Boğazımda Bir Şey Takılmış Gibi Hissetmemin Sebebi Ne — Bu GERD mi Yoksa Başka Bir Şey mi?

Bunu ilk kez, her yerin arasında bir toplantıda fark ettim. Boğazımın tabanında kuru, gergin bir his, sanki hiç aşağı inmeyen bir hap yutmuşum gibi. Temizlemeye çalıştım. Su yudumladım. Tekrar, daha sert yuttum. Hiçbir şey kımıldamadı, çünkü orada hiçbir şey yoktu. Sonraki birkaç ay boyunca bu his bir yol arkadaşı oldu. Akşamları daha kötüydü, yorgun olduğumda daha kötüydü, kaygılı olduğumda daha kötüydü. Aile hekimim dikkatle dinledi, boynuma bastırdı, boğazıma baktı ve defalarca duyacağım o sözleri söyledi: "Muhtemelen reflü." Bir proton pompası inhibitörüne başladım. Sekiz hafta sonra göğsümdeki yanma iyileşmişti, ama o yumru hâlâ oradaydı, sabırlı ve yerinden kımıldamamış. Bir KBB uzmanı boğazımı endoskopla inceledi ve hafif kızarıklık dışında bir şey bulamadı. Bir gastroenterolog endoskopi istedi; hafif özofajit görüldü ve ilacı almaya devam etmem, gece geç saatlerde yemek yemekten kaçınmam söylendi. Yaptım. Yumru yerinde kaldı. Acaba bunu kafamda mı uyduruyordum diye düşünmeye başladım ki bu, gecenin ikisinde yalnız bir düşüncedir. O zaman anlamadığım şey, boğazımın hepsi aynı mercekten — asit merceğinden — bakan mükemmel doktorlar tarafından incelendiğiydi ve henüz kimse bu hissi yerinde tutan başka ne olabileceğini sormamıştı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, sürekli bir boğazda yumru hissi — tıbbi adı globus faringeus — çok nadiren tehlikeli bir şeyin işaretidir. Endoskopi yapılan ve değerlendirilen kişilerin büyük çoğunluğunda kanser, yapısal bir acil durum veya ilerleyici bir daralma bulunmaz. Globus yaygındır, gerçektir ve rahatsız edicidir, ancak keşfedilmeyi bekleyen bir boğaz kanserinin sessiz uyarısı değildir. Eğer muayene edildiyseniz ve boğazınızın yapısal olarak normal göründüğü söylendiyse, bu güvence bir baştan savma değil — gerçek bir bilgidir.

İkincisi, bazı kişiler tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde semptomlarının değiştiğini fark eder. Herkes değil, çarpıcı biçimde de değil. Ancak sindirim, solunum kalıpları, kas gerginliği, uyku, stres fizyolojisi ve beslenme tek tek değil de birlikte incelendiğinde, bu his bazen daha anlaşılır hale gelir — ve anlaşılabilir olan şey genellikle daha yönetilebilirdir. Bu makalenin tüm önermesi budur: bir vaat değil, daha geniş bir bakış.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen tüm turları çoktan attınız. Asit baskılamayı deneyen bir birinci basamak hekimine gittiniz. Bu yalnızca kısmen yardımcı olunca, bir KBB veya gastroenteroloğa yönlendirildiniz. Muhtemelen bir laringoskopi, bir endoskopi, daha güçlü bir PPI denemesi, PPI'yi bırakma denemesi, yatağın başını yükseltme tavsiyesi, kahve, domates, çikolata, nane, alkol ve geç yemeklerden kaçınma tavsiyesi aldınız. Muhtemelen önce reflü olduğu söylendi, sonra "gerçekten reflü olmadığı," sonra stres olduğu söylendi. Her yanıt makuldü. Hiçbiri tam olarak uymadı.

