항생제 후에 IBS 증상이 왜 더 심해질까 — 장이 영구적으로 손상된 걸까?

새벽 2시에 침대 끝에 앉아 "항생제가 장을 영구적으로 망칠 수 있을까"를 백 번째쯤 검색하던 기억이 난다. 6개월 전, 고질적인 부비동염을 위해 처방받은 평범한 아목시실린 한 코스는 충분히 무해해 보였다. 하지만 몇 주 안에 내 소화는 완전히 무너졌다. 복부 팽만이 가장 먼저 시작됐다 — 정오만 되면 청바지 단추를 풀어야 할 정도로 꽉 조이고 부풀어 오르는 압박감이었다. 그다음엔 경련, 화장실로 급하게 달려가야 하는 절박함, 변비와 묽은 변이 번갈아 나타나면서 모든 식사가 도박처럼 느껴졌다. 주치의는 혈액 검사, 대변 검사, 호기 검사를 시행했다. 모든 결과는 "정상"이었다. 아마 스트레스 때문일 거라고, 아마 식단 때문일 거라고, 아마 그냥 IBS일 거라고 들었다. 아마도. 저포드맵 식단, 프로바이오틱스, 페퍼민트 오일, 제거 식이를 시도했다. 어떤 것들은 조금 도움이 됐다. 충분히 도움이 된 것은 아무것도 없었다. 나를 가장 좌절시킨 것은 증상이 아니었다 — 모든 의사가 훨씬 더 큰 그림의 작은 조각 하나만 보고 있다는 느낌이었다. 소화기내과 의사는 내 결장을 봤다. 주치의는 내 혈액 검사를 봤다. 아무도 온전한 나를 보지 않았다 — 항생제 지진을 겪은 장, 모든 것을 악화시키는 스트레스, 제대로 못 자는 잠, 이제 내 몸이 거부하는 듯한 음식들. 문제를 바라보는 단 하나의 렌즈만이 있었다는 것을 깨닫기까지 오랜 시간이 걸렸다. 그리고 그 렌즈는, 아무리 유용하더라도, 모든 것을 볼 수는 없었다.

먼저 알아야 할 두 가지

이것은 종신형이 아니다. 항생제 한 코스가 장내 미생물군집을 교란하고 IBS 증상을 유발하거나 악화시켰을 수 있다 — 하지만 그것이 장이 영구적으로 손상되었다는 뜻은 아니다. 인간의 장내 미생물군집은 놀랍도록 회복력이 강하다. 많은 사람에게서 미생물 다양성은 항생제 후 몇 주에서 몇 달 안에 회복되기 시작한다. 증상이 박테리아 자체보다 더 오래 지속되더라도 말이다. IBS는 기능성 장애다 — 구조적 파괴가 아니라 장과 뇌가 소통하는 방식에 관련된 것이다. 장이 고칠 수 없을 정도로 흉터투성이인 것이 아니다. 몸이 망가진 것이 아니다. 조절이 안 되는 것이고, 조절 이상은 종종 영향을 받을 수 있다.

어떤 사람들은 자신의 전체적인 모습이 여러 각도에서 조망될 때 비로소 나아진다. 모든 사람에게, 그리고 항상 극적으로 그런 것은 아니지만 — 많은 IBS 환자들은 자신의 장, 스트레스 생리, 식이, 수면, 그리고 신경계를 개별적으로가 아니라 함께 살펴볼 때 새로운 완화의 가능성이 떠오른다는 것을 발견한다. 이것은 약속이 아니다. 단지 하나의 렌즈로만 바라보기를 멈출 때 일어나는 일일 뿐이다.

당신은 실패한 게 아니다. 단지 같은 렌즈로만 비춰졌을 뿐이다

이 글을 읽고 있다면, 당신은 아마 이미 표준적인 반복 과정을 겪어왔을 것이다. 의사를 만났다. 증상을 설명했다. IBS라는 진단을 받았다 — 이는 배제 진단으로, 다른 모든 것이 배제되었지만 실제로 발견된 것은 아무것도 없다는 뜻이다. 진경제를 처방받았고, 어쩌면 저포드맵 식이를, 어쩌면 프로바이오틱스를, 어쩌면 대장내시경을 시행한 소화기내과 전문의에게 의뢰를 받았을 수도 있다 — 내시경 결과는 깨끗했다. 이런 것들 중 일부를 시도해봤다. 어떤 것은 조금 도움이 되었다. 어떤 것은 한동안 도움이 되다가 멈췄다. 어떤 것은 전혀 도움이 되지 않았다.

