هل تتطلب حصوات المرارة دائمًا إجراء عملية جراحية؟ موسوعة من أربعة أنظمة
إجابة سريعة: حصوات المرارة هي جزيئات صلبة تتكوّن عندما تصبح مكوّنات الصفراء — خاصة الكوليسترول أو البيليروبين أو أملاح الكالسيوم — مفرطة التشبع وتتبلور داخل المرارة أو القنوات الصفراوية. معظم الأشخاص المصابين بحصوات المرارة يبقون دون أعراض لسنوات، لكن 10%–25% منهم سيصابون بمغص صفراوي أو التهاب مرارة حاد أو التهاب قنوات صفراوية أو التهاب بنكرياس خلال 10–15 سنة.
خلاصة سريعة
حصوات المرارة هي جزيئات صلبة تتكوّن عندما تصبح مكوّنات الصفراء — خاصة الكوليسترول أو البيليروبين أو أملاح الكالسيوم — مفرطة التشبع وتتبلور داخل المرارة أو القنوات الصفراوية. معظم الأشخاص المصابين بحصوات المرارة يبقون دون أعراض لسنوات، لكن 10%–25% منهم سيصابون بمغص صفراوي أو التهاب مرارة حاد أو التهاب قنوات صفراوية أو التهاب بنكرياس خلال 10–15 سنة. يركز الطب التقليدي على المراقبة للحصوات الصامتة، واستئصال المرارة بالمنظار للأمراض المصحوبة بأعراض، وإذابة حصوات الكوليسترول بحمض أورسوديوكسيكوليك لمجموعة صغيرة من الحالات. ينظر الطب الصيني التقليدي إلى حصوات المرارة من خلال عدسات رطوبة-حرارة الكبد والمرارة، وركود الطاقة الحيوية (تشي)، واحتقان الدم، مستخدمًا خلطات عشبية ووخزًا بالإبر لتعزيز تدفق الصفراء. يعزو الأيورفيدا حصوات المرارة إلى تفاقم بيتا، وضعف أجني، وتراكم أما، مؤكدًا على الأعشاب المرة والأطعمة الخفيفة وتنقية البانشاكارما. تشمل التقاليد الشعبية "التطهير" بزيت الزيتون وعصير الليمون، رغم أن الأدلة محدودة والمخاطر حقيقية. تنظر المناهج العقل-جسدية إلى مسار استجابة الضفيرة الشمسية للتوتر ومسار المرارة، مفسرة الحصوات على أنها كبت عاطفي متبلور وعرقلة في اتخاذ القرارات. يقدم كل نظام رؤى متميزة؛ والهدف هو دمجها تحت إشراف مهني بدلًا من استبدال أحدها بآخر.
التعريف
حصوات المرارة، أو التحصي الصفراوي، هي تكتلات صلبة تتكوّن من مكوّنات صفراوية مترسبة. تُصنَّف حسب التركيب إلى حصوات كوليسترولية، وحصوات صباغية، وحصوات مختلطة. الحصوات الكوليسترولية صفراء شاحبة أو بيضاء، شفافة إشعاعيًا، وتسود في المجتمعات الغربية ومن يستهلكون أنظمة غذائية عالية الدهون. الحصوات الصباغية داكنة وهشة، وأكثر شيوعًا في آسيا وفي اضطرابات انحلال الدم. الحصوات المختلطة تحتوي على طبقات من الكوليسترول وأملاح الكالسيوم والبيليروبين. حسب الموقع، قد تقتصر حصوات المرارة على المرارة (تحصي المرارة)، أو تنزل إلى القناة الصفراوية المشتركة (تحصي القناة الصفراوية)، أو تتكوّن داخل القنوات داخل الكبد (حصوات داخل الكبد).
