Hipotiroidizmde Neden Kendimi Kaygılı ve Sinirli Hissediyorum — Bu Tiroidim mi Yoksa Stresim mi?

Endokrinologumun muayenehanesinde, laboratuvar sonuçlarımın çıktısıyla oturduğumu hatırlıyorum; sanki sürekli kaybettiğim bir davada delil sunuyormuşum gibi hissediyordum. TSH'ım "normal aralıkta"ydı. Serbest T4'üm "kabul edilebilir"di. Yine de kocama hiç yoktan bağırıyordum, gecenin 3'ünde kalbim çarparak uyanık yatıyordum ve rutin bir market alışverişinden sonra otoparkta ağlıyordum. Herkes bana tiroidimin artık iyi olduğunu söyleyip duruyordu — doz ayarlanmıştı, değerler iyiydi. Öyleyse neden derimden taşacakmış gibi titriyordum? Doktorum bunun "muhtemelen stres" olduğunu öne sürdü. Terapistim bunun "muhtemelen tiroidim" olduğunu öne sürdü. Neredeyse iki yıl boyunca ikisi arasında gidip geldim, kısmi yanıtları bozuk para gibi topladım. Bir arkadaşım bana basit bir soru sorana kadar — "Bütün bunlara bir arada gerçekten bakan oldu mu?" — gerçeği fark etmedim. Ben, her seferinde tam olarak tek bir mercekten, titizlikle ve dikkatle görülmüştüm. Ve hiçbir tek merceğe hiçbir zaman benim bütünümü görmesi söylenmemişti.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu makale size kaygınızın "tamamen kafanızda" olduğunu söylemeyecek ve tiroidinizin hayatınızı mahvettiğini de söylemeyecek. Hipotiroidizm yönetilebilir bir durumdur. Bu, kırık olduğunuz anlamına gelmez ve kendinizi sonsuza kadar böyle hissedeceğiniz anlamına da gelmez. Hipotiroidizmi olan birçok insan dolu, istikrarlı ve sıradan hayatlar yaşar — ve hissettiğiniz sinirlilik ile kaygı gerçektir, fizyolojiktir ve ciddiye alınmaya değerdir; kişisel bir başarısızlığın işaretleri değildir.

Bazı insanlar, tam resimleri birden fazla açıdan aynı anda görüldüğünde farklı hissetmeye başlar. Bu bir tedavi vaadi ya da rahatlama garantisi değildir. Bu sadece bir gözlemdir: tiroid, sinir sistemi, bağırsak, uyku ve stres tepkisi izole olarak değil de bir arada incelendiğinde, sorular daha iyi hale gelir — ve daha iyi sorular bazen daha iyi yanıtlara yol açar.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Hipotiroidizminiz varsa, muhtemelen standart döngüyü zaten yaşadınız. Teşhis konuldu — genellikle aylarca süren yorgunluk, kilo alımı, soğuğa tahammülsüzlük ve beyin sisi sonrasında — ve levotiroksine başlandı. Dozunuz kademeli olarak ayarlandı. TSH'ınız düştü. Doktorunuz "Değerleriniz harika görünüyor" dedi. Ve siz başınızı salladınız, çünkü değerler gerçekten harika görünüyordu, hâlâ kaygılı, sinirli ve yorgun ama gergin hissetseniz bile.

Yani geri döndün. Belki dozun yeniden ayarlandı. Belki laboratuvar sonuçların normale döndüğü için semptomlarının artık tiroidinle ilgili olmadığı söylendi. Belki sana bir antidepresan önerildi ya da bir terapiste yönlendirildin. Bu adımların her biri makul. Her biri aynı zamanda kısmi.

Döngünün bir platoya oturmasının yapısal bir nedeni var: standart yaklaşım tek bir hormon eksenini — hipotalamus-hipofiz-tiroid eksenini — az sayıda kan belirteci, başlıca TSH ve serbest T4 üzerinden izler. Bu son derece yararlı bir mercektir. Aşikâr hipotiroidiyi yakalar, miksödem'i önler, çoğu insanı tehlikeden uzak tutar. Ancak tiroid hormonunun beyninde, bağırsağında, adrenal yanıtında veya uyku mimarinde nasıl etki ettiğini doğrudan ölçmez. Ve kronik stresin bu sistemlerden herhangi birini nasıl şekillendiriyor olabileceğini sormaz.

