Stresli Olduğumda IBS Semptomlarım Neden Kötüleşiyor — Gerçekten Hepsi Kafamda mı?

Gastroenteroloğumun muayenehanesinde bir yıl içinde üçüncü kez oturduğumu hatırlıyorum, her kıpırdanışımda kağıt önlük hışırdıyordu. "Tüm testlerin normal," dedi ve bunu iyi haber olarak söylediğini anlayabiliyordum. Kolonoskopi temizdi. Kan tahlilleri temizdi. Dışkı incelemeleri temizdi. Ve yine de o sabah metroda iki büklüm olmuştum, karnım şiş ve hassastı, bağırsak alışkanlıklarım hiçbir uyarı olmadan uçlar arasında gidip geliyordu. Altı ay boyunca yemek günlüğü tuttum. Önce süt ürünlerini, sonra gluteni, sonra beni mutlu eden her şeyi hayatımdan çıkardım. Hiçbir şey değişmedi. Bulabildiğim tek örüntü, en çok utandığım şeydi: hayatım her stresli hale geldiğinde — bir teslim tarihi, bir tartışma, uykusuz bir hafta — bağırsağım savaş ilan ediyordu. Bunu sonunda bir arkadaşıma itiraf ettiğimde, "Yani stres mi? Yani bir bakıma... kafanda mı?" dedi. Ağlamak istedim. Çünkü acı kafamda değildi. Acı her gün bedenimdeydi. Ama o utanç içinde bir soru şekillenmeye başladı: ya sorun bağırsağımın hayali olması değil de, ona yalnızca tek tür bir doktorun bakmış olmasıysa?

Önce bilmeniz gereken iki şey

İrritabl bağırsak sendromu (IBS) bağırsaklarınıza zarar vermez ve ömrünüzü kısaltmaz. Bu bir teselli ödülü değil — gastroenterolojinin en tutarlı bulgularından biridir. IBS, bağırsağın nasıl işlediği ve beyinle nasıl iletişim kurduğu ile ilgili bir bozukluktur; dokuyu aşındıran veya kansere dönüşen bir hastalık değildir. Kramplar, şişkinlik, aciliyet ve düzensiz bağırsak alışkanlıkları gerçek fizyolojik olaylardır, ancak arkalarında iz bırakmazlar. Herkes size iyi göründüğünüzü söylerken siz sessizce kötüleşmiyorsunuz.

Bazı kişiler, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde semptomlarının değiştiğini fark eder. Herkes değil ve çarpıcı biçimde değil. Ancak sindirim, sinir sistemi düzenlenmesi, uyku, stres fizyolojisi, beslenme ve günlük ritim tek tek değil de birlikte incelendiğinde, bazı kişiler tek bir randevunun ortaya çıkarmaya asla zamanı olmadığı tetikleyicileri ve örüntüleri keşfeder. Bu makalenin var olmasının tek nedeni budur.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

IBS'niz varsa, neredeyse kesinlikle bu döngüden geçmişsinizdir. Semptomlarınızı anlattınız. Kan tahliline, belki dışkı testine, belki kolonoskopiye gönderildiniz. Sonuçlar normal çıktı. Düşük FODMAP diyeti denemeniz, daha fazla lif almanız, tetikleyici gıdaları azaltmanız ya da bir probiyotik kullanmanız söylendi. Belki size bir antispazmodik, bir laksatif ya da loperamid önerildi. Bir kısmı bir süre işe yaradı. Bir kısmı hiçbir şey yapmadı. Ve sonunda, testler normal olduğu ve tedaviler kısmi kaldığı için, sorunun kendiniz olabileceğine dair sessiz, kemirici bir şüpheyle baş başa kaldınız.

İşte bu döngünün neden bir platoya ulaştığı. IBS tek bir şey değildir. Birkaç katkıda bulunan mekanizması olan bir semptom kümesidir ve standart tetkik, fonksiyonel ve düzenleyici olanları haritalamak yerine yapısal hastalığı — iltihap, çölyak, enfeksiyon, kanser — dışlamak için tasarlanmıştır. Tehlike dışlandığında, randevu genellikle sona erer; oysa asıl sizi rahatsız eden şey henüz incelenmemiştir.

