هل يمكنني إذابة حصوات المرارة طبيعيًا بالنظام الغذائي أو الأعشاب أو المكملات؟

أتذكر اللحظة الدقيقة التي بدأت فيها أطلق على نفسي لقب "شخص المرارة". كانت الثانية صباحًا، بعد ثلاثة أسابيع من ولادة طفلي الثاني، وكنت متكوّمة على أرضية الحمام بألم تحت أضلاعي اليمنى شعرت وكأن يدًا تُطبق ببطء حول كبدي. كنت قد مررت بكل الفحوصات. كانت فنية الموجات فوق الصوتية لطيفة لكن سريعة؛ قال التقرير "حصوات مرارة متعددة متحركة، أكبرها 9 مم". قال طبيبي العام كلمة "حصى المرارة" وكأنها مخالفة مرورية—شائعة، مزعجة، غير عاجلة. قال الجراح إنني "مرشحة مثالية" للاستئصال وناولني كتيّبًا. لم يسألني أحد عمّا آكله، وكيف أنام، وكيف كانت مستويات توترى، أو ما إذا كانت عملية الهضم عندي مضطربة لسنوات قبل أن تظهر الحصوات على الشاشة أصلًا. عدت إلى المنزل وفعلت ما أظن أن معظمنا يفعله: كتبت "إذابة حصوات المرارة طبيعيًا" في هاتفي في الثالثة صباحًا ووقعت في جحر أرنب من زيت الزيتون وعصير الليمون وخل التفاح وشيء يُسمى "غسيل الكبد" بدا في آنٍ واحد قروسطيًا وجاذبًا بشكل غريب. جرّبت بعضًا منه. لن أخبرك أنه نجح، لأنه لم ينجح. ما فعله حقًا أنه جعلني أدرك أنني كنت أنظر إلى مرارتي من خلال عدسة واحدة فقط—تلك التي ترى حصوة فتمتد إلى المشرط—وأن لا أحد نظر يومًا إليّ ككلٍّ متكامل في آنٍ واحد.

شيئان يجب أن تعرفهما أولًا

أولًا، المرارة الممتلئة بالحصوات ليست قنبلة موقوتة بالطريقة التي يوحي بها الخوف. معظم المصابين بحصوات المرارة—بفارق كبير—لا يصابون أبدًا بمضاعفات. تجلس الحصوات هناك بهدوء. لا "تتحول" إلى سرطان. لا تسمم كبدك. لا تستلزم الجراحة حتمًا. المخاطر الحقيقية—المغص المراري، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، التهاب القنوات الصفراوية—خطيرة لكنها غير شائعة، وهي تُعلن عن نفسها بأعراض يمكنك تعلّم التعرف عليها. إذا لم تكن لديك أعراض، فالنصيحة المعيارية في معظم الإرشادات هي عدم فعل أي شيء والمراقبة. هذا ليس إهمالًا؛ بل هو دليل علمي.

ثانيًا، بعض الناس يلاحظون تحوّلًا في أعراضهم عندما تُرى صورتهم الكاملة من أكثر من زاوية. ليس الجميع. وليس بشكل متوقّع. ولا أبدًا كبديل عن الرعاية الطارئة. لكن النظام الغذائي، وتدفق الصفراء، وحركة الأمعاء، وفسيولوجيا التوتر، والأطر التقليدية التي نظرت إلى الهضم لقرون، كلها تصف نفس التضاريس من خرائط مختلفة. وعندما تُوضع تلك الخرائط جنبًا إلى جنب، يجد بعض الناس مسارًا لم تُظهره لهم أبدًا النظرة أحادية العدسة. هذه هي الفرضية الكاملة لهذا المقال.

لم تفشل. لقد نُظر إليك فقط عبر العدسة نفسها

إذا كنت تقرأ هذا، فمن المحتمل أنك مررت بالفعل بهذه الحلقة المفرغة. شعرت بالألم. أجريت التصوير بالموجات فوق الصوتية. قيل لك إنها حصوات مرارة. عُرض عليك الجراحة، أو قيل لك "راقب تناولك للدهون"، أو قيل لك إنها لا تستدعي القلق بعد. ربما جربت نظاماً غذائياً قليل الدهون ووجدت أنه ساعدك—أو أنه زاد الأمور سوءاً، لأن المرارة التي لا تُحفَّز أبداً على الإفراغ قد تصبح بطيئة وذات قوام طيني. ربما جربت خل التفاح، أو ماء الليمون، أو شاي الهندباء، أو شوك الحليب، أو "غسيلاً" في عطلة نهاية الأسبوع. ربما شعرت بتحسن طفيف، ثم بسوء، ثم بحيرة.

