Diyetimi Değiştirdikten Sonra GERD İlacımı Bırakabilir miyim — ve Bunu Güvenli Bir Şekilde Nasıl Yaparım?

Bir doktor bana ilk kez "GERD" dediğinde, anlamış gibi başımı salladım. Sabahın ikisinde boğazımda asitle uyanıyordum, bir hastane hastası gibi üç yastığa yaslanarak uyuyordum ve diğer insanların dudak balmı taşıdığı gibi bir rulo antasit taşıyordum. Endoskopi hafif eroziv değişiklikler gösterdi. pH çalışması zaten bildiğim şeyi doğruladı. Bir proton pompa inhibitörüne başlatıldım ve bir hafta içinde kendimi yeniden kendim gibi hissettim — bu harikaydı ve aynı zamanda daha sessiz bir sorunun başlangıcıydı. Çünkü artık soru "bende ne yanlış?" değil, "bunu ne kadar süre kullanacağım?" idi. Diyetimi değiştirdim. Yediden sonra yemeyi bıraktım. Biraz kilo verdim, yatağın başını yükselttim, kahveyi bir fincana indirdim. Ve kendimi o kadar iyi hissettim ki, hâlâ hapa ihtiyacım olup olmadığını merak etmeye başladım. Üç klinisyene sordum ve üç farklı cevap aldım: "kullanmaya devam et," "bırakmayı deneyebilirsin," ve "bakalım." Hiçbiri bana aynı soruları sormadı. Hiçbiri aynı şeylere bakmadı. Reflümün yalnızca tek bir mercekten incelendiğini fark etmem uzun zaman aldı — ve bu mercek asidi baskılamada çok iyiydi, ama yemek borumun, bağırsağımın, sinir sistemimin ve günlük hayatımın gerçekten değişip değişmediğini söylemek için tasarlanmamıştı.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, bu bir felaket değil ve bir ömür boyu hapis cezası da değil. GERD kaçınılmaz olarak yemek borusu kanserine dönüşmeyecek ve kaçınılmaz olarak sonsuza kadar ilaç kullanmak anlamına da gelmeyecek. GERD'li çoğu insan — hafif eroziv değişiklikleri olanlar dahil — ciddi komplikasyonlara ilerlemez ve çoğunluk semptomlarını onlarca yıl boyunca bir kriz yaşamadan yönetir. Reflü yaygındır, kimyasal olduğu kadar mekaniktir ve birçok insanda gerçekten değiştirilebilir. Çoğu durumda yapmayacağı şey, onu tetikleyen şeylere hiç dikkat edilmeden kendi kendine sessizce kaybolmaktır.

İkincisi, bazı insanlar tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde iyileşir. Herkes değil ve öngörülebilir şekilde değil. Ancak diyet, uyku pozisyonu, kilo, stres fizyolojisi, bağırsak motilitesi ve ilaç zamanlaması tek tek değil de hep birlikte incelendiğinde, anlamlı sayıda insan semptomlarının yaşaması daha kolay hale geldiğini fark eder — ve bazıları doktor gözetiminde ilacı azaltabileceklerini keşfeder.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Bunu okuyorsanız, muhtemelen döngüyü zaten tamamladınız. Tanıyı aldınız. Size bir proton pompası inhibitörü veya bir H2 blokörü reçete edildi. İşe yaradı. Tetikleyicilerden kaçınmanız söylendi — domates, narenciye, çikolata, nane, alkol, geç yemekler. Bunların çoğunu yaptınız. Yatağın başını yükselttiniz. Biraz kilo verdiniz. Kendinizi daha iyi hissettiniz. Sonra bariz soruyu sordunuz — bırakabilir miyim? — ve cevap belirsizdi, ya temkinliydi ya da bir omuz silkmeydi.

Bu plato sizin hatanız değil. Tek bir çerçevenin, cevaplamak için inşa edilmediği bir soruyu yanıtlaması istendiğinde olan şeydir bu.

Ana akım açıklama iyi yerleşmiştir. GERD, mide ile yemek borusu arasındaki bariyer başarısız olduğunda ortaya çıkar — alt özofagus sfinkterinin geçici gevşemeleri, bazen bir hiatal herni, bazen gecikmiş mide boşalması, bazen kilo veya duruştan kaynaklanan artmış karın basıncı — asit ve pepsinin, onlarla karşılaşmaması gereken özofagus mukozasıyla temas etmesine izin verir. Proton pompası inhibitörleri asit salgısını azaltır, bu da kimyasal hasarı azaltır, bu da semptomların ve erozyonların iyileşmesini sağlar. Bu gerçek ve önemli bir mekanizmadır. Aynı zamanda hikayenin yalnızca yarısıdır: asidi ele alır, bariyeri değil, motiliteyi değil, basıncı değil ve üçünü de yöneten sinir sistemini değil. (Kahrilas ve ark., 2008)

Dolayısıyla döngü plato yapar çünkü ilaç kendi işini yapıyor — asidi baskılıyor — ancak başlangıçta reflüye izin veren altta yatan koşullar hiçbir zaman sistematik olarak incelenmez. İşte durduğunuz boşluk bu.

