هل يمكنني منع عودة حصوات المرارة بعد الجراحة؟

كنت في الثامنة والثلاثين عندما حدثت النوبة الأولى، وأتذكر أنني ظننت أنني قد شددت عضلة في ظهري. ثم انتقل الألم إلى ما تحت أضلاعي اليمنى، والتفّ حولي مثل حزام، ووجدت نفسي على أرضية الحمام في الثانية صباحًا، أتصبب عرقًا حتى ابتلّ قميصي. استغرق التصوير بالموجات فوق الصوتية إحدى عشرة دقيقة. قال الفني: "حصوات مرارة متعددة"، ثم قال الجراح: "استئصال المرارة بالمنظار"، وبعد أربعة أسابيع كنت في المنزل بأربعة ندوب صغيرة ومنشور عن الأكل قليل الدسم. شعرت بتحسّن. حقًّا شعرت بذلك. لمدة عام تقريبًا. ثم عاد الانتفاخ، وأصبحت الصباحات رخوة، وظهر ألم غامض تحت أضلاعي لم يكن له معنى لأن العضو قد أُزيل. قال طبيبي العام: "متلازمة ما بعد استئصال المرارة" ووصف لي دواءً للإسهال الناتج عن أحماض الصفراء. طلب أخصائي الجهاز الهضمي تحاليل دم، ولم يجد شيئًا مقلقًا، ونصحني بتناول وجبات أصغر. كان كلاهما لطيفًا. وكان كلاهما على الأرجح محقًّا فيما يستطيعان رؤيته. لكنني ظللت أفكر: لم يسألني أحد قط لماذا صنع كبدي الحصوات في المقام الأول. لم يسأل أحد عن توتري، أو نومي، أو أمعائي، أو ما الذي يفعله جسدي بالصفراء الآن بعد أن اختفى خزان التخزين. كان الجميع ينظرون عبر العدسة نفسها، وكانت العدسة هي المرارة. وكانت المرارة قد وُضعت في برطمان بالفعل.

أمران يجب أن تعرفهما أولًا

أولًا، إزالة المرارة لا تعني أنك محكوم عليك بحياة من البؤس الهضمي. معظم من يخضعون لاستئصال المرارة بسبب حصوات مصحوبة بأعراض يتحسّنون، والأغلبية لا تتكوّن لديهم حصوات جديدة في القنوات الصفراوية. تُزيل العملية الخزان، لا الكبد الذي ينتج الصفراء، وهذا كافٍ تمامًا لكثير من الناس. هذه المقالة ليست هنا لتخيفك من جراحة ساعدت الملايين. إنها هنا لأن فئة فرعية من الناس تستمر في المعاناة من الأعراض، ولأن "لا مرارة" لا تعني "لا صفراء" — والصفراء هي حيث تستمر القصة.

ثانيًا، بعض الناس يلاحظون تحسّنًا ذا مغزى بمجرد النظر إلى صورتهم الكاملة من أكثر من زاوية. ليس الجميع. وليس بشكل جذري. لكن النظام الغذائي، وتدفق الصفراء، وصحة الأمعاء، وفسيولوجيا التوتر، والأطر التقليدية التي وصفت الهضم لقرون، كلها لديها ما تقوله عن البيئة التي تتكوّن فيها الحصوات. لا يَعِدك أي منها بأنك لن تتكوّن لديك حصوة مرة أخرى أبدًا. ما تقدّمه هو رؤية أوسع للجسد الذي صنع الحصوة الأولى.

لم تفشل. لقد نُظر إليك فقط عبر العدسة نفسها

إذا كنت قد أُصبت بحصى المرارة، فمن المحتمل أنك مررت بهذه الحلقة بالفعل. شعرت بالألم، وأجريت التصوير بالموجات فوق الصوتية، وخضعت للجراحة أو لإزالة الحصى، وقيل لك أن تتبع نظاماً غذائياً قليل الدهون. ربما قيل لك أن تتجنب الأطعمة المقلية والجبن والبيض. وربما قيل لك إن الأمر لا يهم كثيراً على الإطلاق. حاولت اتباع النصيحة. تحسنت حالتك لفترة. ثم تغيّر شيء ما — الانتفاخ، والإلحاح بعد تناول الطعام، والوجع في الجانب الأيمن، والإرهاق — فعدت، وكانت الإجابة تصويراً آخر، و«كل شيء يبدو طبيعياً» أخرى، وطمأنة أخرى لم تتوافق تماماً مع تجربتك.

