为什么我的血压在冬天更高，而在夏天正常？

我是偶然注意到的，就像你注意到自己身体的大多数事情那样——不是在医生的诊室里，而是在一个周二早晨的寻常节奏中。我的家用血压计，就是那位护士温和地建议我“留意一下”之后我买的那个，整个七月读出的都是128/82。到了一月的第二周，它读出的变成了141/89。同样的袖带。同样的椅子。同样的我，大致如此。我做了任何理性的人都会做的事：悄悄地恐慌，然后上网搜索。接着不那么悄悄地恐慌，并打电话给我的医生。她和蔼而不慌不忙。她看了看我的记录，点了点头，说了一句让我至今难忘的话：“血压在冬天确实容易偏高。这是真事。”然后她什么也没调整，建议我继续监测，并给我预约了三个月后复诊。三个月。我拿着一文件夹的数字走向我的车，带着一种说不清的感觉——我得到了一个真实答案，但那个问题并不完全是问题的全部。我的读数是季节性的。好吧。但为什么在我身上是季节性的？我三十八岁，没有家族史，不吸烟，饮食尚可，工作主要是坐着不动、为截止日期发愁。没有人问过我关于冬天的事。不是那个季节——而是我内心的冬天。缩短的白昼，取消的散步，我不再做饭而开始点外卖，从十一月到三月我的肩膀一直耸到耳朵旁边。每个人都在读我的数字。没有人在读我的生活。就在那时我想到，针对这个问题，从来只有一种视角被对准过，而且多年来一直对准着同一个地方。

首先你应该知道的两件事

第一，血压的季节性升高很常见，它并不自动意味着你体内正在发生灾难性的事情。 冬天读数比夏天读数高十到十五个点，并不意味着你即将中风，也不意味着你的动脉正在无声地衰竭。血压是医学中最多变的测量值之一——它会随温度、一天中的时间、你是否睡好、你是否和某人争吵过、你是否刚爬过楼梯，以及袖带是否正确地绑在你手臂上而变化。冬天更高的数字是一个数据点，而不是一个判决。

第二，有些人发现，当允许不止一个框架来审视他们的整体状况时，他们的读数会稳定下来，他们的图景会变得更加清晰——不仅仅是那个数字，还有季节、睡眠、压力、消化、冰冷的手，整个星丛。这并不是承诺你的血压会改变。这只是一个观察：从四个角度审视的问题，往往看起来与从一个角度审视的问题不同。

你没有失败。你只是一直被同一面透镜审视

如果你经历过标准的循环，你对它了如指掌。你得到一个太高的读数。你被告知要减肥、少盐、多动、睡好、少喝酒。你做了其中一些。你回来了。读数变好了，或者没有。如果没有，你会被开一种药物——通常是氨氯地平或赖诺普利之类的低剂量——然后被告知三个月后再来。剂量增加。又加了一种药。数字降下来了，或者降了一部分，然后进入平台期，每个人都耸耸肩说：“嗯，高血压就是这样。”

这个循环并没有错。它每天都在拯救生命，其中的药物是存在的最经过充分研究的药物之一。但它确实有一个盲点，而这个盲点是：它把血压当作由单一系统产生的单一数字，而事实上那个数字是至少四个相互连锁系统的最终共同输出——心脏和血管、自主神经系统、激素应激轴，以及肾脏对盐和液体的处理。当你只调整其中一个时，另外三个会不断把数字拉回它们想要的位置。这就是平台期。

对于为什么冬季特别会把数字推高，有一个主流解释。寒冷暴露触发皮肤血管收缩——你皮肤附近的血管收紧以保存热量——这增加了外周阻力，因此增加了血压。寒冷还会激活交感神经系统，并可能增加循环中的儿茶酚胺。这在文献中有充分描述；Halonen 及其同事的一篇被广泛引用的综述发现，在人群中，血压往往在冬季较高、夏季较低，这种效应在老年人中更为明显（Halonen et al., 2011）。这是一个真实的机制。它也只是一个机制，它并不能解释为什么你的冬天比邻居的更糟。

缺失的那扇门不是更好的检测。而是第二双眼睛。

有件事值得你静下心来想一想。你很可能已经做过那些检查了。你做过血液检查、量过血压，也许还做过心电图。信息是存在的。但从未发生过的是——四种不同的审视人体的传统被同时请来审视你，而且是在你真实的生活摆在面前的情况下——你的冬天、你的睡眠、你的消化、你的性情、你的压力负荷、你冰冷的双脚。