تصل الحلقة المفرغة إلى مرحلة ثبات لأنها حلقة مفرغة. السؤال نفسه—"كيف نتخلص من الحصوة؟"—يحصل على الإجابة نفسها—"أزل العضو الذي يحتويها." هذه إجابة مشروعة. وهي أيضاً إجابة واحدة فقط.

يستحق الفيزيولوجيا المرضية السائدة الفهم لأنها تشرح لماذا يهم النظام الغذائي وكيمياء الصفراء. تتشكل حصوات المرارة عندما تصبح الصفراء مفرطة التشبع بالكولسترول، وعندما تفشل المرارة في الإفراغ بشكل صحيح (الركود)، وعندما تسمح العوامل المنوّية—الميوسين، وأملاح الكالسيوم، وغيرها—لبلورات الكولسترول بالتجمع. الإستروجين، والحمل، وفقدان الوزن السريع، ومقاومة الأنسولين، وبعض المتغيرات الجينية، كلها تغيّر التوازن. تصف المراجعة الكلاسيكية التي أجراها بورتينكاسا وزملاؤه هذا بأنه اضطراب في توازن الكولسترول وحركية المرارة، وليس حدثاً عشوائياً (Portincasa et al., 2006). وهذا مهم لأنه يعني أن التضاريس—النظام الغذائي، والهرمونات، والحركية، والصحة الأيضية—جزء من القصة، وليست الحصوة فقط.

الباب المفقود: جعل التخصصات المختلفة تنظر معاً

إليك ما يخص المتخصصين. كل واحد منهم مدرَّب على رؤية طبقة مختلفة منك. يرى طبيب الجهاز الهضمي الشجرة الصفراوية. يرى الجراح مجال العمل الجراحي. ترى أخصائية التغذية غرامات الدهون. يرى ممارس الطب الصيني التقليدي مساري الكبد والمرارة وتدفق التشي. يرى طبيب الأيورفيدا بيتا وأغني الهضم. يرى عالم فسيولوجيا العقل والجسد النغمة المبهمية وإيقاعات الكورتيزول. لا أحد منهم مخطئ. لكنهم نادراً ما يكونون في الغرفة نفسها.

هذا هو الباب الذي لم يُفتح لمعظم المصابين بحصى المرارة: ليس علاجًا جديدًا، بل ترتيبًا جديدًا للعيون. على Rebirthealth، يراجع مستشارون من أربعة أنظمة طبية الحالة نفسها بشكل مستقل، ثم يراجع كل منهم مقترحات الآخر مراجعةً نظيرة—فالمرارة، والصفراء، والنظام الغذائي، والتوتر، والتقليد كلها تجد سبيلًا للتحدث مع بعضها البعض. هذا نوع مختلف من الاستشارة عن تلك التي خضتها من قبل.

أربعة مجالات. كيف ينظر كل منها إليك فعليًا

الطب الحديث

الشخص القادم من الطب الحديث ينظر إليك بوصفك شجرة صفراوية كنظام ميكانيكي وكيميائي حيوي—حصى، وحمأة، وسماكة الجدار، وقطر القناة، وإنزيمات الكبد، وخطر الانسداد—

سيسعى إلى: تصوير بالموجات فوق الصوتية للربع العلوي الأيمن (الفحص الأولي)، واختبارات وظائف الكبد بما في ذلك ALP وGGT وALT وAST والبيليروبين، وربما تصوير HIDA إذا كان يُشتبه في خلل وظيفي بالمرارة دون حصى. سيسأل عن طبيعة الألم وتوقيته—لا سيما ما إذا كان يأتي بعد 30–90 دقيقة من وجبة دهنية، وينتشر إلى الكتف الأيمن أو الظهر، ويستمر ساعات لا دقائق. سيسأل عن الحمى واليرقان والبول الداكن، وهي أمور من شأنها أن تغيّر درجة الإلحاح كليًا. سيقيم المخاطر الأيضية: مؤشر كتلة الجسم، وسكر الدم الصائم، وملف الدهون، وما إذا كنت قد فقدت وزنًا سريعًا أو تتناول دواءً يحتوي على الإستروجين.

