为什么我感到空虚而非悲伤？不像哭泣的抑郁症

我一直在等着哭出来。这是没人提醒过我的部分。当我的医生第一次说出“抑郁症”这个词时，我点了点头，因为我以为我知道那意味着什么：悲伤、眼泪、躺在床上，就像电影里演的那样。但我实际经历的比那更安静、更陌生。我可以坐在生日派对上，却什么都感觉不到。我可以握着女儿的手，感受到她皮肤上的温度，但那温暖却无法抵达我内心的任何地方。我没有哭。我几乎不存在。我像大家一样走完了那些流程：甲状腺和贫血的血液检查、维生素D、一份带编号方框的问卷、一张处方，然后当第一种药让我觉得自己像自己身体里的陌生人时，又开了第二种药。每位医生都很和善。每位都问了很好的问题。但没有一个人问过，感觉是“平淡”而非“悲伤”是什么滋味，因为那不是他们被训练去寻找的样子。我花了很长时间才明白，我并没有被某个特定的人辜负。我只是被透过一个镜片非常彻底地检查了，而那种空虚恰好坐在它的框架之外。

首先你应该知道的两件事

第一，空虚并不比悲伤是更严重或更危险的抑郁症形式。 情感麻木、平淡，以及什么都触及不到你的感觉，是抑郁症常见且被广泛认可的特征，它们并不意味着你的情况无药可救，也不意味着你感受的能力出了永久性的问题。这不是一个信号，说明你失去了爱家人的能力，或者你很冷漠，或者你在假装生病，因为你没有以人们期待的方式 visibly 受苦。

第二，有些人发现，当他们的全貌从不止一个角度被看到时，情况会有所转变。 不是每个人，不是很快，也不是作为你现有治疗的替代。但对一位从业者来说看起来像单一症状的那种平淡，对几位不同的从业者来说往往看起来像几件不同的事，而这种框架上的差异，有时正是变化开始的地方。

你并没有失败。你只是被同一副透镜审视了

如果你曾因一种看起来不像哭泣的抑郁症而接受治疗，你很可能已经经历过一个熟悉的循环。你描述了那种空虚感。你用一份标准问卷接受了筛查。你做了血液检查，以排除甲状腺疾病、贫血、维生素缺乏，有时还包括激素方面的原因。医生给你开了一线抗抑郁药，也许是某种SSRI。你等了六到八周。也许它有一点帮助，也许它让你感觉更加麻木，也许它毫无作用。然后医生建议你增加剂量、换药，或者加用辅助药物。也许你尝试了谈话治疗，发现它有用但不够，或者发现很难投入，因为你找不到一种可以拿来谈论的感受。

这个循环并非不合理。它是我们所拥有的最佳循证路径的正确应用，而且对许多人来说它是有效的。但它会进入平台期，这有其真实的原因：它主要把抑郁症当作一个可以通过调节神经递质信号来纠正的情绪问题，而情感麻木并不总是表现得像一个情绪问题。在文献中，麻木通常被描述为情感或情绪加工方面的缺陷，而非负面情绪的过剩。

对此的一种主流解释是，抑郁症涉及额叶-边缘系统环路的功能紊乱，即连接前额叶皮层与杏仁核及与奖赏相关的腹侧纹状体等更深层结构的环路。当奖赏回路变得迟钝时，结果不一定是悲伤，而是快感缺失：感受愉悦、兴趣或情绪色彩的能力下降（Pizzagalli, 2014）。快感缺失是重性抑郁障碍最常见的表现之一，同时也是最不可能对标准一线治疗产生反应的症状之一，这就是为什么如此多患有“空虚型”抑郁症的人觉得，这个体系一直在针对一种他们并不完全拥有的疾病版本来治疗。

四个不同领域同处一室，却是无人打开的那扇门

这就是结构性问题所在。医学在深度上已变得极其出色，而在广度上却相当薄弱。精神科医生受训去深入审视情绪、神经化学和精神病史。内科医生受训去深入审视身体。两者都没有受过训练，去在同一时刻通过对方的框架来审视同一个人，也没有受过训练去通过那些以完全不同的假设来接近身体的系统的框架来审视。

这就是那扇缺失的门。不是更好的药物，也不是对你正在服用的药物的否定，而是一个更宽广的空间，让几位受过训练的专业观察者审视同一个人，然后互相阅读彼此的记录。这正是 Rebirthealth 建立的初衷：来自现代医学、中医、阿育吠陀和身心/压力生理学的顾问独立审查同一个案例，并对彼此的建议进行同行评审。

四个领域。每一个领域究竟如何看待你

现代医学

从现代医学角度审视你的人，看的是一个由诊断标准、鉴别诊断和治疗算法所定义的综合征——

他们会追查：你的症状持续时间和模式是否符合 DSM-5 或 ICD-11 标准；是否存在快感缺失、精神运动迟滞、睡眠结构改变和认知迟缓；甲状腺功能、B12、叶酸、铁蛋白、维生素 D，以及相关情况下的皮质醇；任何创伤、丧亲或物质使用史；以及仔细的药物审查，包括你正在服用的药物本身是否可能正在导致情感钝化。

