我的骨扫描显示骨量减少——我应该现在开始服药还是可以等待？

我仍然记得技师说“做完了”时的语气，以及房间多快就空了，只留下我和机器的嗡鸣声。两天后，我的家庭医生打来电话。“你的DEXA扫描显示髋部和脊柱有骨量减少。T值为负1.8。我们可以开始使用双膦酸盐，或者我们可以观察。”观察？我五十四岁。我每周跑三次步。我吃酸奶。我以为骨质疏松是发生在别人身上的事，是那些更年长的人，那些几十年前就经历过绝经的人。但它就在那里，屏幕上的一个数字，让我的骨头听起来很脆弱，让我的未来听起来不确定。我问是什么引起的。“遗传、激素、年龄，”她说。我问是否还有其他我能做的事。“钙和维生素D。”我问是否应该担心药物的副作用。“罕见。”我离开时带着一张我没有去配药的处方和一本告诉我要多走路的小册子。在接下来的六个月里，我看了一位风湿病医生，他做了更多血液检查；一位内分泌科医生，他说“两年后再来”；还有一位营养师，她告诉我要少喝咖啡。每个人都在看同一张扫描，同一个数字，同一小片我的骨骼。没有人问我的消化、我的压力、我的睡眠、我反复节食的历史，或者我母亲在六十岁时手腕骨折这件事。我花了很长时间才意识到，只有一种视角在看待我的骨骼。而那种视角，尽管有用，并不是唯一重要的视角。

首先你应该知道的两件事

骨量减少不会不可避免地变成骨质疏松，也不会不可避免地导致骨折。 T值在-1.0到-2.5之间意味着你的骨密度低于年轻成人平均值，但它本身并不是一种疾病。许多骨量减少的人永远不会进展为骨质疏松，许多即使进展了的人也永远不会骨折。你扫描上的数字只是一个数据点，不是判决。它不会告诉你你的骨骼在未来二十年会如何表现，也不意味着你现在很脆弱。

有些人的骨骼健康，是在从多个角度看到全貌之后才得到改善的。 当一位医生、一位中医师、一位阿育吠陀临床医师和一位身心生理学家分别审视同一个人时，他们往往会发现其他人看不见的不同线索。这并不保证更好的结果。它确实意味着，“我现在应该开始用药，还是可以再等等？”这个问题，可能有一个比单一T值所能提供的更为细致的答案。

你并没有失败。你只是被同一副镜片审视了

如果你正在读这篇文章，你很可能已经走过了标准的循环。你做了DEXA扫描。你被告知了你的T值。有人向你提供了钙、维生素D、负重运动，可能还有双膦酸盐、激素治疗或生物制剂。你可能已经尝试过其中一些。你可能已经停滞不前。你可能被告知两年后再来，这感觉就像被告知要等着坏事发生。

这个循环不是你努力的失败。它是镜片的局限。传统医学擅长测量骨密度，以及降低已经患有骨质疏松症的人的骨折风险。但它在解释你的骨骼最初为什么会变薄方面就不那么擅长了，而且它对于具体如何处理骨量减少往往也不确定。其病理生理学是多因素的：雌激素下降、钙和维生素D不足、继发性甲状旁腺功能亢进、慢性炎症、吸收不良和机械性失负荷都发挥作用（Compston et al., 2019）。DEXA扫描捕捉的是这些过程的终点，而不是过程本身。当你只通过那个终点被审视时，唯一的选择似乎就是“等待”或“用药”。

缺失的那扇门不是另一次扫描。而是另一双眼睛

如果缺失的那一块不是更好的检测，而是一种不同类型的关注呢？四个领域——现代医学、中医、阿育吠陀和身心/压力生理学——各自对同一个人提出不同的问题。它们并不总是意见一致，也不能相互替代。但当它们一起审视时，有时会揭示出一种它们中任何一个单独都无法看到的模式。这就是Rebirthealth旨在打开的那扇门：一个让来自这四个体系的顾问独立审查同一位患者的病例，并对彼此的提案进行同行评审的地方。你可以在这里了解更多关于其运作方式的信息：Rebirthealth。它不是你的医生的替代品。它是第二双、第三双和第四双眼睛。