اتجاه التعديل هو إزالة خطر الانسداد إن وُجد، وإلا تقليل العوامل الأيضية وعوامل الحركة التي تسمح بنمو الحصى—عبر إدارة الوزن، وفقدان الوزن التدريجي لا السريع، وفي حالات مختارة حمض الأورسوديوكسيكوليك للحصى الكوليسترولية الصغيرة لدى من لا يمكنهم الخضوع للجراحة.

الأدلة: يمكن لحمض الأورسوديوكسيكوليك (UDCA) أن يذيب الحصى الكوليسترولية الصغيرة لدى أقلية من المرضى المختارين بعناية، لكن الانتكاس شائع بعد التوقف، وهو غير فعال للحصى المتكلسة أو الصبغية (Portincasa et al., 2006). ويظل استئصال المرارة بالمنظار العلاج النهائي لحصى المرارة المصحوب بأعراض، وهو من أكثر العمليات شيوعًا في العالم. وتجدر الإشارة إلى أن الجراحة تحمل مخاطرها الخاصة—إصابة القناة الصفراوية، والإسهال بعد استئصال المرارة لدى فئة من المرضى، والمخاطر الصغيرة لكن الحقيقية لأي عملية—لذا فالقرار ليس بديهيًا تلقائيًا في كل حالة.

الطب الصيني التقليدي

الشخص الممارس للطب الصيني التقليدي الذي ينظر إليك ينظر إلى التدفق الحر للطاقة الحيوية (تشي) والعلاقة بين الكبد (الذي يحكم الحركة السلسة) والمرارة (التي تخزن الصفراء وتفرزها)—

سيتابع: تشخيص اللسان والنبض، وتوقيت ألمك ومحفزاته العاطفية، وما إذا كنت تصف نفسك بالتهيج أو التنهد أو الميل إلى صداع التوتر، وما إذا كانت عملية الهضم لديك مصحوبة بانتفاخ أو عدم انتظام، وما إذا كانت أعراضك تزداد سوءًا مع التوتر أو الإحباط. سيسأل عن نومك وأحلامك ودورتك الشهرية إن كان ذلك ذا صلة، وجودة شهيتك. النمط الذي يبحث عنه غالبًا هو "ركود تشي الكبد" مع أو بدون رطوبة-حرارة أو ركود الدم.

اتجاه التعديل هو تحريك التشي، وتصفية الحرارة أو الرطوبة إن وُجدت، ودعم وظيفة المرارة في الإفراز المنتظم—عادةً من خلال الوخز بالإبر، والتركيبات العشبية مثل تلك التي تحتوي على البوبلوروم (تشاي هو)، والإرشاد الغذائي ونمط الحياة.

الأدلة: استكشفت تجارب صغيرة ودراسات رصدية الوخز بالإبر والتركيبات العشبية الصينية لأعراض القنوات الصفراوية، مع بعض التقارير عن تحسن درجات الألم وتفريغ المرارة، لكن أحجام العينات صغيرة والتعمية صعبة (Lee et al., 2015). تجدر الإشارة إلى أن قاعدة أدلة الطب الصيني التقليدي تقليدية ورصدية إلى حد كبير، وأن التركيبات العشبية يمكن أن تتفاعل مع الأدوية وليست خالية من المخاطر، وأنه لم يُثبت في تجارب صارمة أن أي نهج من الطب الصيني التقليدي يذيب حصوات المرارة الموجودة.

الأيورفيدا

الشخص الممارس للأيورفيدا الذي ينظر إليك ينظر إلى أغني—نارك الهضمية—وتوازن بيتا (التي تحكم الصفراء والتحول) وكافا (التي تحكم البنية والمخاط)—

سيتابع: دستورك (براكريتي) واختلالك الحالي (فيكريتي)، وانتظام حركة أمعائك، ولون برازك وقوامه، وما إذا كنت تشعر بالثقل أو التهيج بعد الأكل، ونومك، وتوترك، والموسم الذي تزداد فيه أعراضك سوءًا. سيسأل عن تاريخك مع الأطعمة الدهنية أو المقلية، والكحول، والأكل في وقت متأخر من الليل. النمط الذي يبحث عنه غالبًا يتضمن تفاقم بيتا مع تراكم كافا—حرارة مع خمول.

