Hipotiroidizmde Neden Sürekli Üşüyorum — ve Bu Konuda Ne Yapabilirim?

On bir yıldır tiroid değerlerimi ezbere biliyorum. TSH'ımın bir yerlerde 2,1 ile 3,4 arasında yaşadığını, serbest T4'ümün rahatça orta aralıkta oturduğunu, antikorlarımın bir zamanlar göklere çıktığını ve o zamandan beri sessiz, inatçı bir uğultuya yerleştiğini biliyorum. Bilmediğim ve kimseye açıklatamadığım şey ise, temmuz ayında neden hâlâ yün hırka giydiğimdi. Endokrinologumun muayenehanesinde otururdum, klima uğuldar, parmak uçlarım morarmış olurdu ve o laboratuvar sonuçlarıma bakıp nefret etmeyi öğrendiğim o sözleri söylerdi: "Değerleriniz mükemmel." Mükemmel. O sırada ben iki yorganın altında uyuyor, bitirmeden soğuyan çaylar içiyor ve meslektaşlarım kollarını sıvazlarken ben montumun fermuarını çeneme kadar çekmiş oturuyordum. Ferritinime, B12'me, D vitaminime baktırdım. Dozumu çeyrek grain artırdılar, sonra kalbim hızlanınca geri düşürdüler. Bir elektrikli battaniye aldım, sonra bir tane daha. Kat kat giyinmeyi öğrendim. Öğrenemediğim şey ise, tiroidim sözde iyiyse neden hâlâ soğuk bir kayanın üzerindeki bir kertenkele gibi hissettiğimdi. Ancak yıllar sonra bir arkadaşım — hem de bir hemşire — kimsenin sormadığı bir soruyu sordu: "Buna laboratuvar sonuçlarının dışında bir açıdan bakan oldu mu?" Ve o anda, ağustos ayında hırkamın içinde otururken, soruna yalnızca tek bir merceğin tutulduğunu fark ettim. Sadece bir tane.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Bu, hayatınızı kısaltmayacak ve sessizce daha kötü bir şeye dönüşmeyecek. Tedavi edilen hipotiroidizmde inatçı soğuk intoleransı yaygındır, gerçektir ve rahatsız edicidir — ancak insanların büyük çoğunluğunda tiroid ilacınızın başarısız olduğunun veya tehlikeli bir şeyin gözden kaçtığının işareti değildir. Kalbinizin iflas ettiği, dolaşımınızın durduğu veya vücudunuzun pes ettiği anlamına gelmez. Bu bir semptomdur, çoğu zaman inatçı bir semptomdur ve inatçı semptomlar ilgiyi hak eder — ama korkuyu hak etmez.

Bazı insanlar, tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde gerçekten daha iyi hisseder. Herkes değil, çarpıcı biçimde değil ve bir gecede değil. Ama soğuk intoleransının tek çözümlü tek bir sorun değil de, üst üste yığılmış birkaç küçük sorun olduğu anlamlı bir grup insan var — demir, stres, uyku, dolaşım, sindirim, vücudun kendi sıcaklığını düzenleme biçimi — ve biri sonunda tümüne birden baktığında bu insanlar bazen iyileşir. Bu bir vaat değil. Hafifçe tutulmaya değer bir olasılık.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Hipotiroidiniz varsa ve hâlâ üşüyorsanız, neredeyse kesinlikle bu döngüden geçmişsinizdir. Doktorunuz TSH'ınıza bakar. Referans aralığındadır. Belki serbest T4'e de bakar — o da aralıkta. Ferritininize, B12'nize, D vitamininize bakabilir ve düşük olan ne varsa düzeltebilir. Levotiroksin dozunuzu biraz artırıp sonra biraz azaltabilir, hiçbir zaman kendinizi nasıl hissettiğinizle tam olarak örtüşmeyen bir sayının peşinden gidebilir. Size, nazikçe ya da değil, tiroidinizin "optimal olarak tedavi edildiği" ve üşümenin başka bir şey olduğu — ya da hiçbir şey olmadığı — söylenmiş olabilir.