Anksiyete ve sinirliliğin neden sürebileceğine dair ana akım açıklamalardan biri, tiroid hormon reseptörlerinin merkezi sinir sistemi boyunca dağılmış olması ve hem tiroid fazlalığının hem de tiroid yetersizliğinin duygu durum ve anksiyete semptomlarıyla ilişkilendirilmiş olmasıdır — bazen basit bir doğrusal örüntü yerine U şeklinde bir örüntüyle (Bauer ve ark., 2008). Başka bir deyişle, bir laboratuvar raporundaki "aralık içinde" ifadesi popülasyon düzeyinde bir ifadedir, kişisel bir ifade değil. Sinir sistemin, TSH sayısının göremediği bir şeye tepki veriyor olabilir.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakması

Bunun bu kadar tıkanmış hissettirmesinin nedeni, herhangi bir alanın yanlış olması değil. Nedeni, alanların nadiren aynı odada bulunmuş olması. Endokrinoloji hormon eksenini bilir. Geleneksel Çin Tıbbı yetersizlik ve durgunluk örüntülerini bilir. Ayurveda yapıyı ve sindirimi bilir. Zihin-beden fizyolojisi stres yanıtını ve vagus sinirini bilir. Her birinin tutarlı bir haritası vardır. Hiçbirine, aynı anda ve aynı kişi hakkında, "Burada ne görüyorsun?" diye sorulmamıştır.

İşte Rebirthealth'in ele almak üzere kurulduğu boşluk bu — farklı sistemlerden danışmanların tek bir vakayı bağımsız olarak incelediği ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirdiği bir yer. Endokrinoloğunun yerini almak için değil. Endokrinoloğuna ve sana daha geniş bir soru seti sunmak için.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Size modern tıp açısından bakan kişi, tiroid hormon ekseninize, ilaç dozunuza, tedaviye uyumunuza ve diğer tıbbi durumlarınıza bakıyor — ve mevcut semptomlarınızın tiroid durumunuzla mı yoksa tamamen başka bir şeyle mi açıklandığını soruyor —

şunları araştırırdı: tekrarlanan bir TSH ve serbest T4, kombinasyon tedavisi kullanıyorsanız bir T3 kontrolü, otoimmün tiroidit doğrulanmamışsa tiroid antikorları, ilaç zamanlaması ve emiliminin gözden geçirilmesi (demir, kalsiyum, proton pompası inhibitörleri, kahve), anemi, D vitamini ve B12 eksikliği, uyku apnesi ve ilgiliyse perimenopoz veya menopoz için bir tarama. Ayrıca kafein, alkol ve herhangi bir uyarıcı kullanımı hakkında soru sorarlar ve anksiyetenin kendi tedavisini hak eden ayrı bir tanı olup olmadığını değerlendirirler.

Ayarlama yönü, tiroid hormon replasmanını bireysel hedefinize göre optimize etmek ve semptomları yalnızca strese atfetmeden önce geri döndürülebilir etkenleri dışlamaktır.

Buradaki kanıtlar temel konularda güçlüdür: levotiroksin belirgin hipotiroidizm için etkilidir ve TSH çoğu kişide replasman yeterliliğinin güvenilir bir göstergesidir (Jonklaas ve ark., 2014). Belirtmek gerekir ki, anlamlı bir azınlık hasta TSH normalleşmesine rağmen kalıcı semptomlar bildirmektedir ve kombinasyon T4/T3 tedavisi veya kurutulmuş tiroid için kanıtlar karışık kalmakta ve evrensel olarak önerilmemektedir (Jonklaas ve ark., 2014).

Geleneksel Çin Tıbbı

Size Geleneksel Çin Tıbbı açısından bakan kişi, eksiklik, durgunluk ve uyumsuzluk örüntülerine — özellikle Böbrek ve Dalak qi ve yang eksikliği, Karaciğer qi durgunluğu ve Kalp-Böbrek dengesizliği — bakıyor ve semptomlarınızın nasıl bir araya kümelendiğini soruyor —

şunları araştırırdı: nabız nitelikleriniz, dil gövdesi ve kaplaması, uykuya dalma ve uyanma örüntüleriniz, sıcaklık tercihiniz, bağırsak alışkanlıklarınız, adet geçmişiniz, duygusal tetikleyicileriniz ve sinirliliğiniz ile yorgunluğunuz arasındaki ilişki. TCM çerçevesinde hipotiroidizm sıklıkla Böbrek yang veya qi eksikliği olarak okunurken, anksiyete ve sinirlilik Karaciğer qi durgunluğunu veya Kalp-Böbrek dengesizliğini yansıtabilir — bir kişide bir arada bulunabilen iki örüntü.

