RA 약물과 허브 또는 보충제를 안전하게 병용할 수 있을까 — 그리고 무엇을 주의해야 할까?

류마티스내과 진료실은 항상 희미하게 손 소독제와 희망 냄새가 났다. 나는 3년째 다니고 있었다. 처음에는 메토트렉세이트, 그다음에는 생물학적 제제, 그리고 급성 악화 시에는 프레드니손. 내 혈액 검사는 나보다 먼저 좋아졌다 — CRP 수치는 떨어졌고, 아침 강직은 짧아졌지만, 피로는 그대로였다. 통증은 날씨처럼 여기저기 옮겨 다녔다. 나는 수액 의자에 앉아 보온병에 담긴 초록색 가루를 마시는 여성분을 기억한다. 그녀는 그것이 강황과 아슈와간다, 그리고 발음할 수도 없는 다른 무언가라고 말했다. 그녀는 나보다 나아 보였다. 나는 류마티스내과 선생님께 그것들 중 아무거나 시도해봐도 되는지 물었다. 선생님은 "보충제는 조심하세요 — 상호작용이 있을 수 있어요"라고 말했다. 그게 전부였다. 어떤 것인지도. 왜인지도. 어떻게 알 수 있는지도. 나는 집에 돌아와 6시간 동안 구글을 검색했고, 천 개의 목소리를 찾았지만 그중 내 목소리는 없었다. 그 밤 어딘가에서 나는 누구도 내 전체 그림 — 내 검사 수치, 내 관절, 내 수면, 내 장, 내 스트레스, 내 허브 — 을 한꺼번에 본 적이 없다는 것을 깨달았다. 모두가 한 조각씩 가지고 있었다. 아무도 전체를 가지고 있지 않았다.

먼저 알아야 할 두 가지

이 글은 허브가 류마티스 관절염을 치료한다고 말하지 않을 것이다 — 왜냐하면 그렇지 않기 때문이며, 그렇게 말하는 사람은 무언가를 팔고 있는 것이다. 이 글은 RA 약물이 허브, 보충제, 전통 처방과 만날 때 무슨 일이 일어나는지 이해하도록 도와, 류마티스내과 선생님과 더 정보에 기반한 대화를 할 수 있게 하는 것이다. 류마티스 관절염은 심각한 자가면역 질환이며, 여기 있는 어떤 것도 관절을 장기적 손상으로부터 보호하는 질병조절 항류마티스 약물을 대체하지 않는다.

어떤 사람들은 여러 렌즈가 함께 볼 때 전체 그림이 달라진다고 느끼기도 한다 — 한 체계가 답을 가지고 있어서가 아니라, 마침내 전체 그림이 보이기 때문이다. 그것은 약속이 아니다. 의사와 함께, 현실적인 기대를 가지고 신중하게 탐색할 가치가 있는 가능성이다. 목표는 치료를 대체하는 것이 아니다. 목표는 더 나은 질문을 하는 것이다.

당신은 실패한 게 아니다. 그저 같은 렌즈로만 바라봐져 왔을 뿐이다

이 글을 읽고 있다면, 아마도 이미 여러 치료를 돌아가며 해보셨을 것입니다. 메토트렉세이트, 어쩌면 하이드록시클로로퀸, 어쩌면 생물학적 제제. 3개월마다 하는 혈액 검사. 류마티스 전문의는 수치가 좋아졌다고 말하지만 여전히 피곤합니다. 엽산을 추가합니다. 누군가 도움이 된다고 해서 비타민 D를 추가합니다. 강황에 대해 읽습니다. 오메가3에 대해 읽습니다. 발음할 수도 없는 이름의 한약 처방에 대해 읽습니다. 의사에게 물어보면 "조심하세요"라는 식의 답변을 듣습니다. 당신은 실패하고 있는 것이 아닙니다. 만성 질환을 가진 사람이라면 마땅히 해야 할 일, 즉 더 나은 방법을 찾고 있는 것입니다.

표준 치료의 순환이 정체기에 이르는 이유는 그것이 틀렸기 때문이 아닙니다. 그것이 협소하기 때문입니다. 류마티스 관절염은 TNF-알파, IL-6, IL-17 같은 사이토카인에 의해 매개되는 활막의 만성 염증이 주도하는 전신성 자가면역 질환입니다(Smolen et al., 2016). 현대 의학은 이러한 사이토카인을 직접 표적으로 삼으며, 많은 사람에게 놀라울 정도로 잘 작동합니다. 그러나 염증은 관절에만 머물지 않습니다. 염증은 장, 수면 주기, 스트레스 반응, 부신 축, 그리고 염증을 키우거나 가라앉히는 일상의 선택 속에 존재합니다. 관절만 바라보면 관절만 보입니다. 나머지 당신은 보이지 않게 됩니다.

