Почему я всё ещё набираю вес при гипотиреозе, даже если питаюсь правильно?

*Весы стали моим самым нелюбимым предметом мебели в доме. Я встаю на них каждое утро, надеясь — иррационально, я знаю, — что цифра каким-то образом изменится. Она никогда не меняется. Мой врач говорит, что мои анализы щитовидной железы «идеальны», что мой ТТГ находится прямо в середине референсного диапазона. Она похлопывает меня по руке и говорит продолжать делать то, что я делаю. Но то, что я делаю, — это ем салаты из капусты кале, записываю каждый кусок в приложение, прохожу 10 000 шагов в день и всё равно наблюдаю, как одежда становится теснее. Я пробовала убрать углеводы. Я пробовала интервальное голодание. Я пробовала есть меньше калорий, чем в студенческие годы. Ничего не сдвигается. Тем временем моя энергия — это смутное воспоминание, волосы редеют, а мозг будто закутан в вату. Я ушла с последнего приёма с новым рецептом и знакомым комом в желудке. Дело не в том, что я не доверяю своему врачу. Дело в том, что я начала понимать: она смотрит только на одну часть меня. Никто не спрашивал о моём пищеварении, уровне стресса, сне или о том, как моё тело мёрзнет даже летом. Никто не смотрел на всю картину целиком. Поэтому я здесь, ищу ответы, потому что отказываюсь верить, что это просто «так оно и есть».

Две вещи, которые вам стоит знать в первую очередь

Гипотиреоз не приговорит вас к постоянному, неконтролируемому набору веса. Хотя он замедляет скорость метаболизма, набор веса, связанный с этим состоянием, обычно составляет от двух до семи килограммов, и большая его часть — это задержка жидкости и соли, а не жир. Это неприятно, расстраивает и реально — но это не неудержимая сила, которая обесценивает любые усилия.

Некоторые люди обнаруживают, что их вес наконец сдвигается, когда на их полную картину смотрят с разных сторон. Щитовидная железа не работает в вакууме. Она реагирует на сигналы от мозга, кишечника, гормонов стресса и иммунной системы. Когда несколько точек зрения объединяются, иногда становятся видны скрытые факторы. Это не означает, что существует лекарство, но это значит, что «ешь меньше, двигайся больше» — не последнее слово.

Вы не потерпели неудачу. Просто на вас посмотрели через одну и ту же линзу

Если у вас гипотиреоз, вы знаете этот цикл. Вы получаете диагноз, начинаете принимать левотироксин, ждете шесть недель, и затем снова сдаете кровь. Ваш ТТГ возвращается в норму, и врач объявляет победу. Но вы все еще чувствуете усталость. Вам все еще холодно. Весы продолжают ползти вверх. И где-то на этом пути вы начинаете верить, что проблема в вас.

Это не так.

Стандартное лечение гипотиреоза — это заместительная гормональная терапия, и она действительно спасает жизни многим людям. Но традиционный подход сосредоточен почти исключительно на одном биомаркере: ТТГ. Предполагается, что если ваш гипофиз больше не требует дополнительного гормона щитовидной железы, ваши ткани получают все необходимое. Это разумный косвенный показатель, но не вся история. Некоторые люди продолжают испытывать симптомы, даже когда их ТТГ находится в пределах референсных значений, и исследования показывают, что значительное меньшинство пациентов, принимающих левотироксин, по-прежнему сообщают о нарушенном психологическом благополучии и persistent симптомах (Wiersinga, 2017). Регуляция веса сложна и включает не только гормон щитовидной железы, но и чувствительность к инсулину, кортизол, воспаление, состав микробиома кишечника и даже время приема пищи. Щитовидная железа — один из актеров в гораздо более масштабной пьесе, и исправление реплик одного актера не гарантирует, что представление пройдет гладко.

Основное объяснение упорного набора веса при леченом гипотиреозе часто указывает на сниженный базальный уровень метаболизма, который полностью не восстанавливается даже на фоне медикаментов. Некоторые исследования предполагают, что даже после нормализации ТТГ расход энергии в покое может оставаться ниже ожидаемого (al-Adsani et al., 1997). Но это объяснение, хотя и верное, неполно. Оно описывает, что происходит в вашем теле, но не то, почему это продолжает происходить, несмотря на адекватный уровень гормонов. Для этого нужна не одна линза.