تستقر هذه الحلقة عند مستوى معين لسبب بنيوي. فبمجرد استئصال المرارة، لم يعد السؤال الطبي المعتاد — «هل توجد حصى في المرارة؟» — منطبقاً. يتحول التركيز إلى القنوات الصفراوية، وإذا لم تكن هناك حصى مرئية في القنوات، يصبح الافتراض العملي أن الأعراض المتبقية وظيفية وحميدة. وهذا صحيح غالباً. لكنه يترك فجوة، لأن الفسيولوجيا الأساسية التي أنتجت الحصى في المقام الأول لا تختفي باختفاء العضو. فتشكّل حصى المرارة (تحصّي الصفراء) هو في جوهره مشكلة تتعلق بتركيب الصفراء وتدفقها: فعندما يصبح الكوليسترول مفرط التشبع في الصفراء، وعندما تكون الأحماض الصفراوية والدهون الفوسفورية غير كافية لإبقاء الكوليسترول قابلاً للذوبان، وعندما تفشل المرارة في التفريغ بشكل صحيح، وعندما تعزز عوامل معوية تنوّي بلورات الكوليسترول، يمكن أن تتشكل الحصى. وهذا أمر راسخ في الأدبيات الحديثة (Portincasa et al., 2006). إن إزالة المرارة تزيل المكان الذي تتراكم فيه الحصى — لكنها لا تغيّر بالضرورة كيمياء الصفراء في الكبد، ولا تركيب الأحماض الصفراوية، ولا بيئة الأمعاء التي تؤثر عليها.

الباب المفقود هو تخصصات أخرى تنظر إلى الشخص نفسه

إليك ما لا يحدث تقريباً أبداً: طبيب كبد، وممارس الطب الصيني التقليدي، وطبيب أيورفيدا، وعالم فسيولوجيا العقل والجسد، يجلسون جميعاً مع حالتك في الوقت نفسه، يقرؤون ملاحظات بعضهم البعض، ويختلفون بشكل مثمر. في الحياة الواقعية، تحصل على عدسة واحدة في كل مرة، وكل عدسة مدرّبة على البحث عما يمكنها علاجه. أما السؤال التكاملي — ما هي الأرضية التي تستمر في إنتاج هذه المشكلة؟ — فيسقط بين التخصصات. تلك الفجوة هي الباب. إنه ليس باباً إلى معجزة. إنه باب إلى وصف أكثر اكتمالاً لك.

في Rebirthealth، النموذج هو بالضبط هذا: تنشر حالتك مرة واحدة، فيراجعها مستشارون من أربعة أنظمة طبية بشكل مستقل ثم يراجع كل منهم مقترحات الآخر. ترى نقاط الخلاف. ترى أين يتفقون. وتقرر أنت ما ستناقشه مع طبيبك.

أربعة مجالات. كيف ينظر إليك كل منها في الواقع

الطب الحديث

الشخص من الطب الحديث الذي ينظر إليك يفحص كيمياء الصفراء، وتشريح القناة الصفراوية، وعوامل الخطر التي تتنبأ بحصوات متكررة — وسيسعى إلى: اختبارات وظائف الكبد، والبيليروبين، والفوسفاتاز القلوي، وGGT، وتصوير بالموجات فوق الصوتية للربع العلوي الأيمن أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) إذا اشتبه في وجود حصوات في القناة الصفراوية، ومراجعة دقيقة للأدوية، وتاريخ فقدان الوزن السريع، وعوامل الخطر الأيضية مثل السمنة والسكري ومتلازمة الأيض. اتجاه التعديل هو تحديد عوامل الخطر القابلة للتعديل والحد منها — لا سيما فقدان الوزن السريع، والصيام المطوّل، والحالات الأيضية المرتبطة بفرط تشبع الصفراء بالكوليسترول — مع علاج أي حصوات مؤكدة في القناة الصفراوية أو انسداد القناة الصفراوية.