함께 바라보는 서로 다른 분야 — 빠진 문

어떤 단일 치료자도 당신의 질문에 완전히 답하지 못하는 데에는 이유가 있습니다. 류마티스 전문의는 약물 상호작용은 알지만 아슈와간다의 약리학은 모릅니다. 한약사는 전통 처방은 알지만 당신의 크레아티닌 수치는 모릅니다. 아유르베다 치료자는 당신의 체질은 알지만 TNF 억제제는 모릅니다. 심신 치료사는 당신의 스트레스 생리학은 알지만 간 효소 수치는 모릅니다. 각자는 한 조각을 봅니다. 아무도 전체를 보지 못합니다.

그들이 모두 같은 사례 — 당신의 사례 — 를 동시에 살펴보고, 서로의 제안을 검토한다면 어떨까요? 그것이 바로 Rebirthealth가 하도록 만들어진 일입니다. 네 가지 의학 체계의 자문가들이 한 환자의 사례를 독립적으로 검토하고 서로의 제안을 동료 검토합니다. 류마티스 전문의를 대체하기 위해서가 아닙니다. 그분들에게 가져갈 더 완전한 그림을 당신에게 드리기 위해서입니다.

네 가지 영역. 각 영역이 실제로 당신을 바라보는 방식

현대의학

현대의학에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 질병 활성도, 약물 요법, 장기 기능을 보고 있으며 — 새로운 것을 추가하면 무엇이 잘못될 수 있는지 묻고 있습니다 —

그들이 살펴볼 것은: 현재 복용 중인 RA 약물(메토트렉세이트, 생물학적 제제, JAK 억제제, NSAIDs, 프레드니손), 간 및 신장 기능 검사, 전혈구 검사, 감염 병력, 그리고 고려 중인 특정 보충제나 약초입니다. 그들은 용량, 복용 시기, 그리고 해당 제품이 제3자 검사를 거쳤는지에 대해 물을 것입니다. 그들은 알려진 상호작용을 찾을 것입니다: 메토트렉세이트와 엽산, 메토트렉세이트와 트리메토프림, 생물학적 제제와 생백신, NSAIDs와 신장 부담.

조정의 방향은 질병 조절과 장기 안전을 먼저 보호하고, 그다음에 어떤 보조 요법이 위험을 감수할 가치가 있는지 고려하는 것입니다.

RA에서 약물-약초 상호작용에 대한 근거는 실재하며 증가하고 있습니다. 널리 인용되는 약초-약물 상호작용 리뷰에 따르면, 세인트존스워트, 은행잎, 마늘, 인삼은 사이토크롬 P450 효소와 P-당단백질을 변화시켜 메토트렉세이트, NSAIDs, 생물학적 제제의 수치를 잠재적으로 바꿀 수 있습니다 (Izzo & Ernst, 2009). 강황(커큐민)은 RA의 보조 요법으로 연구되었으며 일부 유망한 소규모 시험이 있었지만, NSAIDs나 항응고제와 병용 시 출혈 위험을 증가시킬 수도 있습니다 (Daily et al., 2016). 대부분의 상호작용 데이터는 증례 보고와 약동학 연구에서 나온 것이지, RA 환자를 대상으로 한 대규모 무작위 시험에서 나온 것이 아니므로, 특정 개인에 대한 정확한 임상적 의의는 종종 불확실하다는 점을 유의해야 합니다.

전통 중국 의학

전통 중국 의학에서 당신을 바라보는 사람은 불균형의 패턴 — 열, 습, 풍, 혈어, 신장 및 비장 허약 — 을 보고 있으며, 당신의 관절 통증, 부종, 피로, 수면, 소화, 정서 상태가 어떻게 서로 맞물리는지 묻고 있습니다 —

그들이 살펴볼 것은: 혀(색, 설태, 습도), 맥(속도, 깊이, 질), 관절 통증의 위치와 성질(이동성 vs. 고정성, 뜨거움 vs. 차가움, 휴식이나 움직임으로 호전되는지), 소화, 수면, 해당되는 경우 월경 주기, 그리고 스트레스 패턴입니다. 그들은 추위와 습한 날씨에 대한 민감성에 대해 물을 것입니다. 이는 TCM에서 풍습 비증을 시사합니다. 그들은 당신의 RA가 활동성 급성 발작 패턴(열)인지 만성 허약 패턴(신장/간 허약)인지 살펴볼 것입니다.