Недостающая дверь: когда разные области смотрят вместе

Каждая медицинская традиция имеет свой способ видеть тело. Современная медицина видит молекулы и гормоны. Традиционная китайская медицина видит паттерны энергии и потока. Аюрведа видит конституциональные типы и пищеварительный огонь. Психофизиология видит разговор между вашими мыслями, вашей реакцией на стресс и вашими тканями. Каждая из этих линз имеет ценность. У каждой есть слепые зоны. И, что критически важно, их редко направляют на одного и того же человека одновременно.

Неоткрытая дверь в вашем здоровье может быть тем взглядом, который никогда не применялся к вашему случаю. Возможно, дело не в том, что ваша щитовидная железа недостаточно лечится. Возможно, что-то другое — ваш кишечник, ваша реакция на стресс, архитектура вашего сна или паттерн застоя энергии — усиливает эффекты вялой щитовидной железы. Когда вы объединяете несколько областей, вы можете увидеть закономерности, которые ни одна отдельная область не заметила бы. Это основа Rebirthealth: четыре независимых обзора одного случая, затем синтез, прошедший коллегиальное рецензирование. Это способ открыть дверь, которая была закрыта для вас.

Четыре области. Как каждая из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Человек из Современной медицины, смотрящий на вас, смотрит на ваши уровни гормонов, ваши метаболические маркеры и вашу дозу лекарств —

он бы назначил: полную панель щитовидной железы, включая ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, а иногда и реверсивный Т3; антитела к тиреоидиту Хашимото; глюкозу натощак и инсулин; липидный профиль; витамин D, железо и уровень В12; а также тщательный пересмотр времени приема лекарств, дозировки и любых взаимодействий с пищей или добавками.

Направление корректировки — оптимизировать уровни гормонов щитовидной железы, устранить любые дефициты питательных веществ и исключить другие метаболические факторы, такие как инсулинорезистентность или синдром поликистозных яичников.

Доказательная база для лечения гипотиреоза левотироксином надежна, и цель нормализации ТТГ хорошо поддержана. Однако подгруппа пациентов сообщает о стойких симптомах, несмотря на биохимическую нормализацию, и некоторые исследования предполагают, что комбинированная терапия Т4 и Т3 может принести пользу определенным людям, хотя результаты неоднозначны (Wiersinga, 2017). Следует отметить, что референсный диапазон ТТГ основан на популяционных данных и может не отражать оптимальный уровень для каждого человека, а результаты снижения веса после оптимизации гормонов щитовидной железы часто скромны.

Традиционная китайская медицина

Человек из Традиционной китайской медицины, смотрящий на вас, смотрит на поток Ци и Крови, баланс Инь и Ян, а также состояние ваших систем Селезенки и Почек —

они бы обратили внимание на: цвет, налёт и форму вашего языка; качество пульса в нескольких точках; ощущаете ли вы холод или жар; ваше пищеварение и характер стула; колебания энергии в течение дня; качество сна; а также эмоциональные паттерны, такие как беспокойство или разочарование, которые могут «застаивать» ваш Ци.

Направление корректировки — тонизировать Ян Почек, укрепить Ци Селезёнки и устранить накопление сырости или флегмы, которые могут замедлять метаболизм и вызывать задержку жидкости.