Eksik kapı: farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak

Standart bir gastroenteroloji muayenesinde neredeyse hiç gerçekleşmeyen şey şudur: aynı kişiye, bağırsak motilitesi hakkında düşünen biri, sinir sisteminin sindirim üzerindeki etkisi hakkında düşünen biri, ilaç olarak beslenme hakkında düşünen biri ve tek semptom yerine bütün örüntü hakkında düşünen biri tarafından — aynı anda, aynı vaka hakkında — bakılması.

Bu merceklerin her biri, diğerlerinin kaçırdığı bir şeyi görür. Modern hekim yemek borusunu ve asidi görür. TCM uygulayıcısı uyumsuzluk örüntüsünü görür — genellikle asi mide qi'si veya karaciğerin mideyi aşırı etkilemesi olarak tanımlanır. Ayurveda uygulayıcısı sindirim ateşini, ama'yı ve dengesizliğin yönünü görür. Zihin-beden klinisyeni vagal tonusu, stres fizyolojisini ve enterik sinir sistemini görür. Hiçbiri tek başına tam değildir.

Bu, henüz açmamış olabileceğiniz kapıdır. Ve Rebirthealth'in var olma nedenidir: dört sistemin bir vakayı bağımsız olarak incelemesine ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirmesine olanak tanımak — böylece GERD'inizi bir çift göz yerine aynı anda dört çift gözle görebilirsiniz.

Dört alan. Her biri size gerçekte nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp uzmanı, yemek borusuna, alt özofagus sfinkterine, asit maruziyet süresine ve bunu kontrol eden ilaca — ve semptomlarınızın gerçekten iyileşip iyileşmediğine yoksa yalnızca baskılanıp baskılanmadığına — bakıyor.

peşine düşecekleri: ayrıntılı bir ilaç öyküsü (hangi PPI, hangi doz, ne kadar süre, günün hangi saati), semptom tekrarlama örüntüleri, alarm özellikleri (disfaji, kilo kaybı, anemi, kusma), önceki endoskopi ve pH-empedans bulguları, ilgiliyse H. pylori durumu ve — en önemlisi — yalnızca semptomların yokluğu değil, iyileşmenin nesnel kanıtına sahip olup olmadığınız. Ayrıca daha şiddetli reflü ile ilişkili gece semptomlarını da soracaklardır.

Ayarlamanın yönü, yemek borusu iyileştikten ve semptomlar kontrol altına alındıktan sonra asit baskılamayı aniden kesmek yerine yapılandırılmış, izlenen bir şekilde azaltmak veya kademeli olarak bırakmaktır.

Kanıt: PPI tedavisi, eroziv özofajit ve reflü semptomları için en etkili yerleşik tedavidir ve güçlü randomize çalışma desteğine sahiptir. İlaç bırakma da araştırılmıştır: bir sistematik derleme, talep üzerine veya kademeli azaltma PPI stratejilerinin komplike olmayan GERD'li hastaların önemli bir bölümünde semptom kontrolünü sürdürebildiğini, ancak tamamen bırakıldığında semptom nüksünün yaygın olduğunu bulmuştur. (Boghratian ve ark., 2017; Kahrilas ve ark., 2008) Ani kesmenin günlerden haftalara kadar süren rebound asit hipersekresyonuna neden olabileceği belirtilmelidir; bu durum sıklıkla "reflüm geri geldi" sanılır — kademeli azaltmayı, tamamen durdurmaya kıyasla daha güvenli yol yapan iyi belgelenmiş bir olgudur. (Reimer ve ark., 2009)

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı uzmanı, reflünüzün ifade ettiği örüntüye bakıyor — asidin kendisine değil, mide, karaciğer ve dalak sistemleriniz arasındaki ilişkiye ve qi'nin hangi yöne hareket ettiğine —

izleyecekleri yol: dil ve nabız teşhisi, semptomlarınızın zamanlaması ve karakteri (stresle kötüleşiyor mu? uzanınca kötüleşiyor mu? ekşi regürjitasyon? yanma? geğirme?), bağırsak alışkanlıkları, uyku, duygusal ton ve tablonuzun karaciğer qi durgunluğu ile mide ısısı veya dalak-mide yetersizliği ile soğuk gibi kalıplara uyup uymadığı. Diyetinizi sormadan önce stresinizi soracaklar.

