Mengapa Gejala IBS Saya Memburuk Setelah Antibiotik — Apakah Antibiotik Merusak Usus Saya Selamanya?

Saya ingat duduk di tepi tempat tidur jam 2 pagi, mencari di Google "bisakah antibiotik merusak usus Anda selamanya" untuk kesekian kalinya. Enam bulan sebelumnya, satu rangkaian amoksisilin rutin untuk infeksi sinus yang membandel tampak cukup tidak berbahaya. Tapi dalam hitungan minggu, pencernaan saya hancur. Kembung muncul pertama — tekanan ketat dan membesar yang membuat saya membuka kancing jeans sebelum tengah hari. Lalu datang kram, lari tergesa-gesa ke kamar mandi, sembelit dan tinja lembek yang bergantian sehingga setiap makan terasa seperti pertaruhan. Dokter umum saya menjalankan tes darah, tes tinja, tes napas. Semuanya kembali "normal." Saya diberi tahu itu mungkin stres, mungkin pola makan, mungkin hanya IBS. Mungkin. Saya mencoba low-FODMAP, probiotik, minyak peppermint, diet eliminasi. Beberapa hal sedikit membantu. Tidak ada yang cukup membantu. Yang paling membuat saya frustrasi bukan gejalanya — tapi perasaan bahwa setiap dokter hanya melihat satu bagian kecil dari gambaran yang jauh lebih besar. Dokter gastroenterologi saya melihat usus besar saya. Dokter umum saya melihat hasil tes darah saya. Tidak ada yang melihat saya secara keseluruhan — usus yang telah melalui gempa antibiotik, stres yang memperburuk segalanya, tidur yang tidak saya dapatkan, makanan yang kini tampaknya ditolak tubuh saya. Butuh waktu lama bagi saya untuk menyadari bahwa hanya satu lensa yang melihat masalah ini. Dan lensa itu, betapapun bergunanya, tidak bisa melihat semuanya.

Dua hal yang perlu Anda ketahui terlebih dahulu

Ini bukan hukuman seumur hidup. Satu rangkaian antibiotik mungkin telah mengganggu mikrobioma usus Anda dan memicu atau memperburuk gejala IBS Anda — tetapi itu tidak berarti usus Anda rusak permanen. Mikrobioma usus manusia sangat tangguh. Pada banyak orang, keragaman mikroba mulai pulih dalam hitungan minggu hingga bulan setelah antibiotik, bahkan jika gejala bertahan lebih lama daripada bakterinya sendiri. IBS adalah gangguan fungsional — ini melibatkan cara usus dan otak Anda berkomunikasi, bukan kerusakan struktural. Usus Anda tidak terluka parah hingga tak bisa diperbaiki. Tubuh Anda tidak rusak. Tubuh Anda mengalami disregulasi, dan disregulasi sering kali dapat dipengaruhi.

Beberapa orang membaik setelah gambaran utuh mereka dilihat dari lebih dari satu sudut pandang. Tidak semua orang, dan tidak selalu secara dramatis — tetapi banyak orang dengan IBS menemukan bahwa ketika usus mereka, fisiologi stres mereka, pola makan mereka, tidur mereka, dan sistem saraf mereka semuanya diperiksa bersama-sama alih-alih secara terpisah, kemungkinan baru untuk mereda muncul. Ini bukan janji. Ini hanyalah apa yang terjadi ketika Anda berhenti melihat melalui satu lensa saja.

Anda belum gagal. Anda hanya selalu dilihat melalui lensa yang sama

Jika Anda membaca ini, Anda mungkin sudah melewati siklus standar. Anda menemui dokter. Anda menjelaskan gejala Anda. Anda diberi tahu bahwa itu IBS — diagnosis eksklusi, yang berarti segala hal lain telah disingkirkan tetapi tidak ada yang benar-benar ditemukan. Anda ditawari antispasmodik, mungkin diet rendah FODMAP, mungkin probiotik, mungkin rujukan ke gastroenterolog yang melakukan kolonoskopi yang hasilnya bersih. Anda mencoba beberapa hal ini. Beberapa membantu sedikit. Beberapa membantu untuk sementara lalu berhenti. Beberapa tidak membantu sama sekali.

