Почему вы постоянно устаёте и мёрзнете? Руководство по гипотиреозу для четырёх систем

Краткий ответ: Гипотиреоз — это распространённое эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество тиреоидных гормонов, или гормон не может оказывать нормальное действие в периферических тканях. Типичные симптомы включают усталость, непереносимость холода, увеличение веса, сухость кожи, запоры, подавленное настроение и замедление когнитивных функций...

TL;DR

Гипотиреоз — это распространённое эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество тиреоидных гормонов, или гормон не может оказывать нормальное действие в периферических тканях. Типичные симптомы включают усталость, непереносимость холода, увеличение веса, сухость кожи, запоры, подавленное настроение и замедление когнитивных функций. Обычная медицина лечит гипотиреоз преимущественно заместительной терапией левотироксином, контролируя уровень ТТГ и свободного тироксина. Традиционная китайская медицина (ТКМ) часто рассматривает гипотиреоз как паттерны недостаточности ян селезёнки и почек и дефицита ци и крови, используя согревающие и тонизирующие травяные формулы и иглоукалывание. Аюрведа рассматривает его как низкий пищеварительный огонь (Агни), избыток капхи и накопление метаболических отходов (Ама), и лечит такими травами, как гуггул, трикату и ашваганда, в сочетании с диетой и изменением образа жизни. Подход «разум-тело» не рассматривает гипотиреоз как изолированную недостаточность железы; вместо этого он фокусируется на блокадах экспрессии стрессового пути горла (Вишуддха), истощении энергии надпочечников и щитовидной железы, а также на хроническом стрессе, подавляющем гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную ось. Каждая система имеет свои сильные стороны, и комплексный подход часто улучшает симптомы и качество жизни больше, чем любой отдельный метод.

Определение

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи. Она вырабатывает тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) — гормоны, которые регулируют обмен веществ, частоту сердечных сокращений, температуру тела и работу практически всех систем органов. Гипотиреоз — это клиническое состояние недостаточной выработки тиреоидных гормонов или нарушенного действия гормонов. Он классифицируется по анатомическому уровню: первичный гипотиреоз возникает из-за заболевания щитовидной железы (наиболее распространённая форма); центральный гипотиреоз связан с дисфункцией гипофиза или гипоталамуса; периферический гипотиреоз отражает резистентность к действию тиреоидных гормонов в тканях-мишенях. У взрослых наиболее частой причиной первичного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

Клинически тяжесть варьируется от субклинического гипотиреоза — определяемого как повышенный уровень ТТГ в сыворотке при нормальном свободном Т4 — до манифестного гипотиреоза с одновременным повышением ТТГ и снижением свободного Т4. Без лечения тяжелый гипотиреоз может прогрессировать до микседематозной комы — редкого, но опасного для жизни неотложного состояния.

Эпидемиология

Гипотиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в мире. В обзоре 2018 года Тейлора и соавторов в Nature Reviews Endocrinology глобальная распространенность манифестного гипотиреоза оценивалась примерно в 0,3%–0,4%, тогда как субклинический гипотиреоз может поражать 4,3%–8,5% общей популяции, при этом значительно более высокие показатели отмечаются у женщин и пожилых людей. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо показало аномальные уровни ТТГ примерно у 9,5% взрослых, что подчеркивает значительное бремя дисфункции щитовидной железы для общественного здравоохранения. Двадцатилетнее наблюдение в рамках Уикхемского исследования в Великобритании показало, что пожизненный риск развития гипотиреоза составляет около 14% для женщин и 3% для мужчин.

Йодная обеспеченность во многом определяет региональные особенности: дефицит йода остается ведущей причиной зоба и гипотиреоза во многих регионах мира, тогда как избыточное потребление йода может провоцировать или усугублять аутоиммунный тиреоидит. Поскольку референсные пределы ТТГ повышаются с возрастом, интерпретация «субклинического гипотиреоза» у пожилых людей требует возрастных критериев и тщательной клинической оценки.

