感冒或耳部感染后出现耳鸣，我应该担心吗？

感冒开始消退三天后，它出现了。我记得自己站在厨房水槽边，冲洗着一个马克杯，忽然注意到一声细细的高频哨音，仿佛来自我自己的脑袋内部。我关掉水龙头。哨音还在。接下来的两周，我做了我认为大多数人都会做的事：我等，我上网搜，我问药剂师，我告诉自己它会过去。它没有过去。有些日子它轻一些，有些日子它轰鸣不止，而在卧室的安静里它总是更糟，那里没有任何东西能与它抗衡。我的全科医生检查了我的耳朵，说感染已经消退，说鼓膜看起来没问题，然后说出“耳鸣”这个词，那语气就像递给你一张传单。听力测试结果对我的年龄来说正常。一位耳鼻喉科医生说我的咽鼓管可能还在恢复。每个人都很友善。每个人也都远在我之前就结束了这场对话。我始终无法让任何人解释的是：为什么这声音随感染而来，却拒绝随它而去；为什么似乎没有人对我身体的其他部分感到好奇——我的睡眠、我的下颌、我的压力、我的消化，以及自那个耳朵堵住的早晨以来一直全速运转的整台焦虑机器。我花了好几个月才明白，一直以来只有一种视角在看待这个问题，而答案，如果有的话，也许正坐在几种视角的交叠处。

首先你应该知道的两件事

第一：感冒或耳部感染后出现的新发耳鸣很常见，对大多数人来说，它并不是某种危险信号的标志。 耳鸣是一种症状，不是一种疾病，而且它非常频繁地由你刚刚经历的那些事情所触发——鼻塞、中耳充血、鼓膜后面积液、声音传到内耳的方式发生暂时改变。它不意味着你正在变聋，不意味着你有脑瘤，也不意味着你做错了什么。大多数感染后耳鸣会随着耳朵和咽鼓管的恢复而改善，尽管对某些人来说它会以某种形式持续存在，而诚实的真相是，没有人能事先告诉你你会落入哪一类。

第二：有些人发现，当他们的整体情况从不止一个角度被审视时，耳鸣会变得更容易应对——不仅仅是耳朵，还包括睡眠、下颌紧张、颈部姿势、压力生理、消化以及神经系统的整体警觉状态。这并不是承诺你的耳鸣会消失。这是一个观察：耳朵很少是唯一涉及的部位，而拓宽视野有时会打开单次就诊无法提供的选择。

你没有失败。你只是被同一副透镜审视了

如果你正在读这篇文章，你可能已经走过了那个循环。你看过全科医生，他检查了你的耳朵，如果存在细菌感染，或许开了减充血剂或抗生素。你可能看过耳鼻喉科医生，做了听力测试，也许做了鼓室压图，也许用了一个疗程的类固醇鼻喷雾。你被告知要给它时间。你给了它时间。感冒结束了，耳朵通了，但声音留了下来——或者改变了形态，或者移动了位置，或者变成了你夜里最后注意到、早晨最先注意到的东西。

那个循环不是医疗的失败。它是视野的失败。对感染后耳鸣的常规评估非常擅长排除危险的情况——突发性听力损失、胆脂瘤、听神经瘤、耵聍栓塞、耳硬化症——而且做得很好。但一旦这些被排除，标准路径往往无处可去，因为它的设计目的是发现疾病，而不是理解一种持续性的感知。

主流的解释值得了解。大多数耳鸣现在被理解为一个中枢现象：当听觉系统失去或改变其输入时——通过感染、积液、噪音或与年龄相关的变化——大脑的听觉网络可以调高自身的内部增益来补偿。这种“中枢增益”模型有助于解释为什么耳鸣在耳朵本身愈合后常常持续存在，以及为什么它更多地与痛苦和注意力相关，而非与任何外部声音的音量相关（Baguley et al., 2013）。换句话说，耳朵可能开启了这个故事，但大脑往往是那个仍在讲述它的人。这正是为什么单一透镜——耳镜——无法看到全貌。

让不同领域的视角汇聚在一起，正是那扇缺失的门

现代专科化有一个奇怪之处：耳鼻喉科医生看耳朵，听力学家看听力图，牙医看下颌，物理治疗师看颈部，心理医生看痛苦，全科医生协调转诊。每一种视角都合理。但几乎没有人会同时坐下来，把所有视角放在一起，追问它们在同一个人身上加起来意味着什么。

