Почему зимой у меня давление выше, а летом нормальное?

Я заметил это случайно — так, как обычно и замечаешь большинство вещей о собственном теле: не в кабинете врача, а в обычном ритме утра вторника. Мой домашний тонометр — тот, что я купил после того, как медсестра мягко предложила мне «присматривать за этим» — всё июльское лето показывал 128 на 82. Ко второй неделе января он показывал 141 на 89. Та же манжета. Тот же стул. Тот же я, более или менее. Я сделал то, что делает любой разумный человек: тихо запаниковал, а потом загуглил. Потом запаниковал уже не так тихо и позвонил своему врачу. Она была добра и нетороплива. Посмотрела на мой дневник, кивнула и сказала то, что осталось со мной: «Давление действительно имеет тенденцию повышаться зимой. Это реальная вещь». Потом она ничего не изменила, посоветовала продолжать измерения и записала меня на приём через три месяца. Через три месяца. Я шёл к машине с папкой цифр и чувством, которое не мог назвать, — что мне дали правдивый ответ на вопрос, который был не совсем всем вопросом. Мои показатели были сезонными. Хорошо. Но почему они были сезонными у меня — в тридцать восемь лет, без семейной истории, без курения, с приличным питанием и работой, которая в основном состоит из того, что я сижу очень неподвижно и переживаю о дедлайнах? Никто не спрашивал меня о зиме. Не о времени года — о зиме внутри меня. Об укоротившихся днях, об отменённых прогулках, о том, как я перестал готовить и начал заказывать еду, о том, как мои плечи жили где-то у самых ушей с ноября по март. Все читали мои цифры. Никто не читал мою жизнь. Тогда мне пришло в голову, что на эту проблему всегда была направлена только одна линза — и она была направлена в одну и ту же точку годами.

Две вещи, которые стоит знать сразу

Во-первых, сезонный подъём артериального давления — явление распространённое, и это не обязательно признак того, что внутри вас происходит что-то катастрофическое. Зимнее показание, которое на десять или пятнадцать пунктов выше летнего, не означает, что вы вот-вот перенесёте инсульт, и не означает, что ваши артерии безмолвно отказывают. Артериальное давление — одно из самых вариабельных измерений в медицине: оно меняется от температуры, времени суток, того, выспались ли вы, поссорились ли с кем-то, только что поднялись ли по лестнице и правильно ли манжета была надета на руку. Более высокое зимнее число — это точка данных, а не приговор.

Во-вторых, некоторые люди обнаруживают, что их показатели стабилизируются, а картина становится яснее, когда к ней позволяют подойти более чем одной системе взглядов — не только цифра, но и время года, сон, стресс, пищеварение, холодные руки, всё созвездие целиком. Это не обещание, что ваше артериальное давление изменится. Это просто наблюдение: проблема, рассмотренная с четырёх сторон, как правило, выглядит иначе, чем проблема, рассмотренная с одной.

Вы не потерпели неудачу. Вас просто рассматривали через одну и ту же линзу

Если вы прошли через стандартный цикл, вы хорошо его знаете. Вы получаете слишком высокий показатель. Вам говорят похудеть, сократить соль, больше двигаться, лучше спать, меньше пить. Вы делаете часть этого. Вы возвращаетесь. Показатель лучше — или нет. Если нет, вам назначают лекарство — обычно низкую дозу чего-то вроде амлодипина или лизиноприла — и говорят вернуться через три месяца. Дозу увеличивают. Добавляют ещё один препарат. Цифры снижаются — или снижаются частично, а затем выходят на плато, и все пожимают плечами и говорят: «Ну что ж, такая уж это гипертония».

Этот цикл не ошибочен. Он спасает жизни каждый день, и препараты в нём — одни из наиболее изученных лекарств в истории. Но у него есть слепое пятно, и слепое пятно вот в чём: он рассматривает артериальное давление как единственную цифру, производимую единственной системой, тогда как на самом деле эта цифра — конечный общий результат по меньшей мере четырёх взаимосвязанных систем: сердца и сосудов, вегетативной нервной системы, гормональной оси стресса и работы почек с солью и жидкостью. Когда вы регулируете только одну из них, остальные три продолжают тянуть цифру обратно туда, куда им нужно. Вот что такое плато.