Традиционная китайская медицина на протяжении веков лечила состояния, напоминающие гипотиреоз, часто с помощью травяных формул и акупунктуры, направленных на восстановление метаболического тепла и потока энергии. Небольшие клинические испытания и наблюдательные исследования показывают, что китайские травяные препараты могут улучшать симптомы и снижать уровень антител при тиреоидите Хашимото при использовании вместе с традиционным лечением (Zhou и соавт., 2019). Следует отметить, что доказательная база ограничена малыми размерами выборок, неоднородностью формул и отсутствием стандартизированных критериев оценки, а ТКМ следует рассматривать как дополнительный подход, а не замену заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Аюрведа

Человек, практикующий Аюрведу, глядя на вас, оценивает вашу дошическую конституцию, силу вашего Агни (пищеварительного огня) и наличие Амы (метаболических отходов) —

он бы обратил внимание на: ваше телосложение и текстуру кожи; качество пищеварения и выделения; характер аппетита; переносимость холода; привычки сна; психические склонности к тревожности или вялости; а также состояние ваших «каналов» (сротас), которые могут быть заблокированы накопленными отходами.

Направление корректировки — разжечь пищеварительный огонь, уменьшить Аму с помощью диетических и травяных вмешательств и сбалансировать дошу Капха, которая ассоциируется с тяжестью, холодом и заторможенностью.

В аюрведических текстах описывается состояние, называемое «Галаганда», которое имеет общие черты с гипотиреозом, а традиционные формулы, содержащие такие травы, как Гуггул, использовались для поддержки функции щитовидной железы и метаболизма. Некоторые предварительные исследования изучали влияние аюрведических препаратов на уровень гормонов щитовидной железы с умеренными результатами (Sharma и соавт., 2014). Следует отметить, что большинство аюрведических исследований по заболеваниям щитовидной железы являются предварительными, часто без строгого контроля, а травяные препараты могут взаимодействовать с лекарствами для щитовидной железы, поэтому их следует применять только под наблюдением специалиста.

Разум-тело / Физиология стресса

Специалист по направлению «Разум-тело / Физиология стресса», глядя на вас, изучает ваш кортизоловый ритм, состояние нервной системы, архитектуру сна и физиологические отголоски хронического стресса —

он бы выяснил: ваш воспринимаемый уровень стресса и жизненные обстоятельства; время засыпания, поддержание и глубину сна; вашу энергию утром и вечером; вариабельность сердечного ритма, если её можно измерить; историю травм, выгорания или хронического беспокойства; и способы, которыми ваше тело может интерпретировать сигналы «безопасности» против «угрозы».

Направление корректировки — снизить стрессовую реакцию, улучшить качество сна и создать физиологические условия, позволяющие вашему метаболизму работать, а не защищаться.

Хронический стресс повышает кортизол, который может подавлять функцию щитовидной железы на нескольких уровнях, включая снижение секреции ТТГ и ингибирование превращения Т4 в более активный Т3 (Van der Spek et al., 2012). Это означает, что даже при адекватной медикаментозной терапии нервная система, застрявшая в режиме «бей или беги», может притуплять эффективность вашего тиреоидного гормона. Было показано, что вмешательства в рамках подхода «разум-тело», такие как снижение стресса на основе осознанности, йога и когнитивно-поведенческая терапия, улучшают качество жизни и уменьшают выраженность симптомов при различных хронических состояниях, хотя конкретные исследования при гипотиреозе ограничены. Следует отметить, что направление причинно-следственной связи сложно — стресс может ухудшать функцию щитовидной железы, а дисфункция щитовидной железы может усиливать восприятие стресса — и что подходы «разум-тело» лучше всего использовать наряду с медицинским лечением, а не вместо него.

Три пары глаз никогда не смотрели на одного и того же человека одновременно

Ваш эндокринолог никогда не читал вашу аюрведическую оценку пульса. Ваш иглотерапевт никогда не видел вашу кривую кортизола. Ваш терапевт никогда не просматривал ваши титры антител к щитовидной железе. У каждого из этих специалистов есть часть головоломки, но сама головоломка никогда не была собрана.

Неоткрытая дверь может быть той, которая ещё не смотрела на вас. Это может быть пищеварительный взгляд, стрессовый взгляд или взгляд с точки зрения потока энергии. Вы не узнаете, пока не пригласите её внутрь.