Ini bukan karena Anda melakukan sesuatu yang salah. Ini karena pendekatan standar untuk IBS — sekuat apa pun untuk menyingkirkan penyakit serius — sering kali mencapai titik jenuh ketika harus menjelaskan mengapa usus Anda berperilaku seperti itu. Model arus utama IBS berpusat pada apa yang disebut sumbu usus-otak: jaringan komunikasi dua arah antara sistem saraf enterik Anda ("otak kedua" di dinding usus Anda), saraf vagus Anda, sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) Anda, dan mikrobioma usus Anda. Antibiotik dapat mengganggu mikrobioma, yang dapat mengubah produksi asam lemak rantai pendek, metabolisme asam empedu, dan permeabilitas usus. Perubahan ini dapat menyensitisasi saraf enterik dan mengubah motilitas — menghasilkan tepatnya kembung, nyeri, dan urgensi yang mendefinisikan IBS (Collins, 2014). Tetapi di sinilah keterbatasannya: mengetahui mekanismenya tidak memberi tahu Anda apa yang harus dilakukan pada tubuh Anda yang spesifik, dengan riwayat Anda yang spesifik, stresor Anda yang spesifik, dan ekosistem mikroba Anda yang spesifik. Di situlah satu lensa kehabisan jalan.

Pintu yang hilang: ketika berbagai bidang melihat bersama

Bagaimana jika alasan IBS Anda belum membaik bukan karena Anda belum menemukan probiotik yang tepat atau diet yang tepat — tetapi karena tidak ada yang pernah melihat usus Anda, sistem saraf Anda, fisiologi stres Anda, tidur Anda, fungsi imun Anda, dan kehidupan sehari-hari Anda pada saat yang sama? Kedokteran modern unggul dalam menyingkirkan penyakit dan menangani masalah akut. Pengobatan Tradisional Tiongkok dan Ayurveda menawarkan kerangka kerja untuk memahami pola ketidakseimbangan yang tidak diukur oleh diagnostik Barat. Pendekatan pikiran-tubuh mengatasi fisiologi stres yang begitu sering memperburuk gejala usus. Tidak ada satu pun dari sistem ini yang lengkap dengan sendirinya. Tetapi bersama-sama, mereka dapat melihat seseorang yang tidak dapat dilihat oleh satu sistem mana pun sendirian. Inilah celah yang Rebirthealth dibangun untuk mengisi — tempat di mana penasihat dari empat sistem medis secara independen meninjau kasus satu orang dan saling menelaah proposal satu sama lain. Bukan untuk menggantikan dokter Anda. Untuk memperluas lensa.

Empat bidang. Bagaimana masing-masing sebenarnya melihat Anda

Kedokteran modern

Orang dari kedokteran modern yang melihat Anda sedang melihat kolon Anda, mikrobioma Anda, penanda inflamasi Anda, pola motilitas Anda, dan sumbu usus-otak Anda — dan bertanya apa yang dapat diukur, disingkirkan, dan ditargetkan.

Mereka akan menelusuri: riwayat rinci paparan antibiotik Anda (antibiotik apa, dosis berapa, berapa lama yang lalu), tes tinja untuk menyingkirkan infeksi atau malabsorpsi, tes napas untuk pertumbuhan bakteri usus halus berlebih (SIBO) — yang umum terjadi setelah antibiotik — dan tinjauan obat-obatan, diet, dan stres sebagai faktor yang berkontribusi. Mereka juga mungkin mempertimbangkan apakah gejala Anda memenuhi kriteria Roma IV untuk IBS dan apakah ada gejala tanda bahaya yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

Arah penyesuaiannya adalah untuk memulihkan keragaman mikroba jika memungkinkan (melalui probiotik yang ditargetkan, prebiotik, atau dalam beberapa kasus transplantasi mikrobiota feses dalam lingkungan penelitian), mengelola gejala dengan antispasmodik, neuromodulator, atau hipnoterapi yang diarahkan pada usus, dan mengatasi SIBO yang mendasari atau malabsorpsi asam empedu.

Bukti: Disbiosis terkait antibiotik terdokumentasi dengan baik sebagai pemicu gejala mirip IBS, dengan keragaman mikroba sering pulih dalam hitungan minggu hingga bulan, tetapi spesies individu dan kapasitas fungsional terkadang tetap berubah lebih lama (Dethlefsen & Relman, 2011). Hipnoterapi yang diarahkan pada usus telah menunjukkan manfaat yang bertahan lama dalam uji coba terkontrol secara acak untuk tingkat keparahan gejala IBS (Whorwell et al., 1984). Perlu dicatat bahwa respons terhadap intervensi apa pun sangat bervariasi antar individu, dan tidak ada satu pendekatan pun yang berhasil untuk semua orang.

