تم اكتشاف حصوات مرارتي أثناء الحمل — ما هي خياراتي الآن وبعد الولادة؟

كنت في الأسبوع التاسع والعشرين من الحمل عندما صمتت فنية الموجات فوق الصوتية لأول مرة صمتًا جعل قلبي يتسارع. كانت تنظر إلى مرارتي، لا إلى طفلي، لأنني كنت قد استيقظت ثلاث ليالٍ متتالية مع شريط من الألم تحت أضلاعي اليمنى كنت ألقي باللوم فيه على وضعية الطفل. قالت، بنبرة شبه عابرة: "لديكِ حصوات. عدة حصوات." أخبرني طبيبي النسائي ألا أقلق ما لم يكن هناك ألم. وكان هناك ألم. ألم يجعلني أتجول في الممر في الثانية صباحًا، أمسك بطني بيد والجدار بالأخرى، محاولةً التنفس عبر شيء لم يكن يشبه المخاض على الإطلاق. قرأت كل شيء. سألت كل طبيب قابلته. انقسمت الإجابات إلى قسمين واضحين: "ننتظر حتى بعد الولادة" أو "يمكننا إجراء العملية إذا اضطررنا". لم يسألني أحد عن نظامي الغذائي قبل الحمل، أو توتري، أو هضمي، أو نومي. لم يسألني أحد عما كان جسدي يحاول إخباري به طوال أشهر. استلقيت مستيقظة ذات ليلة، وابنتي تركل المكان نفسه الذي يؤلمني، وأدركت شيئًا. كل موعد كان ينظر إلى المشكلة نفسها من النافذة نفسها. لم يُنظر إليّ ككل متكامل ولو مرة واحدة.

أمران يجب أن تعرفيهما أولًا

الحصوات المرارية المكتشفة أثناء الحمل لن تتحول، لدى الغالبية العظمى من الناس، إلى حالة طارئة. معظم المصابين بحصوات المرارة — سواء كانوا حوامل أم لا — لا يصابون أبدًا بمضاعفات خطيرة. غالبًا ما تُكتشف الحصوات بالصدفة أثناء إجراء موجات فوق صوتية لسبب آخر، والرعاية المعيارية أثناء الحمل تكون عادةً المراقبة الحذرة مع الانتباه الدقيق للأعراض. هذه ليست حالة تعني أن حملك في خطر أو أنك ستحتاجين بالضرورة إلى جراحة قبل ولادة طفلك.

بعض الناس يجدون أن صورتهم تتغير عندما تُرى من أكثر من زاوية واحدة. هذا ليس وعدًا، وليس علاجًا شافيًا. إنه مجرد ملاحظة: عندما يُفحص الهضم والنظام الغذائي والتوتر والنوم وطريقة تحرك الجسم للصفراء معًا بدلًا من فحصها واحدة تلو الأخرى، يُفيد بعض الناس بانخفاض عدد النوبات وفهم أفضل لما يحفزها. قد تختلف تجربتك، ولا شيء من هذا يغني عن الرعاية التي تتلقينها بالفعل.

لم تفشل. لقد نُظر إليك فقط عبر العدسة نفسها

إذا كنتِ تعانين من حصوات المرارة أثناء الحمل، فمن المحتمل أنك مررتِ بالفعل بهذه الحلقة. يؤكد التصوير بالموجات فوق الصوتية وجود الحصوات. يُقال لكِ تجنّبي الوجبات الدهنية. يُقال لكِ إن الجراحة ممكنة لكن يُفضَّل تأجيلها حتى بعد الولادة. قد تُعطَين قائمة بالأطعمة "الآمنة" وتحذيرًا بالذهاب إلى قسم الطوارئ إذا استمر الألم أكثر من بضع ساعات أو صاحبه حمى أو قيء. ثم تعودين إلى المنزل، ويعود الألم على أي حال، وتتساءلين ماذا فعلتِ خطأ.