Ayarlamanın yönü, altta yatan eksikliği desteklerken tıkanıklığı nazikçe hareket ettirmektir; bu genellikle akupunktur, bitkisel formüller ve örüntüye göre uyarlanmış yaşam tarzı ve beslenme önerileri yoluyla yapılır.

Kanıt tabanı küçük ve karışıktır. Hipotiroidizm için akupunktur üzerine yapılan bir sistematik derleme, az sayıda titiz çalışma bulmuş ve kanıtların birincil tedavi olarak önerilmesi için yetersiz olduğu sonucuna varmıştır (Cheng ve ark., 2019). Burada GDT'nin en iyi şekilde, ön kanıtlara sahip geleneksel, gözlemsel bir sistem olarak anlaşılması gerektiği belirtilmelidir — tiroid hormon replasmanının yerine geçmez ve hipotiroidizm için kanıtlanmış bir tedavi değildir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, yapınıza (prakriti), mevcut dengesizliğinize (vikriti), sindirim ateşinize (agni) ve ama (metabolik kalıntı) birikimine bakıyor — ve tiroidinizin, bağırsağınızın, uykunuzun ve stres tepkinizin tek bir örüntü olarak nasıl ifade bulduğunu soruyor —

şunları takip ederlerdi: iştahınız ve sindiriminiz, bağırsak düzenliliğiniz, gün boyunca enerji ritimleriniz, uyku kaliteniz, vücut sıcaklığınız, kilo değişiminiz, adet örüntüleriniz ve duygusal mizacınız. Ayurveda çerçevesinde hipotiroidizm sıklıkla Kapha doz baskınlığı ve azalmış agni ile ilişkilendirilirken, kaygı ve sinirlilik üstüne eklenen Vata veya Pitta bozukluğunu yansıtabilir.

Ayarlamanın yönü, sindirim ve metabolizmayı beslenme, günlük rutin (dinacharya), uyku hijyeni ve bazen bitkisel destek yoluyla desteklemektir; bu, tek bir laboratuvar değerine göre değil, yapınıza göre kalibre edilir.

Kanıtlar sınırlıdır. Subklinik hipotiroidizmde Ayurvedik bitkisel formüllerin küçük çaplı çalışmaları tiroid parametrelerinde bazı iyileşmeler bildirmiştir, ancak örneklem büyüklükleri küçük ve tasarımlar geniş ölçüde farklılık göstermektedir (Sharma ve ark., 2019). Burada Ayurveda'nın büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel kanıtlara, küçük ve ön nitelikte modern bir literatüre dayandığı belirtilmelidir — açık hipotiroidizmde levotiroksin yerine geçmez.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, otonom sinir sisteminize, HPA ekseninize, uyku mimarinize ve vagal tonusunuza bakıyor — ve kronik stresin tiroid semptomlarını nasıl şiddetlendirebileceğini veya taklit edebileceğini soruyor —

Şunları araştıracaklardır: stres geçmişiniz, uyku zamanlamanız ve kalitesi, kafein ve alkol alımınız, varsa kalp atış hızı değişkenliğiniz, nefes alma düzenleriniz, kas gerginliğiniz ve anksiyeteniz ile tiroid ilacı zamanlamanız arasındaki ilişki. Ayrıca anksiyetenizin tanınızdan önce var olup olmadığını ve doz değişiklikleri etrafında kümelenip kümelenmediğini soracaklardır.

Ayarlama yönü, stres yanıtını uyku düzeni, tempolu nefes alma, hafif hareket ve bilişsel-davranışçı veya farkındalık temelli yaklaşımlar yoluyla aşağı düzenlemektir — "sakinleşmek" için değil, sinir sistemine daha istikrarlı bir temel çizgi sağlamak için.

Kanıtlar, genel olarak anksiyetede stres azaltma yaklaşımları için orta düzeydedir: farkındalık temelli müdahaleler ve gevşeme eğitimi, meta-analizlerde azalmış anksiyete semptomlarıyla ilişkilendirilmiştir (Goyal ve ark., 2014). Bu çalışmaların büyük ölçüde genel anksiyete popülasyonlarında olduğunu, özellikle hipotiroidizmde olmadığını ve stres azaltmanın tiroid hormonu eksikliğini düzeltmediğini belirtmek gerekir.

