CKD İçin Tansiyon İlaçlarım Sürekli Artırılıyor — Böbreklerimi Korumak İçin Başka Bir Yol Var mı?

Nefrologumun "progresyon" kelimesini söylediği anı tam olarak hatırlıyorum. Muayene masasının kenarında oturuyordum, hâlâ paltom üzerimdeydi ve floresan ışık her şeyi hafifçe gri gösteriyordu. eGFR değerim birkaç puan daha düşmüştü. Zaten iki ilaç kullanmama rağmen tansiyonum hâlâ yüksek seyrediyordu. Bu yüzden üçüncüsünü ekledik. Altı ay sonra dozu artırdık. Sonra dördüncüsünü ekledik. Her randevu aynı bölümün tekrarı gibiydi: tansiyon manşonu, kan alımı, yeni bir sayı, yeni bir hap. Bir elektronik tablo tutmaya başladım çünkü deseni yeterince net görebilirsem kendi başıma düzeltebileceğimi düşünüyordum. Ama tablo yalnızca zaten korktuğum şeyi gösteriyordu — sayılar yanlış yöne gidiyordu, yavaşça, inatla, suyun yokuş aşağı yolunu bulması gibi. Kimse uykumu sormadı. Kimse stresimi sormadı. Geç saatlere kadar çalıştığım günlerde ne yediğimi, ya da adetimden önceki hafta bedenimin nasıl hissettiğini, ya da standart panelin ötesinde herhangi bir test yapılıp yapılmadığını kimse sormadı. Sorunun böbreklerim mi yoksa tansiyonum mu olduğunu, yoksa bana yalnızca tek tür bir doktorun gerçekten bakmış olması mı olduğunu merak etmeye başladım.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, kronik böbrek hastalığı tanısı yarın diyalize gireceğiniz anlamına gelmez. CKD'li çoğu insan — özellikle evre 1 ila evre 3 arasındakiler — hiç nakil veya diyalize ihtiyaç duymadan uzun bir yaşam sürer. CKD bir spektrumdur ve birçok kişi yıllarca, hatta on yıllarca stabil kalır. "Böbrek yetmezliği" sözcüklerini okuduğunuzda hissettiğiniz korku gerçektir, ancak gerçek gidişat genellikle bu ifadenin ima ettiğinden çok daha yavaş ve yönetilebilirdir.

İkincisi, bazı kişiler birden fazla tıbbi merceğin tabloya bakmasıyla tablolarının değiştiğini görür. Bu, böbrek fonksiyonunuzun iyileşeceğine dair bir vaat değildir ve herhangi bir tek yaklaşımın olanları düzelteceği iddiası da değildir. Bu yalnızca bir gözlemdir: tansiyon, böbrek fonksiyonu, uyku, stres, beslenme ve yapısal örüntüler birlikte incelendiğinde ortaya çıkan plan, tek bir bakış açısıyla oluşturulandan genellikle daha bütüncüldür. Bu bütüncüllüğü hak ediyorsunuz.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Standart döngüden geçtiyseniz, onu iyi bilirsiniz. Size yüksek tansiyon ya da belki diyabet teşhisi konuldu ve ardından böbreklerinizin zorlanma belirtileri gösterdiği söylendi. Kronik böbrek hastalığında böbrekleri korumak için en sık kullanılan iki ilaç sınıfı olan bir ACE inhibitörü veya bir ARB ile başlandı — ardından bir diüretik, sonra bir kalsiyum kanal blokeri, belki de bir mineralokortikoid reseptör antagonisti. Her ekleme makuldu. Her biri kılavuzlara dayanıyordu. Yine de tansiyonunuz hâlâ yukarı doğru sürükleniyor, eGFR'niz hâlâ aşağı doğru kayıyor ve neyi yanlış yaptığınızı merak edip duruyorsunuz.

Hayal kırıklığı, başarısız olduğunuzun işareti değildir. Döngünün bir tavanı olduğunun işaretidir. Standart yaklaşım, kan basıncını birincil kol olarak hedefler çünkü yüksek basınç, böbrekteki küçük filtreleri — glomerülleri — barotravma adı verilen bir mekanizma, yani basınç kaynaklı hasar yoluyla zedeler. Zamanla bu hasar, glomerüloskleroz adı verilen skarlaşmaya yol açar ve böbreğin atıkları filtreleme yeteneği azalır. Bu iyi bilinmektedir: dönüm noktası niteliğindeki Böbrek Hastalığında Diyet Modifikasyonu (MDRD) çalışması ve sonraki analizler, daha sıkı kan basıncı kontrolünün belirli alt gruplarda, özellikle proteinürisi olanlarda, böbrek fonksiyonundaki daha yavaş düşüşle ilişkili olduğunu göstermiştir (Klahr ve ark., 1994). Ancak döngü plato yapar çünkü kan basıncı tek girdi değildir. Sodyum işlenmesi, sempatik sinir sistemi aktivitesi, uyku kalitesi, inflamasyon ve metabolik faktörlerin tümü aynı sistemi besler. Yalnızca bir girdi ayarlandığında, sistem ancak bu kadar ilerleyebilir.

Farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak, eksik olan kapıdır

Tek bir alan tarafından kapsamlı ve tekrar tekrar incelendiniz. Gerçekleşmeyen şey — genellikle değil, çoğu klinikte değil — birkaç alanın sizi aynı anda incelemesi ve sonra notları karşılaştırmasıdır. Bir nefrolog kreatinininize ve potasyumunuza bakar. Bir TCM uygulayıcısı dilinize ve nabzınıza bakar. Bir Ayurvedik uygulayıcı sindiriminize ve yapınıza bakar. Bir zihin-beden fizyoloğu uykunuza ve stres yükünüze bakar. Bunların her biri aynı eve açılan farklı bir kapıdır. Hiçbiri evin tamamı değildir, ancak birlikte, herhangi birinin tek başına haritalayabileceğinden daha fazlasını haritalarlar. Bu, farklı sistemlerden danışmanların aynı vakayı bağımsız olarak inceleyip ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirdiği Rebirthealth sitesinin arkasındaki öncüldür. Bu, nefroloğunuzun yerini almaz. İkinci, üçüncü ve dördüncü bir göz çiftidir.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp insanı, sayılarınıza bakıyor — eGFR'niz, idrar albümin-kreatinin oranınız, kan basıncı ölçümleriniz, potasyum ve bikarbonat seviyeleriniz — ve bu sayıların zaman içindeki seyrine —

şunları araştırırdı: CKD'nizin (KBH) spesifik nedeni (diyabet, hipertansiyon, glomerülonefrit, polikistik böbrek hastalığı veya başka bir şey), proteinüri derecesi, kan basıncınızın klinik dışında gerçekten kontrol altında olup olmadığı (ambulatuar izleme), NSAİİ kullanımı, idrar yolu obstrüksiyonu veya uyku apnesi gibi geri döndürülebilir katkıda bulunan faktörlerin olup olmadığı ve böbrek koruyucu ilaçların doğru kombinasyonu ve dozlarında olup olmadığınız.

Ayarlama yönü, intraglomerüler basıncı azaltmak ve böbreğin filtreleme birimlerindeki yapısal hasarı yavaşlatmaktır.

Kanıt: Proteinüri ile birlikte KBH'de ACE inhibitörleri ve ARB'lerin kullanımı, son dönem böbrek hastalığına ilerlemenin azaldığını gösteren büyük randomize çalışmalar ve meta-analizlerle desteklenmektedir (Jafar ve ark., 2001). SGLT2 inhibitörlerinin hem diyabetik hem de diyabetik olmayan böbrek hastalığında KBH progresyonunu yavaşlattığı daha yakın zamanda gösterilmiştir (Heerspink ve ark., 2020). Belirtmek gerekir ki, optimal kılavuz yönlendirmeli tedaviyle bile bazı kişilerde gerileme devam etmektedir; bu nedenle ek perspektiflerin araştırılması faydalı olabilir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı insanı, dengesizlik kalıplarına bakıyor — diliniz, nabzınız, uykunuz, sıcaklığınız, sindiriminiz, duygusal tonunuz — ve bunların GÇT teorisinde böbrek fonksiyonuyla nasıl ilişkili olduğunu yorumluyor —

şunları araştırırdı: kalıbınızın Böbrek Qi veya Böbrek Yin eksikliğine işaret edip etmediğini, eşzamanlı Nem veya Kan Stazı olup olmadığını, Karaciğer ve Dalak sistemlerinizin Böbrek sisteminizle nasıl etkileştiğini ve kan basıncı yüksekliğinizin Karaciğer Yang yükselmesi kalıbını mı yoksa başka bir iç dengesizliği mi yansıttığını.

Ayarlama yönü, Böbrek sistemini güçlendirmek, Nem veya Staz gibi fazlalık kalıplarını temizlemek ve akupunktur, bitkisel formüller ve yaşam tarzı rehberliği yoluyla vücudun kendi düzenleyici kapasitesini desteklemektir.