이것은 당신이 뭔가 잘못해서가 아니다. IBS에 대한 표준 접근법 — 심각한 질환을 배제하는 데에는 강력하지만 — 이 당신의 장이 왜 그렇게 행동하는지를 설명하는 데에 이르면 종종 정체되기 때문이다. IBS의 주류 모델은 이른바 장-뇌 축에 집중한다: 장신경계(장벽에 있는 "제2의 뇌"), 미주신경, 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축, 그리고 장내 미생물총 사이의 양방향 소통 네트워크다. 항생제는 미생물총을 교란시킬 수 있으며, 이는 단쇄지방산 생성, 담즙산 대사, 그리고 장 투과성을 변화시킬 수 있다. 이러한 변화는 장신경을 민감하게 하고 운동성을 변화시킬 수 있다 — 바로 IBS를 규정하는 팽만감, 통증, 그리고 절박감을 만들어내면서 (Collins, 2014). 하지만 여기에 한계가 있다: 기전을 아는 것만으로는 당신의 특정 신체, 당신의 특정 병력, 당신의 특정 스트레스 요인, 그리고 당신의 특정 미생물 생태계에서 그것에 대해 무엇을 해야 하는지 알 수 없다. 바로 여기서 하나의 렌즈는 길이 끝난다.

빠진 문: 서로 다른 분야가 함께 바라볼 때

IBS가 호전되지 않은 이유가 올바른 프로바이오틱스나 올바른 식단을 찾지 못해서가 아니라 — 아무도 당신의 장, 신경계, 스트레스 생리, 수면, 면역 기능, 그리고 일상생활을 동시에 들여다본 적이 없기 때문이라면 어떨까? 현대 의학은 질병을 배제하고 급성 문제를 관리하는 데 탁월하다. 전통 중국 의학과 아유르베다는 서양 진단이 측정하지 못하는 불균형 패턴을 이해하는 틀을 제공한다. 심신 접근법은 장 증상을 너무나 자주 악화시키는 스트레스 생리를 다룬다. 이 체계 중 어느 것도 그 자체로는 완전하지 않다. 그러나 함께라면, 어느 단일 체계도 혼자서는 볼 수 없는 한 사람을 볼 수 있다. 이것이 Rebirthealth가 채우기 위해 만들어진 공백이다 — 네 가지 의료 체계의 어드바이저들이 한 사람의 사례를 독립적으로 검토하고 서로의 제안을 피어 리뷰하는 곳. 당신의 의사를 대체하기 위해서가 아니다. 렌즈를 넓히기 위해서다.

네 가지 분야. 각각이 실제로 당신을 바라보는 방식

현대 의학

현대 의학에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 결장, 마이크로바이옴, 염증 마커, 운동성 패턴, 그리고 장-뇌 축을 들여다보며 — 무엇을 측정하고, 배제하고, 표적으로 삼을 수 있는지 묻는다.

그들이 추구할 것: 항생제 노출에 대한 상세한 병력(어떤 항생제, 어떤 용량, 얼마나 오래전에), 감염이나 흡수 장애를 배제하기 위한 대변 검사, 소장 세균 과증식(SIBO)에 대한 호기 검사 — 이는 항생제 후에 흔하다 — 그리고 기여 요인으로서 약물, 식단, 스트레스에 대한 검토. 그들은 또한 당신의 증상이 IBS에 대한 로마 IV 기준을 충족하는지, 그리고 어떤 적신호 증상이 추가 검사를 필요로 하는지 고려할 수도 있다.

조정의 방향은 가능한 경우 미생물 다양성을 회복하고(표적 프로바이오틱스, 프리바이오틱스, 또는 일부 경우 연구 환경에서의 대변 미생물 이식), 항경련제, 신경조절제, 또는 장-표적 최면 요법으로 증상을 관리하며, 기저의 SIBO나 담즙산 흡수 장애를 다루는 것이다.