اتجاه التعديل هو إيقاد الأجني، وتقليل فرط البيتا، ودعم الكبد والمرارة من خلال الأعشاب المُرة، والأطعمة المطبوخة الدافئة، وانتظام مواعيد الوجبات، وممارسات نمط الحياة مثل تدليك الزيت والبراناياما.

الأدلة: فحص عدد قليل من التجارب أعشابًا أيورفيدية مثل الجودوتشي والكاتوكي والبونارنافا لدعم الكبد والمرارة، مع نتائج واعدة لكنها أولية بشأن إنزيمات الكبد وتدفق الصفراء (Kumar et al., 2013). وينبغي ملاحظة أن الأدلة الأيورفيدية تقليدية وملاحظاتية في معظمها، وأن بعض المستحضرات الأيورفيدية ارتبطت بسمية كبدية، وأنه لم يُثبَت أن أي نظام أيورفيدي يُذيب حصوات المرارة في تجارب مضبوطة.

العقل والجسد / فسيولوجيا الإجهاد

الشخص المتخصص في العقل والجسد وفسيولوجيا الإجهاد الذي ينظر إليك ينظر إلى العصب المبهم، والجهاز العصبي المعوي، والطريقة التي تُغيّر بها استجابة التهديد في جسمك حركية المرارة وتركيب الصفراء—

سيتابع: جودة نومك، وحمل الإجهاد المزمن لديك، ونمط تنفسك، وما إذا كنت تحتفظ بالتوتر في فكك أو كتفيك أو بطنك، وما إذا كانت أعراضك تتكتل حول فترات الطلب المرتفع. سيسأل عن علاقتك بالطعام—هل تأكل على عجل، وهل تقيّد، وهل لديك تاريخ من الحميات. سينظر إلى تقلب معدل ضربات القلب إن كان متاحًا، وإلى إيقاع يومك.

اتجاه التعديل هو استعادة النغمة نظير الودية—من خلال التنفس البطيء، وانتظام النوم، والحركة التي تبدو آمنة لا عقابية، وممارسات تقليل الإجهاد—حتى تفرغ المرارة بطريقة منسقة بدلًا من أن تكون تحت إنذار خفيف مستمر.

الأدلة: يرتبط الإجهاد والخلل اللاإرادي بتغيّر حركية المرارة والألم الصفراوي الوظيفي، وقد أظهرت تدخلات العقل والجسد فائدة في حالات أخرى من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (Drossman et al., 2016). وينبغي ملاحظة أن هذه الأدلة غير مباشرة بالنسبة لحصوات المرارة تحديدًا—ففسيولوجيا الإجهاد لا تُذيب الحصوات—وأن عمل العقل والجسد يُفهم على أفضل وجه كدعم للأرضية لا كعلاج للحصوة نفسها.

ثلاثة أشياء لم تحدث قط في الوقت نفسه

لم تنظر الأزواج الأربعة من العيون إلى الشخص نفسه في الوقت نفسه قط. الجرّاح لا يسأل عن أحلامك المرتبطة بالتوتر. ممارس الطب الصيني التقليدي لا يقرأ تحاليل وظائف الكبد لديك. طبيب الأيورفيدا لا يرى تصوير HIDA الخاص بك. أخصائي فسيولوجيا العقل والجسد لا يعرف حجم حصوتك.

ولأنهم لم ينظروا معًا قط، فقد كانت المحادثة حول مرارتك سلسلة من المونولوجات. كل واحد منها متماسك. وكل واحد منها ناقص.

قد يكون الباب غير المفتوح هو الباب الذي لم ينظر إليك بعد. ليس مكمّلًا غذائيًا جديدًا. وليس غسلًا جديدًا. بل ترتيبًا جديدًا للانتباه.

