CKD Beni O Kadar Yorgun Bırakıyor Ki Günü Zar Zor Geçiriyorum — Gerçekten İşe Yarayan Bir Şey Var mı?

*Nefrologun muayenehanesinde oturup elimdeki laboratuvar çıktısına baktığımı hatırlıyorum. eGFR değerim yine düşmüştü — dramatik bir şekilde değil, sadece doktorun kaşlarını çatıp notlarını düzeltmesine yetecek kadar. "Böbreklerin şimdilik stabil," dedi; kulağa iyi haber gibi geliyordu ama bir kapının kapanması gibi hissettirdi. Stabil. Bu kelime üç yıldır peşimi bırakmıyor. Stabil böbrek fonksiyonu, stabil kreatinin, her şey stabil — ben hariç. Ben stabil değilim. Uykunun dokunamadığı bir türde tükenmişim. Yorgun uyanıyorum, kendimi işe sürüklüyorum, eve geliyorum ve yığılıp kalıyorum. İş arkadaşlarım tembel olduğumu düşünüyor. Ailem depresyonda olduğumu düşünüyor. Doktorum değerlerimin iyi olduğunu, dolayısıyla benim de iyi olmam gerektiğini düşünüyor. Tiroidime baktırdım, demirime baktırdım, D vitaminime baktırdım. Her şey "normal" çıkıyor. Ama ben normal değilim. Hafta sonları doğa yürüyüşüne çıkan bir insanken şimdi posta kutusuna zar zor yürüyebilen biriyim. CKD yorgunluğu laboratuvar raporunda görülebilecek bir şey değil ve asıl sorun da tam olarak bu. Üç yıl boyunca bedenime yalnızca tek bir mercekten bakıldı — ve o mercek bana sürekli iyi olduğumu söyledi.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, CKD yorgunluğu hayatınızı kaçınılmaz olarak mahvetmeyecek. Bu gerçek, tanınmış bir semptomdur — bir karakter kusuru değil, tembellik değil, hayal ettiğiniz bir şey de değil. Kronik böbrek hastalığı olan birçok insan yıllarca, hatta on yıllarca dolu ve anlamlı hayatlar yaşıyor. Yorgunluk dalgalanabilir, belirli faktörlere dikkat edildiğinde iyileşebilir ve böbreklerinizin yarın iflas edeceği anlamına gelmez. Hissettiğiniz tükenmişlik, bedeninizin yardım istemesidir, bir hüküm değil.

İkincisi, bazı insanlar tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde yorgunluklarının iyileştiğini fark ediyor. Bu bir vaat değil. Bir tedavi değil. Ancak aynı kan testleri seti sürekli "normal" çıkarken siz kendinizi berbat hissederken, merceğin kendisinin fazla dar olup olmadığını sormak faydalı olabilir.

Başarısız olmadınız. Sadece hep aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen bu döngüden zaten geçmişsinizdir. Aile hekiminiz bir tam kan sayımı, metabolik panel, tiroid paneli istedi. Nefrologunuz kreatinininizi, eGFR'nizi, hemoglobininizi, ferritininizi, PTH'nizi, D vitamininizi kontrol etti. Belki bir uyku çalışmasına gönderildiniz. Belki kilo vermeniz, daha fazla egzersiz yapmanız, daha iyi uyumanız, stresi azaltmanız söylendi. Denediniz. Gerekenleri yaptınız. Ve hâlâ yorgunsunuz.

Bu, çabanızın başarısızlığı değildir. Standart yolun bir sınırlamasıdır. KBH yorgunluğuna yönelik konvansiyonel tetkik süreci, bariz olanları — anemi, tiroid hastalığı, ciddi metabolik bozukluk — dışlamada mükemmeldir; ancak bütün kişiye bakmak için tasarlanmamıştır. Şunu sorar: Düzeltebileceğim tek, ölçülebilir bir anormallik var mı? Yanıt hayır olduğunda, konuşma çoğu zaman sona erer.