Kanıt: Bazı küçük çaplı çalışmalar ve gözlemsel araştırmalar, belirli TCM bitkisel formüllerinin konvansiyonel bakımla birlikte kullanıldığında, KBH'de böbrek fonksiyonu ve kan basıncı belirteçlerinde iyileşmelerle ilişkili olabileceğini öne sürmüştür (Zhong ve ark., 2015). Akupunktur, kan basıncını düşürme amacıyla araştırılmış olup sonuçlar karışıktır; bazı çalışmalar mütevazı kısa vadeli etkiler göstermektedir (Flachskampf ve ark., 2007). KBH'deki çoğu TCM çalışmasının küçük, heterojen olduğu ve genellikle büyük randomize kontrollü çalışmaların titizliğinden yoksun olduğu ve bazı bitkilerin ilaçlarla etkileşime girebileceği veya nefrotoksik olabileceği unutulmamalıdır — bu, geleneği reddetmek için bir neden değil, ancak laboratuvar sonuçlarınızı ve reçetelerinizi bilen nitelikli bir uygulayıcıyla çalışmak için bir nedendir.

Ayurveda

Size Ayurveda perspektifinden bakan kişi, üç dosha merceğinden ve sindirim ateşinizin (Agni) gücünden yola çıkarak yapınıza — Prakriti'niz — ve mevcut dengesizlik durumunuza, yani Vikriti'nize bakar —

şunları araştırır: baskın doshanız ve mevcut herhangi bir dengesizlik, sindirim ve boşaltım durumunuz, uyku ve enerji düzenleriniz, Ama (metabolik kalıntı) birikimi belirtileri ve Ayurveda teorisine göre böbrek fonksiyonunuzun vücudunuzdaki daha geniş sıvı ve atık akışıyla nasıl ilişkili olduğu.

Ayarlama yönü, diyet, bitkisel destek, günlük rutin ve bazen Panchakarma terapileri yoluyla dengeyi yeniden sağlamak olup amaç, vücudun doğal atılım yollarını desteklemek ve böbrekler üzerindeki yükü azaltmaktır.

Kanıt: Az sayıda klinik çalışma, KBH'de Ayurvedik bitkisel formülleri araştırmış olup bazıları belirli popülasyonlarda eGFR veya semptom skorlarında mütevazı iyileşmeler göstermiştir (Patel ve ark., 2012). KBH'de Ayurveda için kanıt temelinin öncelikle geleneksel ve gözlemsel olduğu, az sayıda büyük randomize çalışma bulunduğu ve bazı Ayurvedik bitkilerin — özellikle ağır metaller veya bilinmeyen içerikler barındıranların — böbrek hasarıyla ilişkilendirildiği unutulmamalıdır. Herhangi bir Ayurvedik yaklaşım, böbrek fonksiyonunuzun ve mevcut ilaçlarınızın farkında olan bir uygulayıcı tarafından denetlenmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, sinir sisteminiz, stres yükünüz, uykunuz ve kan basıncınız arasındaki ilişkiye bakıyor —

şunları araştırırdı: uyku kaliteniz ve süreniz, uyku apnesi belirtileri, kronik stres yükünüz, sempatik sinir sistemi aktiviteniz, tanınıza karşı duygusal ilişkiniz ve bedeninizin çoğu zamanını iyileşme durumunda değil de stres yanıtında geçirip geçirmediği.

Ayarlama yönü, nefes çalışması, uyku optimizasyonu, stres azaltma uygulamaları ve bazen bilişsel veya davranışsal yaklaşımlar yoluyla sinir sistemini parasempatik baskınlığa kaydırmaktır; amaç, kan basıncı yükselmesinin fizyolojik sürücülerini azaltmaktır.

Kanıt: Kronik stres ve uyku bozukluğu, yüksek kan basıncı ve daha kötü kardiyovasküler sonuçlarla ilişkilidir ve yavaş nefes alma ile farkındalık temelli stres azaltma gibi müdahaleler bazı çalışmalarda mütevazı kan basıncı düşüşleri göstermiştir (Abbott ve ark., 2014; Goldstein ve ark., 2012). Bu etkilerin genellikle küçük ila orta düzeyde olduğu, bireyler arasında değiştiği ve KBH ve hipertansiyonun tıbbi yönetiminin yerine değil, ona ek olarak en iyi şekilde kullanıldığı belirtilmelidir.

Bu dört çift göz hiç aynı anda aynı kişiye bakmadı

Nefrolog laboratuvarlarınıza baktı. TCM uygulayıcısı dilinize baktı. Ayurveda uygulayıcısı sindiriminize baktı. Zihin-beden fizyoloğu uykunuza baktı.

Ama hiçbiri aynı odada oturup aynı çizelgeye bakmadı ve gördüklerini karşılaştırmadı.