조정의 방향은 열을 내리고, 습을 제거하며, 혈을 순환시키고, 근본적인 허증을 보하는 것입니다 — 흔히 한약 처방과 침술을 함께 사용합니다.

류마티스 관절염에 대한 중의학의 근거는 혼재되어 있지만 무시할 수는 없습니다. 2018년 류마티스 관절염에 대한 중약(中藥) 체계적 문헌고찰에 따르면, 일부 처방, 특히 뇌공등(Tripterygium wilfordii)을 포함한 처방이 일부 소규모 시험에서 메토트렉세이트에 필적하는 항염증 효과를 보였으나, 간 및 신장 손상과 생식 독성을 포함한 심각한 독성 우려가 있었습니다(Cameron et al., 2018). 침술은 류마티스 관절염 통증에 대해 연구되었으며, 소규모 시험에서 modest한 이점을 시사했으나, 맹검 설정이 어렵고 결과가 일관되지 않습니다. 많은 중의학 시험이 규모가 작고, 대조가 미흡하며, 중국에서 수행되었고, 근거의 질이 전반적으로 낮다는 점을 유의해야 합니다 — 이는 전통 의학이 무가치하다는 뜻은 아니지만, 류마티스 관절염 약물을 중단하고 중의학을 추구해서는 안 된다는 것을 의미합니다.

아유르베다

아유르베다 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 체질(prakriti)과 현재의 불균형(vikriti) — 구체적으로 바타, 피타, 카파의 균형 — 을 살피며, 당신의 소화, 대사, 면역, 관절 기능이 그 불균형을 어떻게 반영하는지 묻습니다 —

그들은 다음을 살필 것입니다: 당신의 소화(agni), 배변 습관, 수면, 에너지 패턴, 정서적 기질, 관절 증상(어떤 도샤를 반영하는지 — 바타: 건조하고 뚝뚝 소리가 나며 움직이는 통증; 피타: 뜨겁고 붓고 붉음; 카파: 뻣뻣하고 무겁고 차가움), 식이, 일상 루틴, 스트레스. 그들은 항생제 사용 이력, 장 건강, 생활 리듬에 대해 물을 것입니다.

조정의 방향은 소화의 불을 회복시키고, 아마(ama, 대사 노폐물)를 줄이며, 식이, 생활 방식, 특정 약초 처방을 통해 도샤의 균형을 맞추는 것입니다 — 흔히 아슈와간다, 보스웰리아, 강황, 구두치 같은 항염증 약초를 함께 사용합니다.

류마티스 관절염에 대한 아유르베다 약초의 근거는 예비적입니다. 보스웰리아 세라타(Boswellia serrata)는 골관절염과 류마티스 관절염에 대한 소규모 무작위 시험에서 연구되었으며, 일부 시험에서 위약 대비 통증 감소와 기능 개선을 보였습니다(Ammon, 2016). 아슈와간다(Withania somnifera)는 전임상 연구와 소규모 인체 시험에서 면역조절 및 항염증 효과를 보였으나, 갑상선을 자극하고 혈당에 영향을 미칠 수 있어 다른 질환이 있는 경우 중요합니다. 대부분의 아유르베다 류마티스 관절염 시험이 규모가 작고, 단기적이며, 흔히 맹검이 적용되지 않았다는 점, 그리고 일부 전통 아유르베다 처방에는 중금속 — 납, 수은, 비소 — 이 포함되어 있어 제3자 검사와 의사 감독이 필요한 심각한 안전 문제라는 점을 유의해야 합니다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학의 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 신경계, 스트레스 반응, 수면, 그리고 염증 부담을 살펴보고 있습니다 — 그리고 위협, 안전, 회복에 대한 당신의 일상적 경험이 어떻게 당신의 면역 기능에 영향을 미치고 있는지 묻고 있습니다 —

그들이 탐구할 것은: 당신의 수면 질과 시간, 스트레스 수준과 대처 패턴, 외상이나 만성 스트레스의 병력, 자율신경계 균형(교감신경 대 부교감신경), 필요 시 코르티솔 리듬, 사회적 지지, 신체 활동, 그리고 질병에 대한 당신의 정서적 관계입니다. 그들은 악화 유발 요인 — 스트레스, 수면 부족, 과로, 정서적 사건 — 에 대해 물을 것입니다.