Fizyoloji gerçektir ve iyi belgelenmiştir. KBH'de yorgunluk çok faktörlüdür: kronik hastalık anemisi, kronik inflamasyon, metabolik asidoz, uyku bozukluğu, ilaç etkileri ve ilerleyici bir hastalıkla yaşamanın yükü hepsi katkıda bulunur. Yaygın olarak atıf yapılan bir derleme, yorgunluğu KBH'de en yaygın ve en sakatlayıcı semptomlardan biri olarak tanımlar; diyalizdeki hastaların %70'ine kadarını ve erken evre hastalığı olanların önemli bir bölümünü etkiler (Jhamb ve ark., 2008). Mekanizmalar örtüşür ve birbirini güçlendirir — ki tek hedefli bir yaklaşımın sıklıkla plato yapmasının nedeni tam olarak budur.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

Yorgunluğunuzun yerinden kımıldamamış olmasının nedeni, hiçbir şeyin yanlış olmaması olmayabilir. Doğru soruların, doğru kişiler tarafından aynı anda sorulmamış olması olabilir. Bir nefrolog böbreklerinize bakar. Bir hematolog kanınıza bakar. Bir psikiyatrist ruh halinize bakar. Ama kimse, iltihaplı böbreklerinizin, bozulmuş uykunuzun, stres fizyolojinizin ve metabolik durumunuzun aynı bedende, aynı günde birbirleriyle nasıl etkileştiğine bakmıyor. Boşluk budur. Ve bu, farklı geleneklerden uygulayıcıların aynı vakayı inceleyip birbirlerinin akıl yürütmesini eleştirdiği çok perspektifli bir değerlendirmenin — ele almak üzere tasarlandığı boşluktur. Rebirthealth bu fikir etrafında inşa edilmiş bir platformdur.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, böbrek fonksiyonunuzun seyrine, hemoglobin ve demir çalışmalarınıza, asit-baz dengenize, beslenme durumunuza ve ilaç listenize bakıyor — ve şunların peşine düşerdi: Tam olarak tedavi edilmemiş KBH anemisi var mı? Düzeltilebilecek metabolik asidoz var mı? Yorgunluğa katkıda bulunan ilaç yan etkileri — beta blokerler, diüretikler veya diğerleri — var mı? Gözden kaçmış bir uyku bozukluğu, depresyon veya tiroid işlev bozukluğu var mı? Ayarın yönü, yorgunluğa neden olduğu bilinen ölçülebilir anormallikleri tek tek düzeltmek ve yeniden değerlendirmektir.

Buradaki kanıtlar bazı faktörler için güçlü, bazıları için ise daha zayıftır. KBH anemisininn demir ve eritropoez uyarıcı ajanlarla tedavisi bazı hastalarda yorgunluğu iyileştirir, ancak etki evrensel değildir ve faydalar kardiyovasküler risklerle dengelenmelidir (Besarab ve ark., 1998). Metabolik asidozun oral bikarbonat ile düzeltilmesi, küçük çaplı çalışmalarda iyileşmiş yorgunluk ve beslenme durumu ile ilişkilendirilmiştir. Belirtmek gerekir ki, bu faktörlerin optimal yönetimiyle bile, KBH olan birçok kişi önemli yorgunluk yaşamaya devam etmektedir — geleneksel araç seti gereklidir ancak her zaman yeterli değildir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Geleneksel Çin Tıbbı perspektifinden size bakan kişi, semptomlarınızın örüntüsüne bakar — yorgunluğunuzun niteliği, ellerinizin ve ayaklarınızın sıcaklığı, dilinizin rengi, nabzınızın karakteri, sindiriminiz, uykunuz, duygusal durumunuz — ve şunu araştırır: Bu bir Qi eksikliği, Kan eksikliği, Böbrek Yin veya Yang tükenmesi ya da berrak Yang'ı engelleyen Nem örüntüsü müdür? İştahınızı, bağırsak alışkanlıklarınızı, soğuk veya sıcak intoleransınızı, belinizi, idrarınızı ve gün boyunca enerji dalgalanmalarınızı sorarlar. Ayar yönü, daha dengeli bir enerjetik durumu yeniden sağlamak amacıyla akupunktur, bitkisel formüller, diyet düzenlemesi ve yaşam tarzı ritmi yoluyla bedenin yapısal kaynaklarını desteklemektir.

KBH yorgunluğunda TCM için kanıt tabanı mütevazıdır. Akupunktur ve Çin bitkisel formüllerinin küçük randomize çalışmaları, KBH hastalarında yorgunluk skorlarında iyileşmeler bildirmiştir, ancak bu çalışmalar genellikle küçük, çoğu zaman körlenmemiş ve müdahaleleri açısından heterojendir (Kim ve ark., 2010). Belirtmek gerekir ki, bazı Çin bitkisel preparatları nefrotoksisite ile ilişkilendirilmiştir ve KBH'de herhangi bir bitkisel yaklaşım, böbrek hastalığını anlayan bir uygulayıcı ve nefroloğunuz tarafından denetlenmelidir.