Традиционная медицинская перспектива

Причины и механизмы

У взрослых аутоиммунный тиреоидит Хашимото является ведущей причиной гипотиреоза. Иммунная система вырабатывает антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ), постепенно разрушая фолликулярные клетки щитовидной железы. Другие частые причины включают хирургическую тиреоидэктомию, лечение радиоактивным йодом, наружное облучение шеи, а также прием таких лекарственных препаратов, как литий, амиодарон и интерферон. Центральный гипотиреоз встречается реже и может быть следствием аденом гипофиза, синдрома Шихана, черепно-мозговой травмы или краниального облучения.

Клиническая картина

Симптомы обычно развиваются постепенно и затрагивают многие системы органов. Метаболические проявления включают непереносимость холода, низкую температуру тела, увеличение веса при сниженном аппетите и уменьшение потоотделения. Изменения кожи и волос включают сухость, огрубение кожи, выпадение волос и поредение наружной трети бровей. Сердечно-сосудистые проявления могут включать брадикардию, повышение диастолического артериального давления и перикардиальный выпот. Желудочно-кишечные симптомы включают запоры и вздутие живота. Нейропсихиатрические проявления включают сонливость, депрессию, замедление когнитивных функций и осиплость голоса. Костно-мышечные жалобы включают миалгию, артралгию и замедленное расслабление глубоких сухожильных рефлексов. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, бесплодие или повышенный риск выкидыша.

Диагностика

Диагностика основана главным образом на анализах крови: повышенный ТТГ с низким свободным Т4 характерен для первичного гипотиреоза; низкий или неадекватно нормальный ТТГ с низким свободным Т4 указывает на центральный гипотиреоз. Положительные антитела к ТПО подтверждают аутоиммунную этиологию. Липидный профиль часто показывает повышенный общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности. В тяжелых случаях может быть повышена креатинкиназа, а также могут присутствовать анемия, гипонатриемия или гиперхолестеринемия.

Лечение

Левотироксин натрия (L-T4) является стандартной заместительной терапией. Его обычно принимают один раз в день натощак, с интервалом не менее 30–60 минут до завтрака и с интервалом в несколько часов до приема кальция, железа, сои или кофе, которые могут ухудшать всасывание. Терапевтическая цель — восстановить ТТГ до референсного диапазона. Для пациентов с тиреоидитом Хашимото не существует одобренной иммуномодулирующей терапии, обращающей вспять аутоиммунный процесс; поэтому заместительная терапия L-T4 остается основным методом лечения. Вопрос о лечении субклинического гипотиреоза зависит от уровня ТТГ, статуса антител к ТПО, возраста, сердечно-сосудистого риска и планов на беременность. В обзоре New England Journal of Medicine за 2017 год отмечается, что субклинический гипотиреоз с ТТГ выше 10 мМЕ/л обычно лечат, тогда как при ТТГ от 4,5 до 10 мМЕ/л требуется индивидуальный подход.

Перспективы традиционной медицины

Традиционная китайская медицина

В классических китайских медицинских текстах нет названия болезни, идентичного «гипотиреозу». Современные практикующие ТКМ классифицируют его проявления в рамках таких категорий, как «истощающий расход» (Сюй Лао), «отек», «задержка развития» или «слабоумие». Основной патогенез — недостаточность ян селезенки и почек с дефицитом ци и крови, часто осложненная флегма-сыростью и застоем крови. Почки управляют врожденной эссенцией и костным мозгом; селезенка управляет трансформацией и транспортировкой питательных веществ. У пациентов с гипотиреозом обычно наблюдаются зябкость, утомляемость, отеки, жидкий стул, бледный и опухший язык с отпечатками зубов, а также глубокий, тонкий пульс — все это признаки истощения ян.

Распространенные дифференциации синдромов включают:

1. Недостаточность ян селезенки и почек: Холодные конечности, отеки, ноющая и слабая поясница, жидкий стул. Лечение направлено на согревание почек, укрепление селезенки и стимуляцию обмена жидкостей; обычно применяются модифицированные формулы Цзинь Гуй Шэнь Ци Вань и Фу Цзы Ли Чжун Тан.