调整的方向是优化你已经在接受的循证治疗，或者更换治疗，同时排除每一种可能伪装成抑郁症的医学原因。

抗抑郁药对中度至重度重性抑郁障碍的疗效得到了大量试验证据的支持，其中包括被广泛引用的、对六项主要试验参与者层面数据进行的荟萃分析（Cipriani et al., 2018）。情感钝化作为血清素能抗抑郁药的一种已被认识到的副作用，已在临床文献中有所描述（Goodwin et al., 2017）。应当指出，一线抗抑郁药的应答率仍然有限，相当比例的人仅达到部分缓解，这正是为什么寻找额外框架是合理的，而不是对这一框架的否定。

中医

从中医角度审视你的人，看的是器官系统之间的关系模式、气的运行、血的状态，以及阴阳的平衡——

他们会探究：你的空虚感是否伴随疲劳、舌淡、脉细，提示气血不足；是否有咽喉异物感、叹息、脉弦，提示肝气郁结；是否有畏寒、动力低下、脉沉弱，提示肾阳受累；以及你的睡眠、消化和月经周期（如适用）如何与你的情绪相互交织。

调整的方向是通过针灸、方剂、饮食改变和节律来恢复运行与滋养——不是去除某种化学物质，而是重建流通。

针灸治疗抑郁症已在随机试验和荟萃分析中进行了研究，若干综述报告在某些人群中相对于等待名单或假针灸有所改善（Smith et al., 2018）。应当指出，这些试验中许多规模较小，盲法难以维持，研究间异质性高，因此证据最好被描述为有前景但非定论。

阿育吠陀

从阿育吠陀的角度审视你的人，关注的是你的体质、你的消化之火、你的组织质量，以及doshas随时间积累的情况——

他们会探究：你的平淡感是否遵循vata过盛的模式，伴有干燥、不规律、焦虑和浅睡；是否有kapha沉重感，伴有嗜睡、体重增加和迟钝感；agni（消化能力）是否虚弱，因为阿育吠陀将情绪与消化视为相互关联；以及你的日常作息、睡眠时间和季节模式。

调整的方向是通过饮食、日常作息、草药支持，以及在某些传统中的panchakarma或油基疗法，来重建规律的节律、温暖和滋养。

阿育吠陀治疗抑郁症状的方法已在小型临床试验中进行了检验，一些试验报告草药方剂和生活方式干预可改善症状评分（Sharma et al., 2007）。应当指出，这些证据大多是传统性和观察性的，试验通常规模较小且存在方法学局限性，而且某些阿育吠陀制剂带有真实风险，包括重金属污染，因此任何草药产品都应咨询医生或药剂师。

身心 / 压力生理学

从身心与压力生理学视角审视你的人，关注的是你神经系统的基线状态、你的压力负荷，以及你的身体对长期需求所形成的适应方式——

他们会探究：交感神经唤起与副交感神经恢复之间的平衡；睡眠时间与质量；慢性压力源，包括照护负担、工作压力、经济压力或未化解的悲伤；呼吸模式；以及你的系统是否已陷入关闭或冻结状态——在某些人身上，这表现为平淡迟钝而非焦躁不安。

调整的方向是通过节律呼吸、睡眠修复、温和运动和结构化减压，向神经系统重新输入安全与恢复信号，使情绪基调有处可归。

正念干预已被研究用于抑郁症状及复发预防，荟萃分析证据支持其可降低复发性抑郁患者的复发风险（Kuyken et al., 2016）。需要指出的是，这些发现涉及的是复发预防和症状减轻而非治愈，效果因人而异，且正念不能替代重度抑郁的治疗。

三件值得深思的事

四双眼睛从未同时审视过同一个人。 每一双都看得透彻，每一双都是独自在看。

尚未审视你的领域，未必就是错误的领域。 它可能只是尚未被问及的领域。

那扇未开启的门，或许只是尚未看向你的门。

四大体系一览

维度	现代医学	中医	阿育吠陀	身心 / 压力生理学
关注对象	诊断标准、鉴别诊断、实验室指标、药物效应	气、血、阴阳及脏腑关系之格局	体质（dosha）、消化之火、组织品质、日常节律	神经系统状态、压力负荷、睡眠、呼吸、恢复能力
核心问题	是否符合重性抑郁障碍的诊断标准，还有什么其他解释？	何处失去了流通或滋养？	何种失衡已积累，积累在哪个组织？	系统是否困于威胁或关闭状态，能否恢复安全感？
调整方向	优化或更换循证治疗；纠正可逆病因	通过针灸、草药、饮食、节律恢复流通与滋养	通过饮食、作息、草药重建节律、温暖与消化	通过呼吸、睡眠、运动、减压恢复副交感神经恢复功能
证据水平	诊断与治疗试验证据强；应答率中等	有前景但样本小且异质性大的试验	传统与观察性证据；小型试验	症状减轻与复发预防方面证据中等
最佳定位	基础与安全网	医疗照护之外的辅助支持	医疗照护之外的辅助支持	医疗照护之外的辅助支持