الأدلة هنا هي الأقوى بين الأربعة. فقد دُرس حمض الأورسوديوكسيكوليك لإذابة حصوات المرارة الكوليسترولية وللوقاية أثناء فقدان الوزن السريع، مع تأثيرات متواضعة وغير متسقة (Portincasa et al., 2006; Wang et al., 2017). أنماط النظام الغذائي مهمة: ارتفاع الألياف، والدهون الكافية، والقهوة، والنمط الغذائي على طريقة البحر المتوسط ارتبطت بانخفاض خطر حصوات المرارة في الدراسات الرصدية، بينما يرتبط الحمل الزائد من الكربوهيدرات المكررة والأنظمة منخفضة السعرات جداً بخطر أعلى. وينبغي ملاحظة أنه بعد استئصال المرارة، تصبح الأدلة على الوقاية من "حصوات المرارة المتكررة" تحديداً محدودة، لأن معظم التكرار يكون حصوات في القناة الصفراوية وليس حصوات جديدة في المرارة، وأقوى رافعة وقائية — إزالة العضو — قد سُحبت بالفعل.

الطب الصيني التقليدي

الشخص من الطب الصيني التقليدي الذي ينظر إليك يفحص التدفق الحر للطاقة الحيوية (تشي) وتناغم شبكتي الكبد والمرارة، والطحال والمعدة، ودور الرطوبة والحرارة — وسيسعى إلى: تشخيص اللسان والنبض، وأسئلة عن النظام الغذائي، والإجهاد العاطفي، والنوم، وتاريخ الدورة الشهرية، وقوام البراز، والنمط المحدد لانزعاجك الهضمي. سيسأل عما إذا كانت أعراضك تزداد سوءاً مع التوتر، وما إذا كنت تشعر بالتهيج أو الاكتئاب، وما إذا كانت عملية الهضم لديك تشعر بأنها "متوقفة"، وما إذا كانت هناك علامات على الرطوبة والحرارة مثل طعم مر، أو طبقة صفراء على اللسان، أو إحساس بالثقل في الجسم. اتجاه التعديل هو تحريك الطاقة الحيوية (تشي)، وإزالة الرطوبة والحرارة، ودعم وظيفة التحويل والنقل لدى الطحال من خلال الصيغ العشبية والوخز بالإبر والإرشاد الغذائي.

الأدلة حقيقية لكنها متواضعة. تمت دراسة الوخز بالإبر للقولون الصفراوي وأعراض ما بعد استئصال المرارة، مع بعض التجارب الصغيرة التي تشير إلى فائدة للألم والحركية، رغم أن أحجام العينات صغيرة وأن التعمية صعبة (Lee et al., 2015). تمت دراسة تركيبات عشبية مثل تلك التي تحتوي على الشيح capillaris والغردينيا jasminoides في تجارب صغيرة للركود الصفراوي والحمأة الصفراوية، مرة أخرى بأحجام عينات محدودة. تجدر الإشارة إلى أن هذه أطر تقليدية وملاحظية مدعومة بتجارب صغيرة، وليست أدلة عشوائية كبيرة، وبعض الأعشاب يمكن أن تتفاعل مع استقلاب الكبد — يجب على أي شخص يعاني من مشاكل في الكبد أو القناة الصفراوية مناقشة العلاج العشبي مع ممارس مؤهل وطبيبه.

الأيورفيدا

الشخص من الأيورفيدا الذي ينظر إليك ينظر إلى دستورك (prakriti) واختلالك الحالي (vikriti)، مع اهتمام خاص بدوشا Pitta ووظيفة Ranjaka Pitta للكبد والصفراء — وسيتبع: تاريخاً مفصلاً للهضم والشهية والإخراج والنوم والمزاج العاطفي وتفضيلات الطعام؛ وفحص اللسان والعينين والجلد والنبض؛ وأسئلة حول الحرارة والحموضة والالتهاب وما إذا كانت أعراضك تزداد سوءاً مع الأطعمة الحارة أو الحامضة أو المخمرة. سيسألون أيضاً عن روتينك اليومي وتوقيت وجباتك وما إذا كنت تأكل أثناء التوتر أو التشتت. اتجاه التعديل هو تهدئة Pitta المتفاقم، ودعم Agni (نار الهضم)، وتنظيف Srotas (القنوات) من خلال النظام الغذائي ونمط الحياة والدعم العشبي مثل Kutki (Picrorhiza kurroa) وGuduchi (Tinospora cordifolia) وBhumyamalaki (Phyllanthus niruri).