Pengobatan Tradisional Tiongkok

Orang dari Pengobatan Tradisional Tiongkok yang melihat Anda sedang mengamati pola ketidakharmonisan — khususnya bagaimana Limpa, Lambung, Hati, dan Usus Besar Anda berinteraksi — dan bertanya di mana aliran Qi dan Darah menjadi terhambat atau defisien.

Mereka akan mengejar: pertanyaan tentang waktu dan karakter gejala Anda (memburuk setelah stres? setelah makanan dingin? di pagi hari?), sifat tinja Anda (lembek, mendesak, bergantian, mengandung lendir), lidah Anda (pucat, bengkak, lapisan berminyak?), denyut nadi Anda (licin, seperti tali, lemah?), dan keadaan emosional Anda (stagnasi Qi Hati adalah pola umum pada IBS). Mereka juga akan bertanya tentang tidur Anda, preferensi suhu Anda, dan tingkat energi Anda.

Arah penyesuaiannya adalah untuk mengatur Limpa dan Lambung, menenangkan Hati, dan mengatasi kelembapan atau stagnasi — biasanya melalui akupunktur, formula herbal, dan penyesuaian pola makan.

Bukti: Tinjauan sistematis dan meta-analisis akupunktur untuk IBS menemukan bahwa akupunktur dikaitkan dengan perbaikan tingkat keparahan gejala dibandingkan akupunktur sham dalam beberapa uji coba, meskipun kualitas bukti rendah hingga sedang dan heterogenitasnya tinggi (Manheimer et al., 2012). Formula herbal yang diindividualisasi telah menunjukkan harapan dalam uji coba kecil, tetapi studi besar, ketat, dan terkontrol plasebo masih kurang. Perlu dicatat bahwa kerangka diagnostik TCM tidak dapat langsung diterjemahkan ke patofisiologi Barat, dan basis buktinya, meskipun berkembang, tetap terbatas oleh ukuran sampel yang kecil dan tantangan metodologis.

Ayurveda

Orang dari Ayurveda yang melihat Anda sedang melihat Prakriti (tipe konstitusi) dan Vikriti (ketidakseimbangan saat ini) Anda — khususnya keseimbangan Vata, Pitta, dan Kapha — dan menanyakan bagaimana pencernaan Anda (Agni) telah terganggu.

Mereka akan menelusuri: pertanyaan tentang kebiasaan buang air besar Anda (IBS tipe Vata cenderung ke arah sembelit dan gas; tipe Pitta cenderung ke arah tinja encer dan mendesak; tipe Kapha cenderung ke arah pencernaan lambat dan lendir), nafsu makan Anda, energi Anda, tidur Anda, pola emosional Anda, dan waktu kemunculan gejala Anda terkait dengan waktu makan, musim, dan stres. Mereka juga akan memeriksa lidah, nadi, dan kulit Anda.

Arah penyesuaiannya adalah untuk menyalakan kembali Agni (api pencernaan), menyeimbangkan dosha melalui diet, formulasi herbal, dan praktik gaya hidup, serta mengatasi akumulasi Ama (limbah metabolik) yang diyakini menghambat pencernaan yang tepat.

Bukti: Uji klinis kecil formulasi Ayurveda untuk IBS telah menunjukkan beberapa hasil positif, tetapi sebagian besar merupakan studi percontohan dengan ukuran sampel kecil dan keterbatasan metodologis (Kumar et al., 2010). Triphala, formula Ayurveda yang umum digunakan, telah menunjukkan efek mirip prebiotik dalam penelitian pendahuluan. Perlu dicatat bahwa basis bukti Ayurveda sebagian besar bersifat tradisional dan observasional, dan uji skala besar yang ketat masih diperlukan untuk mengonfirmasi khasiatnya untuk IBS.