Bu döngü doktorunuzun başarısızlığı değildir ve kesinlikle sizin başarısızlığınız da değildir. Bu, tek ve son derece faydalı bir ölçümün — TSH'ın — bütün bir insanın yükünü taşımasının istenmesiyle ortaya çıkan şeydir. TSH, hipofizinizin tiroid hormonu arzınızdan memnun olup olmadığını söyler. Kan damarlarınızın soğuğa nasıl tepki verdiğini, demir depolarınızın ısıyı koruma yeteneğinizi nasıl etkilediğini, kronik stresin termoregülasyonunuzu nasıl yeniden şekillendirdiğini veya uykunuzun ve sindiriminizin bütün sistemi nasıl beslediğini söylemez.

Ana akım açıklamayı bilmeye değer, tam da eksik olduğu için. Tiroid hormonu, bazal metabolizma hızının ve termojenezin — vücudun ısı üretiminin — başlıca düzenleyicisidir; bunu büyük ölçüde mitokondriyal enerji metabolizması ve soğuğa yanıt olarak ısı üreten özelleşmiş yağ olan kahverengi yağ dokusu üzerindeki etkisiyle yapar (Silva, 2006). Tiroid hormonu düşük olduğunda metabolizma hızı düşer ve soğuk intoleransı ortaya çıkar. Bu gerçektir ve iyi kanıtlanmıştır. Daha az sıklıkla tartışılan şey, tiroid hormonu referans aralığına geri getirildikten sonra bile bazı kişilerin soğuk hassasiyeti bildirmeye devam etmesidir — ve bunun nedenleri çoktur, birbiriyle örtüşür ve nadiren birlikte incelenir.

Eksik kapı daha iyi bir test değil. Farklı bir gözler dizisidir

Standart döngünün hesaba katmadığı sessiz gerçek şudur: hiçbir alan size hiçbir zaman aynı anda bir bütün olarak bakmadı. Endokrinoloji laboratuvar sonuçlarınıza bakar. Hematoloji demirinize bakar. Bir gastroenterolog bağırsaklarınıza bakar. Kimse bütün insana bakıp bu sistemlerin birbirleriyle nasıl konuştuğunu sormaz.

Açılmamış olan kapı işte budur. Yeni bir ilaç değil, yeni bir tarama değil — dikkatin farklı bir düzenlenişi. Farklı geleneklerden gelen uygulayıcılar aynı kişiyi incelediğinde rekabet etmezler; farklı şeyler fark ederler. Ve bazen sizi on yıldır üşüten şey, tek tek hiçbir merceğin görmek üzere tasarlanmadığı şeydir. Bu, dört tıbbi sistemden danışmanların bir vakayı bağımsız olarak inceleyip ardından birbirlerinin önerilerini akran değerlendirmesinden geçirdiği Rebirthealth sitesinin arkasındaki önermedir.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Modern tıptan size bakan kişi, tiroid hormon ekseninize ölçülebilir bir sistem olarak bakar — TSH'niz, serbest T4'ünüz, serbest T3'ünüz, antikor durumunuz ve her birinin metabolik sonuçları — ve ısı üretimini ve ısı tutulumunu etkileyen diğer ölçülebilir şeylere bakar —

şunları araştırırdı: demiriniz ve ferritininiz (düşük demir tiroid hormon metabolizmasını bozar ve bağımsız olarak soğuk intoleransıyla ilişkilidir), B12'niz ve folatınız, D vitamininiz, hemoglobininiz, kalp atış hızınız ve kan basıncınız, kilonuz ve vücut kompozisyonunuz, levotiroksininizin düzgün emilip emilmediği (zamanlama, yiyecek, diğer ilaçlar, mide asidi) ve adrenal yetmezlik veya anemi gibi ek bir endokrin sorunun kanıtı olup olmadığı.

Ayarlamanın yönü, ölçülebilir herhangi bir eksikliği düzeltmek, tiroid hormon replasmanını kanıta dayalı hedefler içinde optimize etmek ve soğukluğu tek başına hipotiroidizme atfetmeden önce tedavi edilebilir katkıda bulunan etkenleri dışlamaktır.