Существует общепринятое объяснение того, почему именно зима подталкивает цифру вверх. Воздействие холода запускает кожную вазоконстрикцию — кровеносные сосуды near кожи сужаются, чтобы сохранить тепло, — что повышает периферическое сопротивление и, следовательно, артериальное давление. Холод также активирует симпатическую нервную систему и может увеличивать циркулирующие катехоламины. Это хорошо описано в литературе; широко цитируемый обзор Халонена и коллег показал, что артериальное давление имеет тенденцию быть выше зимой и ниже летом в разных популяциях, причём эффект более выражен у пожилых людей (Halonen et al., 2011). Это реальный механизм. Это также лишь один механизм, и он не объясняет, почему ваша зима хуже, чем у вашего соседа.

Недостающая дверь — это не лучший тест. Это вторая пара глаз.

Вот над чем стоит задуматься. Вы, вероятно, уже прошли обследования. Вы сдавали анализы крови, измеряли давление манжетой, возможно, делали ЭКГ. Информация существует. Чего не произошло — так это того, чтобы четыре разные традиции взгляда на человека были приглашены посмотреть на вас одновременно, с вашей реальной жизнью перед ними — вашими зимами, вашим сном, вашим пищеварением, вашим темпераментом, вашей стрессовой нагрузкой, вашими холодными ногами.

Вот в чём разрыв. Не недостающее сканирование, а недостающий разговор. Когда вы передаёте случай в Rebirthealth, консультанты из четырёх систем независимо изучают одного и того же человека, а затем рецензируют предложения друг друга — что означает, что разногласия выявляются, а не сглаживаются. Это второй взгляд иного рода.

Четыре области. Как каждая из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Человек из современной медицины, смотрящий на вас, смотрит на гемодинамический показатель и органы, которым он угрожает — сердце, почки, мозг, сосуды сетчатки — и спрашивает, что поднимает давление и какой ущерб оно, возможно, уже наносит —

они бы занялись: вашими домашними измерениями в разные сезоны и в разное время суток, в идеале с валидированной манжетой на плечо и правильной техникой; суточным мониторированием артериального давления, если есть расхождение между клиническими и домашними значениями; базовыми анализами, включая электролиты, креатинин, глюкозу натощак, липиды и соотношение альбумина к креатинину в моче; панелью щитовидной железы; и, если картина нетипична — очень раннее начало, резистентная гипертензия или внезапное ухудшение — скринингом на вторичные причины, такие как первичный альдостеронизм или стеноз почечной артерии. Они также спросили бы конкретно, сопровождаются ли ваши зимние показатели какими-либо изменениями веса, сна, потребления алкоголя или активности.

Направление корректировки — снизить само давление, уменьшив потребление натрия и алкоголя, увеличив аэробную активность, оптимизировав сон и вес, и — там, где одного образа жизни недостаточно — добавив фармакологическую терапию, титруемую по вашему измеренному отклику.

Доказательства: Связь между артериальным давлением и сердечно-сосудистым риском — одна из наиболее надёжно установленных в медицине, и лечение снижает этот риск; это основа всех основных клинических рекомендаций (Whelton et al., 2018). Сезонные колебания артериального давления также хорошо документированы: зимние значения обычно выше летних (Halonen et al., 2011). Следует отметить, что сезонный паттерн сам по себе не меняет порог для начала лечения, а рекомендации построены на популяционных средних — они не могут сказать вам, что означает ваша конкретная зима для ваших конкретных артерий.

Традиционная китайская медицина

Специалист по традиционной китайской медицине, глядя на вас, видит паттерны дисбаланса в том, как ваш организм регулирует себя — в частности, в контексте гипертонии, паттерны, часто описываемые как подъём Ян печени, застой Ци печени или дефицит Инь с избытком жара —

он бы исследовал: качество вашего пульса на лучевой артерии (его глубину, частоту и напряжение), внешний вид вашего языка, температуру ваших рук и ног, особенности засыпания и характер сновидений, вашу раздражительность и локализацию головной боли, характер стула, а также то, как ваши симптомы меняются на холоде, при стрессе и в зависимости от сезона. Практик ТКМ был бы особенно заинтересован в вашем ухудшении зимой — холод как фактор значим в рамках этой системы, и он спросил бы, включают ли ваши симптомы холодные конечности, напряжённые плечи или ощущение внутреннего жара.

Направление коррекции — восстановить баланс с помощью акупунктуры, травяных формул, диетической коррекции в соответствии с паттерном и мер образа жизни — с целью поддержки собственной регуляции организма, а не прямого воздействия на цифру.