İşte bu döngünün neden plato yapma eğiliminde olduğu. GERD mekanik ve kimyasal bir sorundur: alt özofagus sfinkteri mide içeriğinin yukarı doğru hareket etmesine izin verir ve özofagus ile boğaz astarı inflamasyon, aşırı duyarlılık veya her ikisiyle yanıt verir. Bu kısım iyi kanıtlanmıştır (Vakil ve ark., 2006). Ancak boğaz, özofagus değildir. Üst özofagus sfinkteri, krikofaringeus kası, laringeal mukoza ve yutmayı yöneten beyin sapı refleksleri globus'a katılır — ve asit dışındaki şeylere, bunlar arasında kas gerginliği, solunum paternleri, postnazal akıntı ve stresle ilişkili nöral sensitizasyon da bulunur, yanıt verirler. Dolayısıyla asidi başarıyla azaltan bir tedavi, yumruyu dokunulmamış bırakabilir, çünkü yumru hiçbir zaman yalnızca bir asit sorunu değildi. Bu, irade gücünüzün veya doktorunuzun yeterliliğinin başarısızlığı değildir. Tek bir merceğin sınırlamasıdır.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

Dört sistemin bir sistemden daha faydalı olmasının nedeni, herhangi birinin üstün olması değildir. Her birinin farklı bir ilk soru sormasıdır. Modern tıp neyin iltihaplı veya reflü olduğunu sorar. Geleneksel Çin Tıbbı enerjinin ve sıvıların nerede tıkandığını sorar. Ayurveda ne tür bir dengesizlik niteliğinin biriktiğini sorar. Zihin-beden fizyolojisi sinir sisteminin neye karşı koruma geliştirmeyi öğrendiğini sorar. Bu sorular aynı kişi hakkında aynı anda sorulduğunda, yanıtlar bazen sıralı tek mercekli ziyaretlerin üretemeyeceği şekillerde birbirine kenetlenir. Rebirthealth'in kapatmak için kurulduğu boşluk tam da budur: dört sistemden danışmanlar tarafından bağımsız olarak incelenen, ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçiren tek bir vaka.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp insanı dokuya, reflüata ve sinir hassasiyetine bakıyor — ölçülebilen, endoskopla görülebilen ve biyopsi alınabilen şeye —

şunların peşine düşerlerdi: Tipik GERD semptomlarınız (mide yanması, regürjitasyon) mu yoksa ağırlıklı olarak laringeal semptomlarınız mı var; bir PPI denemesi anlamlı bir yanıt üretti mi; endoskopi eroziv özofajit, Barrett özofagusu mu yoksa hiçbir şey mi gösteriyor; laringoskopi kızarıklık, şişlik mi yoksa normal bir larenks mi gösteriyor; hiatal herni, gecikmiş mide boşalması veya bozulmuş özofageal motilite var mı; alarm özellikleri mevcut mu — istemsiz kilo kaybı, katı gıda yutma güçlüğü, kanama, anemi, boyunda kitle veya geçmeyen yeni bir ses kısıklığı. Ayrıca globus için reflü dışı açıklamaları da göz önünde bulundururlardı; bunlar arasında postnazal damlama, kronik sinüzit, tiroid büyümesi, servikal omurga sorunları ve anksiyete ile ilişkili laringeal gerginlik yer alır.

Uyum yönü, boğazın ve özofagusun onları tahriş eden şeye maruz kalmasını azaltmak ve tek bir mekanizmayı varsaymak yerine spesifik mekanizmayı tanımlayıp tedavi etmektir.

