CKD Diyetim O Kadar Kısıtlayıcı Ki Yemeklerden Korkuyorum — Böbreklerime Zarar Vermeden Bunu Gevşetebilir Miyim?

Yemeğin artık yemek olmaktan çıktığı o anı hâlâ tam olarak hatırlıyorum. Bir diyetisyenin ofisinde oturuyordum, önümde üç sütunlu lamine bir kâğıt vardı: potasyum, fosfor, sodyum. Nazikti. Titizdi. Muzları, patatesleri, domatesleri, portakalları, tam buğday ekmeğini, fasulyeleri, kuruyemişleri, yoğurdu, bitter çikolatayı ve sevgiyle pişirdiğim neredeyse her şeyi çizdi. "Bunu tekrar gözden geçirebiliriz," dedi. Başımı salladım, eve gittim ve arabada, garaj yolunda ağladım çünkü geriye ne kaldığını çıkaramıyordum. O günden beri yemekler matematiğe dönüştü. Etiketleri bir dedektif gibi okuyorum. Patatesleri suda bekletip suyunu döküyorum. O kadar çok gece üst üste sade tavuk, beyaz pirinç ve yeşil fasulye yiyorum ki oğlum bana neden artık sevdiğim hiçbir şeyi yemediğimi sordu. Tahlillerim nispeten stabil. Potasyumum sınırda geziyor. Fosforum yükselip sonra düşüyor. Nefrologum "güzel, yaptığını yapmaya devam et" diyor ve ben çığlık atmak istiyorum çünkü yaptığım şey, kendi mutfağımdan yavaş yavaş kaybolmak. Üç farklı doktora herhangi bir şeyi gevşetip gevşetemeyeceğimi sordum ve "duruma bağlı"nın üç farklı versiyonunu aldım. Nihayet anladığım şey, bir başka neşesiz akşam yemeğinin ortasında, herkesin böbreklerime tam olarak tek bir mercekten baktığıydı — ve kimse bana aynı anda birden fazla açıdan bakmamıştı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, kısıtlayıcı bir CKD diyeti, yavanlığa mahkûmiyet değildir ve tek başına böbreklerinizin iflas etmesine neden olmaz. Diyet, zaten daha az verimli filtreleme yapan böbrekler üzerindeki yükü azaltmak için bir araçtır. Hastalık değildir. Birçok insan CKD ile yıllarca yaşar ve gerçekten keyif aldıkları yemekleri yer, çünkü sizin için en çok önem taşıyan kısıtlamalar evrenize, tahlillerinize, diğer rahatsızlıklarınıza ve şu anda vücudunuz için hangi belirli minerallerin gerçekten sorun olduğuna bağlıdır. Size verilen kâğıt bir başlangıç şablonudur, bir hüküm değil.

İkincisi, bazı insanlar tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde — sadece böbrek değerlerinden değil, sindirim, stres yükü, uyku, iltihap ve gerçekte nasıl beslendiklerinden — diyetin daha az değil, daha uygulanabilir hale geldiğini keşfeder. Bu bir vaat değil. Sadece bir sorunun birden fazla göz çifti tarafından incelendiğinde olan şeydir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen döngüyü zaten tamamladınız. Tanıyı aldınız. Tahlilleri aldınız — eGFR, kreatinin, potasyum, fosfor, PTH, albümin. Diyet listesini aldınız. Sodyumu kestiniz. Potasyumu kestiniz. Fosforu kestiniz. Bir etikette "phos" okumayı öğrendiniz. Size proteini sınırlamanız söylenmiş, sonra biraz farklı bir şey söylenmiş, sonra "duruma bağlı" denmiş olabilir. Her üç ila altı ayda bir geri dönüyorsunuz, değerleriniz kontrol ediliyor ve size yaptığınızı yapmaya devam etmeniz söyleniyor.