لم تفعلي شيئًا خطأ. تصل الحلقة إلى مرحلة ثبات لأنها مصممة للإجابة عن سؤال واحد — هل هذه حالة طارئة الآن؟ — وهي تجيب عن ذلك السؤال جيدًا. لكنها ليست مصممة للإجابة عن السؤال الذي تطرحينه فعليًا، وهو لماذا يصنع جسمي الحصوات، وماذا يمكنني أن أفعل حيال ذلك الآن وبعد الولادة؟

التفسير السائد راسخ إلى حد كبير. يرفع الحمل مستويات الإستروجين والبروجسترون في الدورة الدموية، مما يزيد إفراز الكوليسترول في الصفراء ويقلل انقباض المرارة، فتبقى الصفراء وقتًا أطول ويمكن أن يتبلور الكوليسترول إلى حصوات. لهذا السبب تكون حصوات المرارة أكثر شيوعًا أثناء الحمل ولهذا غالبًا ما تظهر في الثلث الثالث من الحمل (Stinton and Shaffer, 2012). هذا التفسير صحيح. وهو أيضًا جزئي. يخبرك بما تغيّر في هرموناتك. لكنه لا يخبرك بما كان جسمك يفعله قبل ذلك، ولا بما يفعله الآن، ولا بما يحدث بعد أن تستقر الهرمونات.

الباب المفقود هو أن تنظر تخصصات مختلفة معًا

لا يوجد ممارس واحد مدرَّب على النظر في مرارتك وهضمك وفسيولوجيا التوتر لديك ونومك ونظامك الغذائي وحملك في الوقت نفسه. الجراح ينظر إلى الحصوة. طبيب التوليد ينظر إلى الحمل. طبيب الجهاز الهضمي ينظر إلى القنوات الصفراوية. أخصائي التغذية ينظر إلى تناول الدهون. كل عدسة حادة، وكل عدسة ضيقة. الباب المفقود ليس عدسة أفضل. إنه عدة عدسات على الشخص نفسه، في الوقت نفسه، تتحدث مع بعضها. هذه هي الفكرة وراء Rebirthealth: مستشارون من أنظمة طبية مختلفة يراجعون بشكل مستقل الحالة الكاملة لشخص واحد ويراجعون مقترحات بعضهم بعضًا مراجعةً نظراء، حتى لا يُنظر إليك عبر نافذة واحدة في كل مرة.

أربعة مجالات. كيف ينظر إليك كلٌّ منها في الواقع

الطب الحديث

الشخص من الطب الحديث الذي ينظر إليك ينظر إلى الحصاة نفسها — حجمها، وعددها، وموقعها، وما إذا كانت تسبب التهابًا أو انسدادًا — وإلى سلامة حملك —

سيتابع: نمط نوباتك (كم تستمر، وكم مرة تحدث، وما الذي يحفزها)، وما إذا كان هناك حمى أو يرقان أو ألم مستمر يشير إلى التهاب المرارة أو حصاة في القناة الصفراوية، ومستويات إنزيمات الكبد والبنكرياس لديك، وتصوير بالموجات فوق الصوتية للمرارة والقنوات. كما سيوازن بين توقيت أي جراحة ومرحلة حملك.

اتجاه التعديل هو تدبير الأعراض تحفظيًا أثناء الحمل حيثما أمكن، والتخطيط للعلاج النهائي — عادةً استئصال المرارة بالمنظار — بعد الولادة أو في وقت أبكر إذا تطورت مضاعفات.

الأدلة: يُعدّ استئصال المرارة بالمنظار آمنًا عمومًا في الحمل عند وجود دواعٍ له، لا سيما في الثلث الثاني، وهو العلاج النهائي لحصى المرارة المصحوبة بأعراض (Pearl et al., 2017). وتجدر الإشارة إلى أن قاعدة الأدلة للجراحة أثناء الحمل تأتي إلى حد كبير من سلاسل استرجاعية وإجماع الخبراء بدلًا من تجارب عشوائية كبيرة، وأن القرار دائمًا فردي.

الطب الصيني التقليدي

الشخص من الطب الصيني التقليدي الذي ينظر إليك ينظر إلى تدفق التشي والصفراء عبر مسارات الكبد والمرارة، وإلى ما إذا كانت الرطوبة أو الحرارة أو الركود تعيق هذا التدفق —

سيتابع: موقع ألمك وطبيعته، وما إذا كان يتحسن أو يسوء مع الانفعال أو التوتر، ولون وطبيعة برازك وبولك، وطلاء لسانك، وطبيعة نبضك، وما إذا كنت تصف شعورًا بالامتلاء أو الانتفاخ تحت الأضلاع.

