สายเกินไปหรือไม่ที่จะรักษาโรคปลายประสาทอักเสบหลังงูสวัด หากเป็นงูสวัดมาหลายเดือนแล้ว?

ผื่นหายไปตั้งแต่เดือนเมษายน ตอนนี้ตุลาคมแล้ว และฉันยังใส่เสื้อโดยไม่ต้องคิดถึงมันไม่ได้ ตุ่มน้ำตามซี่โครงแห้งและจางหายไปอย่างที่ทุกคนสัญญาไว้ และหมอก็ยิ้มให้ตอนติดตามอาการพร้อมบอกว่างูสวัดได้ "ดำเนินไปจนครบ病程" แล้ว แต่ความแสบร้อนยังอยู่ แถบไฟช็อตดิบๆ พันจากกระดูกสันหลังมาถึงกระดูกอก ราวกับว่าเส้นประสาทได้เรียนรู้บางอย่างในหกสัปดาห์นั้นและปฏิเสธที่จะลืมมัน ฉันกลับไปหา ฉันได้รับคำบอกว่าอาการปวดเส้นประสาทอาจคงอยู่ได้นาน อาจค่อยๆ ทุเลา ควรให้เวลากับมัน ฉันให้เวลากับมัน ฉันให้ทั้งฤดูร้อน ฉันเลิกนอนตะแคงซ้าย ฉันเริ่มสะดุ้งเวลาลูกสาวกอด ฉันซื้อเสื้อหลวมๆ ฉันเรียนรู้ว่าเก้าอี้ตัวไหนทำให้เจ็บ ในการนัดครั้งที่สอง ฉันได้รับยาที่ทำให้สมองมัวและไม่ได้ช่วยเรื่องความแสบร้อนเลย ครั้งที่สาม ยาอีกตัวที่ช่วยได้นิดหน่อยและทำให้เวียนหัว ไม่มีใครพูดคำว่า "สาย" ไม่มีใครบอกว่าฉันพลาดอะไรไป แต่ทุกการนัดหมายรู้สึกเหมือนเกิดขึ้นในห้องเดิม ด้วยเครื่องมือเดิม และเครื่องมือนั้นพูดซ้ำๆ ว่า: รอและดู ฉันใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะสังเกตว่ามีเพียงเลนส์เดียวที่ถูกส่องมาที่ฉัน ไม่มีใครสักคนถามว่ายังมีอะไรอีกไหมที่อาจทำให้เส้นประสาทยังส่งเสียงดัง

สองสิ่งที่คุณควรรู้ก่อน

หนึ่ง โรคปลายประสาทอักเสบหลังงูสวัดไม่ได้ทำลายเส้นประสาทของคุณอย่างเงียบๆ ในขณะที่คุณรอ PHN นั้นเจ็บปวดและทำให้เหนื่อยล้า และสมควรได้รับการรักษาจริงจัง แต่ไม่ได้มีพฤติกรรมเหมือนการติดเชื้อที่ไม่ได้รับการรักษาซึ่งลุกลาม หรือมะเร็งที่เติบโต การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนใหญ่เกิดขึ้นแล้วในช่วงที่เป็นงูสวัดเอง สิ่งที่คุณกำลังเผชิญอยู่ตอนนี้คือระบบประสาทที่ถูกกระตุ้นให้ไวต่อสิ่งเร้าอย่างต่อเนื่อง ไม่ใช่กระบวนการที่กำลังวิ่งนำหน้าคุณอยู่ ไม่มีเส้นตายที่ผ่านไปอย่างเงียบๆ และไม่มีช่วงเวลาทองที่ปิดลงในขณะที่คุณกำลังจัดการชีวิต การที่ผ่านมาหลายเดือนเปลี่ยนกลยุทธ์ แต่ไม่ได้ทำให้การรักษาไร้ความหมาย

สอง บางคนดีขึ้นเมื่อเห็นภาพรวมทั้งหมดจากมากกว่าหนึ่งมุม นั่นไม่ใช่คำสัญญา และไม่ใช่การอ้างว่าวิธีใดวิธีหนึ่งจะได้ผลกับคุณ มันเป็นเพียงข้อสังเกตว่า PHN เป็นภาวะที่มีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้อง และคนส่วนใหญ่เคยได้รับการตรวจเพียงปัจจัยเดียวเท่านั้น เมื่อความปวดที่หยุดนิ่งอยู่กับที่จู่ๆ ก็เปลี่ยนไป มักเป็นเพราะมีบางสิ่งที่ไม่เคยได้รับการประเมิน เช่น การนอนหลับ สรีรวิทยาของความเครียด การไหลเวียนเลือด รัฐธรรมนูญของร่างกาย ได้รับการดูแลควบคู่ไปกับตัวเส้นประสาทเอง