قاعدة الأدلة صغيرة. تمت دراسة Guduchi وBhumyamalaki في دراسات سريرية وما قبل سريرية صغيرة لحماية الكبد وتدفق الصفراء، ولـKutki استخدام تقليدي طويل في حالات الكبد والقنوات الصفراوية، مع بعض التجارب الصغيرة التي تشير إلى تأثيرات واقية للكبد (Sharma et al., 2017). تجدر الإشارة إلى أن أدلة الأيورفيدا للوقاية من حصى المرارة تقليدية وملاحظية إلى حد كبير، مع قلة التجارب العشوائية الكبيرة، وأن بعض مستحضرات الأيورفيدا يمكن أن تحتوي على معادن ثقيلة — الجودة ومؤهلات الممارس مهمة للغاية.

العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد

الشخص القادم من مجال العقل والجسد وفسيولوجيا الإجهاد الذي ينظر إليك ينظر إلى الجهاز العصبي اللاإرادي، ومحور الأمعاء والدماغ، والطريقة التي يغيّر بها الإجهاد المزمن الهضم، وتدفق الصفراء، والحساسية الحشوية — وسيسعى إلى: تاريخ من الإجهاد والصدمات والنوم والقلق والاكتئاب؛ وتقييم لكيفية ارتباط الأعراض بالإجهاد والحالة العاطفية؛ وأسئلة حول أنماط التنفس، وتوتر العضلات، والاستثارة اللاإرادية. كما سيسأل عن علاقتك بالطعام وما إذا كانت الوجبات متعجلة أو تُؤكل تحت الضغط. اتجاه التعديل هو تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال التنفس والاسترخاء ونظافة النوم وممارسات تقليل الإجهاد، بهدف تحسين الحركة الهضمية، وتقليل فرط الحساسية الحشوية، ودعم التنظيم الطبيعي للجسم لتدفق الصفراء ووظيفة الأمعاء.

الأدلة ذات مغزى بالنسبة لأعراض الجهاز الهضمي الوظيفية. أظهر العلاج بالتنويم المغناطيسي الموجّه للأمعاء والعلاج السلوكي المعرفي فائدة لمرض القولون العصبي وعسر الهضم الوظيفي في تجارب عشوائية (Whorwell et al., 1984; Ford et al., 2014)، وارتبط تقليل الإجهاد بتحسن أعراض الجهاز الهضمي في عدة دراسات. تجدر الإشارة إلى أن هذه الدراسات تتعلق في الغالب باضطرابات الأمعاء الوظيفية وليس تحديداً بتكرار حصى المرارة، وأن التأثير على كيمياء الصفراء نفسها ليس راسخاً بشكل جيد — فالفائدة على الأرجح في تجربة الأعراض ووظيفة الأمعاء أكثر من تكوّن الحصى.

ثلاثة أشياء لم تحدث قط

لم تنظر إليك أزواج العيون الأربعة في الوقت نفسه قط.

لم يقرأوا ملاحظات بعضهم البعض، ويتجادلوا حول كيمياء الصفراء لديك، ثم ينظروا مرة أخرى.

قد يكون الباب غير المفتوح هو الذي لم ينظر إليك بعد.

أربعة أنظمة في لمحة

البُعد	الطب الحديث	الطب الصيني التقليدي	الأيورفيدا	العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد
ما ينظرون إليه	كيمياء الصفراء، تشريح القناة، عوامل الخطر الأيضية	تدفق تشي الكبد/المرارة، الرطوبة والحرارة، وظيفة الطحال	اختلال بيتا، أغني، وظيفة الكبد والصفراء	الجهاز العصبي اللاإرادي، محور الأمعاء والدماغ، حمل الإجهاد
السؤال الجوهري	هل هناك حصى أو انسداد أو خطر أيضي؟	هل تدفق تشي والصفراء مسدود أو راكد؟	هل بيتا مهيّج والهضم ضعيف؟	هل الجهاز العصبي عالق في نمط إجهاد؟
اتجاه التعديل	تقليل الخطر القابل للتعديل، علاج الانسداد	تحريك تشي، إزالة الرطوبة والحرارة، دعم الطحال	تهدئة بيتا، دعم أغني، تنظيف القنوات	تنظيم النغمة اللاإرادية، تقليل حمل الإجهاد
مستوى الأدلة	قوي للتشخيص والجراحة؛ متوسط للوقاية	تجارب صغيرة، أدلة تقليدية	تجارب صغيرة، رصدية وتقليدية	متوسط لأعراض الأمعاء الوظيفية
الأفضل كـ	رعاية تشخيصية وجراحية أولية	مساعد للأعراض والبيئة الحيوية	مساعد للبنية والهضم	مساعد للأعراض المرتبطة بالإجهاد

