ทำไมอาการปวดปลายประสาทหลังงูสวัดของฉันจึงแย่ลงตอนกลางคืน — และฉันจะทำอะไรได้บ้าง?

ฉันจำช่วงเวลาที่ฉันหยุดรอคอยเวลานอนได้แม่นเลย ผื่นงูสวัดที่สีข้างซ้ายของฉันจางหายไปตั้งแต่หลายเดือนก่อน — ทุกคนบอกฉันว่าส่วนที่แย่ที่สุดผ่านไปแล้ว ว่าตุ่มพองหายไปแล้ว ว่าฉันควรจะ "กลับมาเป็นปกติ" แต่ความแสบร้อนไม่เคยหายไป มันอยู่ใต้ซี่โครงของฉันเหมือนถ่านที่ใครสักคนลืมดับ ตอนกลางวันฉันเบี่ยงเบนความสนใจได้ ฉันทำงาน ตอบอีเมล คุยเล่น และความปวดก็กลายเป็นเสียงรบกวนพื้นหลังที่ฉันแทบจะเพิกเฉยได้ แล้วบ้านก็เงียบลง ฉันนอนลง และมันก็มา — ไม่ใช่ค่อยๆ มา แต่เหมือนมีสวิตช์ถูกกด ผ้าปูที่นอนรู้สึกเหมือนกระดาษทราย น้ำหนักของผ้าห่มกลายเป็นเหล็กร้อน ฉันลองกาбаเพนติน แล้วพรีกาбалин แล้วก็แผ่นลิโดเคนที่ช่วยได้ประมาณสองชั่วโมง ฉันลองเมลาโทนิน คาโมไมล์ เครื่องเสียงสีขาว และหมอนข้างที่จัดเรียงเหมือนป้อมปราการ นักประสาทวิทยาของฉันบอกว่าความเสียหายของเส้นประสาท "สอดคล้องกับอาการปวดปลายประสาทหลังงูสวัด" และเราจะ "ปรับขนาดยาและดูผล" แพทย์ผิวหนังของฉันบอกว่าผิวหนังหายดีมาก ผลตรวจเลือดของฉันไม่มีอะไรผิดปกติ ทุกคนกำลังมองส่วนต่างๆ ของฉันคนละส่วน และไม่มีใครมองคนทั้งคนที่นอนตาสว่างตอนตี 3 นั่นคือคืนที่ฉันตระหนักว่า มีเพียงเลนส์เดียวเท่านั้นที่เคยถูกส่องมาที่ปัญหานี้ — และมันไม่ใช่เลนส์ที่มองเห็นว่าความปวดมีพฤติกรรมอย่างไรเมื่อโลกมืดลง

สองสิ่งที่คุณควรรู้ก่อน

อย่างแรก อาการปวดปลายประสาทหลังงูสวัดจะไม่ลุกลามไปยังส่วนใหม่ๆ ของร่างกายคุณ หรือหมายความว่ามีอะไรที่ร้ายกาจกว่าซ่อนอยู่ข้างใต้ PHN คือเสียงสะท้อนที่หลงเหลืออยู่ของอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่เกิดจากไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ — ไวรัสเดียวกับที่ทำให้คุณเป็นอีสุกอีใสและต่อมาเป็นงูสวัด เมื่อผื่นหายดี ตัวไวรัสเองมักจะไม่ активในเส้นประสาทนั้นอีกต่อไป สิ่งที่เหลืออยู่คือเส้นประสาทที่เสียหายและไวเกินไปซึ่งส่งสัญญาณง่ายเกินไป มันไม่ใช่สัญญาณว่างูสวัดยัง "อยู่" และไม่ติดต่อ มันจะไม่ลามไปทั่วลำตัวหรือลงแขนอีกข้างของคุณ หลายคนกังวลว่าความปวดตอนกลางคืนหมายความว่าโรคกำลังลุกลาม ในกรณีส่วนใหญ่ มันเพียงหมายความว่าระบบประสาทกำลังทำในสิ่งที่เส้นประสาทที่บาดเจ็บทำเมื่อเสียงรบกวนตอนกลางวันจางหายไป