Kanıt: Proton pompa inhibitörleriyle asit baskılaması tipik GERD ve eroziv özofajit için iyi desteklenmektedir, ancak izole globus veya laringeal semptomlar için faydası çok daha zayıf ve çalışmalar arasında tutarsızdır (Kahrilas ve ark., 2008). Globusu olan kişilerin önemli bir kısmında hiçbir endoskopik veya pH çalışması anormalliği bulunmadığı belirtilmelidir; bu, normal test sonuçlarının duyunun hayali olduğu anlamına gelmediği anlamına gelir — mekanizmanın asit olmadığı anlamına gelir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı insanı qi'nin hareketine ve sıvıların dönüşümüne bakıyor — bir şeyin takılıp takılmadığına, yükselip yükselmediğine veya inemediğine —

şunların peşine düşerlerdi: duyunun niteliği ve yeri (hareket ediyor mu? duygularla daha mı kötüleşiyor? tükürük yutmakla mı yoksa yemekle mi daha kötü?); sindirimin durumu (şişkinlik, geğirme, iştah, dışkı kıvamı); dil gövdesi ve kaplaması; nabız nitelikleri; uyku ve rüya düzenleri; semptomların stres, yorgunluk veya belirli gıdalarla kötüleşip kötüleşmediği. Globusun yaygın bir TCM okuması "erik çekirdeği qi"dir — klasik olarak qi durgunluğu ve balgamla ilişkilendirilen, sıklıkla duygusal kısıtlanma ve sindirim zayıflığıyla bağlantılı bir duyu.

Ayarlamanın yönü, qi'nin aşağı doğru düzgün hareketini yeniden sağlamak ve balgam veya tıkanıklık birikimini çözmektir; bu genellikle bitkisel formüller, akupunktur ve beslenme ile yaşam tarzı rehberliği yoluyla yapılır.

Kanıt: Akupunktur, globus ve fonksiyonel özofagus bozuklukları için araştırılmıştır; birkaç küçük randomize çalışma, sham veya bekleme listesiyle karşılaştırıldığında olası semptom iyileşmesi olduğunu düşündürmektedir, ancak örneklem büyüklükleri küçüktür ve körleme zordur (Zhu ve ark., 2019). Globus için TCM kanıtlarının çoğunun geleneksel ve gözlemsel olduğu, bitkisel formüllerin uygulayıcılar arasında standart olmadığı ve bazı bitkilerin reçeteli ilaçlarla etkileşime girebileceği veya karaciğeri etkileyebileceği unutulmamalıdır — bu nedenle herhangi bir bitkisel tedavi hekiminize bildirilmelidir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, yapınıza ve dengesizliğin niteliğine bakar — sorunun aşırı ısı ve asitlik mi, yoksa soğukluk, kuruluk ve durgunluk mu olduğuna —

şunları araştırır: prakritiniz (yapısal tipiniz) ve vikritiniz (mevcut dengesizlik); semptomların zamanlaması ve karakteri (yanma ile kuruluk ile sıkışma); iştah, sindirim ve boşaltım; uyku kalitesi; stres ve duygusal kalıplar; agninizin, yani sindirim ateşinizin durumu; ve tablonun pitta tipi bir fazlalığa, vata tipi bir kuruluk ve düzensizliğe, yoksa kapha tipi bir ağırlık ve tıkanıklığa uyup uymadığı.

Ayarlamanın yönü, altta yatan dengesizliği beslenme, günlük rutin, bitkisel destek ve nefes ile gevşeme uygulamaları yoluyla düzeltmektir — ısı baskınsa serinletip yatıştırarak, kuruluk ve düzensizlik baskınsa nemlendirip sakinleştirerek.

Kanıt: Az sayıda kontrollü çalışma, fonksiyonel dispepsi ve reflü tipi semptomlarda Ayurvedik beslenme ve bitkisel yaklaşımları incelemiş olup, bazı cesaret verici ancak ön nitelikte sonuçlar elde edilmiştir (Chaturvedi ve ark., 2017). Özellikle globus için Ayurvedik kanıtların büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu, bazı bitkisel preparatların ağır metal kontaminasyonuyla ilişkilendirildiği ve Ayurvedik yönetimin alarm semptomlarına yönelik değerlendirmeyi tamamlaması, onun yerini almaması gerektiği unutulmamalıdır.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, sinir sisteminizin neyi beklemeyi ve neye karşı koruma geliştirmeyi öğrendiğine — dikkat, kas koruması ve duyum arasındaki döngüye — bakıyor —