Buradaki kanıtlar temel ilişki için güçlüdür: tiroid hormonu metabolik hızı ve termojenezi düzenler ve hipotiroidizm güvenilir biçimde soğuk intoleransı üretir (Silva, 2006). Düşük demir ile bozulmuş tiroid fonksiyonu arasındaki ilişki de, özellikle üreme çağındaki kadınlarda, iyi belgelenmiştir (Zimmermann & Köhrle, 2002). Belirtmek gerekir ki, "rezidüel" semptomların kombinasyon T4/T3 tedavisiyle veya referans aralığının üzerindeki doz ayarlamalarıyla tedavi edilmesine ilişkin kanıtlar karışık ve mütevazıdır ve birçok kişi anlamlı bir fayda deneyimlemez — dürüst tutum, bunun doktorunuzla görüşmeye değer makul bir yol olduğu, garantili bir çözüm olmadığıdır.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size Geleneksel Çin Tıbbı açısından bakan kişi, Qi'nizin ve Kanınızın niteliğine ve hareketine, Yang'ınızın sıcaklığına ve Böbrek ile Dalak sistemlerinizin durumuna bakar — ki TCM'de bunların sıcaklığı, canlılığı, sindirimi ve besinlerin enerjiye dönüşümünü yönettiği anlaşılır —

şunları araştırırdı: soğukluğunuzun ellerde ve ayaklarda mı yoksa tüm vücutta mı yoğunlaştığını, soğuğu kemiklerinizin derinliklerinde mi yoksa yalnızca yüzeyde mi hissettiğinizi, uzuvlarınızın rengini ve sıcaklığını, sindirim durumunuzu (gevşek dışkı, şişkinlik, yemekten sonra yorgunluk sıklıkla Dalak Qi eksikliğine işaret eder), uykunuzun niteliğini, dilinizin rengini ve nabzınızın karakterini ve soğukluğunuzun stresle mi yoksa dinlenmeyle mi kötüleştiğini.

Ayarlama yönü, Yang'ı ısıtmak, Dalağı ve Böbreği güçlendirmek ve Qi ile Kanı hareket ettirerek sıcaklığın uç noktalara ulaşmasını sağlamaktır.

Kanıt temeli, konvansiyonel tıbba kıyasla daha küçük ve daha ön hazırlık niteliğindedir. Hipotiroidizmde TCM bitkisel formüllerinin randomize kontrollü çalışmaları vardır, ancak bunlar genellikle küçüktür, sıklıkla tek merkezde yürütülür ve çoğunlukla bitkileri tek başına test etmek yerine levotiroksin ile birleştirir (Luo ve ark., 2015). Akupunktur, yorgunluk ve hipotiroidizmle ilişkili bazı semptomlar için çalışılmıştır; sonuçlar mütevazı ve tutarsızdır. Belirtmek gerekir ki TCM kanıtlarının çoğu geleneksel ve gözlemseldir, mevcut çalışmalar küçüktür ve alan, kesin sonuçlara izin verecek türde büyük, tekrarlanmış, plasebo kontrollü kanıtlar üretmemiştir — bu, uzun bir klinik geçmişe sahip bir gelenektir, kanıtlanmış bir tedavi değildir.

Ayurveda

Size Ayurveda açısından bakan kişi, yapınıza — Prakriti'niz — ve vücudunuzdaki Vata, Pitta ve Kapha dengesine bakar; özellikle Agni'ye, sindirim ateşinize ve sıcaklığı, kuruluğu ve dolaşımı yöneten Kapha ve Vata niteliklerine dikkat eder —

şunları araştırırdı: soğukluğunuza kuruluk, kabızlık ve huzursuzluğun (Vata örüntüleri) mi yoksa ağırlık, halsizlik ve tıkanıklığın (Kapha örüntüleri) mı eşlik ettiğini, sindirim ve iştah durumunuzu, uyku ve enerji ritimlerinizi, soğuk ve nemli havaya toleransınızı, cildinizin ve saçınızın niteliğini ve soğukluğunuzu iyileştiren veya kötüleştiren mevsimsel ve beslenme örüntülerini.

Ayarlamanın yönü Agni'yi tutuşturmak, fazla Kapha ve Vata'yı azaltmak ve sistemin bütününde dengeyi yeniden sağlamak için beslenme, yaşam tarzı, sıcaklık ve bitkisel destek kullanmaktır.