Доказательства: Ряд рандомизированных исследований и метаанализов изучали акупунктуру при гипертонии, и результаты были неоднородными, но не разочаровывающими; широко цитируемое плацебо-контролируемое исследование Flachskampf и коллег выявило умеренное снижение систолического и диастолического давления при активной акупунктуре в течение двенадцати недель (Flachskampf et al., 2007). Китайские травяные формулы изучались в небольших исследованиях, часто короткой продолжительности и переменного качества. Следует отметить, что большинство этих исследований малы, часто не ослеплены и проведены в единичных популяциях, поэтому доказательную базу лучше всего описать как предварительную и традиционную, а не окончательную — и травяные формулы могут взаимодействовать с препаратами для снижения давления, поэтому о любом их применении следует сообщать вашему врачу.

Аюрведа

Человек, смотрящий на вас с точки зрения Аюрведы, видит вашу конституцию (пракрити) и текущий дисбаланс (викрити), с особым вниманием к Вате — доше, связанной с холодом, сухостью, движением и изменчивостью —

он бы изучил: ваше телосложение и строение тела, пищеварение и выделительную функцию, качество сна, склонность к тревоге или навязчивым размышлениям, текстуру кожи и волос, переносимость холода и ритм вашего дня. Зимнее ухудшение артериального давления весьма заинтересовало бы аюрведического специалиста, поскольку зима классически считается сезоном Ваты — холодным, сухим, подвижным, нерегулярным, — а гипертония вата-типа понимается как изменчивая, связанная со стрессом и поддающаяся коррекции через режим и тепло.

Направление коррекции — успокоить Вату через тепло, маслянистость, регулярность и заземление — постоянное время приёмов пищи и сна, тёплая приготовленная еда, абхьянга (масляный массаж), мягкая йога, пранаяма и, где уместно, специфическая травяная поддержка.

Доказательства: Аюрведические подходы к гипертонии изучались в небольшом числе контролируемых исследований, как правило, короткой продолжительности и скромного масштаба; в некоторых сообщалось о снижении артериального давления при помощи йоги, медитации и травяных препаратов, таких как сарпаганда (Rauwolfia serpentina), действующее соединение которой — резерпин — является подлинным антигипертензивным средством исторической значимости (Sharma et al., 2017). Следует отметить, что эта доказательная база существенно меньше и методологически менее строга, чем та, что поддерживает conventional антигипертензивные препараты, а некоторые аюрведические средства связывали с загрязнением тяжёлыми металлами — поэтому источник и раскрытие состава имеют значение.

Психосоматика / Физиология стресса

Человек, смотрящий на вас с точки зрения психосоматики и физиологии стресса, видит хроническую активацию вашей симпатической нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси — и задаётся вопросом, какая доля вашего артериального давления поддерживается стрессовой реакцией, которая никак не выключится —

он бы изучил: архитектуру и продолжительность вашего сна, утренний профиль кортизола, если он доступен, вариабельность сердечного ритма, частоту дыхания в покое, время приёма кофеина и алкоголя, воспринимаемый уровень стресса и паттерны навязчивых размышлений и — что важно — сезонную форму вашей жизни. Он бы спросил, включает ли ваша зима меньше дневного света, меньше движения, больше изоляции, больше рабочего давления, больше «заедания» стресса и больше времени в помещении. Он бы рассматривал зимнее поведение как физиологический входной сигнал, а не как моральный недостаток.

Направление корректировки — снижать стрессовую реакцию с помощью медленного дыхания, осознанности или медитации, режима сна и светового воздействия, а также поведенческих изменений, которые восстанавливают суточные ритмы, ожидаемые вашей физиологией.

Доказательства: Практики медленного дыхания и медитации в ряде исследований и метаанализов связывались с умеренным снижением артериального давления, причём эффекты реальны, но обычно меньше, чем у лекарств (Brook et al., 2013). Сезонные аффективные паттерны и снижение светового воздействия зимой связаны с изменениями настроения, сна и вегетативного тонуса. Следует отметить, что размеры эффектов в исследованиях психики и тела скромны и неоднородны, и эти подходы лучше всего работают наряду с надлежащей медицинской помощью — а не вместо неё.

Четыре пары глаз, четыре разные комнаты

Современная медицина годами смотрит на ваши показатели. Она ни разу не смотрела на ваши показатели в одной комнате с вашим сном, вашей зимой, вашим пищеварением и вашей стрессовой нагрузкой.

