Sadece Diyetle Crohn Hastalığımı Remisyonda Tutabilir miyim — Yoksa Hâlâ İlaca mı İhtiyacım Var?

Son kolonoskopimden sonra arabada oturduğumu hatırlıyorum, hâlâ sersemlemiş bir halde, elimde "terminal ileumda hafif ila orta düzeyde iltihap" yazan bir çıktı tutuyordum. Hafif. O kelimeyi bir taş gibi evirip çevirdim durdum. Hafifse, neden sabahlarımı en yakın tuvalete göre planlıyordum? Neden kız kardeşimi görmeye gideceğim bir seyahati iptal etmiştim, çünkü dört saatlik bir yolculuğa katlanamıyordum? Yapmam gereken şeyleri zaten yapmıştım. Kahveyi bıraktım. Salatayı bıraktım, ki bu küçük bir keyiften vazgeçmek gibiydi. On bir hafta boyunca düşük FODMAP diyetini denedim ve bir laboratuvar defterine benzeyecek kadar ayrıntılı bir yemek günlüğü tuttum. Kemik suyu, zerdeçal ve elektrik faturamdan daha pahalıya mal olan bir probiyotik denedim. Bazıları biraz yardımcı oldu. Hiçbiri, neredeyse normal hissettiğimden üç hafta sonra krampların ve tuvalete yetişme aciliyetinin hiçbir şey değişmemişçesine geri dönmesini açıklamıyordu. Gastroenteroloğum nazik ve titizdi, ama randevularımız hep aynı döngüde dönüyordu: ilacı ayarla, bekle, tekrar endoskopi yap, tekrar ayarla. Kimse stres seviyelerimin bağırsağıma ne yaptığını sormadı. Kimse uykumu sormadı. Kimse tüm bedenime tek bir sistem olarak bakmadı. Crohn hastalığıma yalnızca tek bir mercekten bakıldığını fark etmeye başladım — ve bu iyi bir mercekti, ama tek bir mercekti.

Önce bilmeniz gereken iki şey

Birincisi, Crohn hastalığı bir ölüm fermanı değildir ve otomatik olarak ameliyat, stoma ya da eve hapsolmuş bir hayat anlamına gelmez. Crohn hastalığı olan birçok kişi dolu dolu, çalışan, seyahat eden hayatlar yaşar. Hastalık ciddi olabilir ve gerçek tıbbi bakıma ihtiyaç duyar, ancak internette bulduğunuz en kötü senaryo hikâyeleri ortalama hikâye değildir ve bedeniniz hakkında bir kehanet de değildir.

İkincisi, bazı kişiler tam tabloları birden fazla açıdan görüldüğünde — diyet, stres, uyku, bağışıklık tetikleyicileri ve geleneksel tedavi bir arada — semptomlarının iyileştiğini fark eder. Bu bir vaat değildir. Crohn hastalığı her kişide farklı davranır ve bu makale dahil hiçbir makale size seyrinizin nasıl olacağını söyleyemez. Yapabileceğimiz şey, görüş açısını genişletmektir.

Başarısız olmadınız. Sadece aynı mercekten görüldünüz

Crohn hastalığınız varsa, muhtemelen standart döngüyü çoktan yaşadınız. Kolonoskopi ve biyopsi sonrası teşhis aldınız. Bir ilaca başladınız — belki mesalamin, belki prednizon gibi bir steroid, belki azatioprin gibi bir immünomodülatör, belki bir biyolojik ajan. Belki bir eliminasyon diyeti denediniz. Belki glüteni, süt ürünlerini, gece gölgelerini ya da hepsini birden kestiniz. Belki aylarca kendinizi daha iyi hissettiniz, sonra hiçbir anlam ifade etmeyen nedenlerle semptomların geri döndüğünü izlediniz.

Bu döngü yapısal bir nedenden dolayı platoya ulaşır: her randevu bir seferde tek bir değişkene bakma eğilimindedir. İlaç ayarlanır. Diyet ayarlanır. Ancak bağışıklık sistemi, bağırsak astarı, bağırsak bakterileri, sinir sistemi ve yedikleriniz ayrı sistemler değildir. Sürekli birbirleriyle konuşurlar.