Kanıtlar zayıf ve büyük ölçüde ön niteliktedir. Az sayıda çalışma, hipotiroidizmde Ayurvedik bitkisel formülasyonları incelemiş; bunlar genellikle küçük örneklemler ve kısa takip süreleriyle yapılmış ve bazıları tiroid hormon düzeylerinde mütevazı değişiklikler göstermiştir (Sharma ve ark., 2018). Bu çalışmaların küçük, çoğu zaman kontrolsüz veya gevşek kontrollü olduğu ve Ayurveda pratiğinin standart bir çalışmada test edilmesi zor biçimlerde kişiselleştirildiği belirtilmelidir — gelenek, soğukluk ve sindirim hakkında düşünmek için tutarlı bir çerçeve sunar, ancak güçlü iddialarda bulunmak için henüz yeterli kanıt temeline sahip değildir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden size bakan kişi, otonom sinir sisteminize — sempatik (savaş-veya-kaç) ve parasempatik (dinlen-ve-sindir) tonus arasındaki dengeye — ve kronik stresin, uyku kaybının ve duygusal yükün vücudunuzun kendi sıcaklığını düzenleme yeteneğini nasıl şekillendirdiğine bakıyor —

şunları araştırırlardı: stres geçmişiniz ve mevcut yükünüz, uyku kaliteniz ve zamanlamanız, varsa kalp atış hızı değişkenliğiniz, soğukluğunuzun gün içindeki örüntüsü (sabahları daha mı kötü? stres altında daha mı kötü? yemeklerden sonra daha mı kötü?), nefes alma örüntüleriniz, travma veya kronik anksiyete geçmişiniz ve soğukluğunuza soğuk eller, gergin omuzlar veya gece yarışan bir zihin gibi sempatik aşırı aktivasyonun diğer belirtilerinin eşlik edip etmediği.

Ayarlamanın yönü, uyku, nefes, hareket ve stres azaltma pratikleri yoluyla kronik sempatik yükü azaltmak ve parasempatik tonusu yeniden sağlamaktır; böylece vücudun termoregülasyon sistemleri sürekli müdahale olmadan işlev görebilir.

Kanıtlar orta düzeyde ve artmaktadır. Kronik stres, değişmiş termoregülasyon ve periferik dolaşımdaki değişikliklerle ilişkilendirilmiştir; yavaş nefes alma, meditasyon ve yoga gibi zihin-beden pratikleri, çeşitli popülasyonlarda iyileşmiş otonom denge ve azalmış stres reaktivitesiyle ilişkilendirilmiştir (Thayer ve ark., 2012). Bu araştırmaların çoğunun genel olarak stres ve otonom işlev üzerine olduğu, özellikle hipotiroidizmde soğuk intoleransı üzerine olmadığı ve etki büyüklüklerinin mütevazı olduğu belirtilmelidir — bu destekleyici bir yaklaşımdır, tiroid hastalığının kendisi için bir tedavi değildir.

Bu dört çift göz hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmadı.

Her biri diğerlerinin gözden kaçırdığı bir şeyi görür — ve her biri, tek başına, diğerlerini gözden kaçırmıştır.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Tiroid hormonları, antikorlar, demir, B12, D vitamini, metabolik hız	Qi, Kan, Yang sıcaklığı, Dalak ve Böbrek işlevi, dil ve nabız	Prakriti, Agni, Vata, Pitta ve Kapha dengesi	Otonomik tonus, stres yükü, uyku, solunum, kalp atış hızı değişkenliği
Temel soru	Tiroid hormon ekseni optimal şekilde destekleniyor mu ve ölçülebilir ve düzeltilebilir başka neler var?	Sıcaklık nerede tıkanmış ve hangi sistem onu dönüştürüp hareket ettiremiyor?	Yapıda dengeden çıkan ne var ve sindirim ile sıcaklık nasıl bozulmuş?	Sinir sistemini soğuk, savunmacı, sempatik bir durumda tutan ne?
Ayar yönü	Eksiklikleri düzelt, replasmanı optimize et, diğer nedenleri dışla	Yang'ı ısıt, Dalak ve Böbreği güçlendir, Qi ve Kanı hareket ettir	Agni'yi tutuştur, fazla Kapha ve Vata'yı azalt, dengeyi geri kazan	Sempatik yükü azalt, parasempatik tonusu geri kazan, uyku ve stres düzenlemesini iyileştir
Kanıt düzeyi	Temel fizyoloji için güçlü; rezidüel semptom tedavisi için karışık	Küçük denemeler, geleneksel ve gözlemsel kanıtlar	Küçük, ön denemeler; geleneksel kanıtlar	Stres ve otonomik işlev için orta düzeyde; özellikle soğuk intoleransı için sınırlı
En iyi şu şekilde	Bakımın temeli ve tedavi edilebilir nedenlerin dışlanması	Destekleyici, kişiselleştirilmiş ek tedavi	Destekleyici, kişiselleştirilmiş ek tedavi	Destekleyici, ek öz bakım

