我能否安全地将我的类风湿关节炎药物与草药或补充剂联合使用——以及我应注意什么？

风湿科医生的诊室总是隐约弥漫着洗手液和希望的气味。我已经来了三年。先是甲氨蝶呤，然后是生物制剂，发作期间用泼尼松。我的血液检查结果比我先好转——CRP数值下降了，晨僵时间缩短了，但疲劳依旧。疼痛像天气一样四处游走。我记得坐在输液椅上，旁边一位女士正从保温杯里喝着一种绿色粉末。她说那是姜黄和南非醉茄，还有一些她念不出名字的东西。她看起来比我好。我问我的风湿科医生我能不能试试这些东西。他说：“补充剂要小心——它们可能会相互作用。”就这些。没说哪些。没说为什么。没说怎么知道。我回家谷歌了六个小时，找到了一千种声音，没有一种是我的。那天晚上的某个时刻，我意识到从来没有人看过我的全貌——我的化验、我的关节、我的睡眠、我的肠道、我的压力、我的草药——同时看。每个人都只有一块拼图。没有人拥有整幅图。

首先你应该知道的两件事

这篇文章不会告诉你草药能治愈你的类风湿关节炎——因为它们不能，任何告诉你相反的人都是在推销什么。 这篇文章要做的是帮助你理解当类风湿关节炎药物遇到草药、补充剂和传统方剂时会发生什么，这样你可以与你的风湿科医生进行更有依据的对话。类风湿关节炎是一种严重的自身免疫性疾病，这里没有任何内容可以替代保护你的关节免受长期损害的改善病情抗风湿药。

有些人确实发现，当不止一个视角来看待时，他们的整体状况会发生变化——不是因为某一个体系拥有答案，而是因为全貌终于可见了。 这不是承诺。这是一个值得谨慎探索的可能性，与你的医生一起，带着现实的期望。目标不是替代你的治疗。目标是提出更好的问题。

你没有失败。你只是一直被同一个视角看待

如果你正在读这篇文章，你很可能已经走过了所有常规流程。甲氨蝶呤，也许还有羟氯喹，也许还有某种生物制剂。每三个月抽一次血。风湿科医生说你的指标看起来好多了，但你仍然觉得疲惫。你加了叶酸。你加了维生素D，因为有人说它有帮助。你读到过姜黄。你读到过鱼油。你读到过一个你念不出名字的中药方剂。你问你的医生，得到的回答大致是“小心一点”。你没有失败。你正在做的，正是一个慢性病患者应该做的事：寻找更多可能。

标准循环之所以会进入平台期，不是因为它错了，而是因为它太狭窄了。类风湿关节炎是一种由滑膜慢性炎症驱动的系统性自身免疫病，由TNF-α、IL-6和IL-17等细胞因子介导（Smolen等，2016）。现代医学直接靶向这些细胞因子，而且对许多人来说效果显著。但炎症并不只存在于关节中。它存在于肠道、睡眠周期、应激反应、肾上腺轴，以及那些要么喂养它、要么安抚它的日常选择中。当你只看关节时，你就只看到关节。你身体的其他部分仍然是隐形的。

不同领域共同审视——那扇缺失的门

没有任何一位从业者能够完全回答你的问题，这是有原因的。风湿科医生了解药物相互作用，但不了解南非醉茄的药理学。草药师了解传统方剂，但不了解你的肌酐。阿育吠陀从业者了解你的体质，但不了解你的TNF抑制剂。身心疗法从业者了解你的应激生理学，但不了解你的肝酶。每个人都只看到了一块拼图。没有人看到全貌。

如果他们同时审视同一个病例——你的病例——然后互相评审彼此的方案呢？这正是Rebirthealth的建立目的。来自四个医学体系的顾问独立审查同一位患者的病例，并对彼此的提案进行同行评审。不是为了取代你的风湿科医生，而是为了给你一幅更完整的图景，让你带给他们。

四个领域。每一个领域实际上如何看待你

现代医学

从现代医学角度审视你的人，关注的是你的疾病活动度、你的用药方案和你的器官功能——并追问如果加入新东西可能会出什么问题——

他们会追查：你目前的类风湿关节炎用药（甲氨蝶呤、生物制剂、JAK抑制剂、非甾体抗炎药、泼尼松）、你的肝肾功能检查、你的全血细胞计数、你的感染史，以及你正在考虑的具体补充剂或草药。他们会询问剂量、服用时间，以及该产品是否经过第三方检测。他们会寻找已知的相互作用：甲氨蝶呤与叶酸、甲氨蝶呤与甲氧苄啶、生物制剂与活疫苗、非甾体抗炎药与肾脏负担。