Bu döngü yanlış değil. Sadece eksik. Platosuna ulaşıyor çünkü böbreği izole bir filtre ve diyeti bir çıkarma listesi olarak ele alıyor. Ama besin yalnızca bir mineral yükü değildir. Aynı zamanda bir sinyaldir — kan basıncınıza, kan şekerinize, inflamatuar tonusunuza, bağırsağınıza, sinir sisteminize. KBH'de progresyonun merkezi bir itici gücü glomerüler hipertansiyon ve bunun sonucunda oluşan fibrozistir — filtreleme birimlerinin içinde onları yavaşça skarlaştıran kalıcı yüksek basınç hasarı. Bu, böbrek hastalığının progresyonu üzerine çığır açan çalışmada iyi tanımlanmıştır (Brenner ve ark., 1996). Standart diyet, belirli yükleri azaltarak bu basıncın bir kısmını düşürür. Aynı ateşi besleyen diğer girdileri — stres fizyolojisi, uyku, sistemik inflamasyon, sindirim fonksiyonu — ele almaz.

Yani "bunu gevşetebilir miyim?" diye sorduğunuzda, dürüst cevap şudur: körü körüne gevşeterek değil ve tek başına gevşeterek değil. Bakılan şeyi genişleterek.

Eksik kapı yeni bir diyet değil. Birden fazla göz çiftidir

Diyet listesi randevusunda kimsenin size söylemediği şey şudur: sorunuzun cevapsız hissettirmesinin nedeni, tek bir çerçeve içinde soruluyor olmasıdır. Bu çerçeve içinde cevap gerçekten de "duruma bağlı"dır, çünkü çerçevenin yaşam kaliteniz ile mineral değerleriniz arasındaki ödünleşimi tartma yolu yoktur. Yalnızca birini optimize edebilir.

Farklı alanlar aynı kişiye farklı bakar. Modern tıp filtrasyona ve yüke bakar. Geleneksel Çin Tıbbı yetersizlik ve durgunluk kalıplarına bakar. Ayurveda yapıya, sindirime ve doku beslenmesine bakar. Zihin-beden fizyolojisi stres yanıtına ve bunun kan basıncına, inflamasyona ve davranışa ne yaptığına bakar. Bunların hiçbiri diğerlerinin yerini almaz. Ancak yan yana konulduklarında soru "neyi çıkarabilirim?"den "benim için bunu gerçekte ne sürüklüyor ve güvenle neyi geri ekleyebilirim?"e dönüşür. Çoğu insanın asla açamadığı kapı budur. Kendi durumunuz için bu tür çok mercekli bir inceleme istiyorsanız, Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp insanı filtrasyona, yüke ve riske bakıyor —

şunları araştırırlardı: eGFR eğiliminiz ve evreniz, potasyumunuz ve fosforunuz, PTH'niz ve D vitamini, albümininiz ve protein alımınız, kan basıncınız, varsa diyabet kontrolünüz, ilaçlarınız (özellikle ACE inhibitörleri, ARB'ler, SGLT2 inhibitörleri, potasyum bağlayıcılar, fosfat bağlayıcılar) ve — kritik olarak — sayılarınızdan hangisinin gerçekten aralık dışında olduğu, hangisinin ise ihtiyat gereği kısıtlandığı. Ayrıca size ne yemeniz söylendiğini değil, gerçekte ne yediğinizi sorarlardı.

Ayarlama yönü, şu anda karşılığını vermeyen kısıtlamaları gevşetmek, aynı zamanda spesifik laboratuvar değerlerinizi koruyanları sürdürmektir.

Kanıt: KBH'de diyet modifikasyonuna ilişkin kanıt temeli önemli ancak nüanslıdır. Dönüm noktası niteliğindeki MDRD çalışması, protein kısıtlamasının bazı hastalarda progresyonu yavaşlatabileceğini ortaya koymuştur, ancak etki mütevazıdır ve evrensel değildir (Klahr ve ark., 1994). Bitki ağırlıklı beslenme ve sodyum azaltma dahil olmak üzere diyet kalıpları üzerine daha yeni çalışmalar, diyetin kalitesinin herhangi bir tek besin maddesinin miktarı kadar önemli olduğunu göstermektedir (Kalantar-Zadeh ve ark., 2020). Belirtmek gerekir ki KBH'deki çoğu diyet çalışması küçük, heterojen ve genellikle en karmaşık tabloya sahip hastaları dışlamaktadır; bu nedenle kanıtlar yol gösterir ancak dikte etmez.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı insanı yetersizlik, durgunluk kalıplarına ve sindiriminiz ile canlılığınız arasındaki ilişkiye bakıyor —