조정의 방향은 신경계를 안전과 회복 쪽으로 전환하는 것입니다 — 수면 위생, 스트레스 감소, 심신 수련, 그리고 페이싱을 통해 — 만성 스트레스가 증폭시키는 염증 신호를 줄이기 위해서입니다.

류마티스 관절염(RA)에서 심신 접근법에 대한 근거는 modest하지만 일관됩니다. RA에 대한 심리적 개입의 메타분석은 통증, 장애, 심리적 고통에서 작지만 유의미한 개선을 발견했으며, 특히 인지행동적 접근과 마음챙김 기반 스트레스 감소에서 그러했습니다(Dissanayake & Bertouch, 2010). 수면 장애는 RA에서 흔하며 증가된 통증 민감도 및 피로와 연관되어 있고, 수면을 개선하면 전반적인 증상 부담이 개선될 수 있습니다. 심신 접근법은 질병조절 항류마티스 약물을 대체하지 않으며, 효과적인 의학적 치료를 지연하거나 중단하는 이유로 사용되어서는 안 된다는 점에 유의해야 합니다.

네 쌍의 눈

네 쌍의 눈. 같은 사람을 보는 네 가지 방식. 류마티스 전문의는 당신의 검사 결과와 관절을 봅니다. 한의사는 당신의 혀와 맥을 봅니다. 아유르베다 전문의는 당신의 체질과 소화를 봅니다. 심신 전문의는 당신의 신경계와 수면을 봅니다.

그들 중 누구도 동시에 당신을 바라본 적이 없습니다.

그들은 같은 방에 앉아, 기록을 비교하고, 서로를 존중하며 논쟁하고, 이렇게 묻는 적이 없습니다: 우리 각자가 아는 모든 것을 고려할 때, 지금 이 사람에게 실제로 가장 좋은 것은 무엇인가?

그것은 그들이 적이기 때문이 아닙니다. 시스템이 애초에 그렇게 만들어진 적이 없기 때문입니다.

하지만 문은 잠겨 있지 않습니다. 다만 한 번도 열린 적이 없을 뿐입니다.

그리고 아직 당신을 바라보지 않은 그 문이 마침내 전체 그림을 보게 해주는 문일지도 모릅니다.

한눈에 보는 네 가지 시스템

차원	현대 의학	전통 중국 의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
무엇을 보는가	질병 활성도, 검사 수치, 장기 기능, 약물 상호작용	불균형의 패턴: 열, 습, 풍, 혈어, 허	체질(prakriti), 현재의 불균형(vikriti), 소화, 아마	신경계, 스트레스 반응, 수면, 정서 패턴
핵심 질문	질병이 조절되고 있으며 이것을 추가하는 것이 안전한가?	관절 염증을 유발하는 패턴은 무엇인가?	염증이 지속되도록 허용하는 불균형은 무엇인가?	신경계를 위협 모드에 붙잡아 두는 것은 무엇인가?
조정의 방향	질병 조절 항류마티스 약물 치료 최적화, 상호작용 모니터링	열을 청하고, 습을 제거하고, 혈을 순환시키고, 허를 보한다	아그니를 회복하고, 아마를 줄이고, 도샤의 균형을 맞춘다	안전, 회복, 부교감 신경 긴장 쪽으로 전환한다
근거 수준	약물 효능 및 상호작용에 대해 높음	낮음에서 중간; 소규모 시험, 전통적 사용	낮음; 예비 시험, 전통적 사용	통증과 고통에 대해 중간; 작은 효과 크기
최적으로 활용되는 방식	일차적 질병 조절 및 안전 모니터링	감독 하에 증상 패턴에 대한 보조 요법	생활 습관, 소화, 체질에 대한 보조 요법	스트레스, 수면, 대처에 대한 보조 요법

중요: 이 글은 현재의 의료 관리를 대체하는 것이 아니라 보완하는 것입니다. 메토트렉세이트, 생물학적 제제, JAK 억제제, NSAIDs, 또는 프레드니손을 포함한 어떤 약물도 처방 의사와 먼저 상의하지 않고 중단하거나 변경하지 마십시오. 허브와 보충제는 항상 명백하지만은 않은 방식으로 RA 약물과 상호작용할 수 있으며, 일부는 심각한 해를 끼칠 수 있습니다. 차, 분말, 전통 처방을 포함하여 복용 중인 모든 것에 대해 항상 류마티스 전문의에게 알리십시오.