四个领域。每一个领域究竟如何看待你

现代医学

从现代医学角度审视你的人，关注的是你的骨密度、骨折风险、激素状态以及骨质流失的继发原因——他们会采取以下措施：髋部和脊柱的DEXA扫描、FRAX评分以估算你十年内发生主要骨质疏松性骨折的概率、血液检测钙、磷、碱性磷酸酶、维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能，有时还会检测骨转换标志物。他们会询问你的骨折史、家族史、吸烟和饮酒情况、用药情况（尤其是糖皮质激素和质子泵抑制剂）以及你的绝经状态。调整的方向是通过纠正可逆性病因来降低骨折风险，并在特定情况下开始使用抗骨吸收或促骨形成药物。

这种方法在骨质疏松症中的证据是强有力的，但在骨量减少中则更为微妙。双膦酸盐可减少绝经后骨质疏松症女性的椎体和非椎体骨折（Black et al., 1996），指南建议仅当FRAX评分超过某一阈值或存在其他危险因素时才治疗骨量减少（Kanis et al., 2019）。应当指出，对于无既往骨折史的人群，药物性治疗骨量减少的证据要弱得多，绝对风险降低往往很小。许多骨量减少的人被建议等待和监测，这是一种合理的策略，但却使潜在的驱动因素未得到解决。

中医

从中医角度审视你的人，关注的是你的肾气与肾精的质量、脾胃的强弱，以及气血在经络中的运行——他们会采取以下措施：询问你的下背部、膝盖、牙齿、头发、听力和排尿情况，因为在中医中这些都由肾系统所主。他们会询问你的消化、食欲、大便以及餐后精力，因为脾负责将食物转化为气血，进而滋养骨骼。他们会观察你的舌象和脉象，并询问你的睡眠、压力和月经史。调整的方向是补肾、健脾、行气活血，使骨骼得到滋养。

中医治疗骨质疏松症的证据前景可观，但仍处于初步阶段。一项关于中草药治疗绝经后骨质疏松症的系统综述发现，某些方剂——例如含有淫羊藿（Yin Yang Huo）的方剂——与单纯补钙相比，与骨密度的改善相关，但这些试验规模较小，且方法学质量往往较低（Wang et al., 2013）。应当指出，这些研究大多在中国进行，使用了不同的方剂，且未报告骨折结局。中医最好被理解为一种支持性方法，可能对某些人有所帮助，而非一种已被证实的、可替代减少骨折风险药物的疗法。

阿育吠陀

从阿育吠陀的角度审视你的人，关注的是你的dosha平衡、你的agni（消化之火）、你的dhatu（组织）质量，以及vata在你的骨骼和关节中的积聚——他们会追问：关于你的消化、你的排泄、你的睡眠、你的焦虑、你的关节弹响、你的皮肤干燥，以及你对寒冷和风的耐受能力。他们会评估你的vata是否加剧，在阿育吠陀中，这与asthi dhatu（骨组织）的干燥、轻盈和退化相关。他们还会审视你的ojas（生命力）以及你过度劳累、旅行和不规律作息的历史。调整的方向是通过饮食、草药方剂、油疗和日常作息来平息vata、增强agni、滋养骨组织。

阿育吠陀方法治疗骨质疏松症的证据有限。一项针对含有Withania somnifera、Terminalia arjuna及其他草药的阿育吠陀方剂的小型随机对照试验显示，绝经后女性的骨密度有所改善，但样本量小，随访时间短（Sharma et al., 2010）。应当指出，阿育吠陀草药可能与传统药物发生相互作用，应在监督下使用。这一传统为理解体质模式提供了丰富的框架，但尚未具备现代医学所依赖的大型骨折结局试验。