调整的方向是首先保护你的疾病控制和器官安全，然后才考虑任何辅助治疗是否值得冒这个风险。

关于类风湿关节炎中药物-草药相互作用的证据是真实且不断增长的。一篇被广泛引用的草药-药物相互作用综述发现，圣约翰草、银杏、大蒜和人参可以改变细胞色素P450酶和P-糖蛋白，可能改变甲氨蝶呤、非甾体抗炎药和生物制剂的水平（Izzo & Ernst, 2009）。姜黄（姜黄素）已作为类风湿关节炎的辅助治疗被研究，有一些有希望的小型试验，但与NSAIDs或抗凝药合用时也可能增加出血风险（Daily et al., 2016）。应当指出，大多数相互作用数据来自病例报告和药代动力学研究，而非专门针对类风湿关节炎患者的大型随机试验，因此对任何一个人来说确切的临床意义往往是不确定的。

中医

从中医角度审视你的人，关注的是失和的模式——热、湿、风、血瘀、肾脾亏虚——并追问你的关节疼痛、肿胀、疲劳、睡眠、消化和情绪状态如何相互关联——

他们会追查：你的舌象（颜色、舌苔、润燥）、你的脉象（速率、深度、性质）、你关节疼痛的位置和性质（游走性还是固定性、热还是寒、休息还是活动时好转）、你的消化、你的睡眠、你的月经周期（如适用），以及你的压力模式。他们会询问对寒冷和潮湿天气的敏感性，这在中医中提示风湿痹证。他们会观察你的类风湿关节炎是处于活动性发作模式（热）还是慢性虚损模式（肝肾亏虚）。

调整的方向是清热、祛湿、活血、补虚——通常采用中药方剂和针灸。

中医药治疗类风湿关节炎的证据参差不齐，但不可一概否定。2018年一项关于中药治疗类风湿关节炎的系统综述发现，某些方剂，特别是含有雷公藤的方剂，在一些小型试验中显示出与甲氨蝶呤相当的抗炎效果，但存在显著的安全性担忧，包括肝肾损害和生殖毒性（Cameron等，2018）。针灸已被研究用于类风湿关节炎疼痛，小型试验提示有一定益处，但由于难以实施盲法，结果并不一致。需要指出的是，许多中医药试验规模小、对照不严谨，且在中国开展，证据质量普遍较低——这并不意味着这一传统毫无价值，但确实意味着你不应为了追求中医治疗而停用类风湿关节炎药物。

阿育吠陀

从阿育吠陀的角度来看你，关注的是你的体质（prakriti）和你当前的不平衡状态（vikriti）——具体来说是vata、pitta和kapha三种能量的平衡——并追问你的消化、代谢、免疫和关节功能如何反映这种失衡——

他们会探究：你的消化（agni）、排便习惯、睡眠、精力模式、情绪气质、关节症状（反映哪种dosha——vata：干燥、咔咔响、游走性疼痛；pitta：发热、肿胀、发红；kapha：僵硬、沉重、寒冷）、饮食、日常作息以及压力。他们会询问你的抗生素使用史、肠道健康状况和生活方式节律。

调整的方向是恢复消化之火、减少ama（代谢废物）、通过饮食、生活方式和特定草药配方来平衡doshas——通常使用具有抗炎作用的草药，如ashwagandha、boswellia、turmeric和guduchi。

阿育吠陀草药治疗类风湿关节炎的证据尚处于初步阶段。Boswellia serrata（乳香）已在骨关节炎和类风湿关节炎的小型随机试验中进行了研究，一些试验显示与安慰剂相比可减轻疼痛并改善功能（Ammon，2016）。Ashwagandha（Withania somnifera，南非醉茄）在临床前研究和小型人体试验中显示出免疫调节和抗炎作用，但它也可能刺激甲状腺并影响血糖，如果你有其他疾病，这一点很重要。需要指出的是，大多数阿育吠陀治疗类风湿关节炎的试验规模小、周期短，且往往未设盲法，此外一些传统阿育吠陀配方含有重金属——铅、汞或砷——这是一个严重的安全隐患，需要第三方检测和医生监督。

身心 / 压力生理学

从身心与压力生理学视角审视你的人，关注的是你的神经系统、压力反应、睡眠和炎症负荷——并追问你日常生活中对威胁、安全和恢复的体验如何影响你的免疫功能——

他们会探究：你的睡眠质量和时长、你的压力水平和应对模式、你的创伤或慢性压力史、你的自主神经系统平衡（交感神经与副交感神经）、必要时你的皮质醇节律、你的社会支持、你的身体活动，以及你对自己疾病的情感关系。他们会询问发作诱因——压力、睡眠不足、过度劳累、情绪事件。