자주 묻는 질문

메토트렉세이트와 함께 강황을 복용할 수 있나요?

강황(커큐민)은 일반적으로 요리용 용량에서는 대부분의 사람에게 안전한 것으로 간주되지만, 고용량 보충제는 간 효소에 영향을 미치고 항염증 효과를 더해 NSAIDs와 함께 복용할 경우 출혈 위험을 증가시킬 수 있어 메토트렉세이트와 상호작용할 수 있습니다. 일부 소규모 임상시험에서는 커큐민이 보조 요법으로 RA 증상을 개선할 수 있다고 시사하지만, 질병 조절 치료를 대체하는 것은 아닙니다. 고용량 커큐민을 시작하기 전에, 특히 메토트렉세이트, NSAIDs, 또는 혈전용해제를 복용 중이라면 류마티스 전문의와 상담하십시오. 담당 의사는 간 효소를 더 면밀히 모니터링하기를 원할 수 있습니다.

아슈와간다는 RA 약물과 함께 안전한가요?

아슈와간다는 면역조절 및 항염증 특성을 가지고 있으며, 소규모 연구에서는 스트레스와 피로에 도움이 될 수 있다고 시사합니다. 그러나 갑상선을 자극하고, 혈당에 영향을 미치며, 잠재적으로 면역억제제와 상호작용할 수 있습니다. 임신 중에는 권장되지 않습니다. 생물학적 제제나 JAK 억제제를 복용 중이라면 상호작용 데이터가 제한적입니다. 특히 갑상선 질환, 당뇨병이 있거나 여러 약물을 복용 중인 경우, 류마티스 전문의와 상의하지 않고 아슈와간다를 시작하지 마십시오.

생물학적 제제와 함께 한방 처방을 복용할 수 있나요?

일부 한방 처방, 특히 뇌공등(Tripterygium wilfordii)을 함유한 처방은 RA 임상시험에서 항염증 효과를 보였지만, 간 및 신장 독성을 유발할 수 있고 면역억제제와 상호작용할 수 있습니다. 시판 제품의 품질은 매우 다양하며, 중금속 오염은 실제적인 우려 사항입니다. 한의학을 탐색하고 싶다면 류마티스 전문의와 협력할 의향이 있는 면허를 가진 전문가와 함께 하고, 제3자 검사를 거친 제품을 사용하십시오. 한약을 시도하기 위해 생물학적 제제를 절대 중단하지 마십시오.

RA 약물과 함께 어떤 보충제를 피해야 하나요?

주의해야 할 주요 보충제는 세인트존스워트(많은 약물의 효과를 감소시킴), 고용량 은행잎과 마늘(NSAIDs와 함께 출혈 위험), 고용량 비타민 E(출혈 위험), 그리고 중금속이나 알려지지 않은 성분을 함유한 모든 한방 처방입니다. 또한 특정 약물을 복용 중이라면 자몽 주스도 피하십시오. "천연" 제품이라도 무엇이든 추가하기 전에 항상 약사나 류마티스 전문의와 확인하십시오. 실제 병을 진료 예약에 가져가서 의사가 성분과 용량을 확인할 수 있게 하십시오.

한약이 류마티스 관절염 약을 대체할 수 있나요?

아니요. 류마티스 관절염은 적절히 치료하지 않으면 영구적인 관절 손상, 장애, 전신 합병증을 일으킬 수 있는 심각한 자가면역 질환입니다. 질병 조절 항류마티스 약물 — 메토트렉세이트, 생물학적 제제, JAK 억제제 — 은 대규모 임상시험에서 관절 파괴를 예방하고 장기적 예후를 개선하는 것으로 입증되었습니다. 한약과 보충제는 일부 사람들의 증상 완화에 도움이 될 수 있지만, 질병 조절 치료를 대체하는 것으로 입증된 바 없습니다. 한약을 시도하기 위해 복용 중인 약을 중단하는 것은 위험하며 돌이킬 수 없는 손상을 초래할 수 있습니다.

보충제가 복용하기 안전한지 어떻게 알 수 있나요?