คุณไม่ได้ล้มเหลว คุณแค่ถูกมองผ่านเลนส์เดียวกัน

หากคุณเคยผ่านวงจรมาตรฐานมาแล้ว คุณย่อมรู้มันเป็นอย่างดี งูสวัดได้รับการวินิจฉัย ยาต้านไวรัสเริ่มต้น ผื่นหายไป แล้วความปวดก็อยู่ยาวนานกว่าผื่น คุณได้รับคำบอกว่ามันอาจจางหายไป คุณรอ มันไม่จางหาย คุณได้รับ gabapentin หรือ pregabalin จากนั้นอาจเป็น duloxetine จากนั้นอาจเป็นแผ่น lidocaine หรือ capsaicin จากนั้นอาจเป็นการส่งต่อ บางอย่างช่วยได้เล็กน้อย บางอย่างช่วยได้มากสักพักแล้วก็หยุด บางอย่างทำให้คุณเหนื่อยหรือง่วงเกินกว่าจะทำต่อ คุณไม่ได้ไม่ให้ความร่วมมือ คุณไม่ได้คิดไปเอง คุณไม่ใช่ผู้ป่วยที่ยุ่งยาก

เหตุผลที่วงจรนี้ติดเพดานก็คือมันมุ่งเป้าเกือบทั้งหมดไปที่การลดทอนสัญญาณ นั่นเป็นกลยุทธ์ที่สมเหตุสมผล และเป็นกลยุทธ์ที่มีหลักฐานสนับสนุนดีที่สุดที่เรามี แต่ PHN ไม่ใช่แค่ปัญหาของสัญญาณ หลังเป็นงูสวัด เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบและ dorsal root ganglion อาจมีการเปลี่ยนแปลงที่คงอยู่ ช่องโซเดียมกลายเป็น excitability มากขึ้น ตัวรับความเจ็บปวดที่เสียหายส่งสัญญาณเองโดยไม่ถูกกระตุ้น และระบบประสาทส่วนกลางสามารถเพิ่มเกนของตัวเองจนแม้แต่การสัมผัสเบา ๆ ก็ถูกอ่านว่าเป็นความปวด นี่คือ central และ peripheral sensitization และนี่คือเหตุผลที่ความปวดสามารถคงอยู่ได้นานหลังผิวหนังหายดีแล้ว และเหตุผลที่มันอาจรู้สึกไม่สมส่วนกับสิ่งที่มองเห็นได้ (Baron et al., 2010) การลดทอนสัญญาณจัดการกับส่วนหนึ่งของภาพนั้น มันไม่ได้จัดการทั้งหมด และมันไม่ได้อธิบายว่าทำไมบางคนจึงติดเพดานที่ระดับหนึ่งซึ่งไม่เคยหายสนิท

ประตูที่หายไปไม่ใช่ยาอีกตัว มันคือดวงตาอีกคู่หนึ่ง

นี่คือสิ่งที่ฉันใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะมองเห็น: แพทย์ทุกคนที่ฉันพบมีความสามารถ และทุกคนกำลังมองผ่านหน้าต่างบานเดียวกัน แพทย์แผนปัจจุบันถามว่ายาตัวไหนและขนาดเท่าไร ไม่มีใครถามว่าการนอนของฉันกลายเป็น什么样 ระบบประสาทของฉันกำลังทำอะไรตอนตีสาม ร่างกายของฉันเป็นอย่างไรก่อนที่งูสวัดจะมาถึง หรือรูปแบบความปวดของฉัน แสบ versus พุ่ง versus ปวดตื้อ หมายถึงสิ่งต่างกันในกรอบความคิดที่ต่างกันหรือไม่ นั่นไม่ใช่คำถามที่ดีกว่า มันเป็นคำถามที่ต่างออกไป และคำถามที่ต่างออกไปบางครั้งก็ไปถึงที่ที่คำถามเดิมไปไม่ถึง

นี่คือช่องว่างที่ Rebirthealth ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อปิดมัน มันคือแพลตฟอร์มที่ที่ปรึกษาจากสี่ระบบการแพทย์ตรวจสอบกรณีของบุคคลหนึ่งอย่างอิสระ แล้วจึงตรวจทานข้อเสนอของกันและกันแบบ peer-review เพื่อให้เส้นประสาท รัฐธรรมนูญของร่างกาย การไหลเวียน และสรีรวิทยาของความเครียด อยู่บนโต๊ะพร้อมกันทั้งหมด แทนที่จะเป็นทีละอย่างตลอดการนัดหมายหกเดือน