근거: 항생제 관련 이상 세균총(dysbiosis)은 IBS 유사 증상을 유발하는 요인으로 잘 문서화되어 있으며, 미생물 다양성은 수주에서 수개월 내에 회복되는 경우가 많지만 개별 종과 기능적 용량은 때때로 더 오래 변화된 상태로 지속되기도 한다(Dethlefsen & Relman, 2011). 장-표적 최면 요법은 IBS 증상 중증도에 대해 무작위 대조 시험에서 지속적인 이점을 보여주었다(Whorwell et al., 1984). 어떤 중재에 대한 반응도 개인 간에 크게 다르며, 모든 사람에게 효과가 있는 단일 접근법은 없다는 점을 유념해야 한다.

전통 중국 의학

전통 중국 의학(Traditional Chinese Medicine)의 시각으로 당신을 바라보는 사람은 불균형(disharmony)의 패턴, 특히 비(Spleen), 위(Stomach), 간(Liver), 대장(Large Intestine)이 어떻게 상호작용하는지, 그리고 기(Qi)와 혈(Blood)의 흐름이 어디에서 막히거나 부족해졌는지를 살핀다.

그들이 탐구할 것: 증상의 시기와 성격(스트레스 후에 악화되는가? 찬 음식 후에? 아침에?), 대변의 성상(묽은, 급박한, 교대성, 점액이 섞인), 혀(창백한, 부어 있는, 기름진 설태?), 맥(활맥, 현맥, 약맥?), 그리고 정서 상태(간 기 정체는 IBS에서 흔한 패턴이다)에 관한 질문. 또한 수면, 온도 선호, 에너지 수준에 대해서도 물을 것이다.

조정의 방향은 비와 위를 조절하고, 간을 편안하게 하며, 습(dampness)이나 정체(stagnation)를 해소하는 것 — 일반적으로 침술, 한약 처방, 식이 조정을 통해 이루어진다.

근거: IBS에 대한 침술의 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서는 일부 시험에서 침술이 가짜 침술(sham acupuncture)에 비해 증상 중증도 개선과 연관되었으나, 근거의 질은 낮거나 중등도였고 이질성이 높았다(Manheimer et al., 2012). 개별화된 한약 처방은 소규모 시험에서 가능성을 보였으나, 대규모의 엄격한 위약 대조 연구는 부족하다. TCM의 진단 체계는 서양의 병태생리학으로 직접 번역될 수 없으며, 그 근거 기반은 성장하고 있지만 작은 표본 크기와 방법론적 과제로 인해 여전히 제한적이라는 점을 유념해야 한다.

아유르베다

아유르베다 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 프라크리티(체질 유형)와 비크리티(현재의 불균형) — 구체적으로 바타, 피타, 카파의 균형 — 을 살펴보며, 당신의 소화(아그니)가 어떻게 교란되었는지 묻고 있습니다.

그들이 탐구할 것: 배변 습관에 관한 질문(바타 유형의 IBS는 변비와 가스 경향, 피타 유형은 묽고 급박한 변, 카파 유형은 더딘 소화와 점액 경향), 식욕, 에너지, 수면, 감정 패턴, 그리고 식사·계절·스트레스와 증상 발생 시점의 관계. 또한 혀, 맥박, 피부를 검사할 것입니다.

조정의 방향은 아그니(소화의 불)를 다시 살리고, 식이·약초 제제·생활 습관을 통해 도샤의 균형을 맞추며, 적절한 소화를 방해한다고 여겨지는 아마(대사 노폐물)의 축적을 해소하는 것입니다.

근거: IBS에 대한 아유르베다 제제의 소규모 임상 시험에서 일부 긍정적인 결과가 나타났으나, 대부분 소규모 표본과 방법론적 한계를 가진 예비 연구입니다(Kumar et al., 2010). 흔히 사용되는 아유르베다 처방인 트리팔라는 초기 연구에서 프리바이오틱 유사 효과를 보였습니다. 아유르베다의 근거 기반은 대부분 전통적·관찰적이며, IBS에 대한 효능을 확인하기 위해서는 엄격한 대규모 시험이 여전히 필요하다는 점을 유의해야 합니다.

심신 / 스트레스 생리학

심신 및 스트레스 생리학 관점에서 당신을 바라보는 사람은 당신의 자율신경계, HPA 축, 미주신경 긴장도, 수면 구조, 내장 과민성을 살펴보며, 스트레스가 어떻게 장 증상을 증폭시키고 있는지 묻고 있습니다.