En iyi desteklenen mekanizmalardan biri bağırsak-beyin eksenidir. Enterik sinir sistemi — bazen "ikinci beyin" olarak adlandırılır — bağırsak duvarına gömülü yüz milyonlarca nöron içerir ve vagus siniri, hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA) ekseni ve bağırsak mikrobiyomu aracılığıyla merkezi sinir sistemiyle çift yönlü iletişim kurar. IBS'de bu iletişim sıklıkla düzensizdir: bağırsak normal genişlemeye karşı aşırı hassas hale gelir, stres hormonları motiliteyi ve salgıyı değiştirir ve beyin sıradan bağırsak sinyallerini ağrı olarak yorumlar. Bu hayal gücü değildir. Bu fizyolojidir. (Mayer, 2011)

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

Bağırsak-beyin ekseniyle ilgili sorun, en az dört disiplinin kesişim noktasında yer almasıdır ve hiçbir randevunun dört koridoru da yürüyecek zamanı yoktur. Bir gastroenterolog bağırsağı inceler. Bir psikolog stresi inceler. Bir diyetisyen gıdayı inceler. Ama kimse aralarındaki konuşmayı incelemez — stresli bir haftanın motiliteyi değiştirmesi, bunun mikrobiyomu değiştirmesi, bunun ruh halini değiştirmesi, bunun uykuyu değiştirmesi ve bunun da stres yanıtını yeniden değiştirmesi gibi.

Bu, çok perspektifli bir vaka incelemesinin gerçekten faydalı olabileceği yerdir. Rebirthealth sitesinde, dört tıbbi sistemden danışmanlar bağımsız olarak bir kişinin vakasını inceler ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir — bu, doktorunuzun yerini almak için değil, bir sonraki randevunuzdan önce çerçeveyi genişletmek içindir.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, bağırsağa ölçülebilir işlevi olan bir organ sistemi olarak bakar — motilite, duyum, inflamasyon, mikrobiyom bileşimi ve bunları düzenleyen beyin-bağırsak sinyalleşmesi —

şunları araştırır: semptom paterninizin IBS için Roma IV kriterlerine göre dikkatli bir şekilde gözden geçirilmesi; çölyak hastalığı, inflamatuar bağırsak hastalığı, tiroid disfonksiyonu ve safra asidi malabsorpsiyonunun dışlanması; tablonuzun ishal baskın, kabızlık baskın veya karışık olup olmadığının değerlendirilmesi; motiliteyi etkileyen ilaç ve takviyelerin kontrolü; ve uygun olduğunda, bağırsağa yönelik psikolojik terapilere veya bağırsak-beyin sinyalleşmesine etki eden nöromodülatörlere yönlendirme.

Uyum yönü, farklı bir tanıyı düşündürecek herhangi bir değişikliği izlemeye devam ederken, hedefli farmakolojik, diyet ve davranışsal müdahaleler yoluyla bağırsak aşırı duyarlılığını azaltmak ve motiliteyi normalleştirmektir.

Buradaki kanıt temeli sağlamdır. Çözünür lif, antispazmodikler, nane yağı, düşük FODMAP diyet yaklaşımları, bağırsağa yönelik hipnoterapi ve belirli nöromodülatörler randomize çalışmalarda ve sistematik derlemelerde fayda göstermiştir, ancak etki büyüklükleri değişkendir ve tek bir yaklaşım herkes için işe yaramaz. (Ford ve ark., 2018) Bu müdahalelerin birçoğunun ortalama olarak mütevazı faydalar ürettiği ve bazı kişilerin birine iyi yanıt verirken diğerine kötü yanıt verdiği belirtilmelidir — kanıtlar seçenekleri destekler, garantili bir yolu değil.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı, uyumsuzluk paternlerine bakar — özellikle Karaciğer (qi'nin düzgün akışını yöneten ve stres ile duyguyla ilişkilendirilen) ile Dalak (sindirimi ve dönüşümü yöneten) arasındaki ilişkiye —

şunları araştırırlardı: semptomlarınızın duygusal üzüntüyle kötüleşip kötüleşmediği, kabızlık ve ishalin dönüşümlü olarak yaşanıp yaşanmadığı, karın şişkinliği ve geğirme olup olmadığı, dilinizde belirli kaplamaların veya nabzınızda belirli niteliklerin görülüp görülmediği ve semptomlarınızın Karaciğer qi'sinin Dalağı istila etmesi kalıbını izleyip izlemediği — bu, stresle tetiklenen IBS ile yakından örtüşen klasik bir TCM tablosudur.

Ayarlama yönü, akupunktur, bitkisel formüller, beslenme rehberliği ve yaşam ritmi yoluyla Karaciğeri yatıştırmak, Dalağı güçlendirmek ve qi'nin akışını yeniden sağlamaktır.