şunları araştırırdı: duyumun stres, yorgunluk veya duygusal yük ile kötüleşip kötüleşmediğini; boğazınıza aşırı derecede dikkat kesilip kesilmediğinizi ve kontrol etmek için sık sık yutkunup yutkunmadığınızı; diyafram yerine göğsünüzden nefes alıp almadığınızı; çene, boyun ve boğazda gerginlik taşıyıp taşımadığınızı; anksiyete, travma veya kronik stres öyküsü olup olmadığını; ve uyku ile otonomik toparlanmanın yeterli olup olmadığını. Laringeal ve özofageal hipersensitivite kavramı — normal bir uyaranın rahatsız edici bir duyuma dönüşerek güçlendirilmesi — burada merkezi bir yer tutar.

Ayarlama yönü, nefes yeniden eğitimi, gevşeme ve duyarsızlaştırma uygulamaları, semptom dikkatine yönelik bilişsel yaklaşımlar ile uyku ve stres toparlanması yoluyla sinir sisteminin koruyucu savunmasını azaltmaktır.

Kanıt: Visseral ve laringeal hipersensitivite, fonksiyonel gastrointestinal ve boğaz bozukluklarında iyi tanımlanmıştır ve psikolojik ile davranışsal müdahalelerin fonksiyonel özofageal sendromlar ve globus üzerinde fayda sağladığı gösterilmiştir (Fass ve ark., 2008; Keefer ve ark., 2018). Şunu belirtmek gerekir ki zihin-beden yaklaşımları, semptomlarınızın "tamamen kafanızda" olduğu iddiası değildir — duyum gerçek ve fizikseldir — ve bu yaklaşımlar uygun tıbbi değerlendirmenin yerine değil, onunla birlikte en iyi şekilde işler.

Dört çift göz, dört farklı oda

Hiçbir randevu, bir gastroenterologu, bir TCM uygulayıcısını, bir Ayurvedik hekimi ve bir stres fizyologunu aynı anda, aynı odaya, aynı boğaza bakacak şekilde bir araya getirmemiştir.

Her biri farklı bir ilk soru sorardı ve her biri diğerlerinin gözden kaçırabileceği bir şeyi fark ederdi.

Bu, hiçbirinin eleştirisi değildir. Bu yalnızca uzmanlaşmanın doğasıdır — ve açılmamış kapının, henüz size bakmamış olan kapı olabilmesinin nedeni de budur.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Doku, reflü içeriği, sinir hassasiyeti, yapısal bulgular	Qi hareketi, sıvı dönüşümü, tıkanıklık paternleri	Yapı, sindirim ateşi, dengesizliğin niteliği	Sinir sistemi öğrenmesi, dikkat, kas koruması, solunum
Temel soru	Neyde iltihap, reflü veya hasar var?	Ne tıkanmış, yükseliyor veya inemiyor?	Ne tür bir dengesizlik birikmiş?	Beden neye karşı kendini korumayı öğrenmiş?
Ayar yönü	Tahriş edici maruziyeti azaltmak; spesifik mekanizmayı tedavi etmek	Akıcı akışı yeniden sağlamak; tıkanıklık ve balgamı çözmek	Diyet, rutin, bitkiler, nefes yoluyla dengesizliği düzeltmek	Korumayı azaltmak; solunum ve dikkati yeniden eğitmek
Kanıt düzeyi	Tipik GERD için güçlü; izole globus için daha zayıf	Küçük çaplı çalışmalar; büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel	Küçük çaplı çalışmalar; büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel	Fonksiyonel sendromlar için orta düzey; globus için artan kanıt
En iyi kullanım	Birinci basamak değerlendirme ve tedavi	Tamamlayıcı, doktorunuza bildirildiğinde	Tamamlayıcı, kalitesi güvence altına alınmış ürünlerle	Yardımcı, özellikle stres ve dikkatin semptomları güçlendirdiği durumlarda

Önemli: Buradaki her şey mevcut bakımınızı tamamlamak içindir, onun yerini almak için değil. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin. Katı gıda yutmakta zorluk, istemsiz kilo kaybı, kanlı kusma, siyah dışkı, anemi, boyunda kitle veya yeni başlayan sürekli ses kısıklığı varsa, kendi başınıza denemeler yapmak yerine derhal tıbbi değerlendirme alın.