şunları araştırırlardı: diliniz ve nabzınız, sindiriminiz, gün boyunca enerjiniz, uykunuz, sıcaklık düzenlemeniz, üşüyüp üşümediğiniz veya sıcak hissedip hissetmediğiniz, ödeminiz olup olmadığı, bağırsak alışkanlıklarınız ve GÇT içinde anlaşıldığı şekliyle "böbrek yetersizliği" ile "nemlilik" veya "kan durgunluğu" arasındaki genel kalıp. Ayrıca duygusal durumunuzu da sorarlardı, çünkü GÇT'de böbrekler korku ve irade ile ilişkilendirilir.

Ayarlamanın yönü, gıdaları çıkarmak yerine — çoğu zaman tükenmiş olanı güçlendirerek ve tıkanmış olanı hareket ettirerek — altta yatan örüntüyü desteklemektir.

Kanıt: Bazı küçük çalışmalar KBH'de GDT yaklaşımlarını incelemiştir. Diyabetik böbrek hastalığında Astragalus (Huangqi) üzerine sıkça atıfta bulunulan bir derleme, proteinüri ve böbrek fonksiyonu belirteçleri üzerinde olası bir fayda öne sürmüştür, ancak çalışmalar küçük ve değişken kalitedeydi (Zhang ve ark., 2014). KBH'de GDT kanıtlarının büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu, az sayıda büyük randomize kontrollü çalışma bulunduğu ve bazı bitkilerin böbrek fonksiyonu veya ilaçlarla etkileşebileceği belirtilmelidir — bu nedenle herhangi bir GDT yaklaşımı, laboratuvar değerlerinizi ve reçetelerinizi bilen yetkin bir uygulayıcı tarafından denetlenmelidir.

Ayurveda

Size Ayurveda açısından bakan kişi, yapınıza, sindirim ateşinize ve dokularınızın kalitesine bakıyor —

şunları araştırırdı: dosha dengeniz, iştahınız ve sindiriminiz, boşaltımınız, uykunuz, enerjiniz, zihinsel berraklığınız ve vücudunuzun sıvıları ve atıkları ele alış biçimleri. Diyetinizi yalnızca ne yediğiniz açısından değil, nasıl, ne zaman ve hangi kombinasyonlarda yediğiniz açısından da sorardı. Kısıtlamanın kendisinin sindiriminizi zayıflatıp zayıflatmadığını ve dokularınızı tüketip tüketmediğini değerlendirirdi.

Ayarlamanın yönü, böbreklerinizin tolere edebileceği sınırlar içinde sindirim kapasitesini ve doku beslenmesini yeniden sağlamaktır — çoğu zaman daha fazlasını çıkarmak yerine gıda hazırlama, zamanlama ve nazik destekleyici bitkileri ayarlayarak.

Kanıt: Böbrek sağlığına yönelik Ayurvedik yaklaşımlar geleneksel metinlerde tanımlanmış ve küçük modern çalışmalarda araştırılmıştır. KBH hastalarında bir Ayurvedik formülasyon üzerine yapılan küçük bir pilot çalışma, yaşam kalitesinde bir miktar iyileşme ve stabil renal parametreler bildirmiştir, ancak örneklem çok küçük ve kontrolsüzdü (Patel ve ark., 2014). KBH'de Ayurvedik kanıtların henüz ön aşamada olduğu, bazı geleneksel preparatların ağır metaller veya yüksek potasyum içerdiği ve herhangi bir Ayurvedik rejimin hem bir Ayurveda uygulayıcısı hem de nefroloğunuz tarafından gözden geçirilmesi gerektiği belirtilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, sinir sisteminizin taşıdığı yüke ve bu yükün kan basıncınızda, inflamasyonunuzda ve yeme davranışınızda nasıl ortaya çıktığına bakıyor —

şunları araştırırlardı: kronik stres seviyeniz, uyku kaliteniz, sempatik ile parasempatik dengeniz, kan basıncı değişkenliğiniz, ilgiliyse kortizol paternleriniz, yemekle ilişkiniz ve kısıtlayıcı bir diyetle yaşamanın çok gerçek sıkıntısı. Diyetin kendisinin kronik bir stres kaynağı haline gelip gelmediğini sorarlardı, çünkü kronik stres böbrekler için nötr değildir.