Crohn hastalığının neden bu kadar inatçı olduğuna dair ana akım bir açıklama, genetik olarak yatkın kişilerde bağırsağın kendi mikrobiyal topluluğuna karşı düzensiz bir bağışıklık yanıtı içerdiği ve bağırsak bariyerinin merkezi bir rol oynadığıdır. Mukoza geçirgen hale gelir, bakteriler ve ürünleri olmamaları gereken dokulara geçer ve bağışıklık sistemi vücudun kendi başına kapatamadığı kronik bir inflamatuar saldırı başlatır (Xavier & Podolsky, 2007). Bu tek cümle en az dört farklı giriş noktası içerir — bağışıklık, mikrobiyal, bariyer ve çevresel — ve aşağıdaki dört sistemin her biri farklı bir kapıdan girmeye eğilimlidir.

Farklı alanların birlikte bakmasını sağlamak eksik kapıdır

İşte gözden kaçırması kolay olan kısım: aşağıda tanımlanan dört sistem rakip teoriler değildir. Dört çift gözdür. Modern tıp inflamasyonu ölçmede ve baskılamada mükemmeldir. Geleneksel Çin Tıbbı sindirim, sıcaklık ve bünye kalıplarına dikkat eder. Ayurveda sindirim ateşine, birikime ve günlük ritme bakar. Zihin-beden fizyolojisi stres hormonlarının, uykunun ve sinir sisteminin bağırsak fonksiyonunu nasıl şekillendirdiğine bakar. Her biri tek başına eksiktir. Birçok kişinin kendini sıkışmış hissetmesinin nedeni yeterince çabalamamış olmaları değildir — hiçbir randevunun dört çift gözü aynı odada, aynı kişiye bakarken bir araya getirmemiş olmasıdır. Rebirthealth'in kapatmak için kurulduğu boşluk tam da budur: her sistemden danışmanlar tarafından bağımsız olarak incelenen ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçiren tek bir vaka.

Dört alan. Her biri size aslında nasıl bakıyor

Modern tıp

Size bakan modern tıp insanı, ölçülebilir inflamasyon ve yapısal hasara — ve kalıcı zarara yol açmadan her ikisini nasıl durduracağına — bakıyor —

şunların peşine düşerler: inflamatuar belirteçleriniz (CRP, fekal kalprotektin), endoskopik ve görüntüleme bulgularınız, hastalığınızın yeri ve davranışı (ileal, kolonik, fistülizan, striktüran), ilaç geçmişiniz ve yanıtınız, beslenme durumunuz, aşı ve enfeksiyon tarama durumunuz ve progresyon için risk faktörleriniz. Ayrıca ekstra-intestinal belirtileri — eklem ağrısı, cilt lezyonları, göz iltihabı — sorarlar, çünkü Crohn hastalığı yalnızca bir bağırsak durumu değil, sistemik bir durumdur.

Ayarlama yönü, doğru tedavinin en düşük etkili dozuyla inflamasyonu azaltmak ve kendinizi iyi hissetseniz bile objektif belirteçler hastalığın aktif olduğunu gösterdiğinde dozu artırmaktır.

Kanıt: Crohn hastalığı için modern tıbbi tedavi, onlarca yıllık randomize kontrollü çalışmalar ve büyük kayıt sistemleri tarafından desteklenmektedir. TNF, integrinler veya interlökinleri hedefleyen biyolojik tedaviler birçok kişi için sonuçları değiştirmiştir ve fekal kalprotektin ile endoskopi kullanan hedefe yönelik tedavi stratejileri, yalnızca semptomlara yönelik tedaviye kıyasla daha iyi uzun vadeli kontrol ile ilişkilendirilmiştir (Colombel ve ark., 2017). Hiçbir ilacın herkes için işe yaramadığı, bazı kişilerin zamanla yanıtını kaybettiği ve tüm immünosupresif tedavilerin, gastroenteroloğunuzla bireysel olarak tartılması gereken gerçek riskler taşıdığı belirtilmelidir.