그들이 탐구할 것: 스트레스 수준, 수면의 질, 외상이나 아동기 역경 경험, 불안과 기분, 호흡 패턴, 스트레스에 대한 신체의 생리적 반응(근긴장, 심박변이도, 차가운 손, 얕은 호흡)에 관한 질문. 또한 증상이 스트레스가 많은 시기와 어떻게 연관되는지 탐구할 것입니다.

조정의 방향은 호흡법, 명상, 장 지향 최면 요법, 점진적 근육 이완, 요가, 인지행동 전략 등 심신 수행을 통해 스트레스 반응을 하향 조절하고, 미주신경 긴장도와 부교감신경 활성화를 회복하는 것입니다.

근거: 장-지향 최면요법은 IBS에 대한 심신 중재 중 가장 강력한 근거 기반을 가지고 있으며, 무작위 대조 시험에서 상당한 비율의 환자에게 지속적인 증상 개선을 보여주었다(Whorwell et al., 1984). 인지행동치료와 마음챙김 기반 스트레스 감소도 대조 시험에서 유익함을 보여주었다(Laird et al., 2016). 이러한 접근법이 완치법이 아니며 반응은 다양하다는 점을 유의해야 한다 — 어떤 사람들은 의미 있는 완화를 경험하지만, 다른 사람들은 미미하거나 전혀 이득을 얻지 못한다.

세 개의 전환적 문장

이 네 쌍의 눈은 거의 같은 사람을 동시에 바라본 적이 없다.

현대의학은 당신의 결장을 본다. 중의학은 당신의 패턴을 본다. 아유르베다는 당신의 체질을 본다. 심신의학은 당신의 신경계를 본다. 그들 중 어느 것도 온전한 당신을 보지 못한다.

그리고 아직 열리지 않은 문 — 아직 당신을 바라보지 않은 그 문 — 이 마침내 다른 모든 것들이 놓친 것을 보게 될지도 모른다.

네 체계 한눈에 보기

차원	현대의학	전통 중의학	아유르베다	심신 / 스트레스 생리학
무엇을 보는가	결장, 마이크로바이옴, 염증 표지자, 운동성, 장-뇌 축	비, 위, 간, 대장; 기, 혈, 습	프라크리티, 비크리티, 아그니, 아마, 도샤 균형	자율신경계, HPA 축, 미주신경 긴장도, 내장 감각
핵심 질문	측정 가능하고, 배제 가능하며, 표적화 가능한 것은 무엇인가?	흐름이 어디에서 막혔거나 부족한가?	소화가 어떻게 교란되었으며 어떻게 다시 불을 지필 것인가?	스트레스가 어떻게 장 증상을 증폭시키고 있는가?
조정의 방향	마이크로바이옴 회복, 증상 관리, SIBO 치료	비/위 조절, 간 완화, 습 해소	아그니 재점화, 도샤 균형, 아마 제거	스트레스 반응 하향 조절, 미주신경 긴장도 회복
근거 수준	진단 및 급성 관리에 높음; IBS 특정 중재에 중간	낮음에서 중간; 소규모 시험, 전통적 근거	낮음; 소규모 파일럿 연구, 전통적 근거	최면요법과 CBT에 중간에서 높음; 기타에 중간
최적으로 사용되는 경우	중증 질환 배제, 급성 악화 관리	서양 진단으로 포착되지 않는 패턴 다루기	체질 및 생활 방식 프레임워크	스트레스-장 연결 다루기

중요: 이 정보는 현재의 의료 관리를 대체하는 것이 아니라 보완하기 위한 것입니다. 의사와 먼저 상담하지 않고 항생제나 IBS 치료제를 포함한 어떤 약물도 중단하거나 변경하지 마세요. 심한 증상, 대변에 혈액, 설명할 수 없는 체중 감소 또는 발열이 있는 경우 즉시 의료 기관을 방문하세요.

자주 묻는 질문

항생제가 제 장을 영구적으로 손상시켰나요?

