Bisakah Saya Menggabungkan Obat RA Saya dengan Herbal atau Suplemen dengan Aman — dan Apa yang Harus Saya Waspadai?

Ruang praktik reumatolog selalu berbau samar-samar hand sanitizer dan harapan. Saya sudah datang selama tiga tahun. Metotreksat dulu, lalu biologik, lalu prednison saat flare. Hasil lab saya membaik sebelum saya membaik — angka CRP turun, kekakuan pagi memendek, tapi kelelahan tetap ada. Nyerinya berpindah-pindah seperti cuaca. Saya ingat duduk di kursi infus bersama seorang wanita yang sedang meminum bubuk hijau dari termos. Katanya itu kunyit dan ashwagandha dan sesuatu yang lain yang dia tidak bisa ucapkan. Dia terlihat lebih baik dari saya. Saya bertanya kepada reumatolog saya apakah saya bisa mencoba salah satunya. Dia bilang, "Hati-hati dengan suplemen — bisa berinteraksi." Itu saja. Tidak yang mana. Tidak kenapa. Tidak bagaimana mengetahuinya. Saya pulang dan Googling selama enam jam dan menemukan seribu suara, tak satupun suara saya. Entah di mana dalam malam itu saya menyadari tidak ada yang pernah melihat gambaran saya secara utuh — lab saya, sendi saya, tidur saya, usus saya, stres saya, herbal saya — semuanya sekaligus. Semua orang punya satu bagian. Tidak ada yang punya keseluruhannya.

Dua hal yang harus Anda ketahui terlebih dahulu

Artikel ini tidak akan memberi tahu Anda bahwa herbal akan menyembuhkan rheumatoid arthritis Anda — karena herbal tidak akan menyembuhkannya, dan siapa pun yang mengatakan sebaliknya sedang menjual sesuatu. Yang akan dilakukan artikel ini adalah membantu Anda memahami apa yang terjadi ketika obat RA bertemu herbal, suplemen, dan formula tradisional, sehingga Anda dapat melakukan percakapan yang lebih terinformasi dengan reumatolog Anda. Rheumatoid arthritis adalah kondisi autoimun yang serius, dan tidak ada apa pun di sini yang menggantikan obat disease-modifying yang melindungi sendi Anda dari kerusakan jangka panjang.

Beberapa orang memang menemukan bahwa gambaran keseluruhan mereka berubah ketika lebih dari satu lensa melihatnya — bukan karena satu sistem memiliki jawabannya, tetapi karena gambaran utuhnya akhirnya terlihat. Itu bukan janji. Itu adalah kemungkinan yang layak dieksplorasi dengan hati-hati, bersama dokter Anda, dan dengan ekspektasi yang realistis. Tujuannya bukan menggantikan pengobatan Anda. Tujuannya adalah mengajukan pertanyaan yang lebih baik.

Anda belum gagal. Anda hanya selalu dilihat melalui lensa yang sama

Jika Anda membaca ini, Anda mungkin sudah melewati berbagai pengobatan. Metotreksat, mungkin hidroksiklorokuin, mungkin biologik. Pengambilan darah setiap tiga bulan. Dokter reumatologi mengatakan angka-angka Anda terlihat lebih baik tetapi Anda masih merasa lelah. Anda menambahkan asam folat. Anda menambahkan vitamin D karena seseorang mengatakan itu membantu. Anda membaca tentang kunyit. Anda membaca tentang minyak ikan. Anda membaca tentang formula herbal Tiongkok dengan nama yang tidak bisa Anda ucapkan. Anda bertanya kepada dokter Anda dan mendapat versi "hati-hati." Anda tidak gagal. Anda melakukan tepat apa yang seharusnya dilakukan oleh seseorang dengan penyakit kronis: mencari lebih banyak.

Alasan lingkaran standar mencapai titik datar bukan karena lingkaran itu salah. Alasannya adalah karena lingkaran itu sempit. Artritis reumatoid adalah penyakit autoimun sistemik yang didorong oleh peradangan kronis pada sinovium, yang dimediasi oleh sitokin seperti TNF-alpha, IL-6, dan IL-17 (Smolen et al., 2016). Pengobatan modern menargetkan sitokin-sitokin tersebut secara langsung, dan melakukannya dengan sangat baik untuk banyak orang. Tetapi peradangan tidak hanya hidup di sendi. Peradangan hidup di usus, siklus tidur, respons stres, aksis adrenal, dan pilihan-pilihan harian yang entah memberi makan atau menenangkannya. Ketika Anda hanya melihat sendi, Anda hanya melihat sendi. Bagian lain dari diri Anda tetap tidak terlihat.