ประการที่สอง คนบางคนสังเกตว่าอาการปวดตอนกลางคืนของพวกเขาเปลี่ยนไป เมื่อมองภาพรวมทั้งหมดจากมากกว่าหนึ่งมุมมอง ไม่ใช่ทุกคน และไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงที่ dramatic แต่อาการปวดที่พุ่งสูงในตอนกลางคืนนั้นแทบจะไม่ใช่แค่เรื่องของเส้นประสาทเพียงอย่างเดียว มันเกี่ยวกับเส้นประสาท บวกกับการนอน บวกกับสรีรวิทยาของความเครียด บวกกับอุณหภูมิ บวกกับความสนใจ บวกกับความหมายที่คุณกำหนดให้กับเวลาเข้านอน เมื่อชั้นเหล่านี้ถูกตรวจสอบร่วมกันแทนที่จะทีละชั้น ผู้ป่วยบางคนพบว่ากลางคืนกลายเป็นสมรภูมิที่น้อยลง นั่นไม่ใช่คำสัญญา มันคือการเปิดประตู

คุณไม่ได้ล้มเหลว คุณแค่ถูกมองผ่านเลนส์เดียวกันมาตลอด

ถ้าคุณกำลังอ่านสิ่งนี้ตอนตี 2 คุณคงได้วนลูปมาตรฐานไปแล้ว คุณไปหาหมอ คุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น postherpetic neuralgia คุณได้รับ gabapentin หรือ pregabalin อาจเป็น tricyclic อย่าง amitriptyline อาจเป็นแผ่น lidocaine หรือครีม capsaicin บางทีคุณอาจลอง nerve block บางทีคุณอาจถูกบอกว่า "สิ่งเหล่านี้ต้องใช้เวลา" และคุณควร "ดูแลสุขอนามัยการนอน" คุณทำตามที่ถูกขอ และสักพัก อาการปวดอาจลดลงหนึ่งหรือสองระดับ จากนั้นมันก็หยุดนิ่ง ขนาดยาเพิ่มขึ้น ผลข้างเคียงก็มา — วิงเวียน หมอกในสมอง น้ำหนักขึ้น — และอาการปวดก็ยังอยู่ที่เดิมเป๊ะ

นี่ไม่ใช่ความล้มเหลวของความมุ่งมั่น และไม่ใช่ความล้มเหลวของหมอของคุณ มันคือจุด plateau ที่คาดเดาได้ของแนวทางแบบเลนส์เดียว คำอธิบายกระแสหลักสำหรับ PHN นั้นเป็นที่ยอมรับกันดี: หลังเป็นงูสวัด dorsal root ganglion และเส้นใยประสาทส่วนปลายที่ได้รับผลกระทบมีความเสียหายจากการอักเสบและเชิงโครงสร้าง ช่องโซเดียมสะสมผิดปกติตาม axon ที่บาดเจ็บ ทำให้เกิดการยิง ectopic โดยธรรมชาติ ตามมาด้วย central sensitization — เซลล์ประสาทในไขสันหลังและ brainstem กลายเป็น hyperexcitable จนแม้แต่การสัมผัสเบา ๆ (allodynia) ก็ถูกแปลเป็นความปวด ในตอนกลางคืน หลายสิ่งมาบรรจบกัน: วิถี inhibitory ที่ลงมาจาก brainstem ทำงานน้อยลงในช่วงเปลี่ยนผ่านการนอน sympathetic tone เปลี่ยนไป และการไม่มี sensory input ในตอนกลางวันหมายความว่าสมองมี "การแข่งขัน" ต่อสัญญาณความปวดน้อยลง นี่คือเหตุผลที่เส้นประสาทเดิมที่ทนได้ตอนเที่ยงสามารถรู้สึกทนไม่ได้ตอนเที่ยงคืน (Baron et al., 2010; Johnson & Rice, 2014) ยามาตรฐานมุ่งเป้าไปที่เส้นประสาทและไขสันหลัง พวกมันไม่ได้มุ่งเป้าไปที่นาฬิกา ห้องนอน การตอบสนองต่อความเครียด หรือความหมายของความมืด นั่นคือช่องว่าง