علم الأوبئة
يُعد مرض الحصوات المرارية واحدًا من أكثر اضطرابات الجهاز الهضمي انتشارًا على مستوى العالم. في أوروبا وأمريكا الشمالية، يبلغ معدل الانتشار بين البالغين حوالي 10%–15%، بينما كانت المعدلات في آسيا أقل تاريخيًا ولكنها آخذة في الارتفاع مع السمنة والأنظمة الغذائية الغربية. يُلخَّص ملف المخاطر الكلاسيكي بعبارة "الخمسة إف": أنثى، سمنة، أربعينية، خصوبة، وتاريخ عائلي. يزيد الإستروجين من إفراز الكوليسترول الكبدي إلى الصفراء، بينما يقلل البروجسترون من انقباض المرارة، مما يعزز الركود — وهذا يفسر ارتفاع الخطر لدى النساء، وأثناء الحمل، ومع استخدام موانع الحمل الفموية أو العلاج بالهرمونات البديلة. كما يزيد فقدان الوزن السريع، والأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية جدًا، والصيام المطول، وتناول الكربوهيدرات المكررة بكميات كبيرة، وانخفاض الألياف من الخطر عن طريق تغيير تركيب الصفراء وحركة المرارة.
المنظور الطبي التقليدي
تؤطر الفيزيولوجيا المرضية الحديثة تكوّن الحصوات المرارية كثلاثية: فرط تشبع الصفراء بالكوليسترول، وضعف حركة المرارة، وعوامل الت nucleation غير الطبيعية. عندما يتجاوز إفراز الكوليسترول الكبدي القدرة التذويبية للأحماض الصفراوية والدهون الفوسفورية، تترسب بلورات كوليسترول أحادية الهيدرات. إذا لم تفرغ المرارة تمامًا، تتجمع هذه البلورات لتكوين حصوات مجهرية. تنشأ الحصوات الصباغية عندما يتحد البيليروبين غير المقترن، الذي يولَّد غالبًا بواسطة إنزيم β-glucuronidase البكتيري في سياق العدوى أو انحلال الدم، مع الكالسيوم.
يتراوح العرض السريري من اكتشافات عرضية بالتصوير إلى مرض حاد شديد. الحصوات الصامتة شائعة وتُدار عادةً بانتظار تطور الأعراض. ينتج المرض العرضي الكلاسيكي ألمًا نوبيًا في الربع العلوي الأيمن أو المنطقة الشرسوفية يشع إلى الكتف الأيمن أو الظهر، يبدأ بعد 30 دقيقة إلى عدة ساعات من الوجبات الدهنية ويصاحبه غثيان أو قيء. تشير الحمى واليرقان وعلامة مورفي إلى التهاب المرارة الحاد أو انسداد القناة الصفراوية المشتركة. يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن الاختبار التشخيصي الأول؛ بينما يُحجز التصوير المقطعي المحوسب، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)، وتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع (ERCP) للحالات المعقدة أو غير الواضحة.
الإدارة طبقية. الحصوات المرارية غير المصحوبة بأعراض تُراقَب لأن 1%–3% فقط منها تصبح عرضية سنويًا. المغص الصفراوي المتكرر، التهاب المرارة الحاد، حصوات القناة الصفراوية المشتركة، أو التهاب البنكرياس الحصوي يستدعي استئصال المرارة بالمنظار، وهو المعيار الذهبي. يمكن لحمض أورسوديوكسيكوليك الفموي إذابة الحصوات الكولسترولية الصغيرة الشفافة إشعاعيًا لدى المرضى ذوي وظيفة المرارة المحفوظة، لكن الانتكاس شائع بعد التوقف. يُستخدم تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الداخلي مع بضع العضلة العاصرة لاستخراج حصوات القناة الصفراوية وتخفيف الانسداد.