Ayurveda

Ayurveda perspektifinden size bakan kişi, yapınıza (prakriti), mevcut dengesizliğinize (vikriti), sindirim ateşinize (agni), metabolik atık birikimine (ama) ve böbrekle ilişkili doşalarınızın durumuna bakar — ve şunu araştırır: Ojas (canlılık) tükenmesiyle birlikte bir Vata-Pitta dengesizliği var mıdır? Kanallarda ama birikimi var mıdır? Sindiriminizin, uykunuzun, boşaltımınızın, zihinsel berraklığınızın durumu nedir? Günlük rutininizi, besin birleştirmelerinizi, stres örüntülerinizi ve yapısal eğilimlerinizi sorarlar. Ayar yönü, yapınıza ve böbrek fonksiyonunuza göre uyarlanmış diyet rehberliği, günlük rutin (dinacharya), nazik bitkisel destek ve yoga ile pranayama gibi uygulamalar yoluyla dengeyi yeniden sağlamaktır.

Ayurvedik yaklaşımların KBH yorgunluğuna yönelik kanıtları sınırlıdır ve büyük ölçüde geleneksel veya gözlemseldir. KBH hastalarında yoga üzerine küçük bir pilot çalışma, yorgunluk ve yaşam kalitesinde iyileşmeler bildirmiştir, ancak örneklem küçük ve takip süresi kısaydı (Gordon ve ark., 2013). Ayurvedik bitkisel preparatların ağır metaller veya yüksek potasyum içerebileceği ve KBH'de bunların yalnızca gözetim altında ve son derece dikkatli kullanılması gerektiği unutulmamalıdır.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi perspektifinden bakan kişi, otonom sinir sisteminizin dengesine, uyku mimarinize, inflamatuar yükünüze, psikolojik durumunuza ve kronik stresin yorgunluğunuzu nasıl şiddetlendiriyor olabileceğine bakıyor — ve şunları araştırırdı: Sempatik sinir sisteminiz aşırı çalışma modunda mı takılı kalmış? Kortizol ritminiz düzleşmiş mi? Yorgunluğunuzu besleyen kötü uyku, anksiyete ve inflamasyon döngüsüne mi yakalanmışsınız? Uyku kalitenizi, stres geçmişinizi, solunum düzenlerinizi, fiziksel aktivitenizi ve duygusal desteğinizi sorardı. Ayar yönü, yorgunluğunuzu kötüleştiriyor olabilecek allostatik yükü azaltmak amacıyla tempolu solunum, farkındalık temelli stres azaltma, nazik hareket, uyku hijyeni ve psikolojik destek yoluyla parasempatik tonu yeniden sağlamaktır.

Buradaki kanıtlar artmaktadır. Farkındalık temelli stres azaltma, KBH'deki bazı çalışmalar da dahil olmak üzere kronik hastalık popülasyonlarında yorgunluk ve yaşam kalitesinde iyileşmelerle ilişkilendirilmiştir (Grossman ve ark., 2004). Bu çalışmaların çoğunun küçük ila orta büyüklükte olduğu ve KBH'ye özgü olarak nesnel ölçülen yorgunluk üzerindeki etkilerin henüz iyi bir şekilde ortaya konmadığı belirtilmelidir.

Bu dört çift göz hiçbir zaman aynı kişiye aynı anda bakmamıştır.