Berbagai bidang yang melihat bersama — pintu yang hilang

Ada alasan mengapa tidak ada satu praktisi pun yang mampu menjawab pertanyaan Anda secara menyeluruh. Dokter reumatologi mengetahui interaksi obat tetapi tidak mengetahui farmakologi ashwagandha. Ahli herbal mengetahui formula tradisional tetapi tidak mengetahui kreatinin Anda. Praktisi Ayurveda mengetahui konstitusi Anda tetapi tidak mengetahui inhibitor TNF Anda. Praktisi pikiran-tubuh mengetahui fisiologi stres Anda tetapi tidak mengetahui enzim hati Anda. Masing-masing melihat satu bagian. Tidak ada yang melihat keseluruhan.

Bagaimana jika mereka semua melihat kasus yang sama — kasus Anda — pada saat yang sama, dan kemudian meninjau proposal satu sama lain? Itulah yang dirancang untuk dilakukan oleh Rebirthealth. Penasihat dari empat sistem medis secara independen meninjau kasus satu pasien dan melakukan tinjauan sejawat terhadap proposal satu sama lain. Bukan untuk menggantikan dokter reumatologi Anda. Untuk memberi Anda gambaran yang lebih lengkap untuk dibawa kepada mereka.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing sebenarnya memandang Anda

Kedokteran modern

Orang dari kedokteran modern yang memandang Anda sedang melihat aktivitas penyakit Anda, regimen obat Anda, dan fungsi organ Anda — dan bertanya apa yang bisa salah jika Anda menambahkan sesuatu yang baru —

mereka akan menelusuri: obat RA Anda saat ini (methotrexate, biologics, JAK inhibitors, NSAIDs, prednisone), tes fungsi hati dan ginjal Anda, hitung darah lengkap Anda, riwayat infeksi Anda, dan suplemen atau herbal spesifik yang sedang Anda pertimbangkan. Mereka akan bertanya tentang dosis, waktu pemberian, dan apakah produk tersebut telah diuji oleh pihak ketiga. Mereka akan mencari interaksi yang diketahui: methotrexate dan folate, methotrexate dan trimethoprim, biologics dan vaksin hidup, NSAIDs dan stres ginjal.

Arah penyesuaiannya adalah melindungi kontrol penyakit dan keamanan organ Anda terlebih dahulu, lalu mempertimbangkan apakah suplemen tambahan apa pun layak diambil risikonya.

Bukti untuk interaksi obat-herbal pada RA nyata dan terus berkembang. Sebuah tinjauan yang banyak dikutip tentang interaksi herbal-obat menemukan bahwa St. John's wort, ginkgo, bawang putih, dan ginseng dapat mengubah enzim cytochrome P450 dan P-glycoprotein, yang berpotensi mengubah kadar methotrexate, NSAIDs, dan biologics (Izzo & Ernst, 2009). Kunyit (curcumin) telah diteliti sebagai suplemen tambahan pada RA dengan beberapa uji coba kecil yang menjanjikan, tetapi juga dapat meningkatkan risiko perdarahan bila dikombinasikan dengan NSAIDs atau antikoagulan (Daily et al., 2016). Perlu dicatat bahwa sebagian besar data interaksi berasal dari laporan kasus dan studi farmakokinetik, bukan uji coba acak besar pada pasien RA secara spesifik, sehingga signifikansi klinis yang tepat untuk setiap individu sering kali tidak pasti.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang memandang Anda sedang melihat pola ketidakharmonisan — panas, kelembapan, angin, stasis darah, defisiensi ginjal dan limpa — dan bertanya bagaimana nyeri sendi, pembengkakan, kelelahan, tidur, pencernaan, dan keadaan emosional Anda saling terkait —

mereka akan menelusuri: lidah Anda (warna, lapisan, kelembapan), denyut nadi Anda (laju, kedalaman, kualitas), lokasi dan kualitas nyeri sendi Anda (berpindah vs. menetap, panas vs. dingin, lebih baik dengan istirahat atau gerakan), pencernaan Anda, tidur Anda, siklus menstruasi Anda jika relevan, dan pola stres Anda. Mereka akan bertanya tentang sensitivitas terhadap cuaca dingin dan lembap, yang dalam TCM menunjukkan sindrom bi angin-lembap. Mereka akan melihat apakah RA Anda berada dalam pola flare aktif (panas) atau pola defisiensi kronis (defisiensi ginjal/hati).