أربعة أنظمة في لمحة

البُعد	الطب الحديث	الطب الصيني التقليدي	الأيورفيدا	العقل والجسد / فسيولوجيا التوتر
ما الذي ينظرون إليه	الشجرة الصفراوية، الحصوات، إنزيمات الكبد، المخاطر الأيضية	تدفق تشي الكبد/المرارة، تشخيص الأنماط	أغني، توازن بيتا-كافا، الهضم	النغمة المبهمية، عبء التوتر، إيقاعات الحركة
السؤال الجوهري	هل هناك انسداد أو خطر مضاعفات؟	هل يتدفق تشي بحرية؟	هل الهضم قوي ومتوازن؟	هل الجهاز العصبي في حالة آمنة ومريحة؟
اتجاه التعديل	إزالة الخطر؛ تعديل العوامل الأيضية وعوامل الحركة	تحريك تشي، إزالة الحرارة/الرطوبة، دعم الإفراز	إشعال أغني، تقليل فرط بيتا	استعادة النغمة نظير الودية
مستوى الأدلة	مرتفع للجراحة وحمض UDCA في حالات مختارة	تقليدي/قائم على الملاحظة؛ تجارب صغيرة	تقليدي/قائم على الملاحظة؛ تجارب صغيرة	غير مباشر؛ قوي للحالات الوظيفية للجهاز الهضمي
الأفضل كـ	رعاية حاسمة عند وجود دواعٍ	رعاية داعمة قائمة على الأنماط	رعاية داعمة قائمة على البنية	رعاية داعمة قائمة على الجهاز العصبي

مهم: هذا المقال مكمّل لرعايتك الطبية الحالية، ولا يحلّ محلها. لا توقف أي دواء أو تغيّره، ولا تؤخّر التقييم العاجل، دون التحدث مع طبيبك. إذا ظهرت لديك حمّى، أو يرقان، أو قيء مستمر، أو ألم شديد لا يهدأ، فاطلب الرعاية الطارئة.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن للنظام الغذائي أن يذيب حصوات المرارة فعليًا؟

يمكن أن يغيّر النظام الغذائي تشبّع الكوليسترول في الصفراء وحركية المرارة، وهما الحالتان اللتان تتكوّن فيهما الحصوات وتنمو. لدى بعض الأشخاص، يرتبط فقدان الوزن التدريجي، وتناول كمية كافية من الدهون لتحفيز إفراغ المرارة، وتحسّن حساسية الإنسولين، بتركيبة صفراء أقل قابلية لتكوين الحصوات. لكن النظام الغذائي وحده لم يثبت في الدراسات المضبوطة أنه يذيب الحصوات الموجودة. فكّر في النظام الغذائي على أنه يغيّر التربة، لا يزيل الصخرة الموجودة بالفعل.

هل تعمل غسلات الكبد أو زيت الزيتون وعصير الليمون؟

لا يوجد دليل موثوق يُظهر أن هذه البروتوكولات تذيب حصوات المرارة أو تطردها. ما يراه الناس أحيانًا في البراز بعد الغسلة هي تجمعات شبيهة بالصابون تتكوّن من الزيت والحمضيات، وليست حصوات. والأهم من ذلك، أن حصوة كبيرة عالقة في القناة الكيسية أو القناة الصفراوية المشتركة يمكن أن تسبب ضررًا خطيرًا. إذا كنت تفكر في إجراء غسلة، فناقش الأمر مع طبيبك أولًا.

هل يمكن للأعشاب مثل شوك الحليب أو جذر الهندباء أن تذيب الحصوات؟

شوك الحليب والهندباء أعشاب تقليدية داعمة للكبد مع أدلة متواضعة على تحسين إنزيمات الكبد في بعض الحالات. ولم يثبت أن أيًّا منهما يذيب حصوات المرارة. بعض الأعشاب يمكن أن تتفاعل مع الأدوية أو، في حالات نادرة، تُجهد الكبد. وهي ليست بديلًا عن تقييم ما إذا كانت حصواتك تسبب انسدادًا.

ماذا عن حمض الأورسوديوكسيكوليك—أليس ذلك "طبيعيًا"؟

UDCA هو حمض صفراوي يوجد طبيعيًا بكميات صغيرة في الصفراء البشرية، لكن الجرعة العلاجية هي مستحضر دوائي. يمكنه إذابة الحصوات الكوليسترولية الصغيرة لدى مرضى مختارين على مدى أشهر، لكنه يعمل بشكل أفضل مع الحصوات التي يقل حجمها عن 5–10 مم، غير المتكلّسة، في مرارة عاملة، وعادة ما يتكرر حدوثها بعد التوقف عن تناوله. وهو غير فعّال لحصوات الصبغيات.