منظور الطب التقليدي
الطب الصيني التقليدي (TCM)
ليس لدى الطب الصيني التقليدي فئة مرضية مباشرة لـ"الحصوات المرارية" بل يصنف الحالة تحت "ألم المراق" (شي تونغ)، "انتفاخ المرارة" (دان تشانغ)، أو "اليرقان" (هوانغ دان). تُعتبر المرارة "عضوًا جوهريًا من أعضاء فو"، مسؤولة عن اتخاذ القرار والشجاعة، وهي مقترنة بالكبد في علاقة داخلية–خارجية. يتحكم الكبد في التدفق الحر لطاقة تشي؛ فالتقييد العاطفي، النظام الغذائي غير المنتظم، أو الرطوبة–الحرارة الداخلية يمكن أن تعيق وظيفة الكبد في التنظيف وتعيق إفراز الصفراء، مما يؤدي في النهاية إلى تكثيف السوائل إلى حصوات. تشمل الأنماط التشخيصية الشائعة:
- رطوبة–حرارة الكبد والمرارة: ألم في الجانب الأيمن من البطن، طعم مر، غثيان، بول أصفر، طلاء لسان أصفر دهني؛ يُعالج بتطهير الحرارة، تصريف الرطوبة، وتهدئة الكبد والمرارة، باستخدام تعديلات على دا تشاي هو تانغ ويين تشين هاو تانغ.
- ركود تشي الكبد: ألم انتفاخي في المراق يُثار بالانفعالات، تجشؤ متكرر؛ يُعالج بتهدئة الكبد وتنظيم تشي، باستخدام تشاي هو شو غان سان.
- ركود الدم وانسداد البلغم: ألم طاعن ثابت، مسار مزمن، لسان أرجواني أو نمشات؛ يُعالج بتنشيط الدم، تحليل الركود، وتليين التصلب.
يختار الوخز بالإبر عادةً النقاط GB34 (يانغ لينغ تشيوان)، GB24 (ري يويه)، BL19 (دان شو)، BL18 (غان شو)، وST36 (زو سان لي) لاستعادة تدفق الصفراء السلس وتخفيف التشنجات. يشير البحث السريري إلى أن الطب الصيني التقليدي قد يحسن الأعراض، ويعزز إفراز الصفراء، ويقلل الانتكاس، لكن الأدلة على إذابة الحصوات الكبيرة أو المكلسة لا تزال محدودة.
الأيورفيدا
في الأيورفيدا، تُعرف حصوات المرارة باسم "بيتاشماري" وتُفهم على أنها اضطراب في دوشا بيتا، وضعف في النار الهضمية (أجني)، وتراكم للأما (السموم). البيتا تتحكم في الهضم والتمثيل الغذائي والتحول؛ وعندما تتفاقم أو تُكبت بواسطة كافا، يصبح الصفراء كثيفًا ومركّزًا وعرضة للتكتل. يعالج نهج الأيورفيدا الخلل الأيضي الأساسي وليس الحصوة وحدها.
تشمل الأساليب العلاجية:
- النظام الغذائي: أطعمة خفيفة ومرة وقابضة؛ تجنب الأطعمة المقلية والدهنية والحارة والحلوة بشكل مفرط؛ التركيز على خضروات عائلة القرع، والبطيخ المر، وأوراق الهندباء، والكركم.
- الأعشاب: يُستخدم الكركم (هريدرا)، والأملا (أمالاكي)، والنيم (نيمبا)، والسنّا (سفارناباتري) بشكل شائع لتطهير البيتا الزائدة، ودعم أجني، وتعزيز إزالة السموم.
- بانشاكارما: تحت إشراف مؤهل، يُستخدم فيريشانا (التطهير العلاجي) للتخلص من البيتا الزائدة وتحسين وظائف الكبد والصفراء.
تشير الدراسات قبل السريرية إلى أن الكركمين المدمج مع البيبرين يقلل من تكوّن حصوات المرارة في الفئران التي تتغذى على نظام غذائي مسبب للحصوات، وتُظهر تجارب الموجات فوق الصوتية البشرية أن الكركمين يحفز انقباض المرارة. ومع ذلك، لم تثبت بروتوكولات الأيورفيدا في تجارب عشوائية محكومة كبيرة قدرتها على إذابة الحصوات الموجودة، لذا فهي الأفضل للوقاية والدعم المساعد.
