyileşmeler bildirmektedir, ancak çoğu küçük, körlenmemiş ve titiz kontrollerden yoksundur (Sarkar ve ark., 2015). Ayurvedik kanıtların büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu, bazı preparatların ağır metal kontaminasyonuyla ilişkilendirildiği ve konvansiyonel bakımın yerine değil, onunla birlikte kullanılması gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden size bakan kişi, sinir sisteminiz, stres yükünüz, uykunuz ve cildinizin inflamatuar yanıtı arasındaki çift yönlü ilişkiye bakar — ve şunları araştırır: stres geçmişiniz ve mevcut stresörleriniz, uyku kalitesi ve süresi, alevlenmelerin stresli dönemlere göre zamanlaması, kaşıma ve kaşıntı-kaşıma döngüleri ile otonomik ve duygusal düzenleme kalıplarınız. Ayar yönü, uyku, gevşeme ve davranışsal yaklaşımlar yoluyla fizyolojik stres yükünü azaltmak ve kaşıntı-kaşıma döngüsünü kesintiye uğratmaktır. Kanıtlar anlamlıdır: psikolojik stres, atopik dermatitin kötüleşmesiyle ilişkilidir ve davranışsal ve gevşeme müdahaleleri, şiddeti ve kaşıntıyı azaltmada bir miktar fayda göstermiştir (Chida ve ark., 2008; Schut ve ark., 2016). Stresin tek başına bir neden değil, bir düzenleyici olduğu ve psikolojik müdahalelerin dermatolojik tedavinin yerine değil, ona ek olduğu belirtilmelidir.

Bu dört çift göz hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmamıştır. Her biri resmin gerçek bir parçasını görmüştür. Hiçbiri resmin tamamını görmemiştir. Ve açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Cilt bariyeri, bağışıklık yanıtı, tanımlanabilir tetikleyiciler	Tüm vücut örüntüsü, lezyon karakteri, sindirim, dil ve nabız	Yapı, doşa dengesi, sindirim, günlük ritimler	Stres yükü, uyku, sinir sistemi, kaşıntı-kaşıma döngüsü
Temel soru	Cildi ne iltihaplandırıyor ve bunu ne tetikliyor?	Vücut cilt aracılığıyla hangi örüntüyü ifade ediyor?	Ciltte hangi dengesizlik kendini gösteriyor?	Mevcut stres yükünün fizyolojik maliyeti nedir?
Düzenleme yönü	Bariyeri onar, iltihabı azalt, tetikleyicileri ortadan kaldır	Belirlenen örüntüyü bitkiler, diyet, akupunktur ile ele al	Alevlenmiş doşayı diyet, rutin, preparatlar ile azalt	Stres yükünü azalt, uykuyu iyileştir, kaşıntı-kaşıma döngüsünü kes
Kanıt düzeyi	Güçlü, kılavuz temelli	Karma, küçük çalışmalar, geleneksel kullanım	Sınırlı, küçük ve gözlemsel çalışmalar	Stres ilişkisi için orta düzeyde, müdahale için destekleyici
En iyi kullanımı	Birinci basamak tıbbi yönetim	Tıbbi gözetimle tamamlayıcı	Tıbbi gözetimle tamamlayıcı	Dermatoloji bakımıyla birlikte destekleyici

Önemli: Bu bilgiler mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak içindir, onun yerine geçmez. Doktorunuzla konuşmadan herhangi bir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Egzamam neden her zaman aynı noktada alevleniyor?

En olası açıklama, yerel bağışıklık hafızasının yerel bir bariyer zayıflığıyla birleşmesidir. Daha önce iltihaplanmış cilt, bir tetikleyiciye yeniden maruz kaldığında hızla yanıt veren yerleşik hafıza T hücreleri içerir ve o bölgedeki bariyer doğası gereği daha zayıf olabilir (Weidinger & Novak, 2016). Bu, o noktanın mahkûm olduğu anlamına gelmez — bu, bölgenin hazırlanmış olduğu anlamına gelir ve her seferinde onu neyin yeniden maruz bıraktığını belirlemek yapmaya değer bir şeydir.

Cildim gerçekten bir şeyi "hatırlıyor" mu?

Biyolojik anlamda evet — yerleşik hafıza T hücreleri, daha önce iltihaplanmış ciltte kalıcı olur ve yeniden maruz kalındığında daha hızlı bir yanıt oluşturur. Bu bazen inflamatuvar hafıza olarak tanımlanır. Psikolojik anlamda bir hafıza değildir ve o bölgenin kalıcı olarak hasar gördüğü anlamına gelmez. Ancak o bölgedeki cildin daha reaktif olduğu anlamına gelir; bu nedenle aynı tetikleyici aynı yerde aynı alevlenmeyi üretebilir.

Kullandığım bir ürün tekrarlayan lekeye neden oluyor olabilir mi?