这就是那个缺口。不是缺失的扫描，而是缺失的对话。当你把病例提交给Rebirthealth时，来自四个体系的顾问会独立地审视同一个人，然后对彼此的建议进行同行评审——这意味着分歧会被呈现出来，而不是被抹平。那是另一种形式的第二意见。

四个领域。每一个究竟如何审视你

现代医学

从现代医学角度审视你的人，看的是一个血流动力学数值以及它威胁到的器官——心脏、肾脏、大脑、视网膜血管——并追问是什么在推高血压，以及它可能已经造成了什么损害——

他们会追查的是：你在不同季节、不同时段的家测读数，最好使用经过验证的上臂式血压计和正确的测量方法；如果诊室血压与家庭血压值之间存在差异，则进行动态血压监测；基础化验包括电解质、肌酐、空腹血糖、血脂，以及尿白蛋白与肌酐比值；甲状腺功能检查；并且，如果情况不典型——发病年龄极轻、难治性高血压，或突然恶化——则筛查继发性病因，如原发性醛固酮增多症或肾动脉狭窄。他们还会具体询问，你的冬季读数是否伴随体重、睡眠、酒精摄入或活动量的任何变化。

调整的方向是降低血压本身，通过减少钠和酒精摄入、增加有氧运动、优化睡眠和体重，以及在仅靠生活方式不足以改善时——加用根据你实测反应进行剂量调整的药物治疗。

证据： 血压与心血管风险之间的关系是医学中最为稳固确立的关系之一，而治疗可降低该风险；这是所有主要指南的基础（Whelton et al., 2018）。血压的季节性变化也有充分文献记载，冬季数值通常高于夏季数值（Halonen et al., 2011）。应当指出，季节性模式本身并不改变治疗阈值，而指南建立在人群平均值之上——它们无法告诉你，你特定的冬季对你特定的动脉意味着什么。

中医

从中医角度审视你的人，所关注的是你身体自我调节方式中的失衡模式——具体而言，在高血压语境下，常被描述为肝阳上亢、肝气郁结，或阴虚火旺等模式——

他们会探究：你桡动脉的脉象（其深浅、速率与张力）、舌象、手足温度、入睡与梦境模式、易怒程度与头痛部位、排便习惯，以及你的症状如何随寒冷、压力和季节而变化。中医师会特别关注你的冬季加重——寒冷作为一个因素在该框架内是有意义的，他们会询问你的症状是否包括四肢冰冷、肩部紧绷，或内热感。

调整的方向是通过针灸、方剂、按证型调整饮食及生活方式措施来恢复平衡——目标是支持身体自身的调节，而非直接针对数值。

证据：若干随机试验和荟萃分析已考察针灸治疗高血压，结果不一但并不令人沮丧；Flachskampf及其同事的一项被广泛引用的假针刺对照试验发现，在十二周内，主动针灸使收缩压和舒张压有适度降低（Flachskampf et al., 2007）。中药方剂已在小型试验中研究，通常持续时间短且质量参差不齐。应当指出，这些试验大多规模小、常未设盲，且仅在单一人群中开展，因此证据基础最好被描述为初步的和传统的，而非确定性的——并且方剂可能与降压药物发生相互作用，因此任何使用都应告知你的医生。

阿育吠陀

从阿育吠陀角度审视你的人，关注的是你的体质（prakriti）和当前的不平衡状态（vikriti），尤其关注瓦塔（Vata）——与寒冷、干燥、运动和变化相关的原则——

他们会探究：你的体型和体格、你的消化和排泄、你的睡眠质量、你焦虑或反刍思维的倾向、你皮肤和头发的质地、你对寒冷的耐受度，以及你一天的节律。冬季血压恶化会引起阿育吠陀从业者的极大兴趣，因为冬季在经典上是瓦塔季节——寒冷、干燥、多变、不规律——而瓦塔型高血压被理解为多变的、与压力相关的，并对规律作息和温暖有响应。

调整方向是通过温暖、油润、规律和接地来平息瓦塔——一致的进餐和睡眠时间、温热的熟食、abhyanga（油按摩）、温和的瑜伽、调息法，以及在适当情况下的特定草药支持。