ประตูที่หายไป: ทำให้สาขาต่างๆ มองเห็นร่วมกัน

จะเป็นอย่างไรถ้าเหตุผลที่โรคปวดปลายประสาทหลังงูสวัดของคุณแย่ลงในตอนกลางคืนไม่ใช่เรื่องเดียว แต่เป็นสี่เรื่องที่ไม่เคยอยู่ในห้องเดียวกันเลย นักประสาทวิทยามองที่ช่องโซเดียม นักปฏิบัติการแพทย์แผนจีนมองที่การไหลเวียนของชี่และเลือดผ่านเส้นลมปราณที่ได้รับผลกระทบ แพทย์อายุรเวทมองที่ความไม่สมดุลของโดษะและคุณภาพการนอนหลับ นักคลินิกกาย-ใจมองที่ความตื่นตัว ความสนใจ และความกลัวที่ถูกวางเงื่อนไขต่อการนอนลง แต่ละมุมมองเหล่านี้เป็นเลนส์ที่ชอบด้วยเหตุผล ไม่มีมุมมองใดสมบูรณ์ในตัวเอง ประตูที่หายไปไม่ใช่ยาอีกขนานหนึ่งหรือการตรวจอีกอย่างหนึ่ง — แต่เป็นรูปแบบที่มุมมองเหล่านี้ทบทวนกรณีเดียวกัน อย่างเป็นอิสระต่อกัน แล้วจึงตรวจทานกันและกัน นั่นคือสิ่งที่ Rebirthealth ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อ

สี่สาขา แต่ละสาขามองคุณอย่างไรจริงๆ

การแพทย์แผนปัจจุบัน

คนจากสาขาการแพทย์แผนปัจจุบันที่มองคุณกำลังมองที่เส้นประสาทที่เสียหายและระบบประสาทส่วนกลางที่ไวเกิน — และถามว่าส่วนใดของวงจรนั้นที่ขับเคลื่อนการพุ่งขึ้นในตอนกลางคืน

สิ่งที่พวกเขาจะดำเนินการ: ประวัติความปวดอย่างละเอียด (แสบ ร้าว ไฟฟ้า ปวดจากการสัมผัสเบาๆ) การกระจายตามแนวเดอร์มาโตม เวลาและลักษณะของความปวดตอนกลางคืน ยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบันและผลข้างเคียง สถาปัตยกรรมการนอนหลับ และการคัดกรองภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และภาวะหยุดหายใจขณะหลับ — ซึ่งทั้งหมดนี้ทำให้ความปวดจากเส้นประสาทรุนแรงขึ้น พวกเขาอาจตรวจวิตามินบี 12 การทำงานของไทรอยด์ และกลูโคสเพื่อตัดโรคปลายประสาทอื่นๆ พวกเขาจะพิจารณากาเบเพนตินอยด์ ไตรไซคลิก SNRI ลิโดเคนหรือแคปไซซินแบบทาภายนอก และในกรณีที่ดื้อต่อการรักษา อาจใช้การบล็อกเส้นประสาทหรือการกระตุ้นไขสันหลัง

ทิศทางของการปรับคือ ลดการยิงกระแสประสาทที่ผิดตำแหน่งและภาวะไวเกินของระบบประสาทส่วนกลางด้วยขนาดยาที่ต่ำที่สุดที่ได้ผล ในขณะที่จัดการการนอนหลับและอารมณ์เป็นส่วนหนึ่งของวงจรความปวด ไม่ใช่เป็นปัญหาแยกต่างหาก

หลักฐาน: กาเบเพนตินและพรีกา balินมีหลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดใน PHN โดยมีค่าจำนวนที่ต้องรักษาประมาณ 4–8 สำหรับการบรรเทาความปวด 50%; ไตรไซคลิกและแผ่นลิโดเคนก็มีการสนับสนุนจากการทดลองแบบสุ่มเช่นกัน (Finnerup และคณะ, 2015) ควรสังเกตว่าแม้แต่ยาที่ได้ผลดีที่สุดก็ยังทิ้งผู้ป่วยจำนวนมากให้มีการบรรเทาน้อยกว่า 50% และผลข้างเคียง — ง่วงซึม วิงเวียน หมอกในความคิด — พบได้บ่อย โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ

การแพทย์แผนจีน

ผู้ที่มาจากการแพทย์แผนจีนที่มองคุณอยู่ กำลังพิจารณาถึงคุณภาพของความปวด จังหวะเวลาของมัน และการไหลเวียนของชี่และเลือดผ่านเส้นลมปราณที่งูสวัดปรากฏขึ้น — และถามว่าทำไมเวลากลางคืน ซึ่งเป็นเวลาหยิน กลับทำให้อาการแย่ลง