Sıkça Sorulan Sorular

Boğazımdaki yumru hissi her zaman GERD'den mi kaynaklanır?

Hayır. Globus farengeus sıklıkla reflü ile ilişkilidir, ancak hiç reflüsü olmayan kişilerde de yaygındır. Diğer katkıda bulunan faktörler arasında geniz akıntısı, kronik boğaz temizleme, laringeal kas gerginliği, solunum paterni bozuklukları, anksiyete ve özofageal aşırı hassasiyet bulunur. Birçok kişide aynı anda birden fazla faktör vardır. Bu nedenle normal bir endoskopi semptomunuzu dışlamaz — yalnızca belirli yapısal nedenleri dışlar ve dikkati işlev ve hassasiyete yönlendirir.

PPI neden mide ekşimeme yardımcı oldu da yutaktaki düğüm hissine olmadı?

Çünkü yutaktaki düğüm hissi ile mide ekşimesi aynı mekanizmayı paylaşmıyor olabilir. PPI'lar asidi azaltır; bu da tipik GERD'in yanma ve geri kaçış (regürjitasyon) belirtilerini hedefler. Ancak globus sıklıkla üst özofagus sfinkterini, boğaz kaslarını ve sinir hassasiyetini içerir; bunlar da asit kadar gerginlik, solunum paternleri ve stres fizyolojisine yanıt verir. Kısmi yanıt yaygındır ve tedavinin başarısız olduğunun işareti değildir — birden fazla sürecin devrede olduğunun işaretidir.

Stres gerçekten boğazımda fiziksel bir his yaratabilir mi?

Stres bu hissi yoktan var etmez, ancak onu güçlendirebilir. Stres altında çene, boyun ve boğaz kasları gerilir, solunum daha yüzeysel ve daha çok göğüs temelli hale gelir ve sinir sistemi bedensel sinyallere daha fazla dikkat kesilir. Bu, hafif veya arka planda kalan bir hissi sürekli, dikkat dağıtıcı bir hale dönüştürebilir. His gerçekten fizikseldir. Stres fizyolojisi, onu açık tutabilen mekanizmalardan yalnızca biridir.

Gerçekten GERD olup olmadığını test etmek için reflü ilacımı bırakmalı mıyım?

Yalnızca doktorunuzun yönlendirmesiyle. Bir PPI'ı aniden bırakmak, rebound asit hipersekresyonuna neden olabilir; bu da belirtileri geçici olarak kötüleştirip tabloyu karıştırabilir. Doktorunuz reflünün asıl neden olup olmadığını test etmek isterse, genellikle bu denemeyi dikkatle tasarlar, bazen pH izleme ile yapar; kendi başınıza bırakmanızı istemez.

Mevcut tedavimin yanında TCM ve Ayurveda'yı denemek güvenli mi?

Güvenli olabilir, ancak şeffaflık önemlidir. Düşündüğünüz herhangi bir bitki, takviye veya akupunktur hakkında reçetenizi yazan hekime bilgi verin; çünkü bazı preparatlar ilaçlarla etkileşime girer veya karaciğeri etkiler. Yetkili, lisanslı uygulayıcıları ve kalitesi güvence altına alınmış ürünleri seçin. Bu yaklaşımlar en iyi şekilde tamamlayıcı olarak kullanılır, yerine geçecek şekilde değil ve yutma güçlüğü veya kilo kaybı gibi alarm belirtilerinin değerlendirilmesini asla geciktirmemelidir.