아니요 — "영구적으로"는 거의 확실히 지나친 표현입니다. 항생제는 장내 미생물군집을 교란시켜 다양성을 감소시키고 기능을 변화시킬 수 있지만, 미생물군집은 회복력이 있습니다. 대부분의 사람들에게서 다양성은 항생제 치료 후 수 주에서 수 개월 이내에 회복되기 시작합니다 (Dethlefsen & Relman, 2011). 그렇긴 하지만, 일부 종은 항생제 투여 전 수준으로 돌아오지 않을 수 있으며, 담즙산 대사 변화나 단쇄지방산 생성과 같은 기능적 변화는 더 오래 지속될 수 있습니다. 이 교란이 IBS 증상을 유발했을 수 있지만, 그것이 장이 영구적으로 손상되었다는 것을 의미하지는 않습니다. 장 생태계가 변화했다는 의미이며, 변화는 때때로 영향을 받을 수 있습니다.

왜 항생제 직후에 IBS가 시작되었나요?

항생제는 여러 메커니즘을 통해 IBS를 유발할 수 있습니다. 항생제는 장내 미생물군집을 변화시켜 단쇄지방산 생성을 감소시키고 담즙산 대사를 변화시킬 수 있습니다. 또한 장 투과성("새는 장")을 유발하고, 면역 체계를 활성화하며, 장 신경을 민감하게 만들 수 있습니다. 일부 사람들에게서 항생제는 소장 세균 과증식(SIBO)으로 이어지며, 이 자체가 IBS 유사 증상을 유발할 수 있습니다. 증상의 시점은 항생제 치료가 유발 요인이었음을 강하게 시사하지만, 유발 요인은 영구적인 원인과 같지 않습니다. 이는 해결 가능할 수 있는 조절 장애의 시작점입니다.

항생제 후 프로바이오틱스가 도움이 될 수 있나요?

프로바이오틱스는 일부 사람들에게 도움이 될 수 있으며, 특히 교란을 줄이기 위해 항생제 치료 중 및 후에 복용하는 경우 그렇습니다. 그러나 IBS에서 프로바이오틱스에 대한 근거는 혼재되어 있습니다. 락토바실러스와 비피도박테리움 종과 같은 일부 균주는 특정 임상시험에서 이점을 보였지만, 결과가 일관되지 않으며 모든 프로바이오틱스가 동등하게 효과적인 것은 아닙니다. 가장 좋은 접근법은 의사와 구체적인 균주와 시기에 대해 상담하는 것입니다. 프로바이오틱스는 보장된 해결책이 아니며, 사람마다 다르게 작용합니다.

저포드맵 식이요법은 여전히 시도해 볼 가치가 있나요?

저포드맵은 과민성 대장 증후군(IBS)에 대해 가장 근거 기반이 확실한 식이 중재법 중 하나로, 여러 무작위 대조 시험에서 상당한 비율의 사람들에게 증상 개선을 보여주었습니다. 그러나 제한적이며 장기적인 식이요법으로 설계된 것이 아닙니다. 이는 단기간의 제거 단계 후 구조화된 재도입을 통해 자신만의 특정 유발 요인을 파악하는 방식으로 가장 잘 작동합니다. 자격을 갖춘 영양사와 함께 시도해 본 적이 없다면, 탐색해 볼 가치가 있을 수 있습니다. 하지만 이는 증상을 다루는 것이지, 근본적인 장내 미생물 교란을 해결하는 것은 아닙니다 — 그래서 때로는 도움이 되고 때로는 그렇지 않은 것입니다.

항생제 후 장이 회복되는 데 얼마나 걸리나요?

회복 속도는 매우 다양합니다. 미생물 다양성은 종종 며칠에서 몇 주 내에 반등하기 시작하지만, 완전한 회복 — 특히 희귀 종과 기능적 능력의 회복 — 은 몇 달 이상 걸릴 수 있습니다. 일부 연구는 특정 세균 분류군이 기준선으로 완전히 돌아오지 않을 수도 있다고 시사합니다. 증상 개선은 종종 미생물 회복보다 뒤처지며, 때로는 몇 주 또는 몇 달 늦습니다. 장은 정적인 시스템이 아니라 식이, 스트레스, 수면 및 기타 요인에 반응하는 생태계입니다. 회복은 단지 박테리아에 관한 것이 아니라, 그들이 살아가는 전체 환경에 관한 것입니다.

스트레스가 항생제 후 IBS를 정말 악화시킬 수 있나요?