Arah penyesuaiannya adalah untuk membersihkan panas, menghilangkan kelembapan, melancarkan darah, dan menguatkan kekurangan yang mendasari — sering kali dengan formula herbal dan akupunktur.

Bukti untuk TCM pada RA beragam tetapi tidak dapat diabaikan. Sebuah tinjauan sistematis tahun 2018 tentang obat herbal Tiongkok untuk RA menemukan bahwa beberapa formula, terutama yang mengandung Tripterygium wilfordii (lei gong teng), menunjukkan efek anti-inflamasi yang sebanding dengan methotrexate dalam beberapa uji coba kecil, tetapi dengan kekhawatiran toksisitas yang signifikan termasuk kerusakan hati dan ginjal serta toksisitas reproduksi (Cameron et al., 2018). Akupunktur telah diteliti untuk nyeri RA dengan uji coba kecil yang menunjukkan manfaat moderat, meskipun penyamaran sulit dilakukan dan hasilnya tidak konsisten. Perlu dicatat bahwa banyak uji coba TCM berskala kecil, kontrolnya buruk, dan dilakukan di Tiongkok, serta kualitas buktinya umumnya rendah — yang tidak berarti tradisi ini tidak berharga, tetapi berarti Anda tidak boleh menghentikan obat RA Anda untuk mengejarnya.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda sedang melihat konstitusi Anda (prakriti) dan ketidakseimbangan Anda saat ini (vikriti) — khususnya keseimbangan vata, pitta, dan kapha — dan bertanya bagaimana pencernaan, metabolisme, imunitas, dan fungsi sendi Anda mencerminkan ketidakseimbangan tersebut —

mereka akan menyelidiki: pencernaan Anda (agni), kebiasaan buang air besar Anda, tidur Anda, pola energi Anda, temperamen emosional Anda, gejala sendi Anda (dosha mana yang tercermin — vata: nyeri kering, berderak, berpindah; pitta: panas, bengkak, merah; kapha: kaku, berat, dingin), diet Anda, rutinitas harian Anda, dan stres Anda. Mereka akan bertanya tentang riwayat penggunaan antibiotik Anda, kesehatan usus Anda, dan irama gaya hidup Anda.

Arah penyesuaiannya adalah untuk memulihkan api pencernaan, mengurangi ama (limbah metabolik), menyeimbangkan dosha melalui diet, gaya hidup, dan formulasi herbal tertentu — sering kali dengan herbal anti-inflamasi seperti ashwagandha, boswellia, kunyit, dan guduchi.

Bukti untuk herbal Ayurveda pada RA masih bersifat pendahuluan. Boswellia serrata telah diteliti dalam uji coba acak kecil untuk osteoartritis dan RA, dengan beberapa uji coba menunjukkan pengurangan nyeri dan perbaikan fungsi dibandingkan plasebo (Ammon, 2016). Ashwagandha (Withania somnifera) telah menunjukkan efek imunomodulator dan anti-inflamasi dalam studi praklinis dan uji coba kecil pada manusia, tetapi juga dapat merangsang tiroid dan memengaruhi gula darah, yang penting jika Anda memiliki kondisi lain. Perlu dicatat bahwa sebagian besar uji coba Ayurveda untuk RA berskala kecil, jangka pendek, dan sering kali tidak tersamar, serta beberapa formulasi Ayurveda tradisional mengandung logam berat — timbal, merkuri, atau arsenik — yang merupakan masalah keamanan serius yang memerlukan pengujian pihak ketiga dan pengawasan dokter.