身心/压力生理学

从身心与压力生理学角度审视你的人，关注的是你的皮质醇节律、睡眠结构、自主神经系统平衡以及慢性压力史——他们会追问：关于你的睡眠质量、晨间精力、心率变异性、创伤史或长期照护经历、咖啡因和酒精摄入量以及运动模式的问题。他们还会询问你与身体的关系以及你对衰老的信念。调整的方向是恢复更健康的压力反应、改善睡眠，并减少可能损害骨形成的慢性交感神经驱动。

这方面的证据正在不断增加。慢性压力和皮质醇升高与较低的骨密度和增加的骨折风险相关（Wippert等，2017）。身心练习如太极和瑜伽已被证明可以改善平衡、减少跌倒，并在一些研究中适度改善绝经后女性的骨密度（Wayne等，2012）。应当指出，这些研究往往规模较小，对骨折风险的影响尚未确立。身心方法最好作为更广泛计划的一部分使用，而非作为独立的治愈手段。

四双眼睛从未同时审视过同一个人。

医生看到的是你的T值。中医师看到的是你的肾气。阿育吠陀临床医生看到的是你的vata。身心生理学家看到的是你的皮质醇节律。

那扇未打开的门，可能正是尚未审视过你的那扇。

四大体系一览

维度	现代医学	传统中医	阿育吠陀	身心/压力生理学
关注对象	骨密度、骨折风险、激素和矿物质状态	肾气、脾功能、气血运行	督夏平衡、agni、dhatu质量、vata积聚	皮质醇节律、睡眠、自主神经平衡、压力史
核心问题	你的骨折风险是多少，我们能否降低它？	为什么你的骨骼得不到滋养？	是什么体质失衡导致了骨质流失？	什么样的压力模式正在损害骨形成？
调整方向	纠正可逆病因，考虑药物治疗	补肾、健脾、行气活血	平息vata、增强agni、滋养骨组织	恢复压力反应、改善睡眠、减少交感神经驱动
证据级别	对骨质疏松症证据强，对骨量减少较弱	小型试验，传统证据	小型试验，传统证据	证据不断增长，多为小型研究
最佳定位	骨折风险的主要管理	支持性、辅助性	支持性、辅助性	支持性、辅助性

重要提示： 本文旨在补充而非替代您当前的医疗护理。未经医生同意，请勿停用或更换任何药物。如果医生为您开具了双膦酸盐或其他骨质疏松症药物，是否继续、暂停或停止用药的决定应与您的处方临床医生共同做出。

常见问题

什么是骨量减少？它和骨质疏松症是一回事吗？

骨量减少是指骨密度低于正常水平，定义为T值在-1.0至-2.5之间。骨质疏松症定义为T值等于或低于-2.5，或存在脆性骨折。骨量减少不是一种疾病，而是一个风险类别。许多骨量减少的人永远不会发展为骨质疏松症，许多人也不会发生骨折。这一区别很重要，因为治疗指南有所不同：骨质疏松症通常建议药物治疗，而骨量减少通常通过生活方式措施和监测来管理。

如果我的T值是-1.8，现在应该开始用药吗？

这取决于您的整体骨折风险，而不仅仅是您的T值。FRAX等工具通过您的年龄、性别、体重、身高、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、糖皮质激素使用、类风湿关节炎、继发性骨质疏松症和饮酒量来估算您十年内发生主要骨质疏松性骨折的概率。如果您的FRAX评分较低，通过生活方式改变进行观察等待通常是合理的。如果评分较高，则可能值得讨论药物治疗。这是需要与您的医生进行的对话，最好在全面了解您完整风险状况的情况下进行。

我可以等待，看看我的骨骼是否会自行改善吗？

有些人确实通过负重运动、充足的钙和维生素D摄入以及纠正潜在病因（如维生素D缺乏或甲状旁腺功能亢进）来改善骨密度。然而，骨量流失往往在无声中持续。等待不等于什么都不做：它应包括定期随访、每两到三年复查一次DEXA扫描，以及当T值下降或发生骨折时重新评估的计划。如果您选择等待，请确保您和您的医生就等待的目标达成一致。