Bu, herhangi birinin yanlış olduğu anlamına gelmez. Sistem bunun için kurulmamıştır.

Ve açılmamış kapı — kendi böbreklerinizi anlama şeklinizi değiştirebilecek olan — henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Laboratuvarlar, eGFR, proteinüri, kan basıncı eğilimleri	Dil, nabız, dengesizlik örüntüsü	Yapı, sindirim, dosha dengesi	Uyku, stres yükü, sinir sistemi durumu
Temel soru	Gerilemeyi nasıl yavaşlatırız?	Denge dışı olan ne?	Agni ve Ama'nın durumu nedir?	Beden stres yanıtında mı takılı kalmış?
Ayarlama yönü	İntraglomerüler basıncı azalt, nefronları koru	Böbreği güçlendir, fazlalık örüntülerini temizle	Dengeyi yeniden kur, atılımı destekle	Parasempatik iyileşmeye kaydır
Kanıt düzeyi	Yüksek — büyük RKÇ'ler ve kılavuzlar	Düşük ila orta — küçük çalışmalar, geleneksel kullanım	Düşük — geleneksel ve gözlemsel	Orta — stres ve KB için RKÇ'ler
En iyi şu şekilde	Birincil yönetim	Yetkin bir uygulayıcıyla ek tedavi	Yetkin bir uygulayıcıyla ek tedavi	Stres ve uyku desteği için ek tedavi

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin.

Sıkça Sorulan Sorular

Kronik böbrek hastalığında kan basıncı neden bu kadar önemlidir?

Böbrekleriniz küçük kan damarlarından yapılmış filtrelerdir. Kan basıncı çok yüksek olduğunda, bu damarlar zamanla hasar görür, bu da skarlaşmaya ve filtreleme kapasitesinin azalmasına yol açar. Bu nedenle kan basıncı kontrolü, KBH ilerlemesini yavaşlatmada en önemli tek kaldıraçtır. Ancak tek kaldıraç bu değildir — sodyum alımı, protein alımı, uyku, stres ve ilaç uyumu hepsi bununla etkileşir. Kan basıncını düşürmek gerilemeyi yavaşlatabilir, ancak her zaman durdurmaz; bu nedenle daha geniş bir bakış açısı faydalı olabilir.

TCM veya Ayurveda KBH'mi tedavi edebilir mi?

Hayır. Hiçbir geleneksel sistemin kronik böbrek hastalığını tedavi ettiğine dair kanıt yoktur. Bazı küçük çalışmalar, belirli bitkilerin veya akupunkturun belirteçlerde veya semptomlarda mütevazı iyileşmelerle ilişkili olabileceğini öne sürmektedir, ancak bunlar en iyi ihtimalle yardımcı tedavilerdir. Bazı bitkiler böbreklere zararlı olabilir, özellikle de halihazırda ilaç kullanıyorsanız. Bu sistemleri araştırırsanız, laboratuvar sonuçlarınızı ve reçetelerinizi bilen nitelikli bir uygulayıcıyla yapın.

Böbreklerim için bitki almak güvenli mi?

Otomatik olarak değil. Bazı bitkiler nefrotoksiktir — yani böbreklere zarar verebilirler — ve diğerleri kan basıncı ilaçları, diüretikler veya immünosupresanlarla etkileşime girer. Nefroloğunuza çaylar, tozlar ve takviyeler dahil olmak üzere aldığınız her şeyi her zaman söyleyin. Nitelikli bir TCM veya Ayurveda uygulayıcısı, herhangi bir şey önermeden önce tam ilaç listenizi ve böbrek fonksiyonunuzu gözden geçirmelidir.

Stres gerçekten böbrek fonksiyonumu etkileyebilir mi?

Stres, yüksek kan basıncının böbreklere doğrudan zarar verdiği şekilde doğrudan zarar vermez, ancak kronik stres ve kötü uyku daha yüksek kan basıncı, inflamasyon ve daha kötü kardiyovasküler sonuçlarla ilişkilidir — bunların tümü böbrek sağlığını dolaylı olarak etkileyebilir. Zihin-beden yaklaşımları bazı kişilerde kan basıncını mütevazı ölçüde düşürmeye yardımcı olabilir, ancak bunlar ilaç veya nefroloji bakımının yerini tutmaz.

Nefroloğuma hangi soruları sormalıyım?