Geleneksel Çin Tıbbı

Size bakan Geleneksel Çin Tıbbı insanı, sindirim, sıcaklık, dışkı kalitesi, dil görünümü, nabız ve GÇT'nin Dalak ve Mide sistemleri dediği şeyler arasındaki denge kalıplarına bakıyor —

şunların peşine düşerler: kalıbınızın Nem-Sıcaklık, Dalak Qi eksikliği, Karaciğerin Dalağı aşırı etkilemesi veya başka bir geleneksel kalıba işaret edip etmediği; semptomlarınızın stres, hava durumu ve yiyecek sıcaklığıyla nasıl değiştiği; kabızlık ve ishalin dönüşümlü olup olmadığı; ve enerjiniz ile uykunuzun gün boyunca nasıl davrandığı. Bu sorular tıbbi tetkiklerinizin yerine değil, onlarla birlikte sorulur.

Ayarlamanın yönü, sindirim işlevini desteklemek, geleneğin birikim veya aşırı ısı olarak gördüğü durumu azaltmak ve bitkisel formüller, akupunktur ve beslenme ritmi yoluyla anayasal rezervleri güçlendirmektir.

Kanıt: Az sayıda randomize çalışma ve sistematik derleme, Crohn hastalığı ve ülseratif kolitte adjuvan tedavi olarak Çin bitkisel tıbbını ve akupunkturu incelemiş olup, bazı çalışmalar semptom skorlarında ve yaşam kalitesinde iyileşme bildirmiştir (Ng ve ark., 2013). Bu çalışmaların çoğunun küçük, heterojen ve yanlılık riski taşıdığı, bitkisel ürünlerin ilaçlarla etkileşime girebileceği veya karaciğer enzimlerini etkileyebileceği ve TCM'nin tam ilaç listenizi bilen yetkin bir uygulayıcıyla kullanılması gerektiği unutulmamalıdır.

Ayurveda

Size Ayurveda perspektifinden bakan kişi, sindirim ateşinize (agni), doshalarınızın dengesine, ama (sindirilmemiş madde) birikimine ve yeme, uyuma ve boşaltımın günlük ritimlerine bakar —

şunları araştırır: semptomlar başlamadan önceki iştahınız ve sindiriminiz, dışkılama düzeniniz ve zamanlamanız, yemeklerden sonraki enerjiniz, uyku kaliteniz, stres tepkiniz ve yapınızın sindirim dengesizliğiyle birlikte Vata, Pitta veya Kapha baskınlığını düşündürüp düşündürmediği. Ayrıca yeme ortamınızı da sorar — ne kadar hızlı yediğinizi, çalışırken yiyip yemediğinizi, öğünlerin düzenli olup olmadığını.

Ayarlamanın yönü, düzenli, sıcak, pişmiş, uygun baharatlarla hazırlanmış öğünleri yeniden tesis etmek, boşaltımı desteklemek ve rutin, nefes ve nazik bitkisel destek yoluyla aşırı aktif bir sinir sistemini sakinleştirmektir.

Kanıt: İnflamatuvar bağırsak hastalığına yönelik Ayurvedik yaklaşımlar geleneksel metinlerde tanımlanmış ve az sayıda pilot çalışma ile gözlemsel raporda incelenmiş olup, bazıları kişiselleştirilmiş diyet ve bitkisel protokollerle semptom iyileşmesi olduğunu öne sürmektedir (Sharma ve ark., 2015). Kanıt tabanının büyük ölçüde geleneksel ve gözlemsel olduğu, yüksek kaliteli randomize çalışmaların az olduğu ve bazı Ayurvedik preparatların ağır metal kontaminasyonuyla ilişkilendirildiği, bu nedenle kaynak temini ve uygulayıcı yeterliliğinin önem taşıdığı unutulmamalıdır.