Pikiran-tubuh / Fisiologi stres

Orang dari bidang pikiran-tubuh dan fisiologi stres yang melihat Anda sedang mengamati sistem saraf Anda, respons stres Anda, tidur Anda, dan beban inflamasi Anda — dan bertanya bagaimana pengalaman harian Anda akan ancaman, rasa aman, dan pemulihan memengaruhi fungsi imun Anda —

mereka akan menyelidiki: kualitas dan durasi tidur Anda, tingkat stres dan pola koping Anda, riwayat trauma atau stres kronis Anda, keseimbangan sistem saraf otonom Anda (simpatis vs. parasimpatis), ritme kortisol Anda jika diindikasikan, dukungan sosial Anda, aktivitas fisik Anda, dan hubungan emosional Anda dengan penyakit Anda. Mereka akan bertanya tentang pemicu flare — stres, tidur yang buruk, aktivitas berlebihan, peristiwa emosional.

Arah penyesuaiannya adalah menggeser sistem saraf menuju rasa aman dan pemulihan — melalui higiene tidur, pengurangan stres, praktik pikiran-tubuh, dan pacing — untuk mengurangi sinyal inflamasi yang diperkuat oleh stres kronis.

Bukti untuk pendekatan pikiran-tubuh pada RA memang moderat tetapi konsisten. Sebuah meta-analisis intervensi psikologis untuk RA menemukan perbaikan kecil namun signifikan pada nyeri, disabilitas, dan distress psikologis, terutama untuk pendekatan kognitif-perilaku dan pengurangan stres berbasis mindfulness (Dissanayake & Bertouch, 2010). Gangguan tidur umum terjadi pada RA dan dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas nyeri dan kelelahan, dan memperbaiki tidur dapat mengurangi beban gejala secara keseluruhan. Perlu dicatat bahwa pendekatan pikiran-tubuh tidak menggantikan obat disease-modifying dan tidak boleh dijadikan alasan untuk menunda atau menghentikan pengobatan medis yang efektif.

Empat pasang mata

Empat pasang mata. Empat cara melihat orang yang sama. Dokter reumatologi melihat hasil lab dan sendi Anda. Praktisi TCM melihat lidah dan nadi Anda. Praktisi Ayurveda melihat konstitusi dan pencernaan Anda. Praktisi pikiran-tubuh melihat sistem saraf dan tidur Anda.

Tidak satu pun dari mereka pernah melihat Anda pada saat yang sama.

Mereka tidak pernah duduk di ruangan yang sama, membandingkan catatan, berdebat dengan hormat, dan bertanya: apa yang sebenarnya terbaik untuk orang ini, saat ini, mengingat semua yang masing-masing dari kami ketahui?

Itu bukan karena mereka musuh. Itu karena sistemnya memang tidak pernah dibangun seperti itu.

Tetapi pintunya tidak terkunci. Pintu itu hanya belum pernah dibuka.

Dan pintu yang belum pernah menatapmu mungkin justru pintu yang akhirnya melihat gambaran utuhnya.

Empat sistem sekilas

Dimensi	Kedokteran Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Pikiran-Tubuh / Fisiologi Stres
Apa yang mereka lihat	Aktivitas penyakit, hasil lab, fungsi organ, interaksi obat	Pola ketidakharmonisan: panas, lembap, angin, stasis darah, defisiensi	Konstitusi (prakriti), ketidakseimbangan saat ini (vikriti), pencernaan, ama	Sistem saraf, respons stres, tidur, pola emosional
Pertanyaan inti	Apakah penyakitnya terkendali dan apakah aman menambahkan ini?	Pola apa yang mendorong peradangan sendi?	Ketidakseimbangan apa yang membuat peradangan terus berlanjut?	Apa yang membuat sistem saraf tetap dalam mode ancaman?
Arah penyesuaian	Optimalkan terapi pengubah penyakit, pantau interaksi	Bersihkan panas, usir lembap, gerakkan darah, tonifikasi defisiensi	Pulihkan agni, kurangi ama, seimbangkan dosha	Geser menuju rasa aman, pemulihan, dan tonus parasimpatis
Tingkat bukti	Tinggi untuk khasiat obat dan interaksi	Rendah hingga sedang; uji kecil, penggunaan tradisional	Rendah; uji pendahuluan, penggunaan tradisional	Sedang untuk nyeri dan distress; ukuran efek kecil
Terbaik sebagai	Kontrol penyakit utama dan pemantauan keamanan	Adjun untuk pola gejala, dengan pengawasan	Adjun untuk gaya hidup, pencernaan, konstitusi	Adjun untuk stres, tidur, dan koping

Penting: Artikel ini melengkapi, bukan menggantikan, perawatan medis Anda saat ini. Jangan hentikan atau ubah obat apa pun — termasuk methotrexate, biologik, inhibitor JAK, NSAID, atau prednison — tanpa berbicara dengan dokter yang meresepkannya terlebih dahulu. Herbal dan suplemen dapat berinteraksi dengan obat RA dengan cara yang tidak selalu jelas, dan beberapa dapat menyebabkan bahaya serius. Selalu beri tahu rheumatolog Anda tentang semua yang Anda konsumsi, termasuk teh, bubuk, dan formula tradisional.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Bisakah saya mengonsumsi kunyit dengan methotrexate?