2. Недостаточность ци и крови: Бледность лица, головокружение, сердцебиение, слабость. Лечение направлено на тонизирование ци и питание крови; Гуй Пи Тан является репрезентативной формулой.

3. Застой флегмы и сырости: Ожирение, стеснение в груди, вздутие живота, сонливость. Лечение направлено на высушивание сырости, устранение флегмы и регуляцию среднего обогревателя; могут применяться Эр Чэнь Тан в сочетании с Пин Вэй Сань.

При иглоукалывании обычно выбираются такие точки, как Гуаньюань (CV4), Цихай (CV6), Шэньшу (BL23), Пишу (BL20), Цзусаньли (ST36), Саньиньцзяо (SP6) и Тайси (KI3) для согревания ян, тонизирования ци и регуляции селезенки и почек. Современные исследования включают обзор 2024 года Хуана и соавторов в Antioxidants, в котором рассматривались методы ТКМ для лечения тиреоидита Хашимото, с акцентом на антиоксидантные и противовоспалительные фитохимические вещества и селен как потенциально дополнительные подходы. Авторы отметили, что сочетание ТКМ с доказательной западной медициной может улучшить управление заболеванием и качество жизни, хотя необходимы более строгие рандомизированные исследования.

Аюрведа

Аюрведа определяет здоровье как динамический баланс трех дош — Ваты, Питты и Капхи. Клиническая картина гипотиреоза (вялость, непереносимость холода, увеличение веса, отеки, замедленный метаболизм) тесно связана с избытком капхи и низким пищеварительным огнем (Агни). Хронический стресс, нерегулярный режим, холодная и тяжелая пища, а также чрезмерное употребление сладостей ослабляют Агни, что приводит к накоплению Амы (непереваренных токсических остатков), что дополнительно подавляет функцию щитовидной железы.

Обычно используемые травы и составы включают:

Канчанара гуггулу: Классический состав, содержащий Commiphora mukul и другие травы, традиционно используемый при увеличении щитовидной железы (Гандамала).
Шадушана чурна и Вьошади гуггулу: Открытое рандомизированное сравнительное пилотное исследование 2022 года, опубликованное в Ayu, показало, что обе формулы значительно снижают уровень ТТГ у пациентов с субклиническим гипотиреозом и хорошо переносятся.
Трикату: Смесь имбиря, черного перца и длинного перца, используемая для разжигания Агни и поддержки метаболизма.
Ашваганда (Withania somnifera): Традиционно используется для повышения жизненной силы и снижения стресса; некоторые современные исследования предполагают, что она может влиять на уровень гормонов щитовидной железы. Пациенты с гипотиреозом, использующие ашваганду, должны контролировать функцию щитовидной железы и избегать бесконтрольного совместного применения с левотироксином.

A рандомизированное контролируемое исследование 2025 года, опубликованное в Journal of Ayurveda and Integrative Medicine, оценило протокол целостной системы Аюрведы как дополнение к левотироксину у пациентов с неоптимально контролируемым первичным гипотиреозом. За 60 дней интегрированный протокол превзошел один Kanchanara guggulu по нормализации ТТГ, весу, содержанию жира в организме, качеству жизни и клиническим показателям симптомов, что позволяет предположить, что комплексный аюрведический подход может служить ценным дополнением к традиционной гормональной заместительной терапии.

Народные традиции

Народная медицина разных культур предлагает эмпирические подходы к «вялому метаболизму, отекам и усталости». В скандинавских традициях ламинария и рыбий жир использовались как источники йода и витамина D. Средиземноморская народная практика отдает предпочтение оливковому маслу, розмарину и чесноку для поддержки кровообращения. В восточноазиатских семьях часто употребляют согревающие напитки, такие как чай из имбиря и красных фиников и суп из лонгана и годжи, для питания ян и крови. Эти традиции не должны заменять медицинскую диагностику или лечение. Потребление йода должно быть индивидуальным: добавки йода улучшают гипотиреоз только при наличии дефицита, тогда как избыточное потребление йода — например, из больших количеств ламинарии или морских водорослей — может спровоцировать или усугубить аутоиммунный тиреоидит.