Традиционная китайская медицина прощупывала ваш пульс и спрашивала о холодных руках. Она никогда не видела показаний вашего суточного мониторирования артериального давления или вашей панели электролитов.

Аюрведа спрашивала о вашей конституции и вашем суточном ритме. Она никогда не изучала ваш список лекарств вместе с вашей травяной формулой.

Физиология психики и тела спрашивала о вашем дыхании и световом воздействии. У неё никогда не было перед собой записей вашего кардиолога.

Четыре пары глаз. Ни разу на одном и том же человеке в одно и то же время.

И именно это — а не новое лекарство, не новое сканирование — может быть дверью, которая для вас так и не открылась.

Четыре системы с первого взгляда

Измерение	Современная медицина	Традиционная китайская медицина	Аюрведа	Психика и тело / физиология стресса
На что смотрят	Показания артериального давления, маркеры поражения органов, анализы, факторы сердечно-сосудистого риска	Пульс, язык, паттерны симптомов, признаки холода/жара, сезонные сдвиги	Конституция (пракрити), текущий дисбаланс (викрити), пищеварение, суточный ритм	Вегетативный тонус, ось HPA, сон, световое воздействие, воспринимаемый стресс
Ключевой вопрос	Насколько высоко давление и какой ущерб оно наносит?	Какой паттерн дисбаланса это вызывает?	Что не в равновесии с вашей природой и сезоном?	Что удерживает стрессовую реакцию включённой?
Направление корректировки	Снизить показатель: образ жизни, натрий, активность, лекарства	Восстановить баланс: акупунктура, травы, диета, режим	Успокоить Вату: тепло, регулярность, масло, мягкое движение	Снижать: дыхание, медитация, сон, свет, поведение
Уровень доказательности	Обширные высококачественные данные рандомизированных исследований	Небольшие исследования, смешанное качество, традиционное применение	Небольшие исследования, ограниченная строгость, традиционное применение	Умеренные доказательства, скромные размеры эффектов
Лучше всего как	Основа и страховочная сеть	Дополнительная поддержка	Дополнительная поддержка	Дополнительная поддержка

Важно: Всё здесь предназначено для того, чтобы дополнить — а не заменить — помощь, которую вы уже получаете. Не прекращайте, не начинайте и не меняйте никакие лекарства, включая препараты от давления, не поговорив сначала со своим врачом. Травяные и традиционные средства могут взаимодействовать с рецептурными препаратами, иногда серьёзно.

Часто задаваемые вопросы

Правда ли, что зимой давление выше?

Да, это хорошо задокументированное явление. Многочисленные популяционные исследования показали, что и систолическое, и диастолическое давление имеют тенденцию быть выше в холодные месяцы и ниже в тёплые, причём разница часто составляет от нескольких пунктов до примерно десяти. Этот эффект, по-видимому, сильнее выражен у пожилых людей и у людей с уже имеющейся гипертонией. Холод вызывает вазоконстрикцию и активацию симпатической нервной системы, и то и другое повышает давление. Это реально, это измеримо, и это не признак того, что что-то новое пошло не так.

Означает ли сезонный подъём, что нужно менять лекарства?

Не обязательно, и не самостоятельно. Некоторые клиницисты действительно корректируют дозы в зависимости от сезона у пациентов с чётким, воспроизводимым паттерном, но это решение требует ваших показаний, вашей истории и других ваших лекарств перед глазами врача. Правильный шаг — принести сезонный дневник на следующий приём — показания летом и зимой, в одно и то же время суток, с одной и той же техникой измерения — и задать вопрос напрямую. Не корректируйте ничего сами.

Могут ли мои зимние показания быть вызваны чем-то другим, а не холодом?

Безусловно, и это стоит выяснить. Зима часто приносит снижение физической активности, набор веса, больше алкоголя, больше «уютной» еды, меньше дневного света, худший сон и больше рабочего стресса — всё это независимо повышает давление. Она также приносит больше респираторных заболеваний, а некоторые средства от простуды содержат деконгестанты, которые заметно повышают давление. Если ваш зимний подъём большой или внезапный, стоит спросить, не изменилось ли в то же время что-то ещё.

Как измерять дома, чтобы сравнение было корректным?