Pikiran-tubuh / Fisiologi stres

Orang dari bidang pikiran-tubuh dan fisiologi stres yang melihat Anda sedang melihat sistem saraf otonom Anda, sumbu HPA Anda, tonus vagal Anda, arsitektur tidur Anda, dan sensitivitas visceral Anda — dan menanyakan bagaimana stres memperkuat gejala usus Anda.

Mereka akan menelusuri: pertanyaan tentang tingkat stres Anda, kualitas tidur Anda, riwayat trauma atau pengalaman masa kecil yang merugikan, kecemasan dan suasana hati Anda, pola pernapasan Anda, dan respons fisik tubuh Anda terhadap stres (ketegangan otot, variabilitas detak jantung, tangan dingin, pernapasan dangkal). Mereka juga akan mengeksplorasi bagaimana gejala Anda berkorelasi dengan periode stres.

Arah penyesuaiannya adalah untuk menurunkan respons stres melalui praktik pikiran-tubuh — latihan pernapasan, meditasi, hipnoterapi terarah untuk usus, relaksasi otot progresif, yoga, dan strategi kognitif-perilaku — serta memulihkan tonus vagal dan aktivasi parasimpatis.

Bukti: Hipnoterapi yang diarahkan pada usus memiliki basis bukti terkuat di antara intervensi pikiran-tubuh untuk IBS, dengan uji terkontrol acak yang menunjukkan perbaikan gejala yang bertahan pada proporsi signifikan pasien (Whorwell et al., 1984). Terapi kognitif-perilaku dan pengurangan stres berbasis mindfulness juga menunjukkan manfaat dalam uji terkontrol (Laird et al., 2016). Perlu dicatat bahwa pendekatan-pendekatan ini tidak bersifat kuratif, dan responsnya bervariasi — sebagian orang mengalami kelegaan yang berarti, sementara yang lain mengalami manfaat yang sederhana atau tidak sama sekali.

Tiga baris transisi

Keempat pasang mata ini hampir tidak pernah menatap orang yang sama pada waktu yang bersamaan.

Kedokteran modern melihat kolon Anda. TCM melihat pola Anda. Ayurveda melihat konstitusi Anda. Pikiran-tubuh melihat sistem saraf Anda. Tidak ada satu pun dari mereka yang melihat Anda secara utuh.

Dan pintu yang belum terbuka — pintu yang belum menatap Anda — mungkin adalah pintu yang akhirnya melihat apa yang terlewatkan oleh semua yang lain.

Empat sistem sekilas

Dimensi	Kedokteran Modern	Pengobatan Tradisional Tiongkok	Ayurveda	Pikiran-Tubuh / Fisiologi Stres
Apa yang mereka lihat	Kolon, mikrobioma, penanda inflamasi, motilitas, sumbu usus-otak	Limpa, Lambung, Hati, Usus Besar; Qi, Darah, Kelembapan	Prakriti, Vikriti, Agni, Ama, keseimbangan dosha	Sistem saraf otonom, sumbu HPA, tonus vagal, sensitivitas visceral
Pertanyaan inti	Apa yang dapat diukur, dapat disingkirkan, dan dapat menjadi target?	Di mana aliran terhambat atau berkurang?	Bagaimana pencernaan telah terganggu dan bagaimana menyalakannya kembali?	Bagaimana stres memperkuat gejala usus?
Arah penyesuaian	Memulihkan mikrobioma, mengelola gejala, menangani SIBO	Mengatur Limpa/Lambung, menenangkan Hati, mengatasi Kelembapan	Menyalakan kembali Agni, menyeimbangkan dosha, membersihkan Ama	Menurunkan respons stres, memulihkan tonus vagal
Tingkat bukti	Tinggi untuk diagnosis dan penanganan akut; sedang untuk intervensi khusus IBS	Rendah hingga sedang; uji kecil, bukti tradisional	Rendah; studi percontohan kecil, bukti tradisional	Sedang hingga tinggi untuk hipnoterapi dan CBT; sedang untuk lainnya
Terbaik sebagai	Menyingkirkan penyakit serius, mengelola serangan akut	Mengatasi pola yang tidak tertangkap oleh diagnostik Barat	Kerangka konstitusional dan gaya hidup	Mengatasi hubungan stres-usus

Penting: Informasi ini dimaksudkan untuk melengkapi — bukan menggantikan — perawatan medis Anda saat ini. Jangan menghentikan atau mengubah obat apa pun, termasuk antibiotik atau pengobatan IBS, tanpa berbicara terlebih dahulu dengan dokter Anda. Jika Anda mengalami gejala berat, darah dalam tinja, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, atau demam, segera cari bantuan medis.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah antibiotik merusak usus saya selamanya?