Globus genellikle ne kadar sürer?

Bu geniş ölçüde değişir. Bazı kişiler bunu haftalarca fark eder ve sonra kaybolur. Diğerleri aylarca veya yıllarca aralıklı olarak yaşar; bu genellikle stres, uyku, diyet veya mevsimsel değişikliklerle ilişkili paternlerde görülür. Seyir çok bireysel olduğu için kimse sizinkini öngöremez. Yardımcı olan şeyler genellikle net bir tanı, birden fazla mekanizmayı ele alan bir plan ve boğaz hislerinin genellikle bir gecede değil, kademeli olarak düzeldiği gerçeğine karşı sabırdır.

Hangi durumlarda daha ileri tetkikte ısrar etmeliyim?

Katı gıda yutmakta zorluk çekiyorsanız, gıda takılıp sonra geri geliyorsa, istemsiz kilo kaybı, kanama, anemi, boyunda şişlik veya düzelmeyen bir ses kısıklığı varsa, gecikmeden daha ileri değerlendirme isteyin. Endoskopi yapılmış ve her şeyin normal göründüğü söylenmiş olsa da his devam ediyor ve sizi her gün rahatsız ediyorsa, özofagus fonksiyon testleri, pH-empedans izleme veya fonksiyonel özofagus bozuklukları konusunda bir uzmana yönlendirilme hakkında soru sormak makul olur.

Bundan sonra ne yapmalı

Bir taraf seçerek değil, tam resmi görerek başlayın.

1. Paterninizi yazın. İki hafta boyunca yumrunun en kötü olduğu zamanı not edin — günün hangi saati, hangi gıdalardan sonra, hangi duygulardan sonra, hangi vücut pozisyonunda ve tükürük yutmakla katı gıda yutmak arasında değişip değişmediğini. Bu tek sayfa, çoğu zaman herhangi bir hekime götürebileceğiniz en yararlı şeydir.

2. Temel noktaları doktorunuzla doğrulayın. Alarm özelliklerinin dışlanıp dışlanmadığını, mevcut ilacınızın hâlâ uygun olup olmadığını ve daha ileri fonksiyonel testlerin düşünülmeye değer olup olmadığını doğrudan sorun. İlacınızı kendi başınıza bırakmayın veya değiştirmeyin.

3. Spesifik durumunuza birden fazla mercekten bakılmasına izin verin. Standart döngüden geçtiyseniz ve his devam ediyorsa, durumunuzun aynı anda birkaç açıdan gözden geçirilmesini düşünün; böylece sindirim, yapı, stres fizyolojisi ve boğaz mekaniği tek tek değil, birlikte incelenir. Durumunuzu Rebirthealth üzerinde paylaşabilir ve dört sistemden danışmanların bunu bağımsız olarak incelemesini ve birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirmesini sağlayabilirsiniz.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz ve hiçbir web sitesi, makale veya ikinci görüş, yeni veya kötüleşen semptomlar için derhal değerlendirme aramanızı geciktirmemelidir.

Kaynaklar

1. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R; Global Consensus Group, 2006. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. American Journal of Gastroenterology.

2. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF; American Gastroenterological Association Institute, 2008. American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology.

3. Fass R, Tougas G, 2008. Functional heartburn: the stimulus, the pain, and the brain. Gut.

4. Keefer L, Palsson OS, Pandolfino JE, 2018. Best practice update: incorporating psychogastroenterology into management of digestive disorders. Gastroenterology.

5. Zhu L, Ma Y, Deng X, 2019. Comparison of acupuncture with sham acupuncture for globus pharyngeus: a randomized controlled trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

6. Chaturvedi S, Sharma PK, Garg VK, Bawankule S, 2017. Ayurvedic approach for management of gastroesophageal reflux disease: a case report and review. Journal of Ayurveda and Integrative Medicine.