التراث الشعبي
يقدم الطب الشعبي عبر الثقافات العديد من بروتوكولات "تنظيف المرارة". الأكثر شيوعًا يتضمن شرب كميات كبيرة من عصير التفاح أو خل التفاح لعدة أيام، ثم تناول خليط مسائي من زيت الزيتون وعصير الليمون، يليه توقع خروج "حصوات" خضراء في البراز صباح اليوم التالي. هذه الكريات الخضراء عادة ما تكون كريات زيتية مُصبنة، وليست حصوات كوليسترول حقيقية. من غير المرجح أن تمر الحصوات الحقيقية عبر الشجرة الصفراوية سليمة، والحصوات الكبيرة المندفعة للأسفل قد تعلق في القناة الصفراوية المشتركة، مما يسبب يرقانًا انسداديًا أو التهاب بنكرياس.
تشمل العلاجات الشعبية الأخرى شاي جذر الهندباء، وشوك الحليب، ومستخلص الخرشوف، والمغنيسيوم، وفيتامين C. بعض المكونات — مثل سيليمارين من شوك الحليب وسينارين من الخرشوف — تُظهر نشاطًا وقائيًا للكبد ومدرًا للصفراء في دراسات قبل سريرية أو دراسات بشرية صغيرة، لكن لا يوجد أي منها بأدلة قوية على إذابة الحصوات. قد يؤثر خل التفاح وعصير الليمون بشكل غير مباشر على إفراغ المرارة من خلال تحفيز المعدة، لكن تأثيرهما على الحصوات الصامتة ضئيل.
الخطر الحقيقي للطرق الشعبية لا يكمن في المكونات نفسها، بل في استخدامها كبديل للتقييم الطبي. الألم المستمر في الربع العلوي الأيمن، أو الحمى، أو اليرقان، أو البراز الشاحب تتطلب تقييمًا مهنيًا عاجلاً.
نهج العقل والجسد
في أطر طب الطاقة، يُعتقد أن المرارة والكبد يخضعان لمسار استجابة الإجهاد في الضفيرة الشمسية (مانيبورا)، المرتبط بقوة الإرادة والحدود وتأكيد الذات. يقترح الممارسون أن الكبت المزمن للغضب، وعدم القدرة على قول "لا"، وسلوكيات إرضاء الآخرين تخلق ركودًا طاقيًا في المنطقة الكبدية الصفراوية، مما يعطل "تدفق" الصفراء ويتجلى جسديًا على شكل حصوات. في نظرية خطوط الطول، يمر خط المرارة عبر الجانب الجانبي من الجذع ويتصل مباشرة بعضو المرارة؛ ويمكن لركود كبدي أن ينقل الخلل إلى العضو اليانغ المرتبط به.
تشمل طرق علاج الطاقة الشائعة:
- الوخز بالإبر والضغط على نقاط الطاقة: تحفيز يانغلينغكوان (GB34)، وتشيوكسو (GB40)، وتايتشونغ (LR3)، والنقطة الإضافية للمرارة لإزالة انسداد القنوات وتخفيف التشنجات.
- الريكي وعلاجات نظام استجابة الإجهاد: استخدام نقل الطاقة باللمس أو دون لمس لتقليل التوتر البطني ودعم الدورة الدموية الموضعية.
- العلاج بالصوت واللون: تطبيق الضوء الأصفر، أو النوتة E، أو اهتزازات "أوم" مع تمارين التنفس لتحرير الانحباس العاطفي في الضفيرة الشمسية.
- التأمل واليوغا لمسار استجابة الإجهاد: يُعتقد أن أوضاع الالتواء مثل أردها ماتسييندراسانا وسوبتا ماتسييندراسانا تدلك أعضاء البطن وتعزز التدفق الطاقي.