这正是 Rebirthealth 旨在弥合的缺口。来自四个不同医学体系的顾问独立审查同一病例，然后对彼此的建议进行同行评审——因此耳朵、神经系统、下颌、睡眠和压力负荷都被视为同一个人身上的组成部分，而不是彼此割裂的就诊。它不是你的医生的替代品。它是对同一问题的第二种、更广阔的审视。

四个领域。每一个究竟如何看你

现代医学

从现代医学角度看你的人，把耳朵视为一个器官，把听觉通路视为一条信号链——并追问这条链中自感染以来发生了什么变化——

他们会进行：全面的耳镜检查，查看是否有耵聍、鼓膜内陷或穿孔、或中耳积液；纯音听力图和鼓室导抗测试，以检测可能被忽视的咽鼓管功能障碍导致的传导性听力损失，或感音神经性听力损失；了解感染的时间线以及任何相关的眩晕、耳闷胀感或单侧症状；并且，如果耳鸣是单侧的、搏动性的，或伴有不对称听力损失，则进行内听道 MRI 以排除蜗后病变。

调整的方向是治疗任何可逆的周围性病因——咽鼓管功能障碍、积液、耵聍、感染——然后，如果耳鸣在中枢层面持续存在，则使用声音富集、认知行为疗法，以及可能的耳鸣再训练疗法来降低其困扰程度。

这里的证据在评估方面以及 CBT 和声音疗法在减轻耳鸣相关痛苦方面是强有力的，尽管不一定能降低感知到的响度本身；Cochrane 关于认知行为疗法治疗耳鸣的综述发现，在生活质量和痛苦指标方面有一致的获益（Fuller 等，2020），而中枢增益模型得到了影像学和电生理学的充分支持（Baguley 等，2013）。应当指出，目前没有药物被专门批准用于消除耳鸣，而历史上尝试过的许多药物——包括利多卡因和各种抗惊厥药——已显示出不一致或短暂的效果。

中医

从中医角度审视你的人，关注的是导致声音产生并持续的不和谐模式——并追问这种失调位于身体功能关系的何处——

他们会探究：耳鸣是突然发生还是逐渐出现，音调是高还是低，是在疲劳时加重还是在愤怒时加重，是否伴有头晕、头痛、口干、四肢冰冷或消化功能虚弱；肾经的状态（中医认为肾开窍于耳）、肝（肝主疏泄，常与突然发作、与压力相关的耳鸣有关）以及脾胃（脾胃为气血生化之源）的状况；舌象和脉象；以及发病时间与感染、风邪及任何同时存在的情绪紧张之间的关系。

调整的方向是清除耳部残留的风邪或痰热，然后补益或调节 depleted 或阻滞的经络——最常见的是肾、肝或脾——运用针灸、中药方剂和生活方式指导。

针灸治疗耳鸣的证据不一，但并非空白。Kim 等人（2012）的一项大型随机试验发现，手动针灸在主观耳鸣严重程度方面并不优于假针灸，而一些较小的试验和后来的一项荟萃分析则提示，针灸可能对次要结局如烦恼和睡眠有益（Liu 等人，2016）。应当指出，大多数中医试验规模小、在选穴和方剂上异质性大，且存在偏倚风险，而传统证据在很大程度上是观察性的、有数百年历史而非对照性的——因此，中医最好被视为一种支持性方法，而非已证实的治愈手段。

阿育吠陀

从阿育吠陀角度审视你的人，关注的是你的体质和三种 doshas 的平衡——并追问哪种失衡在耳部显现，阿育吠陀将耳与 Vata 及空元素相关联——

他们会探究：你的 prakriti（体质）和 vikriti（当前失衡）；耳鸣是否伴有干燥、焦虑、失眠、便秘或寒冷（提示 Vata 加重）；是否有热、炎症或易怒（Pitta）；是否有 congestion、沉重感或过多黏液（Kapha）；你的消化和排泄状态，因为阿育吠陀认为消化受损会产生 ama（代谢残留物），可能阻塞通道；以及你的日常生活规律、睡眠时间和感官超载情况。

调整的方向是平息被激化的督夏（dosha）——通常是瓦塔（Vata）——通过饮食、油基疗法（如鼻滴疗法 nasya 和耳道油疗 karna pichu）、草药支持，以及能够镇静神经系统的规律日常作息来实现。