พวกเขาจะดำเนินการ: การวินิจฉัยลิ้นและชีพจร, เส้นทางเดอร์มาโตมที่แน่ชัด (มักเป็นเส้นลมปราณตับ/ถุงน้ำดี หรือม้าม/กระเพาะอาหาร), ว่าความปวดเป็นแบบคงที่และเสียดแทง (เลือดคั่ง) หรือแสบร้อนและเคลื่อนที่ (ความร้อนหรือลม), คุณภาพการนอนหลับ, นิสัยการขับถ่าย, และความเครียดทางอารมณ์ พวกเขาน่าจะพิจารณาการฝังเข็มตามเส้นลมปราณที่ได้รับผลกระทบ, ตำรับสมุนไพรเช่น Xue Fu Zhu Yu Tang (สำหรับเลือดคั่ง) หรือ Long Dan Xie Gan Tang (สำหรับความชื้น-ความร้อนในตับ-ถุงน้ำดี), และอาจรวมถึงการครอบแก้วหรือการรมยา

ทิศทางของการปรับสมดุลคือ เคลื่อนชี่และเลือดผ่านเส้นลมปราณที่บาดเจ็บ, ขับความร้อนหรือลมที่ตกค้าง, และสงบเสินเพื่อให้สามารถนอนหลับได้

หลักฐาน: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานในปี 2019 เกี่ยวกับการฝังเข็มสำหรับอาการปวดประสาทหลังงูสวัดพบว่า การฝังเข็มสัมพันธ์กับการลดความปวดได้มากกว่าการใช้ยาแผนปัจจุบันเพียงอย่างเดียวในการทดลองขนาดเล็กหลายชิ้น แต่ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตถึงความหลากหลายสูงและความเสี่ยงของอคติ (Wang et al., 2019) ควรสังเกตว่าการทดลองส่วนใหญ่ของการแพทย์แผนจีนสำหรับ PHN มีขนาดเล็ก ไม่ปกปิด และดำเนินการในประเทศเดียว ดังนั้นหลักฐานจึงมีแนวโน้มดีแต่ยังไม่ชี้ชัด; การฝังเข็มโดยทั่วไปปลอดภัยเมื่อทำโดยผู้ปฏิบัติที่ได้รับใบอนุญาต

อายุรเวท

ผู้ที่มาจากอายุรเวทที่มองคุณอยู่ กำลังพิจารณาถึงรัฐธรรมนูญของคุณ (ปราคฤติ), ธรรมชาติของความปวด (แบบวาตะ: พุ่งกระจาย, เคลื่อนย้าย, แย่ลงตอนกลางคืน; แบบปิตตะ: แสบร้อน, อักเสบ), และสภาวะของอัคนิ (ไฟย่อยอาหาร) และโอชัส (พลังชีวิต) ของคุณ — และถามว่าการเกิดงูสวัดครั้งนี้พร่องกำลังสำรองของคุณไปอย่างไร

พวกเขาจะดำเนินการ: การอ่านชีพจร, การตรวจลิ้น, รูปแบบการนอนและความฝัน, อาหารและการย่อยอาหาร, ประวัติความเครียด, และจังหวะเวลาของอาการเมื่อเทียบกับมื้ออาหารและฤดูกาล พวกเขาอาจแนะนำอาหารที่สงบวาตะ (อาหารอุ่น, มัน, ให้ความรู้สึกมั่นคง), ตำรับสมุนไพรเช่น อัชวากันธา (Withania somnifera) สำหรับความยืดหยุ่นของเส้นประสาท, พรหมมี (Bacopa monnieri) สำหรับการนอนหลับและความวิตกกังวล, และการประยุกต์ใช้ภายนอกเช่นน้ำมันงาอุ่นบนบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การล้างพิษปัญจกรรมอาจพิจารณาในบางกรณี

ทิศทางของการปรับสมดุลคือ เพื่อสงบวาตะที่กำเริบ บำรุงระบบประสาท และฟื้นฟูการนอนหลับผ่านกิจวัตร ความอบอุ่น และการสนับสนุนด้วยสมุนไพร