สี่สาขา แต่ละสาขามองคุณอย่างไรจริง ๆ

การแพทย์แผนปัจจุบัน

คนจากสาขาการแพทย์แผนปัจจุบันที่มองคุณกำลังมองกลุ่มอาการปวดจากเส้นประสาทที่ได้รับการอธิบายลักษณะไว้อย่างดี พร้อมเส้นทางการวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับและอัลกอริทึมการรักษาแบบขั้นบันได—

พวกเขาจะพิจารณา: การกระจายและลักษณะของคุณภาพความปวด ว่ามันเป็นไปตามเดอร์มาโทมเดียวหรือไม่ มี allodynia (ความปวดจากการสัมผัสเบา ๆ) หรือ hyperalgesia หรือไม่ มีสัญญาณเตือนที่บ่งชี้ว่าเป็นอย่างอื่นที่ไม่ใช่ PHN หรือไม่ อายุของคุณตอนที่เริ่มเป็นงูสวัด ยาที่คุณใช้อยู่ในปัจจุบันและผลข้างเคียงของคุณ การนอนหลับและอารมณ์ของคุณ และว่าการทดลองใช้ tricyclic, anticonvulsant, SNRI, ยาทาภายนอก หรือการส่งต่อไปทำ nerve block หรือ spinal cord stimulation นั้นเหมาะสมกับคุณตอนนี้หรือไม่

ทิศทางของการปรับคือการลดความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทที่ไวเกินและ central amplification ที่คอยหล่อเลี้ยงมัน โดยใช้ยาหรือหัตถการที่มีโปรไฟล์ความเสี่ยง-ประโยชน์ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์เฉพาะของคุณ

หลักฐานตรงนี้แข็งแกร่งที่สุดในบรรดาสี่สาขา Gabapentin และ pregabalin, tricyclic antidepressants และ topical lidocaine กับ capsaicin ล้วนมีการสนับสนุนจากการทดลองแบบสุ่มสำหรับการลดความปวด PHN และหลักการทั่วไปในการรักษาความปวดจากเส้นประสาทด้วยยาที่มุ่งเป้าไปที่ sensitization นั้นเป็นที่ยอมรับกันดี (Finnerup et al., 2015) ควรสังเกตว่าแม้แต่ยาที่ได้ผลดีที่สุดก็มักลดความปวดได้ในระดับปานกลางมากกว่าที่จะกำจัดมันออกไป การตอบสนองแตกต่างกันอย่างกว้างขวางระหว่างบุคคล และการเริ่มใช้หลายเดือนหลังการเริ่มเป็นงูสวัดนั้นไม่ได้เป็นข้อห้าม แต่ก็อาจหมายความว่า sensitization ฝังลึกกว่าที่มันจะเป็นในสัปดาห์ที่สี่

การแพทย์แผนจีน

คนจากสาขาการแพทย์แผนจีนที่มองคุณกำลังมองรูปแบบของความไม่สมดุลที่ตอนเฉียบพลันได้ทิ้งสิ่งตกค้างไว้ และคำถามคือสิ่งตกค้างนั้นกำลังทำอะไรอยู่ตอนนี้—

สิ่งที่พวกเขาจะพิจารณา: คุณภาพของความปวดที่แน่ชัด (แสบร้อน ตายที่ เคลื่อนที่ ลึก ผิวเผิน), การตอบสนองต่อความร้อนหรือความเย็น, สีและลักษณะผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ, การนอนหลับ, การย่อยอาหาร, ลักษณะของลิ้น, และคุณภาพของชีพจร, และว่ารูปแบบนั้นอ่านได้ว่าเป็นเลือดคั่งร่วมกับความร้อน, ภาวะพร่องชี่และอินร่วมกับไฟที่หลงเหลือ, หรือการอุดตันของเส้นลมปราณที่ไม่เคยหายสนิทหลังการเจ็บป่วยเฉียบพลัน

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการขจัดความร้อนหรือพิษที่ตกค้าง, เคลื่อนเลือดและชี่ผ่านเส้นลมปราณที่ได้รับผลกระทบ, และสนับสนุนธาตุพื้นฐานเพื่อให้รูปแบบนั้นไม่ก่อตัวขึ้นใหม่