Tidak — "selamanya" hampir pasti terlalu berlebihan. Antibiotik dapat mengganggu mikrobioma usus, mengurangi keragaman dan mengubah fungsinya, tetapi mikrobioma itu tangguh. Pada sebagian besar orang, keragaman mulai pulih dalam hitungan minggu hingga bulan setelah satu rangkaian antibiotik (Dethlefsen & Relman, 2011). Meskipun demikian, beberapa spesies mungkin tidak kembali ke tingkat sebelum antibiotik, dan perubahan fungsional — seperti perubahan metabolisme asam empedu atau produksi asam lemak rantai pendek — dapat bertahan lebih lama. Gangguan tersebut mungkin telah memicu gejala IBS, tetapi itu tidak berarti usus Anda rusak secara permanen. Artinya, ekologi usus Anda telah berubah, dan perubahan terkadang dapat dipengaruhi.

Mengapa IBS saya mulai tepat setelah antibiotik?

Antibiotik dapat memicu IBS melalui beberapa mekanisme. Antibiotik mengubah mikrobioma usus, yang dapat mengurangi produksi asam lemak rantai pendek dan mengubah metabolisme asam empedu. Antibiotik juga dapat menyebabkan permeabilitas usus ("leaky gut"), mengaktifkan sistem imun, dan membuat saraf enterik menjadi sensitif. Pada sebagian orang, antibiotik menyebabkan pertumbuhan bakteri berlebih di usus halus (SIBO), yang dengan sendirinya dapat menyebabkan gejala mirip IBS. Waktu munculnya gejala Anda sangat menunjukkan bahwa rangkaian antibiotik tersebut merupakan pemicu — tetapi pemicu tidak sama dengan penyebab permanen. Itu adalah titik awal dari disregulasi yang mungkin dapat ditangani.

Bisakah probiotik membantu setelah antibiotik?

Probiotik mungkin membantu pada sebagian orang, terutama jika dikonsumsi selama dan setelah rangkaian antibiotik untuk mengurangi gangguan. Namun, bukti untuk probiotik pada IBS masih beragam. Beberapa strain, seperti spesies Lactobacillus dan Bifidobacterium, telah menunjukkan manfaat dalam uji klinis tertentu, tetapi hasilnya tidak konsisten, dan tidak semua probiotik sama efektifnya. Pendekatan terbaik adalah mendiskusikan strain spesifik dan waktu konsumsinya dengan dokter Anda. Probiotik bukan solusi yang pasti, dan cara kerjanya berbeda untuk setiap orang.

Apakah low-FODMAP masih layak dicoba?

Low-FODMAP adalah salah satu intervensi diet paling berbasis bukti untuk IBS, dengan berbagai uji coba terkontrol acak yang menunjukkan perbaikan gejala pada sebagian besar orang. Namun, diet ini membatasi dan tidak dimaksudkan sebagai diet jangka panjang. Diet ini paling efektif sebagai fase eliminasi jangka pendek yang diikuti dengan reintroduksi terstruktur untuk mengidentifikasi pemicu spesifik Anda. Jika Anda belum mencobanya dengan ahli diet yang berkualifikasi, mungkin layak untuk dieksplorasi. Namun, diet ini mengatasi gejala, bukan gangguan mikrobioma yang mendasarinya — itulah sebabnya kadang membantu dan kadang tidak.

Berapa lama usus pulih setelah antibiotik?

Pemulihan sangat bervariasi. Keanekaragaman mikroba sering mulai pulih dalam hitungan hari hingga minggu, tetapi pemulihan penuh — terutama spesies langka dan kapasitas fungsional — dapat memakan waktu berbulan-bulan atau lebih lama. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa takson bakteri tertentu mungkin tidak pernah sepenuhnya kembali ke kondisi awal. Perbaikan gejala sering tertinggal di belakang pemulihan mikroba, kadang hingga berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Usus bukan sistem statis; ini adalah ekosistem yang merespons diet, stres, tidur, dan faktor lainnya. Pemulihan bukan hanya tentang bakteri — ini tentang seluruh lingkungan tempat mereka hidup.