لا ينبغي توقع أن تعمل نهج العقل والجسد على إذابة الحصوات أو طردها. دورها المناسب هو كمساعد لتقليل الإجهاد، وتعديل الألم، وتعزيز الوعي بين العقل والجسد.
جدول مقارنة الأنظمة الأربعة
| البُعد | الطب التقليدي | الطب الصيني التقليدي | الأيورفيدا | العقل والجسد |
|---|---|---|---|---|
| السبب الأساسي | فرط تشبع الصفراء، ضعف حركة المرارة، عيوب التكوين النووي | رطوبة-حرارة الكبد والمرارة، ركود تشي، ركود الدم | اختلال بيتا، ضعف أجني، تراكم أما | انسداد طاقة الضفيرة الشمسية، كبت عاطفي |
| التشخيص الرئيسي | الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، MRCP، ERCP | الفحص، الاستماع، الاستجواب، تشخيص النبض/اللسان | تقييم براكريتي، فحص اللسان/النبض | مسح مسار استجابة الإجهاد، قراءة الهالة، جس خطوط الطول |
| هدف العلاج | تخفيف الأعراض، منع المضاعفات، إزالة الحصوات | تهدئة الكبد وتعزيز تدفق الصفراء، إزالة الرطوبة-الحرارة، تنسيق تشي والدم | تصفية بيتا، استعادة أجني، إزالة السموم | فتح الطاقة، تحرير المشاعر، تعميق الوعي |
| الطرق الشائعة | المراقبة، استئصال المرارة، أدوية التذويب، ERCP | تركيبات عشبية، وخز بالإبر، تدليك توينا، علاج غذائي | أعشاب مرة، نظام غذائي خفيف، بانشاكارما | وخز بالإبر، ريكي، يوغا، تأمل، علاج صوتي |
| نقاط القوة | أدلة قوية، إدارة سريعة للمضاعفات الحادة | تنظيم شامل، تخفيف الأعراض، الوقاية من التكرار | إعادة تصميم نمط الحياة بناءً على الدستور الشخصي | دمج العاطفة والجسد، إدارة الإجهاد |
| القيود | أعراض هضمية بعد استئصال المرارة لدى البعض | أدلة محدودة على إذابة الحصوات الكبيرة | تجارب عشوائية كبيرة محدودة | لا يمكن أن يحل محل علاج الأمراض العضوية |
للمرضى الذين يرغبون في الاستماع إلى ممارسي الطب التقليدي، والطب الصيني التقليدي، والأيورفيدا، والعلاج بالطاقة معًا، فإن الجزء الأصعب نادرًا ما يكون اختيار مسار واحد — بل هو إيجاد متخصصين مؤهلين من الأنظمة الأربعة جميعها في مكان واحد. تأسست Rebirthealth لحل هذه المشكلة بالضبط: انشر حالة واحدة واحصل على تحليلات مستقلة وتوصيات متكاملة من تقاليد علاجية متعددة، دون التشتت الناتج عن التنقل بين عيادات منفصلة. انشر حالتك هنا
الأسئلة الشائعة
1. هل تسبب حصوات المرارة ألمًا دائمًا؟
لا. حوالي 60%–80% من الأشخاص المصابين بحصوات المرارة لا تظهر لديهم أعراض؛ وغالبًا ما تُكتشف الحصوات بالصدفة أثناء التصوير لأسباب أخرى. فقط 1%–3% سنويًا تتطور لديهم أعراض.
2. هل إزالة المرارة ضرورية دائمًا؟
لا. عادةً ما تُراقب الحصوات الصامتة. يُوصى بالجراحة في حالات المغص الصفراوي المتكرر، والتهاب المرارة الحاد، وحصوات القناة الصفراوية المشتركة، أو التهاب البنكرياس الناتج عن حصوات المرارة. قد يحاول أقلية من المرضى استخدام العلاج الدوائي للتفتيت.