Используйте проверенную манжету на плечо, сначала посидите спокойно пять минут, ступни на полу, спина с опорой, рука на уровне сердца, никакого кофеина и физических нагрузок за тридцать минут до этого. Сделайте два-три измерения с интервалом в минуту, утром и вечером, и запишите их. Делайте это в течение недели в каждом сезоне. Среднее значение гораздо важнее любого отдельного измерения. Принесите дневник своему врачу. Корректное сравнение стоит больше, чем большое количество тревожных измерений.

Опасно ли иметь повышенное кровяное давление только зимой?

Повышенное кровяное давление увеличивает сердечно-сосудистый риск независимо от того, когда оно возникает, и риск связан с общей нагрузкой с течением времени, а не только с одним сезоном. При этом умеренный сезонный подъём у человека, чьи летние показатели нормальны, как правило, представляет собой иную ситуацию, чем стойкая круглогодичная гипертензия. Честный ответ таков: это зависит от ваших общих показателей, других факторов риска и возраста — именно поэтому это заслуживает полноценного разговора, а не поиска в Google.

Могут ли иглоукалывание или травы помочь при сезонных изменениях кровяного давления?

Некоторые небольшие исследования позволяют предположить, что иглоукалывание и определённые травяные подходы могут быть связаны с умеренным снижением кровяного давления, а традиционные системы лечили сезонные паттерны на протяжении столетий. Доказательства предварительны, исследования зачастую малы, а эффекты, как правило, меньше, чем у лекарств. Если вы хотите попробовать эти подходы, делайте это параллельно с текущим лечением и сообщите своему врачу — особенно о любых травах, потому что взаимодействия реальны.

Почему никто не спрашивал меня о моей зиме раньше?

Потому что медицина организована по специальностям, а специальности организованы вокруг органов и показателей, а не сезонов и жизней. Ваш кардиолог смотрит на ваше сердце. Ваш терапевт смотрит на ваши анализы. Ничья должностная инструкция не включает вопрос о том, как вы себя чувствовали в ноябре. Это не провал какого-либо отдельного клинициста — это структурный пробел. Это также именно тот пробел, который призван заполнить обзор с нескольких точек зрения.

Что делать дальше

Начните с того, чтобы правильно собрать собственные данные, а затем принесите их тем, кто может на них отреагировать.

1. Ведите сезонный журнал. Измеряйте кровяное давление дома в течение семи дней подряд в каждом сезоне, утром и вечером, используя правильную технику. Записывайте дату, время, показание и одну строку о сне, активности, алкоголе и стрессе в тот день. Этот единственный документ изменит качество вашего следующего приёма.

2. Принесите его своему врачу и задайте три конкретных вопроса. Согласуется ли мой зимний подъём с тем, что вы ожидали бы? Есть ли что-либо в моей истории, что указывает на вторичную причину, которую стоит проверить? И есть ли какая-либо причина скорректировать мой текущий план — или оставить его точно таким, как есть? Просите обоснование, а не только ответ.

3. Позвольте более чем одной точке зрения взглянуть на ваш конкретный случай. Если вы хотите увидеть, как современная медицина, традиционная китайская медицина, аюрведа и психосоматическая физиология каждая читают один и тот же набор фактов — и где они расходятся, — вы можете опубликовать свой случай на Rebirthealth. Четыре независимых обзора, рецензируемых друг другом, об одном человеке: о вас.

Важно: Эта статья предназначена для расширения вашего понимания и помощи в постановке более правильных вопросов. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Если ваши показатели стойко повышены, если у вас есть такие симптомы, как боль в груди, сильная головная боль, изменения зрения или одышка, своевременно обратитесь за медицинской помощью. Никогда не начинайте, не прекращайте и не изменяйте какие-либо лекарства на основании прочитанного здесь.

Ссылки

1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al., 2018. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Journal of the American College of Cardiology.

2. Halonen JI, Zanobetti A, Sparrow D, Vokonas PS, Schwartz J, 2011. Relationship between outdoor temperature and blood pressure. Occupational and Environmental Medicine.

3. Flachskampf FA, Gallasch J, Gefeller O, et al., 2007. Randomized trial of acupuncture to lower blood pressure. Circulation.

4. Brook RD, Appel LJ, Rubenfire M, et al., 2013. Beyond medications and diet: alternative approaches to lowering blood pressure: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension.

5. Sharma H, Chandola HM, Singh G, Basisht G, 2017. Utilization of Ayurveda in health care: an approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Journal of Alternative and Complementary Medicine.