หลักฐาน: การทดลองทางคลินิกขนาดเล็กและการศึกษาเชิงสังเกตชี้ว่า อโชวากันดา (Ashwagandha) อาจช่วยลดความเครียดและปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับ และบาโคปา (Bacopa) ได้รับการศึกษาเกี่ยวกับความวิตกกังวลและการรับรู้ (Pratte et al., 2014; Choudhary et al., 2017) ควรสังเกตว่าไม่มีการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่เกี่ยวกับโปรโตคอลอายุรเวทที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคปวดปลายประสาทหลังงูสวัด หลักฐานเป็นแบบดั้งเดิมและอนุมานจากภาวะที่เกี่ยวข้อง และสมุนไพรบางชนิดอาจมีปฏิกิริยากับยา ดังนั้นคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญจึงเป็นสิ่งจำเป็น

สรีรวิทยาของจิต-กาย / ความเครียด

บุคคลจากสาขาสรีรวิทยาของจิต-กายและความเครียดที่กำลังมองคุณอยู่ กำลังพิจารณาวงจรที่ถูกปรับเงื่อนไขระหว่างเวลานอน ความตื่นตัว และความเจ็บปวด — และถามว่าระบบประสาทเรียนรู้ได้อย่างไรว่ากลางคืนหมายถึงอันตราย

พวกเขาจะศึกษา: บันทึกการนอน, โครโนไทป์, ความตื่นตัวก่อนนอน, การคิดในทางลบเกี่ยวกับความเจ็บปวด, บทบาทของความสนใจ (การเบี่ยงเบนความสนใจในเวลากลางวันเทียบกับการขยายความในเวลากลางคืน), ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ และประวัติของความบอบช้ำทางจิตใจหรือความเครียดเรื้อรัง พวกเขาจะสอนเทคนิคต่างๆ เช่น การหายใจด้วยกระบังลม, การผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้า, การสแกนร่างกาย, การปรับโครงสร้างความคิดเกี่ยวกับความเจ็บปวดยามค่ำคืน และการจำกัดการนอนหรือการบำบัดควบคุมสิ่งกระตุ้น

ทิศทางของการปรับสมดุลคือ เพื่อลดการตื่นตัวของระบบประสาทซิมพาเทติก แยกเตียงออกจากความคาดหวังของความเจ็บปวด และฟื้นฟูสถาปัตยกรรมการนอนตามธรรมชาติที่ปรับระดับขีดจำกัดความเจ็บปวด

หลักฐาน: การบำบัดพฤติกรรมทางความคิดสำหรับโรคนอนไม่หลับ (CBT-I) เป็นการรักษาแนวแรกสำหรับโรคนอนไม่หลับเรื้อรัง และได้รับการแสดงว่าปรับปรุงการนอนหลับในกลุ่มประชากรที่มีความเจ็บปวดเรื้อรัง การผ่อนคลายและการบำบัดตามสติสัมปชัญญะมีความสัมพันธ์กับการลดลงเล็กน้อยของความรุนแรงของความเจ็บปวดและการรับมือกับความเจ็บปวดที่ดีขึ้น (Veehof et al., 2016; Tang et al., 2015) ควรสังเกตว่าแนวทางจิต-กายไม่ได้ย้อนกลับความเสียหายของเส้นประสาทและไม่ใช่สิ่งทดแทนการจัดการทางการแพทย์ บทบาทของมันคือการลดการขยายความที่ทำให้ความเจ็บปวดยามค่ำคืนรู้สึกว่าทนไม่ได้

สามช่วงเปลี่ยนผ่าน

ดวงตาสี่คู่ไม่เคยจ้องมองคนคนเดียวกันในเวลาเดียวกัน

นักประสาทวิทยา แพทย์ฝังเข็ม แพทย์อายุรเวท และนักบำบัดกาย-ใจ ต่างก็เห็นเพียงเศษเสี้ยว — แต่ไม่เคยเห็นภาพรวมทั้งคืน