调整的方向是将神经系统转向安全与恢复——通过睡眠卫生、减压、身心练习和节奏管理——以减少慢性压力所放大的炎症信号。

身心方法在类风湿关节炎中的证据虽然有限，但具有一致性。一项关于类风湿关节炎心理干预的荟萃分析发现，在疼痛、功能障碍和心理困扰方面有微小但显著的改善，尤其是认知行为方法和正念减压疗法（Dissanayake & Bertouch, 2010）。睡眠障碍在类风湿关节炎中很常见，并与痛觉敏感性增加和疲劳相关，改善睡眠可能减轻整体症状负担。应当指出，身心方法不能替代改善病情的药物，也不应被用作延迟或停止有效医学治疗的理由。

四双眼睛

四双眼睛。四种看待同一个人的方式。风湿科医生看你的化验结果和关节。中医师看你的舌象和脉象。阿育吠陀从业者看你的体质和消化。身心从业者看你的神经系统和睡眠。

他们从未同时看过你。

他们从未坐在同一个房间里，交换意见，进行有尊重的争论，并追问：鉴于我们各自所知的一切，对这个人的当下而言，什么才是真正最好的？

这并不是因为它们是敌人。而是因为该系统从来就不是那样构建的。

但门并没有上锁。只是从未被打开过。

而那扇尚未注视你的门，或许正是最终能看清全貌的那一扇。

四大体系一览

维度	现代医学	中医	阿育吠陀	身心／压力生理学
关注对象	疾病活动度、化验指标、器官功能、药物相互作用	失和之证：热、湿、风、血瘀、虚	体质（prakriti）、当前失衡（vikriti）、消化、ama	神经系统、压力反应、睡眠、情绪模式
核心问题	疾病是否得到控制，加用此疗法是否安全？	是什么证在驱动关节炎症？	是什么失衡使炎症持续存在？	是什么让神经系统持续处于威胁模式？
调整方向	优化改善病情治疗，监测相互作用	清热、祛湿、活血、补虚	恢复agni，减少ama，平衡doshas	转向安全、恢复与副交感张力
证据水平	药物疗效与相互作用方面证据高	低至中等；小型试验、传统使用	低；初步试验、传统使用	对疼痛与痛苦为中等；效应量较小
最佳定位	疾病控制与安全监测的主要手段	在监督下作为症状证的辅助	作为生活方式、消化、体质的辅助	作为压力、睡眠与应对的辅助

重要提示： 本文是对你当前医疗护理的补充，而非替代。未经处方医生同意，请勿停用或更改任何药物——包括甲氨蝶呤、生物制剂、JAK抑制剂、NSAIDs或泼尼松。草药和补充剂可能以并非总是显而易见的方式与RA药物发生相互作用，有些还可能造成严重伤害。请务必告知你的风湿科医生你正在服用的一切，包括茶饮、粉剂和传统方剂。

常见问题

我可以将姜黄与甲氨蝶呤一起服用吗？

姜黄（姜黄素）在烹饪剂量下通常被认为对大多数人安全，但高剂量补充剂可能通过影响肝酶与甲氨蝶呤发生相互作用，并增加抗炎效应，与NSAIDs合用时可能增加出血风险。一些小型试验表明，姜黄素作为辅助治疗可能改善RA症状，但它不能替代改善病情的治疗。在开始高剂量姜黄素之前，请咨询您的风湿科医生，尤其是如果您正在服用甲氨蝶呤、NSAIDs或血液稀释剂。您的医生可能希望更密切地监测肝酶。

阿什瓦甘达与RA药物一起服用安全吗？

阿什瓦甘达具有免疫调节和抗炎特性，小型研究表明它可能有助于缓解压力和疲劳。然而，它可能刺激甲状腺、影响血糖，并可能与免疫抑制剂发生相互作用。不建议在怀孕期间使用。如果您正在使用生物制剂或JAK抑制剂，相互作用数据有限。未经与您的风湿科医生讨论，请勿开始服用阿什瓦甘达，尤其是如果您患有甲状腺疾病、糖尿病或正在服用多种药物。

我可以将中草药方剂与我的生物制剂一起服用吗？

一些中草药方剂，特别是含有雷公藤的方剂，在RA试验中显示出抗炎效果，但它们也可能导致肝肾毒性，并可能与免疫抑制剂发生相互作用。商业产品的质量差异很大，重金属污染是一个真实存在的问题。如果您想探索中医，请与愿意与您的风湿科医生协调的持证从业者合作，并使用经过第三方检测的产品。切勿停用您的生物制剂来尝试草药。