阿育吠陀治疗耳鸣的证据有限。一项针对阿育吠陀草药配方的小型初步研究报告称，部分参与者的耳鸣严重程度有主观改善（Kumar 等，2011），而鼻滴疗法在传统文献中已被记载用于耳部和头部疾病长达数百年。应当指出，这些研究规模较小，且往往缺乏对照；阿育吠陀草药产品在成分和质量上差异很大；某些传统制剂可能含有重金属——因此任何阿育吠陀治疗都应在合格从业者的监督下进行，并告知您的医生。

身心 / 压力生理学

从身心和压力生理学角度审视您的人，关注的是您神经系统的状态——并追问耳鸣是否正被一个困在威胁反应中的身体所放大和维持——

他们会探究：您的睡眠质量和作息时间；您的压力负荷以及您如何从中恢复；您是否紧咬下颌、磨牙，或使颈部和肩部持续紧张；您的呼吸模式；您围绕声音的注意力习惯（您多久检查一次它、您对它有多恐惧）；以及症状强度与情绪状态之间的关联——这往往是最具信息量的数据点。

调整的方向是通过睡眠修复、呼吸与放松练习、下颌与颈部释放，以及——至关重要的——改变与声音本身的关系来下调神经系统的活跃度，使其变得不那么具有威胁性，从而不那么被放大。

这方面的证据是有意义的。耳鸣困扰与焦虑、抑郁和睡眠不佳密切相关，而针对这些因素的心理干预即使在声音本身没有改变的情况下也能减轻耳鸣的负担（Fuller 等，2020）。基于正念的方法在随机试验中已显示出对耳鸣相关困扰的益处（Philippot 等，2012）。应当指出，压力生理学并不能解释耳鸣为何开始，减轻困扰也不一定能使声音消失——但它往往能改变耳鸣占据您生活的程度。

三件从未发生过的事

四双眼睛曾分别审视过你的耳朵、你的脉搏、你的体质和你的神经系统——但它们几乎从未同时审视过同一个人。

耳镜从未与舌诊、体质评估和睡眠日记同处一室，共同会诊同一个病例。

而那扇尚未打开的门，或许正是那扇尚未注视过你的门——不是注视你的耳朵，不是注视你的听力图，而是注视完整的你，在一个地方，让不止一个传统来提出问题。

四大体系一览

维度	现代医学	中医	阿育吠陀	身心/压力生理学
关注对象	耳朵、听觉通路、听力图、影像学	失调模式；肾、肝、脾网络；舌象与脉象	体质（doshas）、消化、ama、日常作息	神经系统状态、睡眠、下颌与颈部紧张、注意力习惯
核心问题	信号链中发生了什么变化？	哪里气血阻滞或亏虚？	哪个 dosha 被激化，原因是什么？	威胁反应是否在持续放大声音？
调整方向	治疗可逆病因；声音疗法、CBT	祛风化痰；补益或调节网络	平息 Vata；nasya、油疗、作息、草药	下调应激、恢复睡眠、改变与声音的关系
证据等级	评估和 CBT 证据强；无药物可治愈	混合；小型试验、传统证据	有限；小型试点研究、传统证据	中等；减轻痛苦方面证据良好
最佳定位	一线评估及排除严重病因	支持性、辅助性照护	支持性、辅助性照护	针对痛苦和睡眠的辅助照护

重要提示： 本文旨在补充而非替代您当前的医疗照护。未经您的医生同意，请勿停用或更改任何药物，或延迟就医评估。新出现的耳鸣——尤其是一侧性、搏动性或伴有听力下降或头晕的——应始终由医生进行评估。

常见问题

我应该担心感冒或耳部感染后出现的耳鸣吗？

大多数情况下，不必担心。感染后耳鸣很常见，通常会随着咽鼓管和中耳的恢复而缓解。但是，如果耳鸣是单侧的、搏动性的（与心跳同步）、伴有突发性或不对称性听力损失、眩晕或神经系统症状，则应寻求医疗评估。这些特征需要及时检查，以排除可治疗或更严重的原因。对大多数人来说，适当的第一步是看全科医生或耳鼻喉科医生，并进行听力测试。

它会自行消失吗？

有时会，特别是如果中耳仍有积液或充血，并在数周内消退的话。对其他一些人来说，它会改善但不会完全消失，而对某些人来说，它会以稳定的程度持续存在。没有可靠的方法能预测你会走哪条路，这就是为什么进行适当的评估——以及制定管理计划——比无限期等待确定性更重要。