Düzeltme yönü, akupunktur, bitkisel formüller ve diyet rehberliği ile mideyi uyumlamak, asi qi'yi aşağı yönlendirmek ve altta yatan kalıbı ele almaktır.

Kanıt: Birkaç küçük randomize çalışma ve meta-analiz, GERD için akupunktur ve Çin bitkisel formüllerini incelemiş ve genellikle plasebo veya tek başına konvansiyonel tedaviye kıyasla semptom skorlarında iyileşme göstermiştir, ancak çalışmalar küçük, heterojen ve sıklıkla yanlılık riski taşımaktadır. (Zhu ve ark., 2018) Belirtmek gerekir ki GERD için TCM kanıtları büyük ölçüde küçük çalışmalara ve geleneksel gözlemsel uygulamaya dayanmaktadır ve hiçbir TCM yaklaşımının eroziv özofajiti iyileştirdiği veya ciddi hastalıkta asit baskılamanın yerini alabileceği gösterilmemiştir.

Ayurveda

Size bakan Ayurveda perspektifinden kişi, agni'nize — sindirim ateşinize — ve doshaların dengesine bakıyor, özellikle reflünüzün aşırı pitta (ısı, asidite) mi yoksa sindirim ve boşaltımın vata kaynaklı düzensizliğini mi yansıttığına —

izleyecekleri yol: yapınız ve mevcut dengesizliğiniz, öğün zamanlaması ve besin kombinasyonları, iştah gücü, boşaltım kalıpları, uyku ve duygusal stresörler. Sadece ne yediğinizi değil, nasıl ve ne zaman yediğinizi de soracaklar — dikkatiniz dağılmışken mi yiyorsunuz, boşaltımdan önce mi yiyorsunuz, en büyük öğününüz gece mi.

Düzeltme yönü, aşırı pitta'yı yatıştırmak, sindirimi güçlendirmek ve asidin yukarı hareketini azaltan düzenli, sıcak, pişmiş gıda rutini oluşturmaktır.

Kanıt: Dispepsi ve reflü tipi semptomlar için Ayurvedik diyet ve bitkisel yaklaşımların küçük çalışmaları, genellikle küçük örneklemli kısa vadeli çalışmalarda bir miktar semptom iyileşmesi göstermiştir. (Kessler ve ark., 2015) Belirtmek gerekir ki GERD için Ayurvedik kanıtlar büyük ölçüde geleneksel ve gözlemseldir, çok az sayıda titiz randomize çalışma vardır ve bitkisel formüller ilaçlarla etkileşime girebilir — bu nedenle herhangi bir bitkisel kullanım hekiminizle gözden geçirilmelidir.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, vagus sinirine, enterik sinir sistemine ve stresin bağırsak hareketliliğini, sfinkter işlevini ve ağrı algısını nasıl değiştirdiğine bakıyor —

şunları araştırır: stres yükünüz ve uyku kaliteniz, solunum düzenleriniz, semptomların stresli dönemlerde kümelenip kümelenmediği, yemek konusundaki kaygı ve hipervijilans, ve sinir sistemi durumunuz ile reflünüz arasındaki ilişki. Yavaş solunum, gevşeme uygulamaları ve "mükemmel" beslenseniz bile gergin olduğunuzda semptomlarınızın kötüleşip kötüleşmediğini sorabilirler.

Ayarlama yönü, stres yanıtını aşağı düzenlemek, parasempatik tonu yeniden sağlamak ve sinir sisteminin reflüye ve semptom algısına katkısını azaltmaktır.

Kanıt: Psikolojik stres, artmış reflü semptomları ve yüksek özofageal ağrı algısı ile ilişkilidir; gevşeme ve bağırsağa yönelik hipnoterapi gibi zihin-beden müdahaleleri fonksiyonel GI bozukluklarında fayda göstermiş olup, bazı kanıtlar reflü semptomlarına da uzanmaktadır. (Fass ve ark., 2008; Palsson ve ark., 2002) Bu yaklaşımların destekleyici olduğu ve stres azaltmanın tek başına eroziv GERD tedavisi olarak kanıtının sınırlı kaldığı belirtilmelidir.

Üzerinde durmaya değer üç şey

Dört çift göz — gastroenteroloğun, TCM uygulayıcısının, Ayurveda uygulayıcısının, zihin-beden klinisyeninin — neredeyse kesinlikle size aynı anda, aynı vaka hakkında hiç bakmamıştır.