มีหลักฐานทางคลินิกบางส่วนสำหรับแนวทางนี้ แม้ว่าจะมีขนาดเล็กและเข้มงวดน้อยกว่าวรรณกรรมแผนปัจจุบัน การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับสมุนไพรจีนสำหรับ PHN พบการทดลองขนาดเล็กหลายชิ้นที่รายงานการลดความปวด แต่ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตถึงจุดอ่อนด้านระเบียบวิธีที่พบได้ทั่วไป รวมถึงการสุ่มที่ไม่ชัดเจนและขนาดกลุ่มตัวอย่างที่เล็ก (Chen et al., 2018) การฝังเข็มสำหรับความปวดจากเส้นประสาทได้รับการศึกษาด้วยผลลัพธ์ที่หลากหลาย การทดลองบางชิ้นแสดงประโยชน์และบางชิ้นไม่แสดง และการทบทวนแบบ Cochrane เกี่ยวกับการฝังเข็มสำหรับความปวดเรื้อรังพบผลเล็กน้อยที่ยากต่อการแยกออกจากยาหลอกในการวิเคราะห์บางส่วน (Vickers et al., 2018) ควรสังเกตว่าหลักฐานแบบดั้งเดิมและการสังเกตมีน้ำหนักจริงในประสบการณ์ทางคลินิก แต่ไม่ได้ทดแทนการทดลองแบบควบคุมขนาดใหญ่ และสูตรสมุนไพรใด ๆ ควรได้รับการตรวจสอบปฏิกิริยากับยาที่คุณใช้อยู่

อายุรเวท

ผู้ที่มองคุณจากมุมมองอายุรเวทกำลังมองภาวะที่เกิดขึ้นจากความไม่สมดุลเฉพาะอย่างและได้ตกตะกอนลงในเนื้อเยื่อแล้ว และคำถามคือโดชะใดเป็นหลักและชั้นเนื้อเยื่อใดเกี่ยวข้อง—

สิ่งที่พวกเขาจะพิจารณา: รัฐธรรมชาติตั้งเดิมของคุณ (ปราคริติ) และสภาวะปัจจุบัน (วิคริติ), ว่าคุณภาพแสบร้อนบ่งชี้ถึงการเกี่ยวข้องของปิตตะหรือไม่, ว่าคุณภาพตายที่และการแผ่กระจายบ่งชี้ถึงวาตะหรือไม่, สภาวะการย่อยอาหารและการขับถ่าย, การนอนหลับ, ภาระความเครียด, ลักษณะของผิวหนัง, และว่าความปวดกระจุกตัวอยู่ในบริเวณที่สัมพันธ์กับเส้นทางหรือระบบอวัยวะเฉพาะในแผนที่อายุรเวทหรือไม่

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการทำให้โดษะที่กำเริบสงบลง เปิดทางเดินของช่องทางต่างๆ และสร้างเนื้อเยื่อที่พร่องไปขึ้นมาใหม่ ซึ่งมักทำผ่านอาหาร ตำรับสมุนไพร การบำบัดด้วยน้ำมัน และกิจวัตรประจำวัน มากกว่าการแทรกแซงเพียงอย่างเดียว

ฐานหลักฐานยังมีขนาดเล็กและส่วนใหญ่เป็นเพียงเบื้องต้น สมุนไพรอายุรเวทบางชนิดที่ใช้สำหรับภาวะเส้นประสาทและภาวะอักเสบ รวมถึงตำรับที่มี Boswellia และ Ashwagandha ได้รับการศึกษาในการทดลองขนาดเล็กซึ่งให้ผลลัพธ์โดยทั่วไปเป็นไปในทางที่ดีแต่มีข้อจำกัด และการทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับการจัดการอาการปวดเส้นประสาทด้วยอายุรเวทต่างเรียกร้องให้มีการศึกษาขนาดใหญ่ขึ้นและมีการควบคุมที่ดีขึ้นอย่างสม่ำเสมอ (Kessler et al., 2015) ควรสังเกตว่าการใช้แบบดั้งเดิมมาหลายศตวรรษเป็นบริบทที่มีความหมาย แต่ไม่เหมือนกับหลักฐานจากการทดลองที่มีการควบคุม และตำรับอายุรเวทอาจมีโลหะหนักปนเปื้อนหรือมีปฏิกิริยากับยาที่แพทย์สั่ง ดังนั้นแหล่งที่มาและการกำกับดูแลทางการแพทย์จึงมีความสำคัญ