Ayarlama yönü, fizyolojik stres yükünü azaltmaktır — uyku, nefes, hareket ve psikolojik destek yoluyla — böylece diyet tüm yükü tek başına taşımak zorunda kalmaz.

Kanıt: Kronik psikolojik stres, yüksek kan basıncı, artmış inflamatuar belirteçler ve KBH dahil kronik hastalıklarda daha kötü sonuçlarla ilişkilidir (Cohen ve ark., 2007). Farkındalık temelli stres azaltma gibi zihin-beden müdahalelerinin, bazı kronik hastalık popülasyonlarında kan basıncını düşürdüğü ve yaşam kalitesini iyileştirdiği gösterilmiştir, ancak KBH'ye özgü çalışmalar sınırlıdır (Abbott ve ark., 2014). Bunların tedavi değil, ilişkiler ve mütevazı etkiler olduğu ve stres azaltmanın tıbbi yönetimi tamamladığı ancak yerini almadığı belirtilmelidir.

Bu dört çift göz hiçbir zaman aynı anda aynı kişiye bakmadı

Nefrolog laboratuvarlarınıza bakar. TCM uygulayıcısı dilinize bakar. Ayurveda uygulayıcısı sindiriminize bakar. Zihin-beden klinisyeni sinir sisteminize bakar. Her biri gerçek bir şey görür. Her biri bir konuda haklıdır. Ve her biri, tek başına, diğerlerinin gördüğünü kaçırır.

Size verilen diyet listesi bir çift göz tarafından yazılmıştı. Yanlış değildi. Sadece kısmiydi. "Bunu gevşetebilir miyim?" sorusu tek başına o çift göz tarafından yanıtlanamaz, çünkü o çift göz yalnızca gevşetmenin riskini görebilir, sürdüremeyeceğiniz bir diyetin riskini değil.

Henüz sizin için açılmamış bir kapı var. Bu yeni bir takviye, yeni bir süper gıda ya da yeni bir kısıtlama değil. Birden fazla alanın aynı anda gerçek durumunuza bakıp notlarını karşılaştırdığı kapıdır.

Bu kapı, size henüz bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	eGFR, potasyum, fosfor, PTH, albümin, kan basıncı, protein alımı, ilaçlar	Dil, nabız, sindirim, enerji, sıcaklık, şişlik, yetersizlik veya durgunluk örüntüsü	Yapı (doşa), sindirim ateşi, doku kalitesi, iştah, boşaltım, uyku	Stres yükü, uyku, sempatik ton, kan basıncı değişkenliği, yemekle ilişki
Temel soru	Böbreğin filtrasyonu ne yapıyor ve ne kadar yük taşıyor?	Böbrekler aracılığıyla hangi dengesizlik örüntüsü kendini ifade ediyor?	Bu kişi dokularını ne kadar iyi sindiriyor ve besliyor?	Sinir sistemi ne taşıyor ve bu bedeni nasıl etkiliyor?
Ayar yönü	Belirli laboratuvar değerlerini korumayan kısıtlamaları gevşet; koruyanları sürdür	Altta yatan örüntüyü destekle; yetersizliği güçlendir, durgunluğu hareket ettir	Böbrek açısından güvenli sınırlar içinde sindirimi ve doku beslenmesini yeniden sağla	Fizyolojik stres yükünü azalt ki diyet her şeyi taşımak zorunda kalmasın
Kanıt düzeyi	Bazı müdahaleler için büyük çaplı çalışmalar; diyet ayrıntıları için sınırlı ve karışık	Küçük çaplı çalışmalar ve geleneksel/gözlemsel kanıtlar	Küçük pilot çalışmalar ve geleneksel kanıtlar	Stres ve kan basıncı için orta düzeyde kanıt; KBH'ye özgü sınırlı çalışmalar
En iyi şu şekilde	İzleme ve tıbbi yönetimin temeli	Gözetim altında tamamlayıcı örüntü temelli destek	Gözetim altında tamamlayıcı sindirim ve yapısal destek	Stres, uyku ve sürdürülebilir davranış değişikliği için yardımcı

Önemli: Bu makale mevcut tıbbi bakımınızı tamamlar ve onun yerini almaz. Doktorunuzla veya nefroloğunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin ve önemli diyet değişiklikleri yapmayın.