3. هل يمكن لحمض أورسوديوكسيكوليك تذويب جميع حصوات المرارة؟
لا. يعمل بشكل أفضل مع حصوات الكوليسترول الشفافة إشعاعيًا لدى المرضى الذين لديهم مرارة وظيفية وحصوات صغيرة، وغالبًا ما يتطلب أشهرًا إلى سنوات من العلاج. الانتكاس شائع بعد إيقاف الدواء.
4. هل يمكن للطب الصيني التقليدي تذويب حصوات المرارة؟
قد يحسّن الطب الصيني التقليدي والوخز بالإبر الأعراض، ويعزز تدفق الصفراء، ويقلل من الانتكاس، لكن الأدلة على تذويب الحصوات الكبيرة أو المكلسة محدودة. المتابعة بالتصوير ضرورية.
5. هل الكركم مفيد لحصوات المرارة في الأيورفيدا؟
تُظهر الأبحاث أن الكركمين يمكن أن يحفز انقباض المرارة ويحسّن تدفق الصفراء، وتشير الدراسات الحيوانية إلى أنه يقلل من تكوّن الحصوات. لكنه لا يضمن تذويب الحصوات الموجودة.
6. هل تنظيف المرارة بزيت الزيتون وعصير الليمون آمن؟
بالنسبة للأشخاص الذين لديهم حصوات صغيرة صامتة، قد ينتج عنه تأثير ملين فقط بسبب الزيت. أما بالنسبة للحصوات الأكبر، فإن إجبار المرارة على الانقباض يمكن أن يسبب انحشار الحصوات، أو التهاب الأقنية الصفراوية، أو التهاب البنكرياس. لا يُنصح بالتنظيف الذاتي.
7. ما هو أفضل نظام غذائي لحصوات المرارة؟
نظام غذائي غني بالألياف مع بروتين عالي الجودة باعتدال، والحد من الكربوهيدرات المكررة والدهون المشبعة، وتجنب الإفراط في الأكل أو فقدان الوزن السريع. تساعد الوجبات الصغيرة المنتظمة في الحفاظ على تفريغ المرارة.
8. هل يمكن أن يسبب فقدان الوزن حصوات المرارة؟
فقدان الوزن السريع، خاصة من خلال الأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية جدًا أو جراحات السمنة، يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بحصوات المرارة. استهدف فقدان 0.5–1 كجم أسبوعيًا وتضمن كمية كافية من الدهون الغذائية لتحفيز انقباض المرارة.
9. كيف تكون الحياة بعد استئصال المرارة؟
يتعافى معظم الأشخاص بشكل جيد، لكن 5%–10% يعانون من إسهال ما بعد استئصال المرارة، أو إسهال دهني، أو انتفاخ بعد الوجبات الدهنية. تتحسن هذه الأعراض عادةً خلال أشهر مع اتباع نظام غذائي منخفض الدهون ووجبات أصغر وأكثر تكرارًا.
10. لماذا النساء أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة؟
يزيد الإستروجين من إفراز الكوليسترول الكبدي في الصفراء، ويقلل البروجسترون من تفريغ المرارة. الحمل، وحبوب منع الحمل، والعلاج بالهرمونات البديلة تزيد من الخطر أيضًا.
11. هل يمكن للأساليب القائمة على اتصال العقل والجسم إزالة الحصوات؟
لا. الأساليب القائمة على اتصال العقل والجسم مناسبة لتخفيف التوتر، وتحسين إدراك الألم، والدعم العاطفي، وليس لإذابة الحصوات أو طردها.
12. متى يجب أن أطلب الرعاية الطارئة؟
اطلب العناية الطبية الفورية إذا كنت تعاني من ألم في الربع العلوي الأيمن يستمر لأكثر من ست ساعات، أو حمى شديدة مع قشعريرة، أو اصفرار الجلد أو العينين، أو بول بلون الشاي الداكن، أو براز شاحب، أو قيء مستمر.