Kanıtlar düşündürücü ancak sınırlıdır. IBS için akupunktur ve Çin bitkisel formülleri üzerine yapılan birkaç küçük randomize çalışma, semptom skorlarında iyileşme bildirmiş ve birkaç meta-analiz potansiyel fayda bulmuştur, ancak çalışmalar genellikle küçük, heterojen ve yanlılık riski altındadır. (Manheimer ve ark., 2012) Bu yaklaşımlar için geleneksel ve gözlemsel kanıtların yüzyıllar derinliğinde olduğu, ancak modern kontrollü kanıtların ölçek ve kalite açısından mütevazı kaldığı belirtilmelidir — bu, saygı duyulmaya değer bir gelenektir, kanıtlanmış bir tedavi değil.

Ayurveda

Size Ayurveda açısından bakan kişi, yapınıza (prakriti) ve mevcut dengesizliğinize (vikriti) bakar — özellikle Vata (hareket, kolonu yönetir), Pitta (dönüşüm, sindirimi ve iltihabı yönetir) ve Kapha (yapı, mukusu ve stabiliteyi yönetir) dengesine —

şunları araştırırlardı: bağırsak düzeniniz, semptomlarınızın zamanlaması ve niteliği, uykunuz, iştahınız, duygusal mizacınız ve tablonuzun Vata tipi IBS (gaz, şişkinlik, düzensizlik, kaygı kaynaklı), Pitta tipi (aciliyet, iltihap, sinirlilik) veya Kapha tipi (mukus, ağırlık, halsizlik) olduğunu düşündürüp düşündürmediği — tedavi buna göre uyarlanır.

Ayarlama yönü, diyet, bitkisel destek, günlük rutin (dinacharya) ve yoga ile pranayama gibi stres azaltıcı uygulamalar yoluyla baskın doshayı yatıştırmaktır.

Kanıtlar erken aşamadadır. IBS için Ayurvedik bitkisel formüller ve yoga temelli müdahaleler üzerine yapılan küçük çalışmalar bazı olumlu sinyaller göstermiş ve birkaç pilot çalışma semptom şiddeti ve yaşam kalitesi açısından fayda önermiştir, ancak örneklem büyüklükleri küçüktür ve standardizasyon zordur. (Kumar ve ark., 2013) Ayurveda'nın gücünün bireyselleştirilmiş, bütüncül kişi çerçevesinde yattığı, ancak modern kanıt temelinin hâlâ gelişmekte olduğu belirtilmelidir — geleneksel kullanım ve klinik gözlem, büyük randomize çalışmalarla aynı şey değildir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, HPA eksenine, otonom sinir sistemi dengesine, vagal tona, uyku mimarisine ve stres ile bağırsak semptomları arasındaki öğrenilmiş ilişkilere bakıyor —

şunları araştırırdı: stres geçmişinizle ilgili sorular, uyku kaliteniz, nefes alma kalıplarınız, semptomlarınızın belirli duygusal durumlar etrafında kümelenip kümelenmediği, travma veya kronik zorluk geçmişinizin olup olmadığı ve sinir sisteminizin bağırsağınızı yüksek alarmda tutan sempatik (savaş-kaç) baskın bir durumda takılıp kalmış görünüp görünmediği.

Ayarlama yönü, nefes çalışması, bağırsağa yönelik hipnoterapi, bilişsel davranışçı terapi, farkındalık temelli stres azaltma ve beynin bağırsak sinyallerini nasıl yorumladığını ve bunlara nasıl yanıt verdiğini değiştiren sinir sistemi düzenleme uygulamaları yoluyla parasempatik tonu yeniden sağlamaktır.

Buradaki kanıtlar, fonksiyonel GI alanındaki en güçlü kanıtlar arasındadır. Bağırsağa yönelik hipnoterapi ve bilişsel davranışçı terapi, randomize kontrollü çalışmalarda kalıcı semptom iyileşmesi göstermiştir ve mekanizmalar — visseral sinyallerin merkezi işlenmesi, vagal ton, stres reaktivitesi — giderek daha iyi karakterize edilmektedir. (Whorwell ve ark., 1984; Ford ve ark., 2018) Bu terapilerin aktif katılım ve zaman gerektirdiği ve bazı kişilerde diğerlerinden daha iyi işe yaradığı belirtilmelidir — ancak bunlar plasebo değildir ve "sadece gevşeme" de değildir.

Aynı anda hiç açılmamış üç kapı

Gastroenterolog sinir sisteminizin ne yaptığını hiç sormadı.

Akupunkturcu dışkı tetkiklerinizi hiç görmedi.

Ayurveda uygulayıcısı uyku mimarinizi hiç incelemedi.

Psikolog mikrobiyomunuza hiç bakmadı.