ประตูที่ยังไม่เปิด อาจเป็นบานที่ยังไม่ได้มองมาที่คุณ

สี่ระบบโดยสรุป

มิติ	การแพทย์แผนปัจจุบัน	การแพทย์แผนจีน	อายุรเวท	กาย-ใจ / สรีรวิทยาความเครียด
สิ่งที่มอง	ความเสียหายของเส้นประสาท ช่องโซเดียม การไวต่อความรู้สึกส่วนกลาง	ชี่และการไหลเวียนของเลือด พยาธิสภาพของเส้นลมปราณ เซิน	ปรากฤติ ความไม่สมดุลวาตะ/ปิตตะ อัคนิ โอชัส	การตื่นตัว ความสนใจ วงจรการนอน-ความปวดที่ถูกปรับเงื่อนไข
คำถามหลัก	ยาหรือหัตถการใดลดการยิงสัญญาณผิดปกติ?	การไหลติดขัดที่ใด และทำไมตอนกลางคืนจึงแย่ลง?	ความไม่สมดุลใดทำให้ปวดและนอนไม่หลับต่อเนื่อง?	ระบบประสาทเรียนรู้เกี่ยวกับเวลาเข้านอนว่าอย่างไร?
ทิศทางการปรับ	ยับยั้งสัญญาณประสาทผิดปกติ สงบระบบประสาทส่วนกลาง	เคลื่อนชี่และเลือด ระบายความร้อน สงบเซิน	ระงับวาตะ บำรุงเส้นประสาท ฟื้นฟูกิจวัตร	ลดโทนซิมพาเทติก ฝึกการนอนใหม่
ระดับหลักฐาน	หลักฐาน RCT ที่แข็งแกร่งสำหรับยาหลายชนิด	การทดลองขนาดเล็ก คุณภาพปะปน การใช้ตามประเพณี	ตามประเพณีและการสังเกต RCT จำกัด	หลักฐานปานกลางสำหรับการนอนและการรับมือความปวด
เหมาะเป็น	การรักษาทางการแพทย์แนวแรก	การรักษาเสริม โดยเฉพาะการนอนและคุณภาพความปวด	การรักษาเสริม ตามรัฐธรรมนูญร่างกายและสมุนไพร	การรักษาเสริม มุ่งเป้าการขยายความปวดตอนกลางคืน

สำคัญ: ข้อมูลนี้เสริม ไม่ใช่แทน การรักษาทางการแพทย์ปัจจุบันของคุณ อย่าหยุดหรือเปลี่ยนยาใด ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ หากคุณกำลังใช้กาเบเพนตินอยด์ ไตรไซคลิก หรือยาตามใบสั่งแพทย์อื่นใดสำหรับ postherpetic neuralgia ควรปรึกษาผู้สั่งยาก่อนเริ่มแนวทางใหม่ใด ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาระหว่างยา或อาการถอนยา

คำถามที่พบบ่อย

ทำไม postherpetic neuralgia จึงแย่ลงตอนกลางคืน?

ตอนกลางคืนมีหลายปัจจัยมาบรรจบกัน วิถีสืบลงที่ยับยั้งความปวดจากก้านสมองทำงานน้อยลงในช่วงง่วงนอนและเปลี่ยนผ่านสู่การนอน ข้อมูลสัมผัสตอนกลางวัน — เสียง การเคลื่อนไหว การสนทนา — แข่งกับสัญญาณความปวดและกลบมันบางส่วน เมื่อสิ่งแวดล้อมเงียบลง สมองมีสิ่งที่ต้องใส่ใจน้อยลง ความปวดจึงกินพื้นที่ในความรับรู้ของคุณมากขึ้น กิจกรรมของระบบประสาทซิมพาเทติกก็เปลี่ยนไปด้วย และสำหรับบางคน ความอบอุ่นของเครื่องนอนหรือแรงกดของผ้าปูที่นอนบนผิวที่ไวต่อสัมผัส (allodynia) เป็นตัวกระตุ้นโดยตรง (Baron et al., 2010)

อาการปวดจาก PHN ในเวลากลางคืนเป็นสัญญาณว่าโรคงูสวัดกำลังกลับมาใช่หรือไม่?

ไม่ใช่ เมื่อผื่นหายแล้ว โดยทั่วไปไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์จะไม่ активในเส้นประสาทนั้นอีกต่อไป โรคปวดปลายประสาทหลังงูสวัด (Postherpetic neuralgia) เป็นผลจากความเสียหายของเส้นประสาทที่หลงเหลืออยู่ ไม่ใช่การติดเชื้อที่ยัง active การกลับมาเป็นงูสวัดซ้ำมักจะมีผื่นใหม่ ตุ่มน้ำใหม่ และมักกระจายในตำแหน่งที่แตกต่างออกไป หากคุณสังเกตเห็นผื่นใหม่หรือตุ่มน้ำใหม่ ควรพบแพทย์ แต่การปวดตอนกลางคืนเพียงอย่างเดียวไม่ใช่สัญญาณของการกลับมาเป็นซ้ำ

ฉันสามารถรับประทานยาในเวลาที่แตกต่างออกไปเพื่อช่วยเรื่องการนอนหลับได้หรือไม่?