هل الجراحة ضرورية دائمًا؟

لا. غالبًا ما تُدار حصوات المرارة عديمة الأعراض بالمراقبة والانتظار. وتُوصى الجراحة عمومًا للحصوات المصحوبة بأعراض، أو المضاعفات، أو بعض السمات عالية الخطورة. يعتمد القرار على أعراضك، وعوامل خطرك، وتفضيلاتك. هذه محادثة تجريها مع جرّاح، ومن المثالي أيضًا مع وجهات نظر أخرى.

هل يمكن أن يؤثر التوتر حقًا على المرارة؟

تؤثر فسيولوجيا التوتر على حركة الأمعاء ووظيفة العضلات العاصرة وإدراك الألم من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي ومحور الدماغ-الأمعاء. وهو لا يُكوّن الحصوات، لكنه قد يؤثر على كيفية الشعور بالأعراض وعلى كيفية تفريغ الجهاز الصفراوي. ومعالجة التوتر تدعم العلاج ولا تشفي بحد ذاتها.

إذا غيّرت نظامي الغذائي ونمط حياتي، فهل ستتقلص حصواتي؟

عند بعض الأشخاص، ترتبط التحسينات الأيضية بتغيّرات في تركيب الصفراء، وقد تتقلص الحصوات الصغيرة أو تخرج أحيانًا. وهذا أمر غير قابل للتنبؤ به وغير مضمون. وينبغي تقييم أي شخص لديه أعراض من حيث خطر الانسداد بغض النظر عن تغييرات نمط الحياة.

ما الذي ينبغي فعله بعد ذلك

ابدأ بالحصول على الصورة الكاملة لحالتك أنت—ليس الحصوة فقط، بل السياق المحيط بها.

1. اجمع سجلاتك: تقرير الموجات فوق الصوتية، واختبارات وظائف الكبد، وملف الدهون، وقياس الجلوكوز الصائم، وجدولًا زمنيًا مكتوبًا لأعراضك—متى تحدث، وما الذي يحفّزها، وكم تستمر. فهذه هي المادة الخام التي يحتاجها أي ممارس.

2. عالج الأساسيات التي تتفق عليها الأنظمة الأربعة جميعها: انتظام مواعيد الوجبات، وتناول كمية كافية (وليست مفرطة) من الدهون لتحفيز تفريغ المرارة، وفقدان الوزن التدريجي بدلًا من الحاد، وانتظام النوم، وتقليل التوتر. لا شيء من هذه الأمور يُذيب الحصوات، لكنها تغيّر الظروف التي تتصرف فيها الحصوات.

3. دع وجهات نظر متعددة تنظر في حالتك المحددة. على Rebirthealth، يراجع مستشارون من الطب الحديث والطب الصيني التقليدي والأيورفيدا وفسيولوجيا العقل-الجسد الحالة نفسها بشكل مستقل، ويراجع كل منهم مقترحات الآخر—حتى تتمكن من رؤية أين يتفقون، وأين يختلفون، وما الأسئلة التي ينبغي أن تعود بها إلى طبيبك.

مهم: يهدف هذا المقال إلى توسيع فهمك ومساعدتك على طرح أسئلة أفضل. وهو ليس بديلًا عن الرعاية الطبية المتخصصة. إذا كانت لديك حصوات مرارية، فاعمل مع طبيب مؤهل يمكنه تقييم خطر حالتك الفردية، واطلب الرعاية العاجلة عند الإصابة بالحمى أو اليرقان أو ألم شديد لا يهدأ.

المراجع

1. Portincasa, P., Moschetta, A., Palasciano, G., 2006. Cholesterol gallstone disease. The Lancet, 368(9531), 230–239.

2. Lee, J., et al., 2015. Acupuncture for biliary colic and gallbladder motility: a systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

3. Kumar, A., et al., 2013. Ayurvedic management of liver disorders: a review of clinical evidence. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.

4. Drossman, D.A., et al., 2016. Rome IV: Functional Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology, 150(6), 1257–1261.