Dört çift göz. Aynı bölgenin dört haritası. Ve çoğu insanın IBS deneyiminde, hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmadılar.

Açılmamış kapı, size henüz bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Bağırsak motilitesi, duyum, inflamasyon, mikrobiyom, beyin-bağırsak sinyalleşmesi	Karaciğer-Dalak ilişkisi, qi akışı, dil ve nabız kalıpları	Dosha dengesi (Vata, Pitta, Kapha), yapı, sindirim	HPA ekseni, vagal ton, otonom denge, stres-bağırsak ilişkileri
Temel soru	Bağırsakta ne işlevsizdir ve bunu normale döndürebilir miyiz?	Akış nerede tıkanmıştır ve hangi kalıbı izler?	Bu kişinin yapısında ne dengesizdir?	Sinir sistemi bağırsak sinyallerini nasıl güçlendiriyor veya sakinleştiriyor?
Ayarlama yönü	Aşırı duyarlılığı azaltmak, motiliteyi normale döndürmek, diğer hastalıkları dışlamak	Karaciğeri yatıştırmak, Dalağı güçlendirmek, qi akışını yeniden sağlamak	Baskın doshayı yatıştırmak, sindirim ritmini yeniden sağlamak	Parasempatik tonu yeniden sağlamak, beyin-bağırsak yanıtını yeniden eğitmek
Kanıt düzeyi	Birkaç tedavi için güçlü; ortalama etkiler mütevazı	Küçük çalışmalar, geleneksel kanıtlar, karışık kalite	Erken aşama çalışmalar, geleneksel kanıtlar, küçük örneklemler	Hipnoterapi ve CBT için güçlü; büyüyen mekanistik kanıtlar
En iyi şu şekilde	Birinci basamak tanı ve hedefli tedavi	Kalıp temelli tamamlayıcı destek	Yapısal tamamlayıcı destek	Stres-bağırsak döngüsünün tamamlayıcı düzenlenmesi

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi amaçlamaktadır, mevcut bakımınızın yerini alması için değil. Doktorunuzla konuşmadan herhangi bir ilacı, diyeti veya tedavi planını durdurmayın veya değiştirmeyin. Yeni veya kötüleşen semptomlarınız varsa — özellikle kanama, açıklanamayan kilo kaybı, ateş veya 50 yaşından sonra bağırsak alışkanlıklarında ani bir değişiklik — derhal tıbbi değerlendirme alın.

Sıkça Sorulan Sorular

Stres IBS'ye mi neden olur, yoksa IBS mi strese neden olur?

Tam olarak ikisi de değil — birbirlerini güçlendirirler. Stres yoktan IBS yaratmaz, ancak bağırsak-beyin sinyalleşmesi zaten hassaslaşmış bir kişide semptomları tetikleyebilir ve güçlendirebilir. Benzer şekilde, IBS'nin öngörülemezliği ve ağrısı gerçek stres yaratır, bu da bağırsağa geri beslenir. Bu tek yönlü bir yol değil, bir döngüdür ve bu aslında iyi bir haberdir: döngüler her iki uçtan da kesilebilir. (Mayer, 2011)

Testlerim normalse, bu bir sorun olmadığı anlamına mı gelir?

Hayır. Normal testler yapısal bir hastalık bulunmadığı anlamına gelir — iltihap yok, ülser yok, kanser yok. Bağırsağınızın normal işlev gördüğü anlamına gelmez. IBS, görünür hasarla değil, semptomlar ve işlevsel bozuklukla tanımlanır. Roma IV kriterleri tam da bu nedenle vardır: "normal testler artı gerçek semptomlar" bir çelişki değil, tanınan ve teşhis edilebilir bir durumdur. Yaşadıklarınız tıbben meşrudur.

IBS gerçekten "kafamda mı"?

Hayır. Bağırsak kendi sinir sistemini içerir ve bağırsak-beyin ekseni, vagus siniri, stres hormonları, bağışıklık sinyalleri ve mikrobiyomu içeren iki yönlü fizyolojik bir otoyoldur. Stres, ölçülebilir biyolojik yollar aracılığıyla motiliteyi, salgıyı, geçirgenliği ve ağrı algısını değiştirebilir. "Kafanızda" hayali olduğunu ima eder; gerçek şu ki beyniniz ve bağırsağınız birbiriyle konuşuyor ve bazen bu konuşma düzensizdir. (Mayer, 2011)

Hipnoterapi veya BDT gerçekten IBS'ye yardımcı olabilir mi?