Bu dört çift göz neredeyse hiç aynı kişiye aynı anda bakmamıştır.

Her biri gerçek bir şey görür. Her biri diğerlerinin yakaladığı bir şeyi kaçırır.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Tiroid hormon ekseni, ilaç dozu, komorbiditeler, laboratuvar sonuçları	Patern ayrımı: qi, yang, durgunluk, nabız, dil	Yapı, agni, ama, doşa dengesi, günlük rutin	Otonom sinir sistemi, HPA ekseni, uyku, vagal tonus
Temel soru	Tiroid optimal şekilde yerine konuyor mu ve bunu başka ne açıklıyor?	Bu semptom kümesi hangi paterni ifade ediyor?	Bu kişide metabolizma ve sindirim nasıl dengesizleşiyor?	Kronik stres sinir sistemini nasıl şekillendiriyor?
Ayarlama yönü	Yerine koymayı optimize et, geri döndürülebilir nedenleri dışla	Eksikliği destekle, durgunluğu hareket ettir	Sindirimi ve rutini destekle, yapıya göre kalibre et	Stres yanıtını aşağı düzenle, uykuyu stabilize et
Kanıt düzeyi	Aşikâr hipotiroidizm için güçlü; kalıcı semptomlar için karışık	Küçük, karışık denemeler; geleneksel kanıt	Küçük ön denemeler; geleneksel kanıt	Genel olarak anksiyete için orta; hipotiroidizmde sınırlı
En iyi şu şekilde	Birincil tıbbi yönetim	Ek, patern temelli destek	Ek, yaşam tarzı temelli destek	Ek, sinir sistemi desteği

Önemli: Bu makale, mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamayı amaçlar, onun yerini almayı değil. Reçete eden doktorunuzla konuşmadan — levotiroksin dahil — hiçbir ilacı bırakmayın, başlamayın veya değiştirmeyin. Göğüs ağrısı, çarpıntı, şiddetli ajitasyon veya kendinize zarar verme düşünceleri yaşıyorsanız acil tıbbi yardım alın.

Sıkça Sorulan Sorular

Hipotiroidizm tek başına anksiyete ve sinirliliğe neden olabilir mi?

Evet, olabilir. Tiroid hormon reseptörleri beyin genelinde bulunur ve hem yetersiz hem de aşırı replasman duygudurum ve anksiyete semptomlarıyla ilişkilendirilmiştir (Bauer ve ark., 2008). Bununla birlikte, ilişki bire bir değildir: iyi kontrol altındaki hipotiroidizmi olan birçok kişi hâlâ anksiyete yaşar ve anksiyetesi olan birçok kişinin tiroid fonksiyonu normaldir. Dürüst yanıt, tiroidinizin katkıda bulunuyor olabileceğidir — ancak bu nadiren tüm hikâyedir; bu nedenle stres, uyku ve diğer sistemlere bakmak önemlidir.

TSH'ım normalse neden hâlâ endişeli hissediyorum?

Normal bir TSH, replasman dozunuzun popülasyon standartlarına göre yeterli olduğu anlamına gelir. Tiroid hormonunun beyninizde, bağırsağınızda veya stres yanıtınızda nasıl etki gösterdiğini ölçmez ve "optimal"in sizin için nasıl hissettirdiğine dair bireysel farklılıkları yakalamaz. Bazı kişiler, TSH normalleşmesine rağmen inatçı semptomlar bildirir (Jonklaas ve ark., 2014). Bu, hiçbir şey yapılamayacağını varsaymak için değil — T3, antikorlar, uyku ve stres hakkında daha iyi sorular sormak için bir nedendir.

Bu tiroidim mi yoksa stresim mi?

Her ikisi de olabilir ve ikisi birbirini dışlamaz. Kronik stres uykuyu, sindirimi ve HPA eksenini etkileyebilir ve tiroid semptomları da kendi başına stres yaratabilir. Tek bir açıklama seçmek yerine, şu anda hangi sistemin en çok değiştirilebilir olduğunu sormak — ve aynı gerçekler kümesi hakkında birden fazla hekimin görüş bildirmesine izin vermek — yardımcı olabilir.

Stres tiroidimi kötüleştirebilir mi?