Подходы «разум-тело»

Подходы «разум-тело» не воздействуют напрямую на щитовидную железу, а интерпретируют симптомы как сигналы более широкого энергетического дисбаланса. Распространенные концепции включают:

Работа с горловым стресс-ответным путем (Вишуддха): Щитовидная железа традиционно ассоциируется с горловым стресс-ответным путем. Хроническое подавление аутентичного самовыражения, трудности с высказыванием своей правды или неразрешенные коммуникационные конфликты рассматриваются как энергетические блоки в этой области. Звукотерапия, поющие чаши, пение мантр и экспрессивная терапия используются для снятия напряжения.
Регуляция оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа: Хронический стресс повышает уровень кортизола, который подавляет секрецию ТТГ и периферическое превращение Т4 в активный Т3. Медитация, йогическое дыхание (Пранаяма), лесные ванны и стабильный цикл сна и бодрствования помогают снизить симпатическую гиперактивность и восстановить эндокринный ритм.
Рейки и терапии стресс-ответной системы: Техники с наложением рук или дистанционные энергетические техники используются для глубокого расслабления, улучшения сна и стабилизации настроения, косвенно поддерживая метаболическое восстановление.
Кристаллотерапия и цветотерапия: Синий и сине-зеленый цвета ассоциируются с горловым стресс-ответным путем; кристаллы, такие как лазурит, аквамарин и голубой кружевной агат, иногда используются как вспомогательные средства для медитации. Доказательная база этих методов слабая, и их лучше рассматривать как инструменты для расслабления и самосознания, а не как лечение заболеваний.

Сравнительная таблица четырёх систем

|---|---|---|---|---|

| Основная причина | Недостаток гормонов щитовидной железы или резистентность к ним | Дефицит ян селезёнки и почек, недостаток ци и крови | Низкий Агни, избыток капхи, накопление Амы | Блокировка стресс-реактивного пути в горле, нарушение стрессовой оси, застой энергии |

| Ключевые симптомы | Усталость, непереносимость холода, набор веса, запоры, депрессия | Зябкость, отёки, жидкий стул, бледный отёчный язык, глубокий тонкий пульс | Вялость, тяжесть, отёки, слабое пищеварение, сонливость | Блокировка самовыражения, тревожность, усталость, напряжение в шее |

| Диагностический подход | ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО, липидный профиль, УЗИ | Дифференциация синдромов через осмотр, аускультацию, опрос и пальпацию | Оценка Пракрити/Викрити, диагностика по языку и пульсу | Сканирование стресс-реактивного пути, восприятие стрессовой системы, телесная осознанность |

| Основное лечение | Заместительная терапия левотироксином, мониторинг | Согревание ян, тонизация ци, укрепление селезёнки и почек | Разжигание Агни, детоксикация, фитотерапия, диета и режим | Медитация, дыхательные практики, звукотерапия, высвобождение самовыражения |

| Сильные стороны | Доказательная база, быстрый и дозируемый эффект | Целостный подход на основе синдромов, улучшает конституцию и качество жизни | Акцент на пищеварении и образе жизни, высокая индивидуализация | Снятие стресса, развитие самосознания и эмоционального высвобождения |

| Ограничения | Не устраняет аутоиммунную причину, часто пожизненный приём лекарств | Неоднородное качество доказательств, требует опытного специалиста | Риск взаимодействия трав с лекарствами, ограниченная стандартизация | Слабая доказательная база, не заменяет медицинскую помощь |

Для читателей, которые хотят одновременно получить мнения специалистов обычной медицины, ТКМ, Аюрведы и психо-телесной практики, практическая сложность часто заключается в том, где найти квалифицированных профессионалов во всех четырёх системах. Rebirthealth был создан именно для решения этой проблемы: пользователи могут отправить один клинический случай и получить параллельный анализ от практиков разных целительных систем, что позволяет составить более интегрированный и персонализированный план лечения гипотиреоза. Если вы хотите получить взгляд четырёх систем на здоровье вашей щитовидной железы, вы можете разместить случай на Rebirthealth.