Четыре системы: краткий обзор

Аспект	Современная медицина	Традиционная китайская медицина	Аюрведа	Психосоматика / физиология стресса
На что обращают внимание	Уровни гормонов, антитела, метаболические маркеры	Поток Ци, баланс Инь/Ян, функции Селезёнки/Почек	Баланс дош, Агни (пищеварительный огонь), Ама (шлаки)	Ритм кортизола, состояние нервной системы, сон, уровень стресса
Основной вопрос	Оптимизирована ли ваша щитовидная железа биохимически?	Течёт ли ваша энергия и согревает ли она?	Сильное ли у вас пищеварение и свободно ли тело от шлаков?	Находится ли ваше тело в состоянии безопасности или угрозы?
Направление коррекции	Медикаменты, восполнение питательных веществ, метаболическая оптимизация	Тонизировать Ян, укрепить Ци, устранить сырость	Разжечь Агни, уменьшить Аму, сбалансировать Капху	Снизить уровень стресса, улучшить сон, восстановить чувство безопасности
Уровень доказательности	Высокий для заместительной гормональной терапии; умеренный для устранения симптомов	Низкий-умеренный; традиционные знания и небольшие исследования	Низкий-умеренный; традиционные знания и предварительные исследования	Умеренный для связи стресса и симптомов; появляются данные об эффективности вмешательств
Наилучшее применение	Базовая диагностика и лечение	Дополнительная поддержка энергии и пищеварения	Дополнительная поддержка метаболизма и конституции	Дополнительная поддержка при стрессе и восприятии симптомов

Важно: Эта статья носит образовательный характер и дополняет, а не заменяет ваше текущее медицинское обслуживание. Не прекращайте, не начинайте и не меняйте прием каких-либо лекарств для щитовидной железы или добавок, не обсудив это с вашим врачом. Некоторые травы и добавки могут влиять на всасывание или метаболизм левотироксина.

Часто задаваемые вопросы

Почему мой ТТГ в норме, но я всё равно чувствую себя ужасно и набираю вес?

Референсный диапазон ТТГ основан на средних показателях в популяции, и то, что является «нормой» для группы, может быть неоптимальным для вас. Некоторые люди чувствуют себя лучше всего при нижней границе диапазона, другие — в середине. Кроме того, ТТГ — это сигнал гипофиза, а не прямое измерение активности гормонов щитовидной железы в ваших тканях. Ваши клетки могут неэффективно преобразовывать Т4 в Т3, или ваши рецепторы могут быть менее чувствительными. Это область активных исследований, и некоторые клиницисты сейчас назначают анализ на свободный Т3 и реверсивный Т3, чтобы получить более полную картину. Поговорите со своим врачом о том, оправдано ли более детальное обследование щитовидной железы в вашей ситуации.

Может ли моя прибавка в весе быть вызвана чем-то другим, а не щитовидной железой?

Да, и это важный момент для рассмотрения. Прибавка в весе при гипотиреозе может усугубляться инсулинорезистентностью, синдромом поликистозных яичников, апноэ во сне, депрессией или побочными эффектами других лекарств. Даже хронический стресс может повышать уровень кортизола, что способствует отложению жира в области живота и может мешать действию гормонов щитовидной железы. Стоит попросить вашего врача оценить эти другие системы, особенно если ваши анализы щитовидной железы выглядят стабильными. Щитовидная железа могла быть первой костяшкой домино, которая упала, но теперь в игре могут быть и другие.

Возможно ли, что мне нужен препарат Т3 в дополнение к Т4?

Некоторые пациенты сообщают об улучшении энергии и контроле веса при комбинированной терапии (левотироксин плюс лиотиронин), хотя клинические испытания показали неоднозначные результаты. Подгруппа пациентов — особенно те, у кого есть определенные генетические вариации в метаболизме гормонов щитовидной железы — может получить пользу от добавления Т3. Однако комбинированная терапия несет риски, включая нагрузку на сердце при неправильной дозировке. Это решение должен принимать только эндокринолог, который может тщательно контролировать вашу реакцию. Если вы чувствуете, что текущее лечение не работает, проведите конкретный разговор с вашим врачом о том, стоит ли рассматривать Т3 в вашем случае.

Могут ли традиционная китайская медицина или аюрведа действительно помочь при гипотиреозе?