Kronik stres, bağışıklık fonksiyonu ve HPA eksenindeki değişikliklerle ilişkilendirilmiştir ve stres, otoimmün tiroid durumlarının başlangıcı civarında sıklıkla bir tetikleyici olarak bildirilir — ancak nedensellik kurmak zordur (Mizokami ve ark., 2016). Bunun bir ilişki olduğu, stresin hipotiroidizme neden olduğunun kanıtı olmadığı belirtilmelidir. Daha net olan şey, stresin uykuyu, duygudurumu ve enerjiyi etkilediği ve bunun tiroid semptomlarının nasıl hissedildiğini güçlendirebileceğidir.

Akupunktur veya Ayurveda tiroidimi düzeltebilir mi?

Akupunktur veya Ayurveda bitkilerinin hipotiroidizmi iyileştirdiğine ya da tiroid hormonunun yerini aldığına dair güvenilir bir kanıt yoktur. Küçük çaplı çalışmalar mevcuttur, ancak bunlar ön niteliktedir ve sonuçları tutarsızdır (Cheng ve ark., 2019; Sharma ve ark., 2019). Bu yaklaşımlar en iyi ihtimalle destekleyici olarak değerlendirilmelidir — bazı kişilerde uyku, stres ve sindirim için potansiyel olarak faydalı olabilir, ancak tıbbi tedavinin yerini tutmaz.

Doktoruma T3 veya doğal kurutulmuş tiroid hakkında sormalı mıyım?

Sormak makuldür ve doktorunuzun hayır demesi de makuldür. Kılavuzlar genellikle ilk basamak tedavi olarak levotiroksin monoterapisini önerir; TSH düzeyi normale dönmesine rağmen semptomları devam eden seçilmiş hastalarda kombinasyon tedavisi düşünülebilir (Jonklaas ve ark., 2014). Kanıtlar tutarsızdır ve karar, endokrinoloğunuzun yerine değil, onunla birlikte alınmalıdır.

Semptomlarımın tiroidimden mi yoksa perimenopozdan mı kaynaklandığını nasıl anlarım?

Yardım almadan bilemeyebilirsiniz, çünkü semptomlar önemli ölçüde örtüşür — yorgunluk, uyku bozukluğu, ruh hali değişiklikleri ve kilo değişimi her ikisinde de görülür. Bir jinekolog veya endokrinolog, hormon testleri ve klinik öykü kullanarak bunları ayırt etmeye yardımcı olabilir. Bu, tek bir bakış açısının neden nadiren yeterli olduğunun iyi bir örneğidir.

Sırada ne yapmalı

Tam tablonuzu — laboratuvar sonuçları, semptomlar, uyku, stres ve ilaç zamanlaması — toplayarak başlayın ve bunu bir sonuca değil, bir konuşmaya taşıyın.

1. Semptomlarınızı tarihleriyle birlikte yazın ve doz değişiklikleri, uyku değişiklikleri veya stresli dönemler etrafında ne zaman kümelendiklerini not edin. Bunu bir sonraki randevunuza götürün.

2. Doktorunuza özellikle sorun: tiroid değerlerim sadece referans aralığında değil, benim için optimal mi? Kontrol etmediğimiz geri döndürülebilir etkenler — anemi, B12, D vitamini, uyku apnesi — var mı?

3. Kendi özel durumunuza birden fazla bakış açısının bakmasına izin verin. Rebirthealth üzerinde durumunuzu paylaşabilir ve modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi alanlarından danışmanların bunu bağımsız olarak incelemesini ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirmesini sağlayabilirsiniz — böylece kendi doktorunuza daha iyi sorularla dönebilirsiniz.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tiroid ilacınızda veya tedavi planınızda herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman reçetenizi yazan hekiminize danışın.

Kaynaklar

1. Bauer M, ve ark., 2008. Tiroid hormonları, beyin fonksiyonu ve biliş: kısa bir derleme. Journal of Neuroendocrinology.

2. Jonklaas J, ve ark., 2014. Hipotiroidizm tedavisi kılavuzları: Amerikan Tiroid Derneği Tiroid Hormon Replasmanı Görev Gücü tarafından hazırlanmıştır. Thyroid.

3. Goyal M, ve ark., 2014. Psikolojik stres ve iyi oluş için meditasyon programları: sistematik bir derleme ve meta-analiz. JAMA Internal Medicine.

4. Cheng FK, ve ark., 2019. Hipotiroidizm için akupunktur: sistematik bir derleme. Acupuncture in Medicine.

5. Sharma AK, ve ark., 2019. Subklinik hipotiroidizmin Ayurvedik yönetimi: ön bir çalışma. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

6. Mizokami T, ve ark., 2016. Stres ve tiroid otoimmünitesi. Thyroid.