Kunyit (kurkumin) umumnya dianggap aman bagi sebagian besar orang pada dosis kuliner, tetapi suplemen dosis tinggi dapat berinteraksi dengan metotreksat dengan memengaruhi enzim hati dan menambahkan efek antiinflamasi yang dapat meningkatkan risiko perdarahan bila dikombinasikan dengan OAINS. Beberapa uji coba kecil menunjukkan kurkumin dapat memperbaiki gejala RA sebagai terapi tambahan, tetapi bukan pengganti terapi pengubah penyakit. Bicarakan dengan dokter reumatologi Anda sebelum memulai kurkumin dosis tinggi, terutama jika Anda mengonsumsi metotreksat, OAINS, atau pengencer darah. Dokter Anda mungkin ingin memantau enzim hati lebih ketat.

Apakah ashwagandha aman dengan obat RA?

Ashwagandha memiliki sifat imunomodulator dan antiinflamasi, dan studi kecil menunjukkan bahwa ashwagandha dapat membantu mengatasi stres dan kelelahan. Namun, ashwagandha dapat merangsang tiroid, memengaruhi gula darah, dan berpotensi berinteraksi dengan imunosupresan. Ashwagandha tidak dianjurkan selama kehamilan. Jika Anda mengonsumsi biologik atau penghambat JAK, data interaksinya terbatas. Jangan memulai ashwagandha tanpa membicarakannya dengan dokter reumatologi Anda, terutama jika Anda memiliki penyakit tiroid, diabetes, atau mengonsumsi berbagai obat.

Bisakah saya mengonsumsi formula herbal Tiongkok dengan biologik saya?

Beberapa formula herbal Tiongkok, terutama yang mengandung Tripterygium wilfordii, telah menunjukkan efek antiinflamasi dalam uji coba RA, tetapi formula tersebut juga dapat menyebabkan toksisitas hati dan ginjal, serta dapat berinteraksi dengan imunosupresan. Kualitas produk komersial sangat bervariasi, dan kontaminasi logam berat menjadi kekhawatiran nyata. Jika Anda ingin menjajaki TCM, bekerjasamalah dengan praktisi berlisensi yang bersedia berkoordinasi dengan dokter reumatologi Anda, dan gunakan produk yang diuji pihak ketiga. Jangan pernah menghentikan biologik Anda untuk mencoba herbal.

Suplemen apa yang harus saya hindari dengan obat RA?

Yang utama perlu diwaspadai adalah St. John's wort (mengurangi efektivitas banyak obat), ginkgo dan bawang putih dosis tinggi (risiko perdarahan dengan OAINS), vitamin E dosis tinggi (risiko perdarahan), dan formula herbal apa pun yang mengandung logam berat atau bahan tidak diketahui. Hindari juga jus grapefruit jika Anda mengonsumsi obat tertentu. Selalu periksa dengan apoteker atau dokter reumatologi Anda sebelum menambahkan apa pun, bahkan produk "alami". Bawa botol yang sebenarnya ke janji temu Anda agar mereka dapat melihat bahan dan dosisnya.

Bisakah herbal menggantikan obat RA saya?

Tidak. Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun serius yang dapat menyebabkan kerusakan sendi permanen, disabilitas, dan komplikasi sistemik jika tidak ditangani dengan adekuat. Obat disease-modifying — methotrexate, biologics, JAK inhibitors — telah terbukti dalam uji besar untuk mencegah kerusakan sendi dan memperbaiki luaran jangka panjang. Herbal dan suplemen mungkin membantu meredakan gejala pada sebagian orang, tetapi tidak terbukti dapat menggantikan terapi disease-modifying. Menghentikan obat Anda untuk mencoba herbal berbahaya dan dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat dipulihkan.