Mümkündür. Alerjik kontakt dermatit, atopik dermatitle bir arada bulunabilir ve genellikle ürünün uygulandığı yerde lokalize olur — bir saat kayışı, bir kozmetik ürün, giysilerdeki deterjan kalıntısı. Bir dermatolog tarafından yapılan yama testi kontakt alerjenleri tanımlayabilir. Alevlenmeniz sürekli aynı noktadaysa, doktorunuza yama testinin uygun olup olmadığını sormanız makul olur.

Stres gerçekten egzamayı belirli bir yerde kötüleştirebilir mi?

Stres genel olarak atopik dermatitin kötüleşmesiyle ilişkilidir ve kaşıntı ile kaşımayı artırabilir; bu da zaten hazır durumdaki bölgelerde cildi kötüleştirir (Chida ve ark., 2008). Tek bir lokalize lekenin tek nedeni olması olası değildir, ancak birkaç etkenden biri olabilir. Uyku ve stresle ilgilenmek makul bir destekleyici yaklaşımdır, dermatolojik bakımın yerini tutmaz.

Çin tıbbı veya Ayurveda egzama için gerçekten işe yarıyor mu?

Bazı küçük çalışmalar ve geleneksel raporlar fayda olduğunu düşündürmektedir, ancak kanıtlar sınırlı ve daha düşük kalitededir (Sheehan ve ark., 1992; Sarkar ve ark., 2015). Bazı bitkisel preparatlar karaciğer ve böbrek etkileri ile kontaminasyon dahil gerçek riskler taşır. İlgileniyorsanız bunu doktorunuzla görüşün ve konvansiyonel tedavinin yerine değil, onunla birlikte kullanın.

Alevlenmeleri durdurmak için beslenmemi değiştirmeli miyim?

Bazı kişilerde belirli gıdalar egzamayı alevlendirebilir, özellikle gıda alerjisi doğrulanmış çocuklarda. Çoğu yetişkin için geniş eliminasyon diyetleri iyi desteklenmemektedir ve beslenme yetersizliği riski taşıyabilir. Bir gıda tetikleyicisinden şüpheleniyorsanız, gıdaları kendi başınıza elemeden önce doktorunuza uygun testleri sorun.

Egzamam aynı bölgede tekrar tekrar ortaya çıkıyorsa ne yapmalıyım?

Alevlenmelerin ne zaman başladığını, ne kullandığınızı, nasıl uyuduğunuzu ve stres düzeyinizi kaydettiğiniz basit bir günlük tutun. Bunu dermatoloğunuza götürün ve özellikle yama testi, bariyer onarımı ve çok yönlü bir değerlendirmenin yardımcı olup olamayacağını sorun. Tekrar tekrar ortaya çıkan bir örüntü, birden fazla açıdan incelenmeye değerdir.

Sırada ne yapmalı

Örüntüyü bir hüküm değil, bir bilgi olarak ele alarak başlayın — ve ona birden fazla gözle bakılmasını sağlayın.

1. Alevlenmelerinizle ilgili iki haftalık bir günlük tutun: tam konum, ne uyguladığınız, uykunuz, stresiniz ve yeni ürünler veya maruziyetler.

2. Bu günlüğü dermatoloğunuza götürün ve doğrudan yama testi, bariyer onarımı ve mevcut tedavi planınızın hâlâ uygun olup olmadığını sorun.

3. Birden fazla bakış açısının özel durumunuzu incelemesine izin verin — Rebirthealth adresindeki dört sistemli değerlendirme, aynı kişiyi aynı anda dört farklı mercekten incelemek üzere tasarlanmıştır.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavinizde değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza danışın ve reçeteli ilaçlarınızı asla kendi başınıza bırakmayın veya değiştirmeyin.

Kaynaklar

1. Weidinger S, Novak N, 2016. Atopik dermatit. The Lancet.

2. Simpson EL, Bieber T, Guttman-Yassky E, ve diğerleri, 2016. Atopik dermatitte dupilumab ile plasebonun karşılaştırıldığı iki faz 3 çalışması. New England Journal of Medicine.

3. Sheehan MP, Rustin MH, Atherton DJ, ve diğerleri, 1992. Yetişkin atopik dermatitte geleneksel Çin bitkisel tedavisinin etkinliği. The Lancet.

4. Gu S, Yang AW, Xue CC, ve diğerleri, 2013. Atopik egzama için Çin bitkisel tıbbı. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Sarkar BK, Sahu A, Sarkar K, 2015. Egzamanın Ayurvedik yönetimi: klinik bir çalışma. Ayu.

6. Chida Y, Hamer M, Steptoe A, 2008. Psikososyal faktörler ile atopik bozukluklar arasında çift yönlü ilişki: sistematik bir derleme ve meta-analiz. Psychosomatic Medicine.

7. Schut C, Weik U, Tews G, ve diğerleri, 2016. Kronik kaşıntı tedavisinde psikolojik müdahaleler. Acta Dermato-Venereologica.