证据：阿育吠陀治疗高血压的方法已在少量对照试验中接受检验，这些试验通常持续时间短、规模有限；一些研究报告了通过瑜伽、冥想和草药制剂（如 Sarpagandha，即蛇根木 Rauwolfia serpentina，其活性化合物利血平是一种具有重要历史意义的真正抗高血压药物）使血压降低（Sharma 等，2017）。应当指出，这一证据基础在规模和方法学严谨性上远不及支持常规抗高血压药物的证据，而且一些阿育吠陀制剂与重金属污染有关——因此来源和成分披露很重要。

身心 / 压力生理学

从身心和压力生理学角度审视你的人，关注的是你交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴的慢性激活——并追问你的血压中有多少是由一个从未真正关闭的压力反应所维持的——

他们会探究：你的睡眠结构和时长、你的晨间皮质醇模式（如有）、你的心率变异性、你的静息呼吸频率、你摄入咖啡因和酒精的时间、你感知到的压力和反刍思维模式，以及——重要的是——你生活的季节性形态。他们会问你的冬季是否涉及更少的日照、更少的运动、更多的孤立、更大的工作压力、更多的安慰性进食和更多的时间待在室内。他们会将冬季行为视为一种生理输入，而非道德缺陷。

调整的方向是通过慢呼吸、正念或冥想、睡眠时机与光照暴露，以及恢复你生理机能所预期的日常节律的行为改变，来下调应激反应。

证据： 慢呼吸和冥想练习在多项试验和荟萃分析中与血压的适度降低相关，其效果真实存在，但通常小于药物的效果（Brook et al., 2013）。季节性情感模式和冬季光照暴露减少与情绪、睡眠和自主神经张力的变化相关。应当指出，身心试验中的效应量适中且异质性较大，这些方法最好与适当的医疗护理并行使用——而非取而代之。

四双眼睛，四个不同的房间

现代医学多年来一直在看你的各项数值。它从未在同一个房间里同时看过你的数值、你的睡眠、你的冬季、你的消化和你的应激负荷。

中医摸过你的脉，问过你手冷的问题。它从未见过你的动态血压读数或电解质面板。

阿育吠陀问过你的体质和你的日常节律。它从未将你的药物清单与你的草药方剂一起审阅。

身心生理学问过你的呼吸和你的光照暴露。它从未将你的心脏病医生的笔记摆在面前。

四双眼睛。从未同时落在同一个人身上。

而这一点——不是一种新药，不是一项新扫描——可能就是那扇从未为你打开的门。

四大体系一览

维度	现代医学	中医	阿育吠陀	身心 / 应激生理学
关注对象	血压读数、器官损伤标志物、化验、心血管危险因素	脉象、舌象、症状模式、寒热征象、季节性变化	体质（prakriti）、当前失衡（vikriti）、消化、日常节律	自主神经张力、HPA轴、睡眠、光照暴露、感知压力
核心问题	血压有多高，它正在损害什么？	是什么失衡模式产生了这一状况？	什么与你的本性和季节失去了平衡？	是什么让应激反应持续开启？
调整方向	降低数值：生活方式、钠摄入、活动、药物	恢复平衡：针灸、草药、饮食、作息	平息Vata：温暖、规律、油疗、温和运动	下调：呼吸、冥想、睡眠、光照、行为
证据水平	广泛的高质量随机试验证据	小型试验、质量参差、传统使用	小型试验、严谨性有限、传统使用	中等证据、效应量适中
最佳定位	基础与安全网	辅助支持	辅助支持	辅助支持

重要提示： 本文的所有内容旨在补充——而非替代——您目前正在接受的医疗照护。在未事先咨询您自己的医生之前，请勿停止、开始或更改任何药物，包括降压药。草药和传统制剂可能与处方药发生相互作用，有时甚至会很严重。

常见问题

冬天血压更高，这是真的吗？

是的，这是一个有充分文献记载的现象。多项人群研究发现，收缩压和舒张压在较冷的月份往往更高，在较温暖的月份则更低，差异通常在几个点到十个点左右。这种效应在老年人和已有高血压的人群中似乎更为明显。寒冷会引发血管收缩和交感神经激活，两者都会升高血压。这是真实的，是可测量的，并不是什么新问题出了错的迹象。