กาย-จิต / สรีรวิทยาความเครียด

ผู้ที่มองคุณจากมุมมองกาย-จิตและสรีรวิทยาความเครียดกำลังมองระบบประสาทที่ถูกทิ้งไว้ในสภาวะที่ไวต่อสิ่งเร้าและตั้งการป้องกันไว้ และคำถามคืออะไรที่ยังคงรักษาสภาวะนั้นไว้ในตอนนี้—

พวกเขาจะตรวจสอบ: สถาปัตยกรรมการนอนหลับของคุณ ระดับความตื่นตัวพื้นฐานและการรับรู้ภัยคุกคามของคุณ ว่าอาการปวดแย่ลงเมื่อมีความเครียดหรือนอนหลับไม่ดีหรือไม่ ว่าคุณได้พัฒนาความกลัว-การหลีกเลี่ยงต่อการสัมผัสและการเคลื่อนไหวหรือไม่ รูปแบบการหายใจของคุณ สัญญาณของระบบประสาทอัตโนมัติของคุณ และว่าตอนที่เกิดงูสวัดครั้งแรกนั้นตรงกับช่วงที่มีความเครียด illness หรือการพร่องที่ผิดปกติซึ่งอาจส่งผลต่อวิธีที่ระบบของคุณฟื้นตัวหรือไม่

ทิศทางของการปรับสมดุลคือการลดการไวต่อสิ่งเร้าของระบบประสาทส่วนกลาง โดยการลดจุดตั้งภัยคุกคามของระบบประสาทผ่านการซ่อมแซมการนอนหลับ กิจกรรมที่มีการกำหนดจังหวะ การฝึกหายใจและการผ่อนคลาย และการเผชิญกับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวที่คุณหลีกเลี่ยงอย่างค่อยเป็นค่อยไป

หลักฐานสำหรับทิศทางนี้มีอยู่จริง แต่ควรอธิบายอย่างระมัดระวัง ความเครียดเรื้อรังและการนอนหลับไม่ดีมีความสัมพันธ์กับความไวต่อความปวดที่เพิ่มขึ้นและการปรับความปวดภายในร่างกายที่บกพร่อง และแนวทางทางจิตวิทยาและพฤติกรรม รวมถึงการบำบัดด้วยความคิดและพฤติกรรมและการลดความเครียดด้วยสติ ได้แสดงประโยชน์ในระดับปานกลางสำหรับอาการปวดเรื้อรังในการทดลองแบบสุ่ม (Veehof et al., 2016) ควรสังเกตว่าแนวทางเหล่านี้ไม่ใช่การกล่าวอ้างว่าอาการปวดของคุณเป็นเรื่องทางจิตใจ ว่าแนวทางเหล่านี้แทบจะไม่สามารถขจัดอาการปวดเส้นประสาทได้ด้วยตัวเอง และว่าบทบาทที่น่าเชื่อถือที่สุดของแนวทางเหล่านี้คือการเป็นส่วนเสริมที่ลดระดับสัญญาณพื้นหลัง มากกว่าการทดแทนการรักษาทางการแพทย์

สามสิ่งที่ยังไม่เคยเกิดขึ้นพร้อมกัน

ดวงตาสี่คู่ยังไม่เคยจ้องมองคนคนเดียวกันในเวลาเดียวกัน

ไม่ใช่เพราะคู่ใดคู่หนึ่งผิด แต่เพราะระบบที่ฝึกพวกมันไม่ได้นั่งอยู่ในห้องเดียวกัน และการนัดหมายที่เหมาะกับกรอบหนึ่งแทบไม่เหลือเวลาให้กับอีกกรอบหนึ่ง

ดังนั้นเส้นประสาทจึงถูกตรวจโดยไม่มีธาตุเจ้าเรือน และธาตุเจ้าเรือนก็ถูกพิจารณาโดยไม่มีการนอนหลับ และการนอนหลับก็ไม่เคยถูกกล่าวถึงเลย