Эти традиции могут предложить поддерживающие преимущества, особенно в управлении такими симптомами, как усталость, непереносимость холода и вялость пищеварения. Иглоукалывание и некоторые травяные формулы изучались в небольших испытаниях, и некоторые показали улучшение качества жизни и уровня антител. Однако они не заменяют заместительную терапию гормонами щитовидной железы, и некоторые травы могут мешать всасыванию лекарств. Если вы решите исследовать эти подходы, работайте с лицензированным специалистом, который знает, что вы принимаете лекарства для щитовидной железы, и может координировать действия с вашим основным врачом.

Сколько прибавки в весе на самом деле связано с гипотиреозом?

Исследования показывают, что прибавка в весе, напрямую вызванная нелеченым гипотиреозом, обычно умеренная — часто в диапазоне от пяти до пятнадцати фунтов — и большая ее часть связана с задержкой жидкости, а не с накоплением жира. После начала заместительной терапии гормонами щитовидной железы часть этой жидкостной прибавки может уйти, но замедление метаболизма может сохраняться. Если вы набираете больше этого количества, стоит исследовать другие способствующие факторы, такие как качество питания, стресс, сон и другие гормональные системы. Щитовидная железа может быть частью истории, но не всей историей.

Смогу ли я когда-нибудь похудеть при гипотиреозе?

Многие люди с гипотиреозом успешно худеют, но это часто требует более комплексного подхода, чем стандартный совет «меньше есть, больше двигаться». Это может включать оптимизацию приема лекарств для щитовидной железы, устранение инсулинорезистентности, улучшение сна, управление стрессом и, возможно, работу с диетологом, который разбирается в заболеваниях щитовидной железы. Процесс может быть медленнее, чем у людей без заболеваний щитовидной железы, и подход может потребовать большей тонкости. Дело не в силе воли; дело в поиске правильной комбинации поддержки для вашей конкретной физиологии.

Что делать дальше

Ваш следующий шаг — не стараться сильнее, а видеть яснее.

1. Принесите эту статью на следующий прием к врачу. Спросите своего врача о полной панели щитовидной железы (включая свободный Т3 и обратный Т3) и честно поговорите о том, действительно ли ваша текущая доза и тип лекарства оптимальны для вас, а не только для вашего уровня ТТГ.

2. Выберите еще один дополнительный подход для изучения. Основываясь на том, что нашло у вас отклик в этой статье, рассмотрите возможность записи на прием к лицензированному иглотерапевту, специалисту по аюрведе или терапевту, работающему с физиологией стресса. Приходите с конкретными вопросами о вашей энергии, пищеварении, сне и весе.

3. Позвольте нескольким точкам зрения рассмотреть ваш конкретный случай вместе. Наиболее полная картина возникает, когда разные области изучают одного и того же человека одновременно. Вы можете отправить свой случай на Rebirthealth и получить независимые оценки от современной медицины, традиционной китайской медицины, аюрведы и психосоматической физиологии — а затем увидеть, как они сходятся. Возможно, это та дверь, которая ждала вас.

Важно: Эта статья предназначена для расширения вашего понимания и помощи в постановке более точных вопросов. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом перед внесением любых изменений в план лечения и никогда не корректируйте прием лекарств для щитовидной железы без прямых указаний вашего доктора.

Ссылки

1. Wiersinga, W. M., 2017. THERAPY OF ENDOCRINE DISEASE: T4 + T3 combination therapy: is there a true effect? European Journal of Endocrinology.

2. al-Adsani, H., Hoffer, L. J., Silva, J. E., 1997. Resting energy expenditure is sensitive to small dose changes in patients on chronic thyroid hormone replacement. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

3. Zhou, Q., Tao, L., Wang, Y., et al., 2019. Chinese herbal medicine for Hashimoto's thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

4. Sharma, R., Amin, H., Prajapati, P. K., 2014. Role of Ayurvedic interventions in hypothyroidism: a review. Ayu.

5. Van der Spek, A. H., Fliers, E., Boelen, A., 2012. The classic pathways of thyroid hormone metabolism. Molecular and Cellular Endocrinology.