제3자 검사 인증 마크(USP, NSF, ConsumerLab)를 확인하고, 분석 성적서를 확인하며, 개별 성분 함량이 표시되지 않은 독점 배합 제품은 피하세요. 복용 중인 모든 것과 용량을 류마티스 전문의와 약사에게 정확히 알리세요. 특정 복용 약물과의 잠재적 상호작용에 대해 문의하세요. 한 번에 하나씩 새로운 것을 시작하여 무엇이 도움이 되고 해가 되는지 파악할 수 있도록 하세요. 증상 및 부작용 일지를 작성하세요. 새로운 증상 — 발진, 발열, 황달, 진한 소변, 비정상적 출혈 — 이 나타나면 중단하고 의사에게 연락하세요.

류마티스 전문의에게 한약과 보충제에 대해 말해야 하나요?

네. 항상 그렇습니다. 류마티스 전문의는 차, 분말, 팅크, 전통 처방을 포함하여 여러분이 복용하는 모든 것을 알아야 합니다. 상호작용이 약물 농도, 간 기능, 신장 기능, 출혈 위험에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 많은 의사가 한방 의학 전문가는 아니지만, 상호작용을 찾아보거나 약사에게 의뢰할 수 있습니다. 솔직하게 말하는 것이 여러분을 보호합니다. 판단받는다고 느껴지면 이렇게 말할 수 있습니다: "이것이 현재 치료와 함께 안전한지 확인하고 싶습니다." 이렇게 하면 대화가 판단이 아닌 안전에 초점을 맞추게 됩니다.

다음에 할 일

류마티스 전문의와 여러분의 호기심 중 하나를 선택할 필요는 없습니다 — 둘을 함께 가져갈 방법이 필요합니다.

1. 현재 복용 중인 모든 것을 적으세요: 처방약, 일반 의약품, 한약, 보충제, 차, 전통 처방. 용량과 복용 빈도를 포함하세요. 이 목록을 다음 류마티스 진료 예약에 가져가세요.

2. 류마티스 전문의나 약사에게 현재 복용 중인 RA(류마티스 관절염) 약물과의 상호작용에 대해 구체적으로 문의하세요. 어떤 보충제가 RA에 대한 근거가 있고 어떤 것이 위험한지 물어보세요. 무언가를 추가할 경우 어떤 모니터링(간 효소, 신장 기능, 혈구 수치)이 필요할 수 있는지 문의하세요.

3. 더 포괄적인 그림 — 현대 의학, 중의학, 아유르베다, 그리고 심신 생리학이 함께 귀하의 사례를 검토하는 것 — 을 원하신다면, Rebirthealth에 사례를 게시하는 것을 고려해 보세요. 이곳에서는 네 가지 의료 체계의 자문가들이 한 환자의 사례를 독립적으로 검토하고 서로의 제안을 상호 피어 리뷰합니다. 그들의 통찰을 류마티스 전문의에게 가져가 상담하세요.

중요: 이 글은 귀하의 이해를 넓히고 더 나은 질문을 할 수 있도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료 서비스를 대체하는 것이 아닙니다. 허브, 보충제, 전통 처방을 추가하거나 중단하는 것을 포함하여 치료에 어떤 변경을 가하기 전에 항상 류마티스 전문의, 약사 또는 자격을 갖춘 의료 제공자와 상담하세요.

참고문헌

1. Smolen, J.S., Aletaha, D., McInnes, I.B., 2016. Rheumatoid arthritis. The Lancet. 388(10055), 2023-2038.

2. Izzo, A.A., Ernst, E., 2009. Interactions between herbal medicines and prescribed drugs: an updated systematic review. Drugs. 69(13), 1777-1798.

3. Daily, J.W., Yang, M., Park, S., 2016. Efficacy of turmeric extracts and curcumin for alleviating the symptoms of joint arthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Journal of Medicinal Food. 19(8), 717-729.

4. Cameron, M., Gagnier, J.J., Chrubasik, S., 2018. Herbal therapy for treating rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2, CD002948.

5. Ammon, H.P., 2016. Boswellic acids and their role in chronic inflammatory diseases. Advances in Experimental Medicine and Biology. 928, 291-327.

6. Dissanayake, R.K., Bertouch, J.V., 2010. Psychosocial interventions as adjunct therapy for patients with rheumatoid arthritis: a systematic review. International Journal of Rheumatic Diseases. 13(4), 324-334.