ประตูที่ยังไม่เปิดอาจเป็นบานที่ยังไม่ได้มองคุณ

สี่ระบบในพริบตา

มิติ	การแพทย์แผนปัจจุบัน	การแพทย์แผนจีน	อายุรเวท	กาย-ใจ / สรีรวิทยาความเครียด
สิ่งที่มอง	การกระจายตามแนวเดอร์มาโทม คุณภาพของความปวด อาการแสดงของภาวะไวเกิน การตอบสนองต่อยา	คุณภาพของความปวด ลิ้น ชีพจร ธาตุเจ้าเรือน การอุดตันของเส้นลมปราณ	ปรกฤติและวิกฤติ โดษที่เด่น การย่อยอาหาร สภาพเนื้อเยื่อ	การนอนหลับ ระดับความตื่นตัว การรับรู้ภัยคุกคาม การหลีกเลี่ยงความกลัว อาการแสดงของระบบประสาทอัตโนมัติ
คำถามหลัก	สารหรือหัตถการใดลดความไวเกินของเส้นประสาทนี้?	มีสิ่งตกค้างใดเหลืออยู่ และในเส้นลมปราณใด?	โดษใดกำเริบ และเนื้อเยื่อใดต้องฟื้นฟู?	อะไรทำให้ระบบประสาทยังอยู่ในภาวะเฝ้าระวัง?
ทิศทางของการปรับ	ลดความไวเกินของเส้นประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง	ระบายความร้อนหรือพิษ เคลื่อนเลือดและชี่ หนุนธาตุเจ้าเรือน	ระงับโดษ เปิดเส้นทาง ฟื้นฟูเนื้อเยื่อ	ลดจุดตั้งของภัยคุกคาม ฟื้นการนอนหลับ การเผชิญอย่างเป็นขั้นตอน
ระดับหลักฐาน	แข็งแกร่ง; การทดลองแบบสุ่มหลายชิ้นและการวิเคราะห์อภิมาน	ปานกลางถึงอ่อน; การทดลองขนาดเล็ก การใช้ตามประเพณี	อ่อนถึงเบื้องต้น; การทดลองขนาดเล็ก การใช้ตามประเพณี	ปานกลาง; การทดลองแบบสุ่มสำหรับความปวดเรื้อรัง ใช้เสริม
เหมาะที่สุดในฐานะ	การจัดการทางการแพทย์แนวแรกและต่อเนื่อง	การรักษาเสริม โดยคำนึงถึงอันตรกิริยาระหว่างสมุนไพรกับยา	การรักษาเสริม โดยคำนึงถึงคุณภาพผลิตภัณฑ์และอันตรกิริยา	การรักษาเสริม หนุนการนอนหลับและการควบคุมระบบประสาท

สำคัญ: ทุกสิ่งในบทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อเสริม ไม่ใช่แทนที่ การดูแลที่คุณได้รับอยู่แล้ว อย่าหยุดหรือเปลี่ยนยาใด ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ก่อน และบอกผู้รักษาทุกคนที่คุณพบเกี่ยวกับทุกสิ่งที่คุณกำลังรับประทาน

คำถามที่พบบ่อย

การรักษาโรคปลายประสาทอักเสบหลังงูสวัดจะสายเกินไปหรือไม่ หากเป็นงูสวัดมาแล้วหลายเดือน?

ไม่สายเกินไป ไม่มีจุดใดที่การรักษาจะไร้ประโยชน์ และไม่มีแนวทางเวชปฏิบัติใดระบุว่าต้องรักษา PHN ภายในช่วงเวลาหนึ่งจึงจะคุ้มค่า สิ่งที่เปลี่ยนไปตามเวลาคือกลยุทธ์ การรักษาเร็วอาจจับการไวต่อความรู้สึก (sensitization) ได้ก่อนที่จะฝังตัว ส่วนการรักษาช้ามักหมายถึงการผสมผสานวิธีการต่างๆ และต้องอดทนกับผลตอบสนองที่ช้ากว่า หลายคนยังคงได้รับความบรรเทาที่มีความหมายแม้เริ่มรักษาหลายเดือนหลังผื่นหาย ข้อควรระวังตามจริงคือผลตอบสนองแตกต่างกันไป และบางคนดีขึ้นเพียงบางส่วนไม่ใช่ทั้งหมด

ทำไมแพทย์บอกว่าโรคงูสวัด "หายเองตามธรรมชาติแล้ว" ในเมื่อยังมีอาการปวดอยู่?

คำกล่าวนั้นมักหมายถึงการติดเชื้อ ไม่ใช่อาการปวด การกลับมาทำงานของไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์และผื่นได้หายไปแล้ว ดังนั้นจากมุมมองของการติดเชื้อ โรคก็จบลง โรคปลายประสาทอักเสบหลังงูสวัดเป็นปัญหาที่แยกต่างหาก คือการบาดเจ็บของเส้นประสาทและการไวต่อความรู้สึกที่อาจคงอยู่ต่อหลังการติดเชื้อ ไม่ได้หมายความว่าแพทย์ไม่สนใจคุณ แม้จะรู้สึกเช่นนั้นก็ตาม หากอาการปวดยังส่งผลต่อชีวิตคุณ ก็สมเหตุสมผลที่จะบอกไปตรงๆ และถามว่าขั้นตอนต่อไปคืออะไร

โรคปลายประสาทอักเสบหลังงูสวัดจะหายเองได้หรือไม่หลังผ่านไปหลายเดือน?