อาจเป็นไปได้ ยาบางชนิดที่ใช้สำหรับ PHN เช่น gabapentin และ pregabalin บางครั้งให้ขนาดยาส่วนใหญ่ในเวลากลางคืนเนื่องจากอาจทำให้ง่วงซึม ยากลุ่ม tricyclic เช่น amitriptyline มักรับประทานก่อนนอนด้วยเหตุผลเดียวกัน อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนเวลาหรือขนาดยาโดยไม่มีคำแนะนำจากผู้สั่งจ่ายยาอาจทำให้การควบคุมอาการในเวลากลางวันไม่เพียงพอหรือผลข้างเคียงเพิ่มขึ้น ควรถามแพทย์ว่าสูตรยาปัจจุบันของคุณสามารถปรับเวลาเพื่อช่วยเรื่องการนอนหลับได้หรือไม่

ยานอนหลับช่วยเรื่องอาการปวดจาก PHN ในเวลากลางคืนได้หรือไม่?

ยานอนหลับช่วยให้คุณหลับได้ แต่ไม่ได้รักษาอาการปวดจากเส้นประสาทที่เป็นสาเหตุแท้จริง และยาบางชนิด — โดยเฉพาะ benzodiazepines และ antihistamines บางชนิด — อาจทำให้โครงสร้างการนอนหลับแย่ลงหรือทำให้มึนงงในวันถัดไป ยากลุ่ม sedative-hypnotics ยังมีความเสี่ยงต่อการติดยา หากอาการนอนไม่หลับเป็นส่วนสำคัญของประสบการณ์ PHN ของคุณ การบำบัดพฤติกรรมทางความคิดสำหรับอาการนอนไม่หลับ (CBT-I) ถือเป็นการรักษาแนวทางแรกและมีโปรไฟล์ความปลอดภัยในระยะยาวดีกว่าการใช้ยา (Veehof et al., 2016)

การฝังเข็มได้ผลสำหรับโรคปวดปลายประสาทหลังงูสวัดหรือไม่?

การทดลองขนาดเล็กบางชิ้นชี้ว่าการฝังเข็มอาจลดความรุนแรงของอาการปวดจาก PHN โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับยา แต่หลักฐานมีจำกัดเนื่องจากขนาดกลุ่มตัวอย่างเล็ก การขาดการปกปิด และความหลากหลายของวิธีการ (Wang et al., 2019) โดยทั่วไปปลอดภัยเมื่อทำโดยผู้ปฏิบัติที่ได้รับใบอนุญาต หากคุณลองทำ ควรแจ้งนักประสาทวิทยาของคุณและอย่าหยุดยาที่สั่งจ่าย

อาหารหรือสมุนไพรช่วยเรื่องอาการปวดเส้นประสาทได้จริงหรือไม่?

ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าอาหารหรือสมุนไพรชนิดใดชนิดหนึ่งสามารถย้อนกลับ PHN ได้ การศึกษาขนาดเล็กบางชิ้นชี้ว่า Ashwagandha อาจช่วยปรับปรุงการนอนหลับและความสามารถในการรับมือกับความเครียด และธรรมเนียมอายุรเวทและแพทย์แผนจีนใช้สมุนไพรเพื่อสนับสนุนเส้นประสาท แต่สิ่งเหล่านี้เป็นเพียงการรักษาเสริมอย่างดีที่สุด (Choudhary et al., 2017; Pratte et al., 2014) สมุนไพรอาจมีปฏิกิริยากับยาที่สั่งจ่าย ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรเสมอ

โรคปวดปลายประสาทหลังงูสวัดของฉันจะหายไปไหม?