Zihin-beden / Stres fizyolojisi

Size zihin-beden ve stres fizyolojisi açısından bakan kişi, sinir sisteminizin, stres hormonlarınızın, uykunuzun ve duygusal yükünüzün bağırsak hareketliliğini, geçirgenliğini ve bağışıklık aktivitesini nasıl şekillendirdiğine bakıyor —

şunları araştırırdı: olumsuz deneyimler ve süregelen stres etkenleri dahil stres geçmişiniz; uyku mimariniz ve dinlenmemiş olarak uyanıp uyanmadığınız; otonom dengeniz (savaş-kaç tepkisinde mi sıkışmışsınız yoksa kapanma durumunda mısınız?); kaygınız ve ruh haliniz; ve semptomların stresli dönemlerle nasıl örtüştüğü. Ayrıca size bağırsağa yönelik herhangi bir gevşeme becerisi öğretilip öğretilmediğine de bakarlardı.

Uyarlama yönü, sinir sistemini uyku onarımı, tempolu nefes egzersizleri, bağırsağa yönelik hipnoterapi veya farkındalık ve gerektiğinde psikolojik destek yoluyla düzenlemektir — bu, tıbbi bakımın yerine geçmez, ancak inflamasyonun içinde yaşadığı ortamı değiştirir.

Kanıt: Çığır açan bir randomize çalışma, bağırsağa yönelik hipnoterapinin ülseratif kolitli hastaların önemli bir bölümünde kalıcı klinik remisyon sağladığını bulmuş ve daha küçük bir çalışma grubu, inflamatuar bağırsak hastalığında zihin-beden müdahalelerini daha geniş ölçüde desteklemektedir (Keefer ve ark., 2013; Mawdsley ve ark., 2008). Bu çalışmaların mütevazı büyüklükte olduğu, etkinin evrensel olmadığı ve stres azaltmanın aktif inflamasyonu tedavi etmenin yerine asla sunulmaması gerektiği belirtilmelidir.

Dört çift göz hiç aynı anda aynı kişiye bakmadı.

Gastroenterolog mukozayı görür. TCM uygulayıcısı paterni görür. Ayurveda uygulayıcısı ateşi ve birikimi görür. Zihin-beden klinisyeni sinir sistemini görür. Her biri gerçek bir şeye bakıyor.

Neredeyse hiç yaşanmamış olan şey, dördünün de aynı vakada, aynı anda, birbirlerinin önerileri masadayken aynı kişiye bakmasıdır.

Bu, alanların düşman olmasından değil. Sistem bunun için hiç inşa edilmediğinden.

Açılmamış kapı, henüz size bakmamış olan kapı olabilir.

Bir bakışta dört sistem

Boyut	Modern Tıp	Geleneksel Çin Tıbbı	Ayurveda	Zihin-Beden / Stres Fizyolojisi
Neye bakarlar	İnflamasyon belirteçleri, endoskopi, görüntüleme, hastalık lokalizasyonu ve davranışı	Sindirim paterni, sıcaklık, dil, nabız, dışkı kalitesi	Sindirim ateşi, dosha dengesi, ama birikimi, günlük ritim	Sinir sistemi durumu, stres hormonları, uyku, duygusal yük
Temel soru	İnflamasyonu nasıl baskılarız ve hasarı nasıl önleriz?	Hangi patern dengeden çıkmış ve neden?	Sindirimi ve boşaltımı nasıl yeniden sağlarız?	Stres yanıtı bağırsak işlevini nasıl şekillendiriyor?
Uyarlama yönü	İlaç, izleme, gerektiğinde yoğunlaştırma	Bitkisel formüller, akupunktur, beslenme ritmi	Kişiselleştirilmiş diyet, rutin, bitkisel destek	Uyku onarımı, nefes çalışması, hipnoterapi, psikolojik destek
Kanıt düzeyi	Kapsamlı randomize çalışmalar ve kayıt sistemleri	Küçük çalışmalar, geleneksel kanıtlar, karışık kalite	Geleneksel ve gözlemsel, kısıtlı çalışmalar	İBH'de orta düzey kanıt, artan ancak mütevazı
En iyi şu şekilde	Birincil hastalık kontrolü ve izleme	Yetkin uygulayıcıyla destekleyici tedavi	Yetkin uygulayıcıyla destekleyici tedavi	Semptom modülasyonu için destekleyici tedavi

Önemli: Bu makaledeki her şey, hâlihazırda aldığınız bakımı tamamlamak içindir — onun yerini almak için değil. Doktorunuzla konuşmadan Crohn hastalığı için kullandığınız herhangi bir ilacı bırakmayın, azaltmayın veya değiştirmeyin. Tedavi edilmeyen aktif inflamasyon, kendinizi nispeten iyi hissettiğinizde bile kalıcı hasara neden olabilir.