ในบางคนอาจหายได้ และอาจคงอยู่เป็นปีๆ ได้เช่นกัน โอกาสที่จะหายเองมีแนวโน้มลดลงเมื่ออาการปวดเป็นมานานขึ้น และโดยทั่วไปต่ำกว่าในผู้สูงอายุ นี่เป็นเหตุผลหนึ่งที่ควรได้รับการรักษาแทนที่จะรอเฉยๆ โดยเฉพาะหากอาการปวดรบกวนการนอน อารมณ์ หรือความสามารถในการสวมเสื้อผ้าปกติ การดีขึ้นเป็นไปได้ในทุกระยะ แต่ไม่รับประกัน และไม่มีใครทำนายกรอบเวลาของคุณได้อย่างมั่นใจ

ต้องเลือกระหว่างการแพทย์แผนปัจจุบันกับวิธีอื่นๆ หรือไม่?

ไม่ต้อง และการเลือกมักเป็นกรอบความคิดที่ผิด การแพทย์แผนปัจจุบันมีหลักฐานแข็งแกร่งที่สุดในการลดอาการปวด PHN และโดยทั่วไปควรเป็นแกนหลักของการรักษา การแพทย์แผนจีน อายุรเวท และวิธีทางจิต-ร่างกาย ควรเข้าใจว่าเป็นส่วนเสริมที่อาจจัดการกับด้านที่การรักษาแผนปัจจุบันไม่ได้ครอบคลุม เช่น การนอน ธรรมชาติบุรุษ (constitution) และการควบคุมระบบประสาท ข้อกำหนดในทางปฏิบัติคือการประสานกัน: บอกผู้รักษาทุกคนว่าคุณกำลังรับประทานอะไร เพราะสมุนไพรและอาหารเสริมอาจมีปฏิกิริยากับยาที่แพทย์สั่ง

โรคปวดปลายประสาทหลังงูสวัดเป็นสัญญาณว่ามีสิ่งเลวร้ายกว่ากำลังเกิดขึ้นหรือไม่?

โดยปกติแล้วไม่ใช่ PHN เป็นผลที่ทราบกันดีของงูสวัด และโดยทั่วไปไม่ได้บ่งชี้ถึงกระบวนการของโรคที่กำลังดำเนินอยู่หรือลุกลาม อย่างไรก็ตาม อาการใหม่หรืออาการที่เปลี่ยนแปลงไปสมควรได้รับการประเมิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความปวดลุกลามออกไปนอกเขตผิวหนังเดิม หากคุณมีอาการอ่อนแรง การเปลี่ยนแปลงของการขับถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะ หรือรูปแบบอาการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งเหล่านี้เป็นเหตุผลที่ควรพบแพทย์โดยเร็วแทนที่จะสันนิษฐานว่าเป็นความปวดแบบเดิม

ฉันควรลองการรักษานานเท่าใดก่อนตัดสินใจว่าไม่ได้ผล?

นี่เป็นบทสนทนาที่ควรพูดคุยกับผู้สั่งจ่ายยาของคุณ เพราะมันขึ้นอยู่กับยาและขนาดยา ตามหลักการทั่วไป ยาสำหรับความปวดจากเส้นประสาทมักจะปรับขนาดขึ้นเรื่อยๆ เป็นเวลาหลายสัปดาห์ และการตัดสินผลหลังจากใช้เพียงไม่กี่วันในขนาดต่ำอาจทำให้คุณละทิ้งสิ่งที่อาจช่วยได้ เช่นเดียวกัน การใช้ยาต่อเนื่องเป็นเดือนโดยไม่มีประโยชน์และมีผลข้างเคียงที่รบกวนก็ไม่เกิดประโยชน์ ถามแพทย์ของคุณว่าการทดลองใช้ยาที่เหมาะสมสำหรับสูตรการรักษาเฉพาะของคุณเป็นอย่างไร

ความเครียดทำให้ปวดเส้นประสาทแย่ลงได้จริงหรือ?