服用RA药物时应避免哪些补充剂？

需要谨慎的主要有圣约翰草（会降低许多药物的有效性）、高剂量银杏和大蒜（与NSAIDs合用时出血风险）、高剂量维生素E（出血风险），以及任何含有重金属或未知成分的草药方剂。如果您正在服用某些药物，还应避免葡萄柚汁。在添加任何东西之前，即使是被认为“天然”的产品，也请务必咨询您的药剂师或风湿科医生。请将实际产品瓶带到您的预约中，以便他们查看成分和剂量。

草药能替代我的类风湿关节炎药物吗？

不能。类风湿关节炎是一种严重的自身免疫性疾病，如果得不到充分治疗，可能导致永久性关节损伤、残疾和全身性并发症。改善病情的药物——甲氨蝶呤、生物制剂、JAK抑制剂——已在大规模试验中被证明可以预防关节破坏并改善长期预后。草药和补充剂可能对某些人的症状有帮助，但尚未被证明可以替代改善病情的治疗。停用药物去尝试草药是危险的，可能导致不可逆的损害。

我如何知道一种补充剂是否可以安全服用？

寻找第三方检测标志（USP、NSF、ConsumerLab），查看分析证书，避免购买未列出各成分含量的专有混合配方产品。如实告知您的风湿科医生和药剂师您正在服用的所有东西，包括剂量。询问与您所服用的具体药物之间可能存在的相互作用。一次只添加一种新东西，这样您就能判断什么有帮助、什么有害。记录症状和副作用日志。如果您出现新症状——皮疹、发热、黄疸、深色尿液、异常出血——请停止服用并致电您的医生。

我应该告诉我的风湿科医生我在服用草药和补充剂吗？

是的。始终应该。您的风湿科医生需要了解您正在服用的一切，包括茶饮、粉末、酊剂和传统方剂，因为相互作用可能影响您的药物水平、肝功能、肾功能和出血风险。许多医生并非草药医学专家，但他们可以查询相互作用信息或将您转介给药剂师。坦诚相告是在保护您自己。如果您感到被评判，您可以说：“我想确保这与我的当前治疗一起使用是安全的。”这样可以让对话聚焦于安全，而非评判。

下一步该做什么

您不必在风湿科医生和您的好奇心之间做出选择——您需要一种方式将它们结合起来。

1. 写下您目前正在服用的一切：处方药、非处方药、草药、补充剂、茶饮和传统方剂。包括剂量和服用频率。在下次风湿科就诊时带上这份清单。

2. 请专门向您的风湿科医生或药剂师咨询与您目前使用的RA药物之间的相互作用。询问哪些补充剂在RA中有证据支持，哪些存在风险。询问如果添加某种补充剂，可能需要哪些监测（肝酶、肾功能、血细胞计数）。

3. 如果您想获得更全面的视角——一个将现代医学、中医、阿育吠陀和身心生理学结合起来共同审视您病例的视角——可以考虑在Rebirthealth上发布您的病例，在那里来自四个医学体系的顾问会独立审查同一位患者的病例，并对彼此的方案进行同行评审。将他们的见解带回给您的风湿科医生。

重要提示： 本文旨在拓宽您的认知，帮助您提出更好的问题。它不能替代专业医疗护理。在對您的治疗做出任何改变之前——包括添加或停用草药、补充剂或传统方剂——请务必咨询您的风湿科医生、药剂师或合格的医疗保健提供者。

参考文献

1. Smolen, J.S., Aletaha, D., McInnes, I.B., 2016. Rheumatoid arthritis. The Lancet. 388(10055), 2023-2038.

2. Izzo, A.A., Ernst, E., 2009. Interactions between herbal medicines and prescribed drugs: an updated systematic review. Drugs. 69(13), 1777-1798.

3. Daily, J.W., Yang, M., Park, S., 2016. Efficacy of turmeric extracts and curcumin for alleviating the symptoms of joint arthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Journal of Medicinal Food. 19(8), 717-729.

4. Cameron, M., Gagnier, J.J., Chrubasik, S., 2018. Herbal therapy for treating rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2, CD002948.

5. Ammon, H.P., 2016. Boswellic acids and their role in chronic inflammatory diseases. Advances in Experimental Medicine and Biology. 928, 291-327.

6. Dissanayake, R.K., Bertouch, J.V., 2010. Psychosocial interventions as adjunct therapy for patients with rheumatoid arthritis: a systematic review. International Journal of Rheumatic Diseases. 13(4), 324-334.