บางคนดีขึ้นภายในไม่กี่เดือนหรือหลายปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการรักษาความปวดตั้งแต่เนิ่นๆ และอย่างจริงจัง ส่วนคนอื่นๆ ยังคงมีความปวดในระดับหนึ่งในระยะยาว อายุเมื่อเริ่มมีอาการ ความรุนแรงของงูสวัดครั้งแรก และความรวดเร็วในการเริ่มรักษา ล้วนมีผลต่อแนวโน้มของโรค ไม่มีการรับประกันกรอบเวลาที่แน่นอน และไม่มีวิธีการใดวิธีหนึ่งที่ได้ผลกับทุกคน เป้าหมายมักเป็นการลดความปวดให้มากพอที่การนอนหลับและชีวิตประจำวันจะกลับมาเป็นไปได้อีกครั้ง

สิ่งที่ควรทำต่อไป

เริ่มจากการบันทึกรูปแบบ — ไม่ใช่แค่ความปวด แต่รวมถึงค่ำคืนรอบๆ ความปวดนั้น

1. จดบันทึกการนอนหลับและความปวดเป็นเวลาสองสัปดาห์ สังเกตว่าความปวดพุ่งสูงเมื่อใด คุณกำลังทำอะไร อุณหภูมิห้อง อาหารที่รับประทาน ระดับความเครียดในวันนั้น และใช้เวลานานเท่าใดกว่าจะหลับ สิ่งนี้จะมอบแผนที่ให้กับผู้รักษา แทนที่จะเป็นเพียงภาพเสี้ยวเดียว

2. นำบันทึกนั้นไปพบแพทย์ปัจจุบันของคุณ และถามคำถามเฉพาะเจาะจงสองข้อ: เวลารับประทานยาของคุณสามารถปรับให้สนับสนุนการนอนหลับได้หรือไม่ และการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านความปวดหรือโปรแกรม CBT-I นั้นเหมาะสมหรือไม่

3. ให้มากกว่าหนึ่งมุมมองได้พิจารณากรณีเฉพาะของคุณ โรคปวดปลายประสาทหลังงูสวัดที่เป็นมากขึ้นในเวลากลางคืนนั้นแทบไม่เคยเป็นปัญหาที่มองผ่านมุมเดียว และสาขาที่เข้าใจการนอนหลับ ความเครียด และรูปแบบตามธาตุของร่างกาย ก็ไม่เคยได้ทบทวนกรณีของคุณควบคู่ไปกับนักประสาทวิทยาของคุณ คุณสามารถโพสต์กรณีของคุณได้ที่ Rebirthealth และให้ที่ปรึกษาจากแพทยศาสตร์สมัยใหม่ การแพทย์แผนจีน อายุรเวท และสรีรวิทยาแบบกาย-จิต ทบทวนอย่างอิสระ — รวมถึงข้อเสนอของกันและกัน — เพื่อให้ทั้งค่ำคืน ไม่ใช่แค่เส้นประสาท ได้รับการมองเห็นในที่สุด

สำคัญ: บทความนี้มีจุดประสงค์เพื่อขยายความเข้าใจของคุณและช่วยให้คุณถามคำถามได้ดีขึ้น ไม่ใช่สิ่งทดแทนการดูแลทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญ ควรปรึกษาแพทย์ของคุณก่อนทำการเปลี่ยนแปลงการรักษา และขอความช่วยเหลือทันทีหากคุณมีอาการอ่อนแรงใหม่ สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ หรือมีผื่นใหม่

เอกสารอ้างอิง

1. Baron R, Binder A, Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol. 2010;9(8):807-819.

2. Johnson RW, Rice AS. Clinical practice: postherpetic neuralgia. N Engl J Med. 2014;371(16):1526-1533.

3. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015;14(2):162-173.

4. Wang Y, Li W, Peng W, Zhou J, Liu Z. Acupuncture for postherpetic neuralgia: a systematic review and meta-analysis. BMC Complement Altern Med. 2019;19(1):285.

5. Pratte MA, Nanavati KB, Young V, Morley CP. An alternative treatment for anxiety: a systematic review of human trial results reported for the Ayurvedic herb Ashwagandha (Withania somnifera). J Altern Complement Med. 2014;20(12):901-908.

6. Choudhary D, Bhattacharyya S, Bose S. Efficacy and safety of Ashwagandha (Withania somnifera (L.) Dunal) root extract in improving memory and cognitive functions. J Diet Suppl. 2017;14(6):599-612.

7. Veehof MM, Trompetter HR, Bohlmeijer ET, Schreurs KM. Acceptance- and mindfulness-based interventions for the treatment of chronic pain: a meta-analytic review. Cogn Behav Ther. 2016;45(1):5-31.

8. Tang YY, Hölzel BK, Posner MI. The neuroscience of mindfulness meditation. Nat Rev Neurosci. 2015;16(4):213-225.