Önemli: Bu makale mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamak içindir, onun yerine geçmez. Levotiroksin veya başka herhangi bir tiroid ilacı dahil olmak üzere, reçete eden doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın, başlamayın veya değiştirmeyin. Yeni veya kötüleşen semptomlar yaşıyorsanız doktorunuza söyleyin.

Sıkça Sorulan Sorular

TSH değerim normal olduğu halde neden hâlâ üşüyorum?

Çünkü TSH tek bir şeyi ölçer: hipofizinizin tiroid hormonu arzınızdan memnun olup olmadığını. Kan damarlarınızın soğuğa nasıl tepki verdiğini, ne kadar demir depoladığınızı, kronik stresin otonom sinir sisteminizi nasıl etkilediğini veya sindiriminizin besinleri enerjiye ne kadar iyi dönüştürdüğünü ölçmez. Tedavi gören hipotiroidisi olan birçok kişinin TSH değeri normaldir ve yine de üşür — soru TSH'nizin normal olup olmadığı değil, tablodaki başka bir şeye bakılıp bakılmadığıdır. Bu, doktorunuzla yapmaya değer bir konuşmadır.

İlacımı değiştirmeden soğuk intoleransını iyileştirebilir miyim?

Bazı kişilerde evet — demir durumuna, uykuya, strese, harekete ve sıcaklığa dikkat ederek. Bunların hiçbiri garantili bir çözüm değildir ve hiçbiri uygun tiroid tedavisinin yerini tutmaz. Ancak soğuk intoleransı birçok sistemden etkilenir ve birkaçındaki küçük iyileşmeler bazen bir araya gelerek toplanır. Dürüst cevap, bazı kişilerin bir fark fark ettiği, bazılarının etmediğidir ve destekleyici yaklaşımları tıbbi bakımınızın yerine değil, onunla birlikte keşfetmek makuldür.

Soğuk intoleransı tehlikeli midir?

Tedavi gören hipotiroidisi olan kişilerin büyük çoğunluğunda, kalıcı soğuk intoleransı rahatsız edicidir ancak tehlikeli değildir. Kalbinizin yetmezlikte olduğunun veya vücudunuzun kapanmakta olduğunun bir işareti değildir. Bununla birlikte, konfüzyon, aşırı yorgunluk veya kalp hızında yavaşlamanın eşlik ettiği ani şiddetli soğuk intoleransı, şiddetli hipotiroidizmin bir işareti olabilir ve acil tıbbi müdahale gerektirir. Semptomlarınız yeni, şiddetli veya kötüleşiyorsa doktorunuzla konuşun.

TCM veya Ayurveda hipotiroidizm için gerçekten işe yarıyor mu?

Dürüst cevap, kanıtların ön nitelikte olduğudur. Her iki gelenekte de bitkisel formüllerle yapılmış küçük denemeler vardır; bazıları tiroid hormon düzeylerinde mütevazı değişiklikler göstermiştir, ancak bu çalışmalar genellikle küçük, kısa süreli ve çoğunlukla konvansiyonel tedavinin yerine değil, onunla birlikte yürütülmüştür. Hiçbir gelenek, kesin iddialarda bulunmaya olanak tanıyacak türde büyük, tekrarlanmış kanıtlar üretmemiştir. Soğukluk, sindirim ve sıcaklık hakkında düşünmek için tutarlı çerçeveler sunarlar ve bazı kişiler bunları yararlı bulur — ancak bunlar kanıtlanmış tedaviler değildir ve tiroid ilacınızın yerini almamalıdır.

Stres gerçekten daha fazla üşümeme neden olabilir mi?