季节性的血压升高是否意味着我需要调整药物？

不一定，而且不能自行调整。有些临床医生确实会对具有明确、可重复模式的季节性患者调整剂量，但这一决定需要医生面前有您的血压读数、您的病史以及您正在服用的其他药物。正确的做法是带着一份季节性记录去参加下次就诊——夏季和冬季的读数，同一时间、同一测量方法——然后直接提出这个问题。请勿自行调整任何药物。

我冬季的血压读数会不会是寒冷以外的其他原因造成的？

绝对有可能，这值得深入探究。冬季往往伴随着体力活动减少、体重增加、饮酒增多、更多的高热量安慰食物、日照减少、睡眠变差以及工作压力增大——所有这些都会独立地升高血压。冬季还伴随着更多的呼吸道疾病，而一些感冒药含有减充血剂，会明显升高血压。如果您的冬季血压升高幅度较大或发生突然，值得追问一下是否同时还有其他因素发生了变化。

在家应该如何测量，才能让比较公平可靠？

使用经过验证的上臂式袖带，先安静坐五分钟，双脚平放，背部有支撑，手臂与心脏齐平，测量前三十分钟内不摄入咖啡因、不运动。每次测量两到三次，间隔一分钟，早晚各一次，并记录下来。每个季节这样做一周。平均值远比任何单次读数重要。把记录带给您的医生。一次公平的比较，比大量焦虑的测量更有价值。

仅在冬季血压升高危险吗？

血压升高无论何时发生都会增加心血管风险，而且风险与长期累积的总负担相关，而不仅仅是某一个季节。话虽如此，对于夏季血压正常的人来说，冬季轻度季节性升高通常与全年持续性高血压是不同情况。诚实的答案是：这取决于你的整体数值、其他危险因素以及年龄——正因如此，它值得进行一次正式咨询，而不是靠谷歌搜索。

针灸或草药能帮助应对季节性血压变化吗？

一些小型试验提示，针灸和某些草药方法可能与血压轻度下降相关，传统医学体系也数百年来一直处理季节性模式。证据仍属初步，试验通常规模较小，且效果一般小于药物。如果你想尝试这些方法，应在当前治疗的基础上进行，并告知医生——尤其是任何草药，因为相互作用确实存在。

为什么没有人问过我的冬季情况？

因为医学按专科组织，而专科又围绕器官和数值组织，而不是围绕季节和生活。你的心脏科医生看你的心脏。你的全科医生看你的化验结果。没有人的职责描述包括询问你的十一月感觉如何。这不是任何个别临床医生的失败——这是一个结构性缺口。这也正是多视角审查旨在填补的缺口。

下一步该做什么

先正确收集你自己的数据，然后把它带给能够据此采取行动的人。

1. 建立季节性日志。 在每个季节连续七天在家测量血压，早晚各一次，使用正确技术。记录日期、时间、读数，以及当天关于睡眠、活动、饮酒和压力的一行说明。这一份文件将改变你下次就诊的质量。

2. 把它带给你的医生，并问三个具体问题。 我的冬季升高是否符合你的预期？我的病史中是否有任何线索提示值得筛查的继发性病因？以及是否有任何理由调整我当前方案——或者完全保持不变？询问推理依据，而不只是答案。

3. 让不止一种视角审视你的具体病例。 如果你想了解现代医学、中医、阿育吠陀和身心生理学分别如何解读同一组事实——以及它们在哪里不一致——你可以在 Rebirthealth 发布你的病例。四份独立评审，彼此同行评审，针对一个人：你。

重要提示： 本文旨在拓宽你的理解，并帮助你提出更好的问题。它不能替代专业医疗护理。如果你的读数持续偏高，或者你出现胸痛、严重头痛、视力变化或呼吸急促等症状，请及时就医。切勿根据你在这里读到的内容开始、停止或改变任何药物。

参考文献

1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al., 2018. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Journal of the American College of Cardiology.

2. Halonen JI, Zanobetti A, Sparrow D, Vokonas PS, Schwartz J, 2011. Relationship between outdoor temperature and blood pressure. Occupational and Environmental Medicine.

3. Flachskampf FA, Gallasch J, Gefeller O, et al., 2007. Randomized trial of acupuncture to lower blood pressure. Circulation.

4. Brook RD, Appel LJ, Rubenfire M, et al., 2013. Beyond medications and diet: alternative approaches to lowering blood pressure: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension.

5. Sharma H, Chandola HM, Singh G, Basisht G, 2017. Utilization of Ayurveda in health care: an approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Journal of Alternative and Complementary Medicine.