Bagaimana saya tahu apakah suatu suplemen aman dikonsumsi?

Cari segel pengujian pihak ketiga (USP, NSF, ConsumerLab), periksa certificate of analysis, dan hindari produk dengan proprietary blend yang tidak mencantumkan jumlah masing-masing bahan. Beri tahu rheumatologist dan apoteker Anda secara persis apa yang Anda konsumsi, termasuk dosisnya. Tanyakan tentang potensi interaksi dengan obat spesifik Anda. Mulai satu hal baru pada satu waktu agar Anda dapat mengetahui apa yang membantu atau merugikan. Catat gejala dan efek samping. Jika Anda mengalami gejala baru — ruam, demam, jaundice, urine gelap, perdarahan tidak biasa — hentikan dan hubungi dokter Anda.

Haruskah saya memberi tahu rheumatologist saya tentang herbal dan suplemen saya?

Ya. Selalu. Rheumatologist Anda perlu mengetahui semua yang Anda konsumsi, termasuk teh, bubuk, tincture, dan formula tradisional, karena interaksi dapat memengaruhi kadar obat Anda, fungsi hati, fungsi ginjal, dan risiko perdarahan. Banyak dokter bukan ahli dalam pengobatan herbal, tetapi mereka dapat mencari informasi interaksi atau merujuk Anda ke apoteker. Bersikap jujur melindungi Anda. Jika Anda merasa dihakimi, Anda dapat mengatakan: "Saya ingin memastikan ini aman dengan pengobatan saya saat ini." Itu menjaga percakapan tetap fokus pada keselamatan, bukan penghakiman.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya

Anda tidak harus memilih antara rheumatologist dan rasa ingin tahu Anda — Anda perlu cara untuk menyatukan keduanya.

1. Tuliskan semua yang sedang Anda konsumsi: obat resep, obat bebas, herbal, suplemen, teh, dan formula tradisional. Sertakan dosis dan seberapa sering Anda mengonsumsinya. Bawa daftar ini ke janji temu rheumatology Anda berikutnya.

2. Tanyakan secara spesifik kepada rheumatologist atau apoteker Anda tentang interaksi dengan obat RA yang sedang Anda gunakan. Tanyakan suplemen mana yang memiliki bukti pada RA dan mana yang berisiko. Tanyakan pemantauan apa (enzim hati, fungsi ginjal, hitung darah) yang mungkin diperlukan jika Anda menambahkan sesuatu.

3. Jika Anda ingin gambaran yang lebih lengkap — yang mencakup pengobatan modern, TCM, Ayurveda, dan fisiologi pikiran-tubuh yang melihat kasus Anda secara bersama-sama — pertimbangkan untuk memposting kasus Anda di Rebirthealth, tempat para advisor dari empat sistem medis secara independen meninjau kasus satu pasien dan saling melakukan peer-review terhadap proposal masing-masing. Bawa wawasan mereka kembali ke rheumatologist Anda.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional. Selalu konsultasikan dengan rheumatologist, apoteker, atau penyedia layanan kesehatan yang berkualifikasi sebelum melakukan perubahan apa pun pada pengobatan Anda, termasuk menambahkan atau menghentikan herbal, suplemen, atau formula tradisional.

Referensi

1. Smolen, J.S., Aletaha, D., McInnes, I.B., 2016. Rheumatoid arthritis. The Lancet. 388(10055), 2023-2038.

2. Izzo, A.A., Ernst, E., 2009. Interactions between herbal medicines and prescribed drugs: an updated systematic review. Drugs. 69(13), 1777-1798.

3. Daily, J.W., Yang, M., Park, S., 2016. Efficacy of turmeric extracts and curcumin for alleviating the symptoms of joint arthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Journal of Medicinal Food. 19(8), 717-729.

4. Cameron, M., Gagnier, J.J., Chrubasik, S., 2018. Herbal therapy for treating rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2, CD002948.

5. Ammon, H.P., 2016. Boswellic acids and their role in chronic inflammatory diseases. Advances in Experimental Medicine and Biology. 928, 291-327.

6. Dissanayake, R.K., Bertouch, J.V., 2010. Psychosocial interventions as adjunct therapy for patients with rheumatoid arthritis: a systematic review. International Journal of Rheumatic Diseases. 13(4), 324-334.