Sıkça Sorulan Sorular

Sadece diyet Crohn hastalığını remisyonda tutabilir mi?

Bazı kişiler için diyet değişiklikleri — özellikle çocuklarda özel enteral beslenme veya yetişkinlerde belirli eliminasyon diyetleri — semptom iyileşmesi ve bazı durumlarda remisyon ile ilişkilendirilmiştir. Ancak tek başına diyet, çoğu yetişkinde Crohn hastalığını kontrol etmek için güvenilir şekilde yeterli değildir; özellikle belirgin inflamasyon veya darlık ya da fistül öyküsü olduğunda. Diyet en iyi şekilde tedavinin bir parçası olarak anlaşılır, onun yerine geçen bir şey olarak değil. İlacı azaltma kararı, ideal olarak fekal kalprotektin veya endoskopi gibi objektif belirteçlerin rehberliğinde, gastroenteroloğunuzla birlikte alınmalıdır.

Crohn hastalığı için en iyi diyet hangisidir?

Tek bir en iyi diyet yoktur. Akdeniz tarzı diyet, düşük FODMAP yaklaşımları, spesifik karbonhidrat diyeti ve özel enteral beslenme, değişen sonuçlarla incelenmiştir. Bir kişi için işe yarayan, bir başkası için işe yaramayabilir ve besin tetikleyicileri kişiye özgüdür. Makul bir başlangıç noktası, tolere ettiğiniz, çeşitli ve çoğunlukla işlenmemiş gıdalardan oluşan bir diyettir; yeterli protein, demir, D vitamini ve B12 düzenli olarak izlenmelidir; ideal olarak inflamatuvar bağırsak hastalığını anlayan bir diyetisyenle birlikte.

Stres gerçekten bir Crohn alevlenmesine neden olabilir mi?

Stres Crohn hastalığına neden olmaz, ancak semptomların kötüleşmesiyle ilişkilidir ve bağırsak-beyin ekseni yoluyla inflamasyonu etkileyebilir. Birçok kişi zor dönemlerde alevlenmeler fark eder ve zihin-beden müdahaleleri üzerine yapılan çalışmalar bazı hastalarda semptom iyileşmesi olduğunu göstermektedir. Bu, alevlenmelerinizin sizin suçunuz olduğu anlamına gelmez. Bu, sinir sisteminin, ilaç ve diyetin yanı sıra özen gösterilmeye değer birkaç girdiden biri olduğu anlamına gelir.

Geleneksel Çin Tıbbı veya Ayurveda'yı denemeli miyim?

Bazı kişiler bu yaklaşımları, özellikle semptom yönetimi ve yaşam kalitesi için, destekleyici olarak faydalı bulmaktadır. Bunları denerseniz, tam tıbbi geçmişinizi ve ilaç listenizi bilen nitelikli uygulayıcılarla çalışın ve gastroenteroloğunuza söyleyin. Bitkisel ürünler ilaçlarla etkileşime girebilir ve nadir durumlarda karaciğer fonksiyonunu etkileyebilir. Bu gelenekler, aktif inflamasyonun tedavisinin yerini tutmaz.

Temiz besleniyorsam biyolojik ilacımı bırakabilir miyim?

Kimse tıbbi rehberlik olmadan yalnızca beslenmeye dayanarak bir biyolojik ilacı bırakmamalıdır. Biyolojik ilaçlar, kendinizi iyi hissettiğinizde bile iltihabı baskı altında tutan şeydir ve bunları aniden bırakmak alevlenmelere ve bazı durumlarda yeniden başlamanız gerekirse yanıt kaybına yol açabilir. İlacı azaltmayı araştırmak istiyorsanız, bu konuşma objektif izlemle desteklenerek gastroenteroloğunuza aittir.