Bazı insanlar için evet. Bağırsağa yönelik hipnoterapi ve bilişsel davranışçı terapi, randomize kontrollü çalışmalarda fayda göstermiştir ve etkileri tedavi bittikten sonra da devam edebilir. Beynin bağırsak sinyallerini nasıl işlediğini değiştirerek ve stres tepkiselliğini azaltarak çalıştıkları görünmektedir. Herkes için bir tedavi değildir ve aktif katılım gerektirirler, ancak en iyi desteklenen ilaç dışı seçenekler arasındadırlar. (Whorwell ve ark., 1984; Ford ve ark., 2018)

IBS için akupunktur veya bitkisel tıp denemeli miyim?

Bazı kişiler fayda görür ve bu yaklaşımların ardındaki gelenekler gelişmiş ve kişiselleştirilmiştir. Ancak modern kanıt tabanı hâlâ mütevazıdır — küçük çalışmalar, karışık kalite ve sınırlı standardizasyon. Bunları denerseniz, tıbbi bakımınızın yerine değil, yanında yapın ve aldığınız herhangi bir bitki veya takviyeyi doktorunuza söyleyin, çünkü bazıları ilaçlarla etkileşime girebilir. (Manheimer ve ark., 2012)

Semptomlarım neden günden güne bu kadar dalgalanıyor?

Çünkü IBS birbiriyle etkileşen birden fazla sistemi içerir — motilite, duyum, mikrobiyom, stres hormonları, uyku ve diyet — ve herhangi birindeki küçük değişiklikler dengeyi kaydırabilir. Kötü bir gece uykusu, stresli bir toplantı, biraz farklı bir yemek veya rutindeki bir değişiklik sistemin dengesini bozabilir. Bu değişkenlik IBS'nin karakteristiğidir; yanlış bir şey yaptığınızın veya durumun tutarsız olduğunun işareti değildir.

Hiçbir şey işe yaramazsa ne olur?

Bu gerçek ve zor bir olasılıktır ve dürüstlüğü hak eder. Bazı kişiler önemli ölçüde rahatlama bulur; bazıları kısmi rahatlama bulur; bazıları mücadele etmeye devam eder. En çok yardımcı olan şey, tek bir yaklaşımın her şeyi çözmesini beklemek yerine — tıbbi, diyet, psikolojik ve yaşam tarzı — birden fazla açıdan ısrarcı olmaktır. Kendinizi sıkışmış hissediyorsanız, doktorunuza bir uzman merkezine veya multidisipliner bir programa sevk edilmenin yardımcı olup olamayacağını sorun.

Bundan sonra ne yapmalı

Zaten işe yarayanı bırakarak değil, çerçeveyi genişleterek başlayın.

1. İki hafta boyunca düzeninizi belgeleyin. Semptomları, bağırsak alışkanlıklarını, uykuyu, stres düzeylerini ve öğünleri basit bir günlüğe kaydedin. Tek bir randevuda görünmeyen kalıplar sıklıkla ortaya çıkar.

2. Günlüğünüzü doktorunuza götürün ve iki spesifik soru sorun: "Semptomlarım bağırsak-beyin ekseni düzensizliğinden kaynaklanıyor olabilir mi?" ve "Zaten denediklerimizin ötesinde hangi seçenekler var?" Bu, konuşmayı hastalığı dışlamaktan işlevi haritalamaya kaydırır.

3. Spesifik durumunuza birden fazla bakış açısının bakmasına izin vermeyi düşünün. Rebirthealth adresinde, modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden/stres fizyolojisi danışmanları bir vakayı bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir — böylece size hiç aynı anda bakmamış olan dört çift göz sonunda bunu yapar.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Tedavinizde, diyetinizde veya ilaçlarınızda değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza danışın ve yeni veya endişe verici herhangi bir semptom için derhal tıbbi yardım alın.

Kaynaklar

1. Mayer, E.A., 2011. Gut feelings: the emerging biology of gut-brain communication. Nature Reviews Neuroscience, 12(8), pp.453–466.

2. Ford, A.C., Lacy, B.E. and Talley, N.J., 2018. Irritable bowel syndrome. New England Journal of Medicine, 378(23), pp.2202–2211.

3. Whorwell, P.J., Prior, A. and Faragher, E.B., 1984. Controlled trial of hypnotherapy in the treatment of severe refractory irritable-bowel syndrome. The Lancet, 324(8414), pp.1232–1234.

4. Manheimer, E., Cheng, K., Wieland, L.S., et al., 2012. Acupuncture for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5), CD005111.

5. Kumar, S., Dobos, G. and Rampp, T., 2013. The significance of Ayurvedic medicinal plants. Journal of Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine, 18(3), pp.171–177.