مهم: هذه المقالة تكمّل رعايتك الطبية الحالية ولا تحلّ محلها. لا توقف أو تغيّر أي دواء، بما في ذلك حاصرات الأحماض الصفراوية، أو مثبطات مضخة البروتون، أو مسكنات الألم، دون التحدث مع طبيبك أولاً.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن تتكوّن حصوات مرارية جديدة بعد استئصال المرارة؟

يمكن أن تتكوّن حصوات جديدة في القنوات المرارية، لكن هذا غير شائع. معظم المشكلات المرارية المتكررة بعد استئصال المرارة هي حصوات في القنوات إما فاتت أثناء الجراحة أو تكوّنت لاحقًا في القناة الصفراوية المشتركة. المعدل منخفض، وكثير من الناس لا يتعرضون لنوبة أخرى أبدًا. إذا كنت تعاني من ألم مستمر في الربع العلوي الأيمن من البطن، أو اليرقان، أو الحمى، أو بول داكن، فإن ذلك يستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا، لأن حصوات القنوات يمكن أن تسبب انسدادًا أو عدوى.

هل يحدث النظام الغذائي فرقًا حقيقيًا بعد استئصال المرارة؟

يمكن أن يؤثر النظام الغذائي في تركيب الصفراء، وتدفق الصفراء، وأعراض الجهاز الهضمي، لكن الأدلة على الوقاية من حصوات القنوات المتكررة تحديدًا محدودة. يُعدّ النمط الغذائي المتوسطي، والألياف الكافية، والوجبات المنتظمة، وتجنب فقدان الوزن السريع تدابير عامة معقولة. قد تؤدي الأنظمة قليلة الدهون جدًا أحيانًا إلى تفاقم ركود الصفراء، لذا يوصي بعض الأطباء بتناول معتدل ومنتظم للدهون بدلًا من التقييد المفرط. ناقش التغييرات الغذائية مع طبيبك أو أخصائي التغذية، خاصة إذا كنت تعاني من حالات أخرى.

هل يمكن للطب الصيني التقليدي أو الأيورفيدا أن يمنعا عودة الحصوات؟

لا يوجد دليل قوي على أن أي نظام تقليدي يمنع تكرار حصوات المرارة بعد الجراحة. تشير بعض التجارب الصغيرة إلى أن الوخز بالإبر قد يساعد في ألم القنوات المرارية أو أعراض ما بعد استئصال المرارة، وبعض أعشاب الأيورفيدا لها دعم تقليدي ودعم من دراسات صغيرة لوظائف الكبد والصفراء. من الأفضل اعتبار هذه الأساليب مساعدة وليست بدائل للرعاية الطبية. إذا اتبعتها، فاختر ممارسين مؤهلين وأخبر طبيبك، لأن التفاعلات بين الأعشاب والأدوية ممكنة.

هل يرتبط التوتر حقًا بهضمي؟

يرتبط التوتر ارتباطًا قويًا بالأعراض الهضمية الوظيفية، بما في ذلك الانتفاخ، والإلحاح، وعدم الراحة بعد الوجبات. محور الأمعاء والدماغ حقيقي، وقد أظهر التنويم الموجّه للأمعاء والعلاج السلوكي المعرفي فائدة في تجارب عشوائية لحالات مثل متلازمة القولون العصبي. أما ما إذا كان التوتر يغيّر كيمياء الصفراء مباشرة بما يكفي لتكوين الحصوات فليس ثابتًا بشكل جيد. المعقول هو أن تقليل التوتر المزمن قد يحسّن شعور أمعائك ووظيفتها.

ما الأعراض التي يجب أن تقلقني بعد الجراحة؟

اطلب الرعاية الفورية عند الإصابة بالحمى، أو اليرقان (اصفرار العينين أو الجلد)، أو البول الداكن، أو البراز الشاحب، أو ألم شديد أو متفاقم في الربع العلوي الأيمن من البطن، أو القيء المستمر، أو علامات العدوى حول ندبات الجراحة. قد تشير هذه الأعراض إلى حصوات في القناة الصفراوية، أو تسرب الصفراء، أو عدوى، وهي تحتاج إلى تقييم طبي، وليس إلى علاجات منزلية. يُعدّ الانتفاخ الخفيف، والبراز الأكثر ليونة، والانزعاج العرضي أموراً شائعة بعد استئصال المرارة وغالباً ما تتحسن مع الوقت.