그렇습니다 — 그리고 이것은 IBS에서 가장 잘 문서화된 측면 중 하나입니다. 장-뇌 축은 스트레스가 장 운동성, 투과성 및 민감도에 직접 영향을 미친다는 것을 의미합니다. 항생제 후에는 장이 이미 민감해져 있을 수 있으며, 스트레스는 그 민감성을 증폭시켜 증상을 악화시킬 수 있습니다. 이것은 "머릿속의 문제"가 아니라 생리학입니다. 장 신경계, 미주 신경 및 HPA 축이 모두 관여합니다. 스트레스 해소는 미생물군집 해결을 대체하는 것이 아니지만, 증상의 강력한 증폭제 또는 완충제가 될 수 있습니다.

의사에게 대변 미생물 이식(FMT)을 요청해야 하나요?

FMT는 현재 재발성 Clostridioides difficile 감염에 대해 승인되었으며 IBS에 대해서도 연구되고 있지만, 아직 IBS의 표준 치료법은 아닙니다. 일부 초기 시험에서는 유망한 결과를 보였지만 다른 시험에서는 그렇지 않았으며, 일상적으로 권장하기에는 근거가 아직 충분히 강력하지 않습니다. 관심이 있다면, 소화기내과 전문의에게 임상 시험에 참여할 자격이 있는지 문의하세요. FMT는 위험이 없는 것이 아니며, 의학적 감독 하에서만 시행되어야 합니다.

다음 단계

이 문제를 혼자 해결할 필요는 없습니다 — 그리고 하나의 관점만 선택할 필요도 없습니다.

1. 담당 의사와 상담하는 것부터 시작하세요. 다음 진료 때 이 글을 가져가세요. 대변 검사, SIBO(소장 세균 과증식)를 위한 호기 검사, 그리고 항생제 복용 이력이 관련이 있을 수 있는지에 대해 물어보세요. 먼저 심각한 원인을 배제하세요.

2. 기본 토대를 다루세요. 수면, 스트레스, 운동, 식이는 "연성" 개입이 아닙니다 — 이것들은 장-뇌 축, 마이크로바이옴, 그리고 증상 역치에 직접적인 영향을 미칩니다. 이번 주에 한 가지 영역을 골라 작은 변화 하나를 실천해 보세요.

3. 여러 관점이 당신의 구체적인 사례를 살펴보도록 하세요. 표준적인 진료 과정을 거쳤는데도 여전히 뭔가 빠진 느낌이 든다면, Rebirthealth에 사례를 게시하는 것을 고려해 보세요. 현대의학, 중의학, 아유르베다, 심신생리학 분야의 어드바이저들이 당신의 이야기를 독립적으로 검토하고 서로의 제안을 상호 검토합니다. 이것은 진단이 아닙니다. 더 넓은 렌즈입니다.

중요: 이 글은 당신의 이해를 넓히고 더 나은 질문을 할 수 있도록 돕기 위한 것입니다. 전문 의료를 대체하는 것이 아닙니다. 치료, 식이, 약물을 변경하기 전에 항상 담당 의사와 상담하세요.

참고문헌

1. Collins, S.M., 2014. A role for the gut microbiota in IBS. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 11(8), pp.497-505.

2. Dethlefsen, L. and Relman, D.A., 2011. Incomplete recovery and individualized responses of the human distal gut microbiota to repeated antibiotic perturbation. Proceedings of the National Academy of Sciences, 108(Supplement 1), pp.4554-4561.

3. Whorwell, P.J., Prior, A. and Faragher, E.B., 1984. Controlled trial of hypnotherapy in the treatment of severe refractory irritable-bowel syndrome. The Lancet, 324(8414), pp.1232-1234.

4. Manheimer, E., Cheng, K., Wieland, L.S., Min, L.S., Shen, X., Berman, B.M. and Lao, L., 2012. Acupuncture for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5).

5. Kumar, S., Sharma, A. and Sharma, S., 2010. Ayurvedic management of irritable bowel syndrome: A pilot study. Ayu, 31(3), pp.342-346.

6. Laird, K.T., Tanner-Smith, E.E., Russell, A.C., Hollon, S.D. and Walker, L.S., 2016. Short-term and long-term efficacy of psychological therapies for irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 14(7), pp.937-947.