Crohn hastalığımın gerçekten remisyonda olduğunu nasıl anlarım?

Semptom rahatlaması ile gerçek remisyon aynı şey değildir. Klinik remisyon, semptomlarınızın kontrol altında olduğu anlamına gelir; endoskopik remisyon, bağırsak astarınızın iyileşmiş göründüğü anlamına gelir; biyokimyasal remisyon, fekal kalprotektin ve CRP gibi belirteçlerin normal olduğu anlamına gelir. Birçok uzman artık bir kombinasyonu hedefliyor. Kendinizi iyi hissediyor ama belirteçleriniz yüksekse, her şeyin yolunda olduğunu varsaymak yerine bunu doktorunuzla konuşmaya değer.

İkinci bir görüş veya çok perspektifli bir değerlendirme almak buna değer mi?

Evet, özellikle iyileşme olmadan uzun süre aynı tedavi döngüsünde kaldıysanız veya beslenme, stres ya da ilacın ana kaldıraç olup olmadığından emin değilseniz. Çok perspektifli bir değerlendirme farklı bir sonucu garanti etmez, ancak tek mercekli bir randevunun keşfetmeye zamanı olmayabilecek seçenekleri ve soruları ortaya çıkarabilir.

Bundan sonra ne yapmalı

Tam tablonuzu toplayarak başlayın — sadece son endoskopi raporunuzu değil, beslenmenizi, uykunuzu, stresinizi ve semptom zaman çizelgenizi de — çünkü faydalı sorular tablonun tamamından gelir, tek bir diliminden değil.

1. Mevcut ilaçlarınızı, dozlarınızı ve son kolonoskopi, görüntüleme ve laboratuvar tetkiklerinizin tarihlerini yazın. Varsa fekal kalprotektin ve CRP değerlerinizi not edin. Bu, vakanızın olgusal omurgasıdır.

2. İki hafta boyunca yemek, semptomlar, uyku ve stresi tek bir basit günlükte takip edin. Mükemmel bir beslenme aramıyorsunuz. Örüntüler arıyorsunuz — daha iyi ve daha kötü günlerle neyin ilişkili olduğunu.

3. Spesifik vakanıza birden fazla gözün bakmasına izin vermeyi düşünün. Rebirthealth üzerinde vakanızı bir kez paylaşabilirsiniz; modern tıp, Geleneksel Çin Tıbbı, Ayurveda ve zihin-beden fizyolojisi danışmanları bunu bağımsız olarak inceler ve ardından birbirlerinin önerilerini hakem değerlendirmesinden geçirir. Kendi doktorunuzu korursunuz. Sadece tek bir mercekten görülmeyi bırakırsınız.

Önemli: Bu makale anlayışınızı genişletmeyi ve daha iyi sorular sormanıza yardımcı olmayı amaçlar. Profesyonel tıbbi bakımın yerini tutmaz. Geçmişinizi bilen gastroenteroloğunuza veya başka bir nitelikli klinisyene danışmadan Crohn hastalığı için herhangi bir tedaviyi başlatmayın, bırakmayın veya değiştirmeyin.

Kaynaklar

1. Xavier RJ, Podolsky DK. 2007. Unravelling the pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature.

2. Colombel JF, Panaccione R, Bossuyt P, et al. 2017. Effect of tight control management on Crohn's disease (CALM): a multicentre, randomised, controlled phase 3 trial. The Lancet.

3. Ng SC, Lam YT, Tsoi KK, et al. 2013. Systematic review: the efficacy of herbal therapy in inflammatory bowel disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics.

4. Sharma H, Chandola HM, Singh G, Basisht G. 2015. Utilization of Ayurveda in health care: an approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

5. Keefer L, Taft TH, Kiebles JL, et al. 2013. Gut-directed hypnotherapy significantly augments clinical remission in quiescent ulcerative colitis. Alimentary Pharmacology & Therapeutics.

6. Mawdsley JE, Jenkins DG, Macey MG, et al. 2008. The effect of hypnosis on systemic and rectal mucosal measures of inflammation in ulcerative colitis. American Journal of Gastroenterology.