اتجاه التعديل هو دعم التدفق السلس للصفراء والتشي، غالبًا من خلال تعديل النظام الغذائي والوخز بالإبر والتركيبات العشبية المختارة لنمطك الخاص.

الأدلة: أشارت تجارب صغيرة وتقارير رصدية إلى أن الوخز بالإبر وبعض التركيبات العشبية قد ترتبط بتخفيف الأعراض لدى المصابين بحصى المرارة، لكن الأدلة محدودة ومنخفضة الجودة (Wu et al., 2019). وتجدر الإشارة إلى أن الطب العشبي في الحمل يتطلب حذرًا خاصًا، وينبغي مناقشة أي عشبة مع طبيب التوليد ومع ممارس مؤهل.

الأيورفيدا

الشخص المتخصص في الأيورفيدا الذي ينظر إليك يتفحص بنيتك الجسدية وحالة أغني، نار الهضم، وما إذا كان كافا وبيتا خارج التوازن بطريقة تؤدي إلى تكوّن الحصوات —

سيتابع: شهيتك وهضمك، وتوقيت حركة الأمعاء وجودتها، وما إذا كنت تشعر بالثقل أو الخمول بعد الأكل، ونومك، وتوترك، وتاريخ نظامك الغذائي وروتينك قبل الحمل وأثناءه.

اتجاه التعديل هو دعم الهضم وتدفق الصفراء من خلال النظام الغذائي والروتين والدعم العشبي اللطيف المختار وفقًا لبنيتك.

الأدلة: تُدعم المقاربات الأيورفيدية لحصوات المرارة بشكل أساسي بالاستخدام التقليدي والدراسات الرصدية الصغيرة بدلًا من التجارب المضبوطة الكبيرة، وقاعدة الأدلة محدودة (Kumar et al., 2018). تجدر الإشارة إلى أن المستحضرات العشبية الأيورفيدية يمكن أن تتفاعل مع أدوية أخرى وليست جميعها آمنة في الحمل، لذا فإن الإشراف المؤهل ضروري.

العقل والجسد / فسيولوجيا التوتر

الشخص المتخصص في العقل والجسد وفسيولوجيا التوتر الذي ينظر إليك يتفحص كيف يؤثر جهازك العصبي ونومك وعبء التوتر لديك على الهضم ووظيفة المرارة —

سيتابع: تاريخك مع التوتر، وجودة نومك، وأنماط تنفسك، وما إذا كانت نوباتك تتجمع حول فترات التوتر الشديد أو النوم السيئ؛ وسيسأل أيضًا عن العبء العاطفي للحمل نفسه.

اتجاه التعديل هو تقليل الحمل السمبثاوي من خلال النوم والتنفس وممارسات إدارة التوتر التي قد تدعم هضمًا أكثر انتظامًا وتفريغًا أفضل للمرارة.

الأدلة: يرتبط التوتر واضطراب النوم بتغير حركة الأمعاء ووظيفة الهضم، وقد دُرست التدخلات النفسية للاضطرابات الهضمية الوظيفية (Mayer, 2011). تجدر الإشارة إلى أن الأدلة المباشرة التي تربط تقليل التوتر بنتائج حصوات المرارة تحديدًا شحيحة، ومن الأفضل فهم هذه المقاربات على أنها داعمة وليست علاجية.

هذه الأزواج الأربعة من العيون لم تنظر تقريبًا أبدًا إلى الشخص الحامل نفسه في الوقت نفسه.

كل واحدة منها ترى شيئًا حقيقيًا. ولا واحدة منها ترى كل شيء.

الباب الذي لم تفتحه قد يكون هو الذي لم ينظر إليك بعد.