الخطوات التالية
إذا تم تشخيصك بحصوات المرارة دون أعراض، فابدأ بتأكيد حجم الحصوات وعددها ووظيفة المرارة وما إذا كانت أي حصوات موجودة في القناة الصفراوية المشتركة. يمكن لطبيب الجهاز الهضمي أو جراح الكبد والقنوات الصفراوية مساعدتك في الاختيار بين المراقبة والتدخل. في الوقت نفسه، استشر أخصائي تغذية مسجلًا لتحسين نمط تناولك للطعام وتجنب فقدان الوزن السريع.
إذا كنت تعاني بالفعل من مغص صفراوي متكرر، فاسأل عن مدى ملاءمتك للجراحة. بينما تنتظر الرعاية التقليدية أو تكملها، قد يساعد الطب الصيني التقليدي أو الوخز بالإبر في تقليل تكرار النوبات وشدتها. الأيورفيدا والأساليب القائمة على اتصال العقل والجسم أكثر ملاءمة لضبط البنية الجسدية على المدى الطويل، وإدارة التوتر، وإعادة تصميم نمط الحياة.
إذا كنت ترغب في تقييم منسق من ممارسي الطب التقليدي والطب الصيني التقليدي والأيورفيدا والعلاج بالطاقة في مكان واحد، يمكنك نشر حالتك على Rebirthealth. سيراجع العديد من المتخصصين نفس المعلومات ويقدمون وجهات نظرهم، مما يساعدك على اتخاذ قرار أكثر استنارة وتكاملًا.
المراجع
1. Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012;6(2):172-187. PMID: 22570746
2. Pak M, Lindseth G. Risk factors for cholelithiasis. Gastroenterol Nurs. 2016;39(4):297-309. PMID: 27467059
3. Parra-Landazury NM, Cordova-Gallardo J, Méndez-Sánchez N. Obesity and gallstones. Visc Med. 2021;37(4):296-304. PMID: 34722722
4. Friedman GD. Natural history of asymptomatic and symptomatic gallstones. Am J Surg. 1993;165(4):399-404. PMID: 8480871
5. Kamrath RO, Plummer LJ, Sadur CN, Adler MA, Strader WJ, Young RL, Weinstein RL. Cholelithiasis in patients treated with a very-low-calorie diet. Am J Clin Nutr. 1992;55(3):598-602. PMID: 1615894
6. Lammert F, Gurusamy K, Ko CW, Miquel JF, Méndez-Sánchez N, Portincasa P, van Erpecum KJ, van Laarhoven CJ, Wang DQ. Gallstones. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16024. PMID: 27121416
7. Chen Q, Zhang Y, Li S, Chen S, Lin X, Li C, Asakawa T. Mechanisms underlying the prevention and treatment of cholelithiasis using traditional Chinese medicine. Evid Based Complement Alternat Med. 2019;2019:2743605. PMID: 31316569
8. Gan T, Chen J, Jin SL, Wang Y. Chinese medicinal herbs for cholelithiasis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(6):CD004547. PMID: 23813425
9. Rasyid A, Lelo A. The effect of curcumin and placebo on human gall-bladder function: an ultrasound study. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13(2):245-249. PMID: 10102956
10. Rasyid A, Abdul Rahman AR, Jaalam K, Lelo A. Effect of different curcumin dosages on human gall bladder. Asia Pac J Clin Nutr. 2002;11(4):314-318. PMID: 12495265
11. Li Y, Li M, Wu S, Tian S. Combination of curcumin and piperine prevents formation of gallstones in C57BL6 mice fed on lithogenic diet: whether NPC1L1/SREBP2 participates in this process? Lipids Health Dis. 2015;14:100. PMID: 26335572