重要提示： 此处的一切内容是对您当前正在接受的照护的补充，而非替代。在未先咨询医生的情况下，请勿停止或更换任何药物，也不要因为您在探索其他观点而延误紧急治疗。

常见问题

抑郁症的感觉可以是空虚而非悲伤吗？

可以。情感麻木、平淡，以及感觉什么都触动不了自己，是重性抑郁障碍公认的特征，在某些人身上，这些是主要表现，而非悲伤。这通常被描述为快感缺失，即感受愉悦或情绪色彩的能力下降，它是标准诊断标准中列出的核心症状之一。许多有这种表现的人更长时间未被诊断，恰恰是因为他们看起来不像大众想象中的抑郁症模样。

为什么抗抑郁药有时会让这种平淡感加重？

情感钝化是血清素能抗抑郁药在某些人身上的一种有据可查的副作用，临床文献中将其描述为情绪体验范围或强度的降低。这与抑郁症本身不同，尽管两者可能难以区分。如果您注意到自开始服用或增加某种药物以来，自己的感受变得更加平淡，这值得向开药者提出，而不是独自应对，因为剂量和药物选择有时是可以调整的。

麻木是否意味着我的抑郁症更严重？

不一定。严重程度是根据一系列症状、持续时间和功能影响来判断的，而不是根据您是否哭泣。有些重度抑郁症患者不停地哭泣；另一些重度抑郁症患者则什么都感觉不到。然而，麻木可能与更大的功能损害以及对标准一线治疗反应较差有关，因此值得向为您治疗的人清晰而具体地描述。

我需要感到悲伤才会被认真对待吗？

不需要，但您可能需要精确地描述自己的体验。“抑郁症”这个词承载着一种文化脚本，而临床医生也是在这个脚本中工作的人。说“我不感到悲伤，我什么都感觉不到，我无法从任何事情中获得愉悦或兴趣”，能给临床医生提供远比“我觉得我抑郁了”更多的信息。如果您曾被轻视，寻求第二意见是合理的。

针灸或阿育吠陀疗法能帮助治疗这种抑郁症吗？

一些小型试验和综述报告称，针灸和某些阿育吠陀方法可改善抑郁症状，但证据基础受限于样本量小、难以设盲以及研究间的异质性。这些方法最好被视为循证治疗的补充，而非替代。如果你选择尝试，请选择合格的从业者，并告知你的医生，尤其是关于任何草药，因为药物相互作用和污染是真实存在的隐患。

情感麻木会消失吗？

对许多人来说它会改善，有时改善显著，但诚实的答案是因人而异，没有人能承诺一个时间表。改善通常来自正确治疗、足够疗程、解决睡眠和压力负担，有时仅仅是时间的共同作用。最有帮助的往往是让你的整体情况被全面了解，而不是孤立地治疗其中一部分。

我应该看不止一种从业者吗？

这可能有帮助，前提是他们不会相互抵触。最有用的安排是一位协调临床医生了解你正在做的一切，再加上其他视角汇入这一整体图景，而不是各自为政。每次就诊时带上你完整的药物、补充剂和疗法清单，并诚实地说明你正在尝试什么。

接下来该做什么

首先用平实的语言写下你的实际体验，因为描述本身就是诊断。

1. 用两三句话描述这种空虚感在你身体里和日常生活中的感受，包括你能感受到什么、不能感受到什么。将睡眠、食欲、精力和兴趣与情绪分开记录。

2. 把这段描述带给你目前的医生，直接问两个问题：情感钝化是否可能是你用药情况的一部分，以及是否应排除其他医学原因。

3. 让不止一种受过训练的专业视角审视你的具体病例，而不是对抑郁症的一般性描述，这样这种平淡感就能同时从多个角度被审视。你可以在 Rebirthealth 发布你的病例，那里来自四个医学体系的顾问会独立审阅，并对彼此的建议进行同行评审。

重要提示： 本文旨在拓宽你的理解，帮助你提出更好的问题。它不能替代专业医疗护理，也不应被用来延迟或中断治疗。如果你有伤害自己的念头，请立即联系你所在国家的紧急服务或危机热线。

参考文献

1. Cipriani et al., 2018. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet.

2. Pizzagalli, 2014. Depression, stress, and anhedonia: toward a synthesis and integrated model. Annual Review of Clinical Psychology.

3. Goodwin et al., 2017. Emotional blunting with antidepressant treatments: A survey among depressed patients. Journal of Affective Disorders.

4. Smith et al., 2018. Acupuncture for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Sharma et al., 2007. Ayurvedic treatment of depressive symptoms: a clinical observation. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Kuyken et al., 2016. Efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in prevention of depressive relapse: an individual patient data meta-analysis from randomized trials. JAMA Psychiatry.