FAQ

1. Гипотиреоз и тиреоидит Хашимото — это одно и то же?

Нет. Тиреоидит Хашимото — наиболее частая причина гипотиреоза, однако гипотиреоз также может возникать в результате хирургических операций, облучения, приема лекарств, дефицита йода и других состояний. При болезни Хашимото на начальном этапе функция щитовидной железы может оставаться нормальной или наблюдаться транзиторный гипертиреоз, прежде чем разовьется гипотиреоз.

2. Нужно ли лечить субклинический гипотиреоз?

Зависит от ситуации. Субклинический гипотиреоз с уровнем ТТГ выше 10 мМЕ/л обычно лечат. При ТТГ от 4,5 до 10 мМЕ/л решение о лечении зависит от симптомов, наличия антител к ТПО, нарушений липидного обмена и планов на беременность. Необходим индивидуальный подход.

3. Можно ли вылечить гипотиреоз?

Большинство случаев первичного гипотиреоза, особенно вызванного тиреоидитом Хашимото, требуют длительной или пожизненной заместительной терапии. Некоторые случаи, вызванные дефицитом йода, приемом лекарств или временным тиреоидитом, могут разрешиться после устранения первопричины.

4. Что нужно знать о приеме левотироксина?

Принимайте левотироксин один раз в день натощак, желательно за 30–60 минут до завтрака. Избегайте одновременного приема с кальцием, железом, соей или кофе, так как они снижают всасывание препарата. Не прекращайте прием и не меняйте дозу без консультации врача; уровень ТТГ следует перепроверять через 6–8 недель после любого изменения дозы.

5. Может ли традиционная китайская медицина заменить левотироксин?

Современные данные не подтверждают возможность замены левотироксина препаратами традиционной китайской медицины при гипотиреозе средней и тяжелой степени. ТКМ лучше использовать как дополнение для улучшения симптомов, общего состояния и качества жизни, в то время как стандартная гормональная заместительная терапия поддерживает функцию щитовидной железы.

6. Могут ли травы аюрведы взаимодействовать с левотироксином?

Да. Некоторые травы, например ашваганда, могут повышать уровень гормонов щитовидной железы и вступать во взаимодействие с левотироксином. Совместный прием должен проходить под контролем квалифицированного специалиста по аюрведе и сопровождаться регулярной проверкой уровня ТТГ.

7. Стоит ли людям с гипотиреозом есть больше морской капусты для восполнения йода?

Только в том случае, если подтвержден дефицит йода. При тиреоидите Хашимото избыточное поступление йода из ламинарии или добавок с морскими водорослями может ухудшить состояние. Перед увеличением потребления йода рекомендуется провести анализ йода в моче и проконсультироваться с врачом.

8. Какой вес набирается при гипотиреозе?

Увеличение веса при гипотиреозе обычно умеренное, около 2–5 кг, и в значительной степени связано с задержкой жидкости и снижением скорости метаболизма. После адекватной заместительной терапии вес, как правило, нормализуется. Значительное ожирение требует более широких вмешательств, включающих диету, физическую активность и нормализацию сна.

9. Может ли гипотиреоз повлиять на беременность?

Да. Нелеченый гипотиреоз может вызывать нарушения менструального цикла, ановуляцию, выкидыши, преждевременные роды и нарушение нервно-психического развития плода. Женщины, планирующие беременность или уже беременные, должны поддерживать более строгий целевой уровень ТТГ и находиться под совместным наблюдением акушера-гинеколога и эндокринолога.

10. Может ли стресс усугубить гипотиреоз?

Хронический стресс повышает уровень кортизола, который подавляет гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную ось и снижает превращение Т4 в активный Т3. Управление стрессом, достаточный сон и регулярная физическая активность являются ценными дополнениями для людей с гипотиреозом.

11. Эффективны ли методы «разум-тело» при гипотиреозе?

Методы «разум-тело» не должны заменять заместительную гормональную терапию. Однако такие практики, как медитация, пранаяма и звуковая терапия, могут снижать стресс, улучшать сон и поддерживать вегетативный баланс, косвенно способствуя общему самочувствию.