أربعة أنظمة في لمحة

البُعد	الطب الحديث	الطب الصيني التقليدي	الأيورفيدا	العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد
ما ينظرون إليه	الحصاة والقنوات والالتهاب	تدفق التشي (qi) والصفراء، قنوات الكبد والمرارة	نار الهضم (أغني)، البنية الجسدية، التوازن	الجهاز العصبي، النوم، عبء الإجهاد
السؤال الجوهري	هل هذه حالة طارئة، ومتى يجب إجراء الجراحة؟	ما الذي يعيق التدفق، ولماذا؟	أي اختلال في التوازن يُنتج الحصوات؟	ما الذي يُبقي الجسم في حالة إجهاد؟
اتجاه التعديل	رعاية تحفظية أثناء الحمل؛ الجراحة بعد الولادة أو عند حدوث مضاعفات	دعم تدفق الصفراء والتشي عبر النظام الغذائي والوخز بالإبر والأعشاب	دعم الهضم والتوازن عبر النظام الغذائي والروتين والأعشاب	تقليل عبء الإجهاد، وتحسين النوم والتنفس
مستوى الأدلة	مرتفع للتشخيص والجراحة	منخفض إلى متوسط؛ تجارب صغيرة	منخفض؛ تقليدي وقياسي	متوسط لوظيفة الهضم؛ محدود لحصوات المرارة
الأفضل كـ	تشخيص نهائي وتخطيط للعلاج	رعاية داعمة تركز على الأعراض	رعاية داعمة تركز على البنية الجسدية	رعاية داعمة تركز على الإجهاد

مهم: هذه المعلومات تُكمّل الرعاية التي تتلقاها بالفعل ولا تحل محلها. لا تتوقف عن أي دواء أو تغيّره، ولا تؤخر الرعاية العاجلة، دون التحدث مع طبيبك.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن علاج حصوات المرارة أثناء الحمل دون جراحة؟

في كثير من الحالات، نعم — إذا كانت أعراضك قابلة للسيطرة ولم تكن هناك علامات على عدوى أو انسداد، فقد يوصي فريق الرعاية لديك بالانتظار الحذر حتى بعد الولادة. وهذا يعني عادةً تجنب الوجبات عالية الدهون، والحفاظ على الترطيب، ومعرفة علامات التحذير التي تعني أنه يجب عليك طلب الرعاية العاجلة. وهو لا يعني أن الحصوات تختفي. بل يعني أن خطر الانتظار يُقدَّر بأنه أقل من خطر إجراء الجراحة أثناء الحمل في حالتك تحديدًا. وطبيبك هو الوحيد القادر على اتخاذ هذا القرار نيابةً عنك.

هل من الآمن إجراء جراحة المرارة أثناء الحمل؟

قد تكون الجراحة أثناء الحمل ضرورية في بعض الأحيان، وتُعدّ آمنة بشكل عام عند وجود دواعٍ طبية لها، لا سيما في الثلث الثاني من الحمل. ويعتمد القرار على مدى شدة الأعراض لديك، وما إذا كانت هناك مضاعفات، ومرحلة حملك. وهو ليس قرارًا يُتخذ بمفردك أو عبر الإنترنت. بل ينبغي اتخاذه بالتشاور مع طبيب التوليد والجرّاح القادرين على الموازنة بين المخاطر والفوائد المحددة لك ولجنينك.

هل ستزول حصوات المرارة بعد الولادة؟

إن التغيرات الهرمونية المصاحبة للحمل والتي ساهمت في تكوّن الحصوات تخفّ بعد الولادة، ويلاحظ بعض الأشخاص تراجع عدد النوبات. لكن الحصوات التي تكوّنت بالفعل عادةً لا تزول من تلقاء نفسها. ويستمر كثيرون في المعاناة من الأعراض بعد الولادة ويحتاجون في النهاية إلى الجراحة. بينما يبقى آخرون بلا أعراض لسنوات. ولا توجد طريقة موثوقة للتنبؤ بأي الفئتين ستكون، ولهذا تكتسب المتابعة أهمية.

هل يمكن للنظام الغذائي وحده أن يُذيب حصوات المرارة؟

يمكن للنظام الغذائي أن يؤثر في الأعراض وقد يقلل من تكرار النوبات، لكنه لا يُذيب الحصوات الموجودة بشكل موثوق. بل إن الأنظمة الغذائية منخفضة السعرات جدًا وفقدان الوزن السريع قد يزيدان في الواقع من تكوّن الحصوات. والنهج الحكيم هو تناول وجبات منتظمة، وشرب كمية كافية من الماء، واتباع نظام غذائي يساعدك طبيبك أو أخصائي التغذية في تصميمه. وأي شخص يَعِد بأن غذاءً ما أو مكمّلًا ما سيُذيب حصواتك فإنه يَعِد بشيء لا تدعمه الأدلة.