Her biri gerçek bir şey görür. Hiçbiri her şeyi görmez. Ve her birinin kaçırdığı şey, genellikle bir sonrakinin yakalayacağı şeydir.

Açılmamış kapı, size henüz bakmamış olan kapı olabilir — diğerleri yanlış olduğu için değil, hiçbiri tam olmadığı için.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	Özofagus, LES, asit maruziyeti, ilaç yanıtı	Uyumsuzluk paterni: mide, karaciğer, dalak, qi yönü	Agni (sindirim ateşi), dosha dengesi, yemek zamanlaması	Vagal ton, enterik sinir sistemi, stres yükü
Temel soru	Özofagus iyileşti mi ve asit baskılaması güvenle azaltılabilir mi?	Reflü olarak hangi patern ifade ediliyor ve ne dengesiz?	Sindirim durumu nedir ve pitta veya vata'yı ne kötüleştiriyor?	Sinir sistemi reflüyü nasıl yönlendiriyor veya güçlendiriyor?
Ayarlama yönü	İzlenen yapılandırılmış azaltma veya kademeli düşürme	Mideyi uyumla, qi'yi aşağı yönlendir	Pitta'yı yatıştır, sindirimi güçlendir, düzenli rutin	Stresi aşağı düzenle, parasempatik tonu yeniden sağla
Kanıt düzeyi	Asit baskılaması için güçlü; ilaç bırakma için orta	Küçük çalışmalar, geleneksel kanıt	Küçük çalışmalar, geleneksel/gözlemsel	Stres-reflü bağlantısı için orta; tek başına GERD için sınırlı
En iyi olduğu alan	Akut ve idame asit kontrolü, komplikasyon taraması	Destekleyici patern bazlı destek	Destekleyici diyet ve yaşam tarzı desteği	Destekleyici sinir sistemi desteği

Önemli: Buradaki her şey mevcut bakımınızı tamamlar, onun yerini almaz. Doktorunuzla konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın veya değiştirmeyin — özellikle bir PPI veya H2 blokeri. Yapılandırılmış bir azaltma tıbbi bir karardır ve yemek borunuzu tanıyan kişiyle birlikte alınmalıdır.

Sıkça Sorulan Sorular

Beslenmem değiştiğine göre PPI kullanımımı bırakabilir miyim?

Muhtemelen, ancak aniden değil ve tek başınıza değil. Semptomlarınız kontrol altındaysa ve yemek borunuz iyileştiyse, doktorunuzla gözetim altında kademeli bir azaltma — dozu düşürme, ardından gerektiğinde kullanıma geçme — konuşulması makul bir konudur. Aniden bırakmak sıklıkla rebound asit hipersekresyonunu tetikler; bu, nüks gibi hissedilir ve birçok kişinin tam dozda yeniden başlamasına yol açar. Güvenli yol, "işe yaramıyor" durumunun neye benzediğine dair net kriterleri olan planlı bir azaltmadır.

Bir PPI'ı güvenli bir şekilde bırakmak ne kadar sürer?

Tek bir program yoktur. Birçok klinisyen dört ila sekiz hafta boyunca kademeli bir azaltma uygular: iki ila dört hafta boyunca dozu yarıya indirin, ardından gün aşırı kullanıma, sonra gerektiğinde kullanıma geçin. Bazı kişilerin daha uzun süreye ihtiyacı olabilir. Hız, semptom yanıtınıza ve uygun olduğunda takip testlerinize uygun olmalıdır. Doktorunuz bunu özel geçmişinize göre uyarlayabilir.

Rebound asit hipersekresyonu nedir ve ne kadar sürer?

Asidi haftalar veya aylar boyunca baskıladığınızda, mideniz gastrini artırarak telafi eder; bu da asit üreten hücreleri uyarır. İlaç kesildiğinde, asit üretimi bir süre — genellikle günler ila birkaç hafta — aşırıya kaçabilir. Bu geçicidir ve beklenen bir durumdur. Bir azaltmanın ani bırakmadan daha güvenli olmasının ve azaltma sırasındaki semptomların mutlaka GERD'inizin kötüleştiği anlamına gelmemesinin ana nedeni budur.

Bırakmadan önce başka bir endoskopiye ihtiyacım var mı?