Sıkça Sorulan Sorular

Böbreklerime zarar vermeden CKD diyetimi hiç gevşetebilir miyim?

Birçok kişi için evet — ama körü körüne değil ve hepsini bir anda değil. En güvenli yaklaşım, hangi spesifik kısıtlamaların hangi spesifik laboratuvar değerlerini koruduğunu ve hangilerinin genel bir tedbir olarak uygulandığını belirlemektir. Şu anda işlevini yerine getirmeyen kısıtlamalar gözetim altında gevşetilebilir ve sonrasında laboratuvar değerleri kontrol edilebilir. Potasyumunuzu, fosforunuzu veya kan basıncınızı aktif olarak koruyan kısıtlamalar ise doktorunuz aksini söyleyene kadar kalmalıdır. Amaç, sürdürebileceğiniz bir diyettir; çünkü bıraktığınız bir diyet kimseye fayda sağlamaz.

Geri eklemek için genellikle en güvenli besinler hangileridir?

Bu tamamen laboratuvar değerlerinize bağlıdır, ancak birçok durumda ilk konuşmalar potasyum açısından daha düşük meyve ve sebzeler, yüksek potasyumlu besinlerin uygun porsiyon boyutları ve mineral içeriğini azaltan ıslatma veya çift kaynatma gibi hazırlama yöntemleri hakkında olur. Bazı kişiler az miktarda tam tahıl veya kuruyemiş ekleyebilir. Bazıları ekleyemez. Evrensel bir liste yoktur. Sizin için neyin güvenli olduğu değerleriniz, evreniz ve diğer durumlarınız tarafından belirlenir — ki bu tam da bunun genel bir liste değil, bakım ekibinizle yapılacak bir konuşma olması gerektiğinin nedenidir.

CKD ile bitki bazlı diyet güvenli mi?

Bitki ağırlıklı beslenme, CKD'de ilgiyle araştırılmaktadır ve bazı kişilerde kan basıncı, inflamasyon ve genel sağlık için faydalar sunabilir (Kalantar-Zadeh ve ark., 2020). Ancak bitkisel besinler potasyum ve fosfor açısından yüksek olabilir, bu nedenle CKD'de bitki bazlı bir diyet dikkatli planlama gerektirir. Otomatik olarak güvenli veya güvensiz değildir — spesifik besinlere, porsiyonlara ve laboratuvar değerlerinize bağlıdır. Bazı kişiler iyi planlanmış bitki ağırlıklı bir diyetle gelişir; bazıları farklı bir dengeye ihtiyaç duyar. Bu, bir renal diyetisyenle yapılacak bir konuşmadır.

TCM veya Ayurveda böbreklerime gerçekten yardımcı olabilir mi?

Bazı küçük çalışmalar, spesifik TCM veya Ayurvedik yaklaşımların proteinüri veya yaşam kalitesi gibi belirteçler üzerinde olası faydalarını öne sürmektedir, ancak kanıtlar ön niteliktedir ve çalışmalar küçüktür. Her iki sistem de tıbbi bakımınızın yerine kullanılmamalıdır. Herhangi birini keşfetmeyi seçerseniz, nefroloğunuzla koordinasyon kurmaya istekli nitelikli bir uygulayıcıyla çalışın ve aldığınız her bitki veya preparat konusunda şeffaf olun, çünkü bazıları ilaçlarla etkileşime girebilir veya mineral yükü ekleyebilir.

Stres gerçekten böbreklerimi etkiler mi?