هل يمكنني أن أعيش حياة طبيعية بدون مرارة؟

نعم. يعيش معظم الناس حياة طبيعية تماماً بدون مرارة. يستمر الكبد في إنتاج الصفراء باستمرار، وتتوسع القنوات الصفراوية قليلاً مع الوقت للتعويض عن فقدان خزان التخزين. يلاحظ بعض الناس برازاً أكثر ليونة أو تحملاً أقل للوجبات عالية الدهون، وتُصاب أقلية بإسهال أحماض الصفراء، وهو قابل للعلاج. على المدى الطويل، تتمثل الاعتبارات الرئيسية في إدارة أي أعراض مستمرة والحفاظ على نظام غذائي ونمط حياة يدعمان الصحة الأيضية العامة.

هل ينبغي أن أسأل طبيبي عن إجراء فحوصات لحصوات القناة الصفراوية؟

إذا كانت لديك أعراض مستمرة، فنعم. من المعقول إجراء محادثة حول اختبارات وظائف الكبد، أو الموجات فوق الصوتية، أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) إذا كانت أعراضك مستمرة أو غير نمطية. لا يحتاج الجميع إلى تصوير متقدم، ويمكن لطبيبك المساعدة في اتخاذ القرار بناءً على تاريخك المرضي وفحصك وتحاليل الدم. الهدف هو استبعاد الانسداد القابل للعلاج مع معالجة العوامل الوظيفية ونمط الحياة التي قد تساهم في المشكلة.

ما الذي يجب فعله بعد ذلك

ابدأ بالحصول على صورة واضحة لما يحدث فعلاً في جسمك الآن، وليس فقط لما حدث قبل الجراحة.

1. اطلب من طبيبك مراجعة مركزة: اختبارات وظائف الكبد، والبيليروبين، والفوسفاتاز القلوي، وإنزيم غاما غلوتاميل ترانسفيراز (GGT)، وإجراء موجات فوق صوتية أو تصوير MRCP إذا كانت أعراضك تشير إلى حصوات في القناة الصفراوية. استبعد ما هو قابل للعلاج قبل افتراض أن الباقي وظيفي.

2. عالج العوامل القابلة للتعديل: وجبات منتظمة، وألياف كافية، ونمط غذائي على طراز البحر المتوسط، وفقدان وزن تدريجي بدلاً من السريع، والنوم، وتنظيم التوتر. هذه عوامل منخفضة المخاطر وقد تحسّن شعورك حتى لو لم تغيّر خطر تكوّن الحصوات.

3. دع أكثر من منظور ينظر في حالتك الخاصة. في Rebirthealth، يمكنك نشر حالتك مرة واحدة وتلقي مراجعات مستقلة من الطب الحديث، والطب الصيني التقليدي، والأيورفيدا، وفسيولوجيا العقل والجسد، مع مراجعة الأقران بينها. خذ الملخص إلى طبيبك وقررا معاً ما يناسبك.

مهم: يهدف هذا المقال إلى توسيع فهمك ومساعدتك على طرح أسئلة أفضل. وهو ليس بديلاً عن الرعاية الطبية المتخصصة. استشر طبيبك دائماً قبل إجراء تغييرات على نظامك الغذائي أو أدويتك أو خطة علاجك، واطلب الرعاية العاجلة عند ظهور أعراض شديدة أو متفاقمة.

المراجع

1. Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Cholesterol gallstone disease. The Lancet. 2006;368(9531):230-239.

2. Wang HH, Portincasa P, Wang DQ. Update on the molecular mechanisms of cholesterol gallstone formation. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology. 2017;41(3):257-266.

3. Lee KH, Kim TH, Lee MS, et al. Acupuncture for biliary colic: a systematic review. Acupuncture in Medicine. 2015;33(3):211-217.

4. Sharma R, Martins N, Kuca K, et al. Chyawanprash: a traditional Indian bioactive health supplement. Biomolecules. 2019;9(5):161.

5. Whorwell PJ, Prior A, Faragher EB. Controlled trial of hypnotherapy in the treatment of severe refractory irritable-bowel syndrome. The Lancet. 1984;2(8414):1232-1234.

6. Ford AC, Quigley EM, Lacy BE, et al. Effect of antidepressants and psychological therapies, including hypnotherapy, in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. The American Journal of Gastroenterology. 2014;109(9):1350-1365.