Kronik stres, otonom sinir sistemi dengesi ve periferik dolaşımdaki değişikliklerle ilişkilidir ve bazı kişiler yüksek stres veya kötü uyku dönemlerinde üşümelerinin kötüleştiğini fark eder. Bu, üşümenin "tamamen kafanızda" olduğu anlamına gelmez — sinir sisteminin sıcaklık düzenlemesinde yer alan birkaç sistemden biri olduğu ve desteklenebileceği anlamına gelir. Yavaş nefes alma, uyku hijyeni ve hafif hareket gibi zihin-beden uygulamaları bazı kişilere yardımcı olabilir, ancak hipotiroidizmde soğuk intoleransına özgü kanıtlar sınırlıdır.

Doktoruma T3 veya doğal kurutulmuş tiroid hakkında sormalı mıyım?

Sormak makuldür ve dürüst bir yanıt beklemek de makuldür. Kombinasyon T4/T3 tedavisine ilişkin kanıtlar karışıktır — bazı çalışmalar bazı kişilerde mütevazı bir fayda gösterirken, birçoğu hiçbir fayda göstermez — ve doğal kurutulmuş tiroidin iyi kontrollü çalışmalarda levotiroksinden üstün olduğu gösterilmemiştir. Kılavuzlar genellikle birinci basamak tedavi olarak levotiroksini önerir. Bunu araştırmak istiyorsanız, kendi başınıza herhangi bir şeyi değiştirmek yerine doktorunuzla konuşun.

Yapabileceğim en faydalı tek şey nedir?

Tüm resmi birine götürün — sadece laboratuvar sonuçlarınızı değil, üşüme düzeninizi, uykunuzu, stresinizi, sindiriminizi, demirinizi, geçmişinizi. En faydalı şey genellikle yeni bir test değil, hepsinin aynı anda masaya yatırıldığı yeni bir konuşmadır. Dört mercek yaklaşımı tam da bunun içindir.

Sırada ne yapmalı

Tam resminizi — sadece laboratuvar sonuçlarınızı değil — toplayarak başlayın ve bunların hepsine bakacak birine götürün.

1. Üşüme düzeninizi yazın. En kötü ne zaman — sabah, akşam, yemeklerden sonra, stres altında, soğuk havada? Neyin daha iyi hissettirdiğini not edin. Bunu, varsa ferritin, B12 ve D vitamini dahil en son laboratuvar sonuçlarınızla birlikte doktorunuza götürün.

2. Doktorunuza ölçülebilir katkıda bulunan faktörleri doğrudan sorun. Demir, B12, D vitamini, ilacınızın emilimi ve diğer endokrin sorunların hepsi dışlanmaya değerdir. Bu, bakımınıza bir eleştiri değil — daha kapsamlı bir inceleme talebidir.

3. Özel durumunuza birden fazla merceğin bakmasına izin verin. Standart döngüden geçtiyseniz ve hâlâ üşüyorsanız, durumunuzun aynı anda birden fazla perspektiften — modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi — gözden geçirilmesini düşünün; bunu Rebirthealth aracılığıyla yapabilirsiniz; burada danışmanlar bir vakayı bağımsız olarak inceler ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir. Bu, yanıtların garantisi değildir, ancak dikkatin farklı bir düzenlenişidir.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavinizde, ilacınızda veya bakım planınızda herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza danışın ve ani veya şiddetli semptomlar yaşarsanız acil tıbbi yardım alın.

Kaynaklar

1. Silva, J.E., 2006. Thermogenic mechanisms and their hormonal regulation. Physiological Reviews, 86(2), pp.435–464.

2. Zimmermann, M.B. and Köhrle, J., 2002. The impact of iron and selenium deficiencies on iodine and thyroid metabolism: biochemistry and relevance to public health. Thyroid, 12(10), pp.867–878.

3. Luo, Y., Kawagoe, M., Sasajima, K., et al., 2015. Clinical effects of Chinese herbal medicine on hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2015, 637916.

4. Sharma, A.K., Basu, I., Singh, S., 2018. Efficacy of Ayurvedic herbal formulations in the management of hypothyroidism: a preliminary study. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine, 9(3), pp.190–195.

5. Thayer, J.F., Åhs, F., Fredrikson, M., Sollers, J.J. and Wager, T.D., 2012. A meta-analysis of heart rate variability and neuroimaging studies: implications for heart rate variability as a marker of stress and health. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 36(2), pp.747–756.