我需要补充钙和维生素D吗？

钙和维生素D对骨骼健康至关重要，但并非越多越好。大多数成年人每天需要从食物和补充剂中总共摄入1，000至1，200毫克的钙，以及600至800国际单位的维生素D，不过有些人需要更多才能达到30纳克/毫升的血液水平。高剂量钙补充剂与肾结石以及可能的心血管风险相关，因此首选食物来源。维生素D缺乏应予纠正，但超大剂量无益，且可能有害。

中医或阿育吠陀能逆转骨质减少吗？

没有可靠证据表明任何传统体系能单独逆转骨质减少。一些小型试验提示，某些草药方剂可能与骨密度的适度改善相关，但这些研究尚属初步，并未显示可减少骨折。中医和阿育吠陀最好作为常规治疗的辅助方法使用，而不是替代。如果你选择尝试它们，请与能够与你的医生协调的合格从业者合作。

如果我有骨质减少，运动安全吗？

是的，运动通常是安全且有益的，但类型很重要。负重活动如步行、慢跑和跳舞，以及使用重物或弹力带的抗阻训练，都与更好的骨密度相关。高冲击活动对某些人可能是安全的，但如果你有骨折或跌倒史，应与医生讨论。太极和瑜伽等平衡练习可以降低跌倒风险。目标是安全且持续地给骨骼施加负荷。

如果我已经发生过骨折怎么办？

如果你发生过脆性骨折，再次骨折的风险会显著更高，通常建议用药。在这种情况下，问题不是是否治疗，而是哪种治疗最适合你。骨折会改变风险-获益的计算。你应该对继发性病因进行全面评估，并与医生讨论所有可选方案，包括双膦酸盐、地舒单抗和促骨形成药物。

接下来该做什么

首先要全面了解你的骨折风险，而不仅仅是你的T值。

1. 请你的医生做一次FRAX评估。 这个工具将你的骨密度与临床风险因素结合起来，估算你十年内发生主要骨质疏松性骨折的概率。它将帮助你和你 的医生判断药物治疗是否可能对你有利。

2. 审视你可逆的风险因素。 询问维生素D、钙、甲状旁腺激素、甲状腺功能，以及任何可能导致骨流失的药物。纠正缺乏或调整药物有时可以改变疾病轨迹。

3. 让多个视角审视你的具体病例。 如果你想了解中医师、阿育吠陀临床医生和身心生理学家各自会如何看待你的情况，你可以在Rebirthealth上发布你的病例。来自不同体系的顾问会独立审查你的病例，并对彼此的建议进行同行评审，这样你就能看到他们提出的问题和建议的方向。把这些疑问带回给你自己的医生。

重要提示： 本文旨在拓宽你的理解，帮助你提出更好的问题。它不能替代专业医疗护理。在对你 的治疗方案做出任何改变之前，务必咨询你的医生，并且在没有医疗监督的情况下，绝不要停止或更改处方药物。

参考文献

1. Black DM, Cummings SR, Karpf DB, et al., 1996. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Lancet.

2. Compston JE, McClung MR, Leslie WD, 2019. Osteoporosis. Lancet.

3. Kanis JA, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY, 2019. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International.

4. Wang X, Zhang Y, Li J, et al., 2013. Chinese herbal medicines for postmenopausal osteoporosis. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Sharma H, Chandola HM, Singh G, Basisht G, 2010. Utilization of Ayurveda in health care: an approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Wippert PM, Rector M, Kuhn G, et al., 2017. Stress and bone health: a systematic review. Frontiers in Endocrinology.

7. Wayne PM, Kiel DP, Krebs DE, et al., 2012. The effects of tai chi on bone mineral density in postmenopausal women: a systematic review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.