Zaman içinde eGFR eğiliminizi, idrar albümin-kreatinin oranınızı, böbrek koruması için doğru ilaçları kullanıp kullanmadığınızı, uyku çalışmasına ihtiyacınız olup olmadığını ve şu anda kullandığınız ilaçların veya takviyelerin böbreklerinizi etkileyip etkileyemeyeceğini sorun. Hedef kan basıncınızın ne olduğunu ve nedenini sorun. Uygun olabileceğiniz herhangi bir klinik çalışma veya daha yeni tedavi olup olmadığını sorun. Ve ilaçların ötesinde — diyet, sodyum, protein, egzersiz — yardımcı olabilecek neler yapabileceğinizi sorun.

Tamamlayıcı bir yaklaşımın yardımcı mı yoksa zarar mı verdiğini nasıl anlarım?

Laboratuvar sonuçlarınızı ve kan basıncınızı zaman içinde takip edin. Yeni bir bitki veya uygulamaya başlarsanız, doktorunuza söyleyin ve normalde yapacağınızdan daha erken tekrar laboratuvar testleri yaptırın. Böbrek fonksiyonunuz kötüleşirse veya potasyumunuz yükselirse, durun ve doktorunuzla konuşun. İyileşme nedeni kanıtlamaz ve kötüleşme her zaman zararın kanıtı değildir — ancak her ikisi de daha yakından bakmak için sebeptir. Tamamlayıcı bir yaklaşımın kanıta dayalı bakımı geciktirmesine veya yerini almasına asla izin vermeyin.

Yaşam tarzı değişiklikleri KBH'de gerçekten fark yaratabilir mi?

Evet, bazı kişilerde. Sodyumu azaltmak, protein alımını uygun şekilde yönetmek, yeterli sıvı almak, NSAID'lerden kaçınmak, sigarayı bırakmak ve uyku apnesini tedavi etmek, daha iyi böbrek ve kardiyovasküler sonuçlarla ilişkilidir. Bunlar tedavi değildir, ancak anlamlı desteklerdir. Önemli olan, bunları ilaçlarınızı ve düzenli izlemenizi de içeren bir planın parçası haline getirmektir.

Sonraki adımlar

Bir sistem ile diğeri arasında seçim yapmak zorunda değilsiniz — birden fazla sistemin size bakmasına izin verebilirsiniz.

1. Verilerinizi toplayın. Son birkaç eGFR değerinizi, idrar albümin-kreatinin oranlarınızı, kan basıncı kayıtlarınızı ve kullandığınız tüm ilaçların ve takviyelerin bir listesini toplayın. Hangi tür uygulayıcıya giderseniz gidin, bunu her randevuya getirin.

2. Nefroloğunuza başka nelerin katkıda bulunabileceğini sorun. Uyku apnesi, NSAID kullanımı, sodyum alımı ve ilaç zamanlaması hepsi gözden geçirmeye değerdir. Size sunulan en böbrek koruyucu rejimde olup olmadığınızı sorun.

3. Birden fazla bakış açısının özel durumunuza bakmasına izin verin. Modern tıbbın, TCM'nin, Ayurveda'nın ve zihin-beden fizyolojisinin durumunuza nasıl yaklaştığını — ve bunların nasıl birleştirilebileceğini — görmek isterseniz, durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz. Her sistemden danışmanlar bunu bağımsız olarak inceler ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir. Bu bir teşhis veya reçete değildir. Kendi arazinizin daha geniş bir haritasıdır.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmek ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmak amacıyla hazırlanmıştır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Tedavi planınızda, ilaçlarınızda veya diyetinizde herhangi bir değişiklik yapmadan önce her zaman nefroloğunuza veya birinci basamak hekiminize danışın.

Kaynaklar

1. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, ve ark., 1994. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. New England Journal of Medicine.

2. Jafar TH, Schmid CH, Landa M, ve ark., 2001. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and progression of nondiabetic renal disease: a meta-analysis of patient-level data. Annals of Internal Medicine.

3. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, ve ark., 2020. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. New England Journal of Medicine.

4. Zhong Y, Deng Y, Chen Y, ve ark., 2015. Therapeutic use of traditional Chinese herbal medications for chronic kidney diseases. Kidney International.

5. Flachskampf FA, Gallasch J, Gefeller O, ve ark., 2007. Randomized trial of acupuncture to lower blood pressure. Circulation.

6. Patel SS, Gobe GC, Rao PN, ve ark., 2012. Ayurvedic medicine and chronic kidney disease: a review. Journal of Ethnopharmacology.

7. Abbott RA, Whear R, Rodgers LR, ve ark., 2014. Effectiveness of mindfulness-based stress reduction and mindfulness-based cognitive therapy in vascular disease: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Journal of Psychosomatic Research.

8. Goldstein CM, Josephson R, Xie S, Hughes JW, 2012. Current perspectives on the use of meditation to reduce blood pressure. International Journal of Hypertension.