Her biri diğerlerinin kaçırdığı bir şeyi görür — ve her biri diğerlerinin gördüğü bir şeyi kaçırır.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Böbrek fonksiyonu, anemi, asit-baz dengesi, ilaçlar, uyku ve duygudurum taraması	Semptom örüntüsü, dil, nabız, sindirim, enerji kalitesi	Yapı, sindirim ateşi, metabolik atık, doşa dengesi	Otonom ton, uyku mimarisi, inflamatuar yük, stres geçmişi
Temel soru	Düzeltebileceğim hangi ölçülebilir anormallik var?	Kendini ifade eden hangi dengesizlik örüntüsü var?	Yapınızla ne dengesiz?	Sinir sisteminizi ne takılı tutuyor?
Ayar yönü	Anemiyi, asidozu, ilaç etkilerini düzeltmek; uyku ve duygudurum bozukluklarını taramak	Akupunktur, bitkiler, diyet, ritim yoluyla yapısal kaynakları desteklemek	Diyet, rutin, nazik bitkiler, yoga, pranayama yoluyla dengeyi yeniden sağlamak	Solunum, farkındalık, uyku, hareket yoluyla parasempatik tonu yeniden sağlamak
Kanıt düzeyi	Bazı faktörler için güçlü (anemi, asidoz); diğerleri için orta	Küçük denemeler, geleneksel ve gözlemsel kanıtlar	Sınırlı, geleneksel ve gözlemsel kanıtlar	Artan kanıtlar, küçük ila orta ölçekli çalışmalar
En iyi şu şekilde	Bakım ve izlemenin temeli	Semptom örüntüleri için destekleyici tedavi	Yapısal denge için destekleyici tedavi	Stres ve uyku için destekleyici tedavi

Önemli: Bu makale, mevcut tıbbi bakımınızı tamamlamayı amaçlar, onun yerini almayı değil. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin. Herhangi bir tamamlayıcı yaklaşım, özellikle bitkiler veya takviyeler söz konusu olduğunda, nefroloğunuzla görüşülmelidir.

Sıkça Sorulan Sorular

KBH yorgunluğu kabul etmem gereken bir şey mi?

Hayır. KBH'de yorgunluk yaygındır, ancak kaçınılmaz değildir ve tedavi edilemez de değildir. Bazı nedenler — anemi, metabolik asidoz, uyku bozuklukları, ilaç yan etkileri — tanımlanabilir ve düzeltilebilir. Diğerleri daha karmaşıktır ve çok yönlü bir yaklaşım gerektirebilir. Yorgunluğu kaçınılmaz olarak kabul etmek, onun gerçek olduğunu ve dikkat edilmesi gerektiğini teslim etmekten farklıdır. İlk adım, nefroloğunuzla birlikte tedavi edilebilir katkıda bulunan faktörlerin kapsamlı bir şekilde gözden geçirilmesidir.

TCM veya Ayurveda KBH yorgunluğuna gerçekten yardımcı olabilir mi?

Bazı küçük çalışmalar, akupunktur, belirli bitkisel formüller, yoga ve Ayurvedik yaşam tarzı yaklaşımlarının bazı kişilerde iyileşmiş yorgunluk skorlarıyla ilişkili olabileceğini öne sürmektedir. Ancak kanıtlar sınırlıdır ve bazı bitkiler böbrek hastalığında zararlı olabilir. Bu yaklaşımlar en iyi şekilde, KBH'yı anlayan uygulayıcıların gözetimi altında ve nefroloğunuzla koordinasyon içinde, yerine geçen değil, destekleyici yöntemler olarak düşünülmelidir.

Doktorum neden hiçbir sorun bulamadı?

Doktorunuz muhtemelen bir şey buldu — sadece tek, düzeltilebilir bir anormallik değil. Standart tetkik, yaygın ve tedavi edilebilir nedenleri dışlamak için tasarlanmıştır. Bunlar dışlandığında, konuşma genellikle sona erer. Bu, hiçbir şeyin yanlış olmadığı anlamına gelmez. Bu, bakış açısının tüm resmi göremeyecek kadar dar olduğu anlamına gelir. KBH'de yorgunluk genellikle çok faktörlüdür ve çok perspektifli bir değerlendirme, tek bir uzmanın aramayacağı katkıda bulunan faktörlerin belirlenmesine yardımcı olabilir.

Meditasyon veya nefes egzersizleri gibi zihin-beden yaklaşımlarını denemek güvenli mi?

Genel olarak evet. Tempolu nefes alma, farkındalık ve hafif yoga gibi zihin-beden uygulamaları, KBH olan çoğu kişi için düşük risklidir. İlaçlarla etkileşime girmezler ve böbrekleri zorlamazlar. Ana dikkat noktası, bunun için kondisyonlu değilseniz aşırı yoğun egzersizden kaçınmak ve herhangi bir yeni fiziksel aktiviteyi doktorunuzla görüşmektir. Bu uygulamalar en iyi şekilde tıbbi bakımın yerine geçen değil, destekleyici araçlar olarak kullanılır.

Yorgunluğum KBH dışında bir şeyden kaynaklanıyor olabilir mi?