هل العلاجات العشبية آمنة أثناء الحمل؟

ليس بالضرورة. فبعض الأعشاب يُمنع استخدامها أثناء الحمل، وبعضها يتفاعل مع الأدوية، وبعضها له تأثيرات على الرحم أو على وظائف الكبد. وللأنظمة التقليدية خبرة طويلة مع الحمل، لكن تلك الخبرة يجب أن تُطبَّق من قِبل ممارس مؤهل يعلم أنك حامل ويعلم ما تتناولينه من أدوية أخرى. يُرجى مناقشة أي عشبة مع طبيب التوليد قبل استخدامها.

ما العلامات التحذيرية التي تعني أنه ينبغي عليّ طلب الرعاية العاجلة؟

اطلبي الرعاية العاجلة إذا كان لديك ألم يستمر أكثر من بضع ساعات، أو حمى، أو يرقان (اصفرار الجلد أو العينين)، أو قيء مستمر، أو ألم شديد لا يهدأ. فقد تكون هذه علامات على التهاب أو انسداد يستدعيان تقييمًا عاجلًا. وهذا ينطبق أثناء الحمل وبعده. لا تنتظري لترى إن كان الألم سيزول إذا كنتِ قلقة.

ما الذي يتغير بعد الولادة؟

بعد الولادة، تتسع خياراتك. إذا استمررت في المعاناة من النوبات، تصبح الجراحة أكثر وضوحًا، ويمكن التخطيط لها دون قيود الحمل. إذا كنتِ ترضعين طفلكِ رضاعة طبيعية، فإن ذلك جزء من النقاش. يستخدم كثيرون فترة ما بعد الولادة للنظر في صورتهم الشاملة — النظام الغذائي، والتوتر، والنوم، والهضم — ولاتخاذ قرار، بالتشاور مع طبيبهم، بشأن ما إذا كانت الجراحة هي الخطوة التالية المناسبة.

ما الذي يجب فعله بعد ذلك

ابدئي بتوضيح ما تعانين منه فعليًا، وخذي هذا الوضوح إلى الأشخاص القادرين على مساعدتك.

1. احتفظي بسجل بسيط للأعراض: متى يحدث الألم، وكم يستمر، وماذا أكلتِ، وكيف نمتِ، ومقدار التوتر الذي شعرتِ به. هذا هو الشيء الأكثر فائدة الذي يمكنك إحضاره إلى أي موعد.

2. اسألي طبيب التوليد مباشرةً عن الخطة المتعلقة بحصوات المرارة أثناء الحمل وبعد الولادة، واسألي عن علامات التحذير التي تستدعي التوجه إلى الرعاية العاجلة.

3. دعي أكثر من منظور واحد ينظر في حالتك تحديدًا. يمكنك نشر حالتك على Rebirthealth، حيث يراجع مستشارون من أنظمة طبية مختلفة حالتك بشكل مستقل ويراجع كل منهم مقترحات الآخر.

مهم: تهدف هذه المقالة إلى توسيع فهمك ومساعدتك على طرح أسئلة أفضل. وهي ليست بديلاً عن الرعاية الطبية المتخصصة. استشيري دائمًا طبيبك أو القابلة قبل اتخاذ قرارات بشأن صحتك أو حملك.

المراجع

1. Stinton, L.M. and Shaffer, E.A., 2012. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut and Liver, 6(2), pp.172–187.

2. Pearl, J.P., Price, R.R., Tonkin, A.E., Richardson, W.S. and Stefanidis, D., 2017. SAGES guidelines for the use of laparoscopy during pregnancy. Surgical Endoscopy, 31(10), pp.3767–3782.

3. Wu, X., et al., 2019. Acupuncture and related therapies for gallstone disease: a systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

4. Kumar, S., et al., 2018. Ayurvedic management of cholelithiasis: an observational study. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

5. Mayer, E.A., 2011. Gut feelings: the emerging biology of gut-brain communication. Nature Reviews Neuroscience, 12(8), pp.453–466.