Kronik stres, yüksek tansiyon, daha fazla inflamasyon ve KBH dahil olmak üzere birçok kronik hastalıkta daha kötü sonuçlarla ilişkilidir (Cohen ve ark., 2007). Ayrıca uyku, yeme davranışı ve zorlu bir diyete bağlı kalma yeteneğinizi de etkiler. Stresi azaltmak böbrek hastalığını iyileştirmez, ancak vücudunuzun ortamını daha az düşmanca ve diyetinizi daha sürdürülebilir hale getirebilir. Zihin-beden uygulamaları makul bir yardımcıdır, tıbbi yönetimin yerini tutmaz.

Bir kısıtlamayı gevşetmenin güvenli olup olmadığını nasıl anlarım?

Dikkatlice test ederek ve sonuçları kontrol ederek anlarsınız. Doktorunuzun gözetiminde, bir seferde bir yiyecek veya bir kategoriyi kontrollü bir porsiyonda yeniden ekleyebilir ve birkaç hafta sonra ilgili laboratuvar değerlerini tekrar kontrol edebilirsiniz. Değerler stabil kalırsa cevabınızı almışsınızdır. Değişirlerse, ayarlama yaparsınız. Bu tahmin değildir — tıbbi gözetimle yapılan ölçülü bir deneydir. İleri evre KBH veya tehlikeli potasyum seviyeleri öykünüz varsa bunu asla tek başınıza yapmayın.

Vakam hakkında birden fazla bakış açısını nereden alabilirim?

Rebirthealth tam da bunun için kuruldu. Vakanızı paylaşabilir ve modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi gibi birden fazla mercekten incelenmesini sağlayabilirsiniz — her perspektif diğerleri tarafından hakem değerlendirmesinden geçer. Bu, doktorunuzun yerini almaz. Tam resminizi görmenin ve daha iyi sorular sormanın bir yoludur.

Bundan sonra ne yapmalı

Nefret ettiğiniz bir diyet ile korktuğunuz böbrekler arasında seçim yapmak zorunda değilsiniz — ancak orta yolu bulmak için birden fazla merceğe ihtiyacınız var.

1. Şu anda uyguladığınız her kısıtlamayı ve nedenini yazın. Her birinin yanına, hangi laboratuvar değerini korumayı amaçladığını not edin. Bilmiyorsanız, bu bir sonraki randevunuz için ilk sorudur.

2. Nefroloğunuza veya renal diyetisyeninize belirli bir soru getirin. "Diyetimi gevşetebilir miyim?" değil, "potasyumum X'te stabil — Y'nin bir porsiyonunu geri eklemeyi deneyip dört hafta sonra tekrar kontrol edebilir miyiz?" Belirli sorular belirli cevaplar alır.

3. Gerçek vakanıza birden fazla alanın bakmasına izin verin. Diyet sayfası tek bir çift göz tarafından yazıldı. Vakanızı Rebirthealth adresinde paylaşın ve modern tıp, TCM, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi aracılığıyla incelenmesini sağlayın — böylece bir sonraki randevunuza daha geniş bir bakış açısı ve daha iyi sorularla girebilirsiniz.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmek ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmak amacıyla hazırlanmıştır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Diyetinizde, ilaçlarınızda veya tedavi planınızda değişiklik yapmadan önce her zaman nefroloğunuza, diyetisyeninize veya yetkili bir uygulayıcıya danışın.

Kaynaklar

1. Brenner, B.M., ve ark., 1996. The hyperfiltration theory: a paradigm shift in nephrology. Kidney International.

2. Klahr, S., ve ark., 1994. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. New England Journal of Medicine.

3. Kalantar-Zadeh, K., ve ark., 2020. Dietary management of chronic kidney disease. New England Journal of Medicine.

4. Zhang, H.W., ve ark., 2014. Astragalus (Huangqi) for treating diabetic kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews.

5. Patel, S., ve ark., 2014. Ayurvedic management of chronic kidney disease: a pilot study. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

6. Cohen, S., ve ark., 2007. Psychological stress and disease. JAMA.

7. Abbott, R.A., ve ark., 2014. Mindfulness-based stress reduction and blood pressure: a systematic review. Psychosomatic Medicine.