Evet, olabilir — ve bu araştırmaya değer. Anemi, tiroid hastalığı, uyku apnesi, depresyon, ilaç yan etkileri ve diğer durumlar yorgunluğa neden olabilir ve KBH ile birlikte var olabilir. Kapsamlı bir değerlendirme, yalnızca böbrekleri değil, olası tüm katkıda bulunan faktörleri göz önünde bulundurmalıdır. Yorgunluğunuz birden fazla açıdan değerlendirilmediyse, daha geniş bir tetkik talep etmek faydalı olabilir.

Tamamlayıcı bir yaklaşımın bana yardımcı mı yoksa zarar mı verdiğini nasıl anlarım?

Basit bir semptom günlüğü tutun — enerji düzeyleri, uyku kalitesi ve yeni semptomlar — ve bunu doktorunuzla gözden geçirin. İyileşme fark ederseniz, bu yararlı bir bilgidir. Yeni semptomlar fark ederseniz, yaklaşımı bırakın ve doktorunuza bildirin. Nefroloğunuza danışmadan asla bitkisel bir takviyeye başlamayın ve tıbbi rehberlik olmadan asla reçeteli bir ilacı bırakmayın.

Şu anda yapabileceğim en önemli şey nedir?

En önemli şey, iletişimi açık tutmaktır. İyi değilseniz, "değerleriniz iyi" ifadesini tartışmanın sonu olarak kabul etmeyin. Tedavi edilebilir katkıda bulunan faktörlerin gözden geçirilmesini isteyin. Çok perspektifli bir değerlendirmenin yardımcı olup olamayacağını sorun. Ve kendinize hakkını verin: KBH ile yaşamak zor bir iştir ve yorgunluğunuz gerçektir.

Sırada ne yapmalı

Yorgunluğunuza katkıda bulunan tedavi edilebilir faktörlerin kapsamlı bir şekilde gözden geçirilmesini sağlayarak başlayın — ve ardından çok açılı bir perspektifin tek bir bakış açısının gözden kaçırdığı şeyleri ortaya çıkarıp çıkaramayacağını değerlendirin.

1. Nefroloğunuzdan yorgunluk odaklı bir değerlendirme isteyin. Özellikle KBH anemisi, demir durumu, metabolik asidoz, D vitamini, tiroid fonksiyonu, uyku apnesi taraması ve yorgunluğa katkıda bulunabilecek ilaçlar hakkında sorun. Bir semptom günlüğü getirin.

2. Uygun gözetim altında destekleyici yardımı düşünün. Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda veya zihin-beden yaklaşımlarıyla ilgileniyorsanız, bunları önce nefroloğunuzla görüşün. Böbrek hastalığı konusunda deneyimli ve tıbbi ekibinizle koordinasyon kurmaya istekli uygulayıcıları seçin.

3. Birden fazla perspektifin özel durumunuza bakmasına izin verin. Çok perspektifli bir değerlendirme — farklı geleneklerden uygulayıcıların aynı vakayı inceleyip birbirlerinin akıl yürütmesini eleştirdiği bir süreç — tek bir bakış açısının gözden kaçırabileceği şeyleri yakalamak için tasarlanmıştır. Vakanızı Rebirthealth adresinde değerlendirmeye gönderebilirsiniz.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavinizde, ilaçlarınızda veya yaşam tarzınızda herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman doktorunuza danışın ve burada okuduğunuz bir şey nedeniyle profesyonel tıbbi tavsiyeyi asla göz ardı etmeyin.

Kaynaklar

1. Jhamb M, Weisbord SD, Steel JL, Unruh M. Fatigue in patients receiving maintenance dialysis: a review of definitions, measures, and contributing factors. American Journal of Kidney Diseases. 2008;52(2):353-365.

2. Besarab A, Bolton WK, Browne JK, et al. The effects of normal as compared with low hematocrit values in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis and epoetin. New England Journal of Medicine. 1998;339(9):584-590.

3. Kim KH, Lee MS, Kim TH, Kang JW, Choi TY, Lee JM. Acupuncture and related interventions for symptoms of chronic kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010;(11):CD009440.

4. Gordon L, McGrowder DA, Pena YT, et al. Effect of yoga exercise therapy on oxidative stress indicators and quality of life in chronic kidney disease patients. International Journal of Yoga. 2013;6(1):42-49.

5. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Mindfulness-based stress reduction and health benefits: a meta-analysis. Journal of Psychosomatic Research. 2004;57(1):35-43.