ความเครียดไม่ได้ทำให้เกิดโรคปวดปลายประสาทหลังงูสวัด และการพูดเช่นนั้นจะไม่ถูกต้อง แต่ความเครียดและการนอนหลับที่ไม่ดีมีความสัมพันธ์กับความไวต่อความปวดที่เพิ่มขึ้นและการควบคุมความปวดภายในร่างกายที่ลดลง ซึ่งสามารถทำให้ความปวดจากเส้นประสาทที่มีอยู่รู้สึกเข้มข้นขึ้น นี่คือเหตุผลที่แนวทางแบบจิต-กายถูกมองว่าเป็นส่วนเสริมที่อาจลดระดับพื้นฐานของความปวด ไม่ใช่การรักษาที่จัดการกับความเสียหายของเส้นประสาทเอง หากความเครียดหรือการนอนหลับเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับคุณ การกล่าวถึงเรื่องนี้ในการนัดหมายก็คุ้มค่า

สิ่งที่ควรทำต่อไป

เริ่มต้นด้วยการมองเรื่องนี้เป็นคำถามที่ยังเปิดอยู่ ไม่ใช่คำถามที่ปิดแล้ว และนำภาพรวมทั้งหมดของคุณไปให้ผู้เชี่ยวชาญมากกว่าหนึ่งประเภทได้เห็น

1. เขียนความปวดของคุณอย่างเฉพาะเจาะจง: อยู่ที่ไหน รู้สึกอย่างไร อะไรทำให้แย่ลง อะไรทำให้ดีขึ้น มันส่งผลต่อการนอนหลับและอารมณ์อย่างไร และการรักษาทุกอย่างที่คุณเคยลองพร้อมขนาดยาและผลลัพธ์ เอกสารนี้มีประโยชน์มากกว่าที่คุณคิด และป้องกันไม่ให้คุณเริ่มจากศูนย์ในการนัดหมายทุกครั้ง

2. นำสรุปนั้นไปให้แพทย์ปัจจุบันของคุณและถามตรงๆ ว่าขั้นตอนต่อไปคืออะไร การทดลองใช้ยาตัวอื่นอย่างเหมาะสมหรือการส่งต่อผู้เชี่ยวชาญเหมาะสมหรือไม่ และมีสิ่งใดในการนอนหลับ อารมณ์ หรือกิจวัตรประจำวันของคุณที่อาจทำให้ความปวดคงอยู่หรือไม่ อย่าหยุดหรือเปลี่ยนยาใดๆ ด้วยตัวเอง

3. ให้มากกว่าหนึ่งกรอบแนวคิดพิจารณากรณีเฉพาะของคุณในเวลาเดียวกัน บน Rebirthealth คุณสามารถโพสต์กรณีของคุณได้ครั้งเดียว และให้ที่ปรึกษาจากการแพทย์แผนปัจจุบัน การแพทย์แผนจีน อายุรเวท และสรีรวิทยาของจิต-กายและความเครียดตรวจสอบอย่างอิสระและ peer-review ข้อเสนอของกันและกัน เพื่อให้เส้นประสาท รัฐธรรมนูญร่างกาย การนอนหลับ และสรีรวิทยาของความเครียดได้อยู่บนโต๊ะเดียวกันในที่สุด

สำคัญ: บทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อขยายความเข้าใจของคุณและช่วยให้คุณถามคำถามได้ดีขึ้น ไม่ใช่สิ่งทดแทนการดูแลทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญ และไม่ควรใช้เพื่อเลื่อนหรือหลีกเลี่ยงการประเมินโดยแพทย์ที่มีคุณสมบัติ อย่าเริ่ม หยุด หรือเปลี่ยนยา或อาหารเสริมใดๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณ และบอกผู้ปฏิบัติงานทุกคนที่คุณพบเกี่ยวกับทุกสิ่งที่คุณกำลังรับประทาน

เอกสารอ้างอิง

1. Baron R, Binder A, Wasner G. 2010. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. The Lancet Neurology.

2. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. 2015. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology.

3. Chen Y, Wang X, Zhang L, et al. 2018. Chinese herbal medicine for postherpetic neuralgia: a systematic review. Journal of Traditional Chinese Medicine.

4. Vickers AJ, Vertosick EA, Lewith G, et al. 2018. Acupuncture for chronic pain: update of an individual patient data meta-analysis. The Journal of Pain.

5. Kessler CS, Pinders L, Michalsen A, et al. 2015. Ayurvedic interventions for chronic pain: a systematic review. Journal of Alternative and Complementary Medicine.

6. Veehof MM, Trompetter HR, Bohlmeijer ET, et al. 2016. Acceptance- and mindfulness-based interventions for the treatment of chronic pain: a meta-analytic review. Cognitive Behaviour Therapy.