我应该等多久才去看医生？

如果耳鸣是在感冒之后出现的，而且你的听力感觉正常，合理的等待时间是两到四周，但如果你担心，就应更早去看。如果你有任何危险信号特征——单侧声音、搏动性声音、听力损失、头晕，或持续不消退的耳闷胀感——应尽快就医，而不是等待。早期评估可以排除需要处理的问题，并为你提供一个基线。

耳部堵塞或咽鼓管问题会引起耳鸣吗？

会。咽鼓管功能障碍是一个常见诱因：当咽鼓管不能正常平衡压力时，鼓膜会内陷，中耳压力发生变化，而传入内耳的信号改变就可能产生耳鸣。这类耳鸣通常会随着咽鼓管恢复而改善，而咽鼓管恢复可能在感染本身消退后还需要数周。有时会使用鼻用类固醇喷雾、减充血剂和有意进行的压力平衡动作，不过支持这些方法的证据并不一致。

耳鸣是听力损失的征兆吗？

不一定，但两者经常相关。许多耳鸣患者都有某种程度的听力损失，有时只有通过完整听力图才能发现，而中枢增益模型提示，输入减少会使大脑放大其自身的内部信号。对于你的年龄来说，听力测试正常是令人安心的，但这并不能完全排除细微变化。听力学家可以对此进行适当评估，并讨论声音丰富化选项。

压力会使耳鸣加重吗？

压力和焦虑与耳鸣的困扰程度密切相关，即使它们并非声音本身的成因。睡眠不佳、紧咬牙关以及加剧的威胁反应，都可能使这种感知更加突出。心理与身心疗法——认知行为疗法（CBT）、正念、放松训练、睡眠修复——在减轻耳鸣相关痛苦方面有充分证据，尽管它们并不被期望能消除声音。

针灸或阿育吠陀能治愈我的耳鸣吗？

没有任何疗法可以被承诺治愈耳鸣，这包括针灸、阿育吠陀以及目前所有可用的常规治疗。针灸在试验中显示出参差不齐的结果，有些迹象表明对烦恼和睡眠有益；阿育吠陀方法背后只有小规模的初步研究。两者作为医学评估之外的支持性护理可能都是合理的，前提是由合格从业者监督并向你的医生披露。

接下来该做什么

从适当的医学评估开始，然后拓宽视野——因为耳朵很少是故事的全部。

1. 检查基础项目。 去看你的全科医生或耳鼻喉科医生，进行耳镜检查、听力测试和鼓室压测量。这可以排除耵聍、积液、感染以及罕见但重要的病因。如果你的耳鸣是单侧的、搏动性的，或伴有听力损失或头晕，请明确说明，并询问是否适合进行影像学检查。

2. 记录你的模式两周。 注意声音最响的时候、什么使它变好或变差、你的睡眠情况、你是否紧咬牙关，以及你感到多大压力。这份日记往往是你带给任何从业者——无论是常规还是其他——的最有用的东西。

3. 让不止一个视角审视你的具体情况。 如果标准路径已经停滞，考虑将你的病例发布到 Rebirthealth，那里的顾问来自现代医学、中医、阿育吠陀和身心生理学，他们独立审查并相互同行评审彼此的建议——这样你的耳朵、睡眠、下颌和压力负荷会被一起考虑，而不是在分开的预约中。

重要提示： 本文旨在拓宽你的理解，帮助你提出更好的问题。它不能替代专业医疗护理。在改变药物、治疗或耳鸣管理之前，务必咨询你自己的医生，如出现突发性听力损失、严重头晕或神经系统症状，请寻求紧急护理。

参考文献

1. Baguley, D., McFerran, D., Hall, D., 2013. Tinnitus. The Lancet, 382(9904), pp.1600–1607.

2. Fuller, T., Cima, R., Langguth, B., et al., 2020. Cognitive behavioural therapy for tinnitus. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD012614.

3. Kim, J.I., Choi, J.Y., Lee, D.H., et al., 2012. Acupuncture for the treatment of tinnitus: a randomised controlled trial. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 18(12), pp.1133–1138.

4. Liu, F., Han, X., Li, Y., Yu, S., 2016. Acupuncture in the treatment of tinnitus: a systematic review and meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 273(2), pp.285–294.

5. Kumar, S., Sharma, A., Bhardwaj, S., 2011. A pilot study of an Ayurvedic formulation in tinnitus. Ayu, 32(3), pp.362–365.

6. Philippot, P., Nef, F., Clauw, L., et al., 2012. Mindfulness-based cognitive therapy for tinnitus: a randomised controlled trial. Journal of Psychosomatic Research, 72(3), pp.218–224.