Her zaman değil, ancak bazen. Eroziv özofajitiniz, Barrett özofagusunuz veya uzun süredir devam eden şiddetli semptomlarınız varsa, doktorunuz tedaviyi azaltmadan önce iyileşmeyi doğrulamak isteyebilir. İlk tanınız yalnızca semptomlara dayanıyorsa ve alarm belirtileriniz yoksa, tekrarlanan endoskopi gerekli olmayabilir. Bu, gastroenteroloğunuzun bireysel geçmişinize göre vermesi gereken bir karardır.

GERD için diyet tek başına ilaçların yerini alabilir mi?

Hafif, eroziv olmayan reflü için diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri bazen semptomları ilaçsız kontrol edebilir. Eroziv özofajit veya daha ciddi hastalık için diyet tek başına genellikle yemek borusunu iyileştirmek için yeterli değildir, ancak semptomları ve ilaç ihtiyacını azaltabilir. Dürüst cevap, sadece nasıl hissettiğinize değil, yemek borunuzun nasıl göründüğüne bağlı olduğudur.

Azaltmaya yardımcı olan doğal yaklaşımlar var mı?

Bazı kişiler daha küçük porsiyonlar, daha erken akşam yemekleri, kilo kaybı, yatak başının yükseltilmesi ve stres azaltma uygulamalarının azaltmayı kolaylaştırdığını bulur. Akupunktur ve bitkisel yaklaşımların bazı destekleyici ancak sınırlı kanıtları vardır. Bunların hiçbiri bir azaltma planının yerini almak için kullanılmamalıdır ve etkileşim riskleri nedeniyle herhangi bir bitki doktorunuzla gözden geçirilmelidir.

Azaltma sırasında semptomlar geri gelirse ne yapmalıyım?

Panik yapmayın ve başarısız olduğunuzu varsaymayın. Azaltma sırasında bazı semptomların geri dönmesi yaygındır ve genellikle geçicidir. Doktorunuzla iletişime geçin, ne hissettiğinizi ve ne zaman hissettiğinizi açıklayın ve üzerinde anlaştığınız planı izleyin — bu, geçici olarak bir adım geri dönmek, beklemek veya zamanlamayı ayarlamak anlamına gelebilir. Amaç, durabileceğinizi kanıtlamak değil, sizin için en düşük etkili dozu bulmaktır.

Bundan sonra ne yapmalı

İlaç şişenizle değil, doktorunuzla başlayın — ve sadece bir soru değil, bir plan getirin.

1. Herhangi bir şeyi değiştirmeden önce mevcut durumunuzu belgeleyin. İlacınızı, dozunuzu, zamanlamanızı, iki hafta boyunca semptomlarınızı ve halihazırda yaptığınız diyet ve yaşam tarzı değişikliklerini yazın. Bu, azaltmanızın ölçüleceği temel çizgi haline gelir.

2. Doktorunuza üç spesifik soru sorun. Yemek borum iyileşti mi? Tedaviyi azaltırsak riskim nedir? Ve semptomlar geri gelirse ne yapılacağı dahil olmak üzere azaltma planı nedir? Belirsiz bir "bırakmayı deneyebilirsin" bir plan değildir.

3. Spesifik durumunuza birden fazla mercekten bakılmasına izin verin. Modern bir hekimin, bir TCM uygulayıcısının, bir Ayurvedik uygulayıcının ve bir zihin-beden klinisyeninin GERD'inize nasıl yaklaşacağını — ve birbirlerinin önerilerini nasıl eleştirdiklerini — görmek istiyorsanız, durumunuzu Rebirthealth adresinde paylaşabilirsiniz. Bu bir reçete değildir. Tek bir yerde ikinci, üçüncü, dördüncü ve beşinci bir görüştür.

Önemli: Bu makale, anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Profesyonel tıbbi bakımın yerini almaz. Herhangi bir ilacı bırakmadan, azaltmadan veya değiştirmeden önce her zaman doktorunuza danışın ve yutma güçlüğü, kan kusma, siyah dışkı, göğüs ağrısı veya istemsiz kilo kaybı için acil bakım arayın.

Kaynaklar

1. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF. American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology. 2008.

2. Boghratian AH, et al. Deprescribing proton pump inhibitors: a systematic review. 2017.

3. Reimer C, et al. Proton-pump inhibitor therapy induces acid-related symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy. Gastroenterology. 2009.

4. Zhu L, et al. Acupuncture for gastroesophageal reflux disease: a systematic review and meta-analysis. 2018.

5. Kessler CS, et al. Ayurvedic treatment for gastroesophageal reflux disease: a randomized controlled trial. 2015.

6. Fass R, et al. The effect of stress on gastroesophageal reflux disease. 2008.

7. Palsson OS, et al. Hypnotherapy for functional gastrointestinal disorders. 2002.