12. Какие меры предосторожности при физических нагрузках следует соблюдать людям с гипотиреозом?

При тяжелом нелеченом гипотиреозе следует избегать интенсивных физических нагрузок. После оптимизации заместительной терапии постепенное введение аэробных и силовых тренировок — около 150 минут умеренной активности в неделю — может улучшить метаболизм, настроение и контроль веса.

Следующие шаги

Если вам недавно поставили диагноз гипотиреоз или вы корректируете план лечения, рассмотрите следующую последовательность действий:

1. Установите исходный уровень: Работайте с эндокринологом, чтобы получить результаты анализов на ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, антитела к ТПО, антитела к тиреоглобулину, липидный профиль, показатели функции почек и печени, а также УЗИ щитовидной железы.

2. Начните или оптимизируйте заместительную терапию: Если назначен левотироксин, принимайте его регулярно и повторно проверяйте ТТГ через 6–8 недель; корректируйте дозу на основе результатов.

3. Исследуйте способствующие факторы: Пересмотрите принимаемые лекарства, такие как литий или амиодарон, оцените потребление йода, а также проверьте наличие целиакии, дефицита железа или витамина D.

4. Примите поддерживающие привычки образа жизни: Уделяйте приоритетное внимание сну, избегайте экстремального ограничения калорий, сократите потребление рафинированного сахара и трансжиров, делайте акцент на качественном белке, клетчатке и продуктах, богатых селеном и цинком.

5. Интегрируйте дополнительные подходы: После стабилизации традиционной терапии рассмотрите дифференцированную помощь на основе традиционной китайской медицины, рекомендации по образу жизни из аюрведы или методы управления стрессом с помощью энергетических практик, всегда информируя каждого специалиста о принимаемых вами лекарствах.

6. Запросите мультисистемный анализ: Если вы хотите услышать мнение специалистов традиционной медицины, ТКМ, аюрведы и практиков методов «разум-тело» в одном месте, вы можете воспользоваться мультисистемным разбором случая Rebirthealth, чтобы опубликовать свой случай и получить параллельные отзывы.

Гипотиреоз обычно является хроническим состоянием, но при соответствующем лечении и целостном подходе к образу жизни большинство людей могут сохранять нормальное повседневное функционирование и хорошее самочувствие. Ключевыми моментами являются регулярное наблюдение, избегание самостоятельной отмены лекарств и обращение за междисциплинарной поддержкой при необходимости.

Список литературы

1. Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP. Hypothyroidism. Lancet. 2017;390(10101):1550-1562. PMID: 28381511.

2. Taylor PN, Albrecht D, Scholz A, et al. Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(5):301-316. PMID: 29569622.

3. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012;18(6):988-1028. PMID: 23246686.

4. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. PMID: 25266247.

5. Peeters RP. Subclinical hypothyroidism. N Engl J Med. 2017;376(26):2556-2565. PMID: 28657873.

6. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med. 2000;160(4):526-534. PMID: 10695693.

7. Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1995;43(1):55-68. PMID: 7641412.

8. Huang S, Ziros PG, Chartoumpekis DV, et al. Traditional Chinese Medicine for Hashimoto's Thyroiditis: Focus on Selenium and Antioxidant Phytochemicals. Antioxidants (Basel). 2024;13(8):889. PMID: 39061936.

9. Vivek, Chougale A, Joshi H, Tubaki BR. Add on effect of Whole System Ayurveda protocol in suboptimal controlled Primary Hypothyroidism - A randomized controlled trial. J Ayurveda Integr Med. 2025;16(1):101052.

10. Sharma VB, Padhar BC, Meena HML, Mathur SK. Efficacy of Vyoshadi Guggulu and Shadushana Churna in the management of subclinical hypothyroidism: An open-label randomized comparative pilot trial. Ayu. 2022;41(3):181-187.

11. Biondi B, Cooper DS. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev. 2008;29(1):76-131. PMID: 17991805.

12. Wiersinga WM. Adult Hypothyroidism. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al., eds. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. PMID: 25905207.