Bisakah stres benar-benar memperburuk IBS setelah antibiotik?

Ya — dan ini adalah salah satu aspek IBS yang paling terdokumentasi dengan baik. Sumbu usus-otak berarti stres secara langsung memengaruhi motilitas usus, permeabilitas, dan sensitivitas. Setelah antibiotik, usus Anda mungkin sudah tersensitisasi; stres dapat memperkuat sensitivitas itu, membuat gejala memburuk. Ini bukan "hanya ada di kepala Anda" — ini fisiologi. Sistem saraf enterik, saraf vagus, dan sumbu HPA semuanya terlibat. Mengatasi stres bukanlah pengganti untuk mengatasi mikrobioma, tetapi dapat menjadi penguat atau peredam gejala yang kuat.

Haruskah saya meminta dokter untuk transplantasi mikrobiota feses (FMT)?

FMT saat ini disetujui untuk infeksi Clostridioides difficile berulang dan sedang diteliti untuk IBS, tetapi belum menjadi pengobatan standar untuk IBS. Beberapa uji coba awal menunjukkan hasil yang menjanjikan, tetapi yang lain tidak, dan buktinya belum cukup kuat untuk merekomendasikannya secara rutin. Jika Anda tertarik, tanyakan kepada gastroenterolog Anda apakah Anda mungkin memenuhi syarat untuk uji klinis. FMT tidak tanpa risiko, dan hanya boleh dilakukan di bawah pengawasan medis.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya

Anda tidak harus memecahkan masalah ini sendirian — dan Anda tidak harus memilih hanya satu sudut pandang.

1. Mulailah dengan dokter Anda. Bawa artikel ini ke janji temu Anda berikutnya. Tanyakan tentang tes tinja, tes napas untuk SIBO, dan apakah riwayat antibiotik Anda mungkin relevan. Singkirkan dulu kemungkinan yang serius.

2. Atasi fondasi dasarnya. Tidur, stres, gerakan, dan pola makan bukanlah intervensi yang "lembut" — hal-hal ini secara langsung memengaruhi sumbu usus-otak Anda, mikrobioma Anda, dan ambang gejala Anda. Pilih satu area dan lakukan satu perubahan kecil minggu ini.

3. Biarkan berbagai perspektif melihat kasus spesifik Anda. Jika Anda sudah melalui siklus standar dan masih merasa ada yang kurang, pertimbangkan untuk memposting kasus Anda di Rebirthealth, di mana para penasihat dari kedokteran modern, Pengobatan Tradisional Tiongkok, Ayurveda, dan fisiologi pikiran-tubuh secara independen meninjau kisah Anda dan saling menelaah proposal satu sama lain. Ini bukan diagnosis. Ini adalah lensa yang lebih luas.

Penting: Artikel ini dimaksudkan untuk memperluas pemahaman Anda dan membantu Anda mengajukan pertanyaan yang lebih baik. Ini bukan pengganti perawatan medis profesional. Selalu konsultasikan dengan dokter Anda sebelum membuat perubahan pada pengobatan, pola makan, atau obat-obatan Anda.

Referensi

1. Collins, S.M., 2014. A role for the gut microbiota in IBS. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 11(8), pp.497-505.

2. Dethlefsen, L. and Relman, D.A., 2011. Incomplete recovery and individualized responses of the human distal gut microbiota to repeated antibiotic perturbation. Proceedings of the National Academy of Sciences, 108(Supplement 1), pp.4554-4561.

3. Whorwell, P.J., Prior, A. and Faragher, E.B., 1984. Controlled trial of hypnotherapy in the treatment of severe refractory irritable-bowel syndrome. The Lancet, 324(8414), pp.1232-1234.

4. Manheimer, E., Cheng, K., Wieland, L.S., Min, L.S., Shen, X., Berman, B.M. and Lao, L., 2012. Acupuncture for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5).

5. Kumar, S., Sharma, A. and Sharma, S., 2010. Ayurvedic management of irritable bowel syndrome: A pilot study. Ayu, 31(3), pp.342-346.

6. Laird, K.T., Tanner-Smith, E.E., Russell, A.C., Hollon, S.D. and Walker, L.S., 2016. Short-term and long-